中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系之六經(jīng)辨證與臟腑辨證-馮世綸

中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系之六經(jīng)辨證與臟腑辨證一馮世綸

中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系

——六經(jīng)辨證與臟腑辨證

主持人：

今天下午第一個做報告的是馮世綸教授。馮老是北京仲景學(xué)術(shù)委員會

的名譽主任委員，是著名的經(jīