護理安全與職業(yè)防護（護理學導論課件）

護理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，包括：病人安全護士職業(yè)安全護理安全防范概述護理安全的影響因素護理安全的防范原則護士職業(yè)防護概述職業(yè)損傷危險因素常見護理職業(yè)損傷的防護

掌握：護理差錯、護理事故、護理安全、護理職業(yè)暴露、護理職業(yè)風險、護理職業(yè)防護的概念；護理安全防護原則；常見護理職業(yè)損傷的防護。

熟悉：護理安全的影響因素、職業(yè)損傷危險因素。

了解：護理安全防范和護理職業(yè)防護的意義。學習目標（一）概念

1.護理差錯：是指在護理工作中，由于護士的過失，造成病人身心痛苦或延長治療時間但未造成人身損害的嚴重后果或構(gòu)成事故。2.護理事故：是指護理工作過程中，由于護士的過失，直接造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導致功能障礙或造成嚴重人身損害的其他后果。一、概述3.護理安全狹義是指病人在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義和現(xiàn)代護理發(fā)展看，護理安全還包括護士的職業(yè)安全，即護理活動過程中病人及護士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害。（二）護理安全防范的意義有利于提高護理工作質(zhì)量有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境有利于保護護士的自身安全人員因素物質(zhì)因素環(huán)境因素診療因素管理因素二、護理安全的影響因素（一）人員因素--病人易摔傷、跌倒、燙傷易感染心理壓力過大：無法預警危險自身知識缺乏:調(diào)滴速、氧流量（一）人員因素--醫(yī)務(wù)人員護士是主要因素：責任心不強、法律意識淡薄服務(wù)理念欠缺，溝通不到位業(yè)務(wù)素質(zhì)較差人力配置不足、工作強度較大（二）物質(zhì)因素器械設(shè)備安全（性能、質(zhì)量、數(shù)量）（三）環(huán)境因素基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)置及布局醫(yī)院標識：警示標志、指示標志（四）診療因素診療過程中潛在的感染及組織的損傷（五）管理因素護理管理制度：不完善質(zhì)量監(jiān)控措施：不得力護理人員培訓：不到位三、護理安全的防范原則（一）完善組織管理體系

醫(yī)院護理安全管理委員會護理安全管理辦公室科室護理安全管理小組三級管理（二）健全各項規(guī)章制度1.健全護理管理制度：制定與完善并認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護士職業(yè)安全的基本措施2.規(guī)范各類操作行為：如生物性因素防護規(guī)程；預防銳器傷操作規(guī)程；預防化療藥物損傷操作規(guī)程等；做到有章可循、依章辦事（三）強化職業(yè)安全教育

1、加強護士職業(yè)安全教育：思想、行動上重視職業(yè)防護，樹立預防為主的安全防護意識

2、定期開展法律培訓：提高法律意識

3、加強專業(yè)培訓：尤其新知識、新技術(shù)，人人參與、人人合格（四）優(yōu)化職場安全環(huán)境

1、管理者充分認識護士職業(yè)暴露的危害：配備安全注射裝置、生物安全柜

2、醫(yī)院建筑設(shè)計科學、合理：專用通道、防滑防燙標示

3、加強護患溝通，做好健康教育，建立和諧關(guān)系（五）制定護理應急預案

1、預防為主，常規(guī)監(jiān)控、重點監(jiān)控，安全隱患早識別早處理

2、各科制定護理安全處理應急預案：按流程處理一、概述（一）概念1.護理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護士在工作過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。（一）概念

2.護理職業(yè)風險（nursingoccupationalrisk）指護士在服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。3.護理職業(yè)防護（nursing

occupationalprotection）是指護士在工作過程中采取有效措施，以保護自身免受職業(yè)暴露中危險因素的侵襲或?qū)⑺軅档阶畹统潭取＃ǘ┳o理職業(yè)防護的意義1、提高護士職業(yè)生命質(zhì)量：減輕心理壓力，維護身體健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量2、科學規(guī)避護理職業(yè)風險提高護士職業(yè)防范意識，有效控制職業(yè)有害因素3、營造和諧安全的工作氛圍愉悅感、安全感、成就感、認同感二、職業(yè)損傷危險因素（一）生物因素（二）物理因素（三）化學因素（四）心理-社會因素（一）生物因素—最常見1.細菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等2.病毒：肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒3.支原體

以上微生物主要存在于病人的分泌物、排泄物、引流物及用過的衣物和器具中（二）物理因素1.銳器傷:血源性疾病傳播—乙肝、丙肝、艾滋病2.負重傷：腰肌勞損、腰椎間盤突出；下肢靜脈曲張；頸椎病3.輻射性損傷：皮膚損傷、晶狀體渾濁、血液系統(tǒng)障礙、致癌、胎兒畸形4.溫度性損傷：燙傷、燒傷、灼傷等5.噪聲：聽力及神經(jīng)系統(tǒng)損害（三）化學因素

主要指護士在從事診療、護理過程中以多種途徑接觸到化學物質(zhì)。1.化學消毒劑：甲醛、過氧乙酸---皮膚、眼睛、呼吸道；肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害2.化療藥物：皮膚、吸入—白細胞下降、流產(chǎn)率增高；嚴重者致癌、致畸、致基因突變3.麻醉廢氣：蓄積中毒—氟化物中毒、遺傳及生育功能受影響（四）心理社會因素1.護士數(shù)量不足，常處于超負荷的工作狀態(tài)；2.痛苦、死亡等情境的負性刺激；3.突發(fā)搶救情景、擔心差錯、醫(yī)療糾紛時潛在的暴力損害等造成的職業(yè)緊張；4.再教育需求與繁忙的工作形成沖突；5.社會偏見影響，引發(fā)一系列心理健康問題。三、常見護理職業(yè)損傷的防護（一）生物性損傷的防護措施1.切斷傳播途徑，執(zhí)行標準預防■洗手

■戴手套

■戴口罩、防護目鏡、呼吸防護器

■穿隔離衣（一）生物性損傷的防護措施2.規(guī)范處理醫(yī)療廢物及排泄物◆分類收集：防滲漏包裝、防銳器穿透專用容器等◆規(guī)范盛裝：達3/4時有效封口，且緊實嚴密◆專人管理：負責醫(yī)療廢棄物的收集、運送及分類處理◆規(guī)范排污：排泄物、分泌物消毒排放（一）生物性損傷的防護措施4.定期進行健康體檢和免疫接種護士建立健康檔案定期體檢，如乙肝表面抗原及抗體陰性須接種疫苗，3個月后檢測是否產(chǎn)生抗體，如抗體陰性者予以加強免疫。（二）物理性損傷的防護1、銳器傷的防護：加強安全教育：崗前護士職業(yè)防護培訓和教育，提高自我防護意識糾正危險行為創(chuàng)造安全環(huán)境（2）糾正危險行為禁止雙手回套針帽、分離污染的注射器與針頭禁止直接接觸醫(yī)療垃圾掰安瓿墊紗布（2）糾正危險行為靜脈加藥時去除針頭，通過三通管加入；使用后的銳器直接投入銳器盒內(nèi)使用小托盤傳遞手術(shù)器械（3）創(chuàng)造安全環(huán)境使用具有安全裝置的醫(yī)療器具；實行彈性排班；助手協(xié)助為不配合病人注射；建立銳器處理流程；護士定期體檢并接種相應疫苗；建立損傷后及時上報及處理制度2、銳器傷發(fā)生后的應急處理（1）受傷護士保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)程脫去手套（2）處理傷口：擠血-沖洗-消毒-包扎①立即用健側(cè)手從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液②用肥皂水徹底清洗傷口③用75%乙醇、2%碘酊或0.5%碘伏消毒傷口，待干后貼上無菌敷貼。（3）及時填寫銳器傷登記表并盡早報告相關(guān)部門（4）立即抽血做病毒血清學檢查，確定是否存在感染，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，并隨訪觀察。3、負重傷的防護（1）加強鍛煉（2）保持正確的工作姿勢（3）使用勞動保護用品（4）養(yǎng)成良好的生活習慣（5）避免過重的工作負荷（三）化學性損傷的防護提供安全的防護用品和設(shè)備配備專業(yè)的化療護士遵守化療藥物配制規(guī)程執(zhí)行化療藥物給藥要求規(guī)范處理化療藥物污染妥善處置污染廢棄物1、化學消毒劑的防護重視防護意識教育嚴格執(zhí)行操作規(guī)程創(chuàng)造安全職業(yè)環(huán)境2、化療藥物損傷的防護提供安全的防護用品和設(shè)備配備專業(yè)的化療護士遵守化療藥物配置規(guī)程執(zhí)行化療藥物給藥要求規(guī)范處理化療藥物污染妥善處置污染廢棄物（1）提供安全的防護用品和設(shè)備建專門的靜脈藥物配置中心，并配備空氣凈化裝置。配垂直層流裝置的Ⅱ級或Ⅲ級生物安全柜--防止有毒氣體的溢出和再循環(huán)。操作臺覆蓋一次性防滲透的防護墊，以吸附濺出的藥液，減少工作臺面的污染。（2）配備專業(yè)的化療護士化療護士需經(jīng)專門訓練加強鍛煉懷孕、哺乳期避免接觸化療藥物（3）遵守化療藥物配置規(guī)程配藥前,洗手、戴防護用具割安瓿前，輕彈瓶頸藥物降至瓶底，打開時墊紗布溶藥時，溶媒緩慢注入稀釋及抽取瓶裝藥時排除瓶內(nèi)壓力（3）遵守化療藥物配置規(guī)程抽藥后，瓶內(nèi)排氣后拔針；藥物加入瓶裝液體后抽盡瓶內(nèi)空氣抽藥劑量不超過注射器容量的3/4操作畢，脫防護用具，嚴格沖洗雙手并沐?。?）執(zhí)行化療藥物給藥要求配藥前,洗手、戴防護用具不使用帶有排氣孔的輸液器確保注射器連接緊密排氣時，備好無菌酒精棉片或棉球加藥時，先用無菌紗布包裹在滴管開口處再加藥（5）規(guī)范處理化療藥物污染藥物外濺后立即標明污染范圍，避免他人接觸藥液外溢用紗布吸附；若為藥粉用濕紗布擦抹，配藥后應拖地面藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，立即用肥皂水或等滲潔眼液徹底沖洗；濺到工作服上，立即更換（6）妥善處置污染廢棄物接觸過藥物的物品放在特別標記、密封、防漏容器中，專人處理污染物，一次性的焚化處理，非一次性分裝、標記，高溫處理處理48小時內(nèi)接受過化療病人的分泌物、排泄物等時，須防護混有化療藥物的污水，專門處理后才排放3、汞泄露的防護加強對汞泄露的應急管理提高對汞泄露危害的認識規(guī)范使用含汞儀器正確處理汞泄露（3）規(guī)范使用含汞儀器規(guī)范使用血壓計規(guī)范使用體溫計玻璃管開關(guān)（4）正確處理汞泄露加強易暴露人員的管理收集汞滴處理散落的汞滴處理汞污染的房間4、麻醉廢氣的防護降低麻醉廢氣的污染建立完備的排放系統(tǒng)加強工作人員的自身防護（四）心理-社會性損傷的防護構(gòu)建良好的工作環(huán)境：無責備、無懲罰的文化氛圍；適時的獎勵和表彰；定期的娛樂和放松活動提升自身的綜合素質(zhì)：定期進行新知識、新技能的培訓，減輕知識技能更新帶來的心理壓力樹立健康積極的生活觀：勞逸結(jié)合、加強鍛煉、學會自我調(diào)適一、概述（一）概念1.護理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護士在工作過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。（一）概念

2.護理職業(yè)風險（nursingoccupationalrisk）指護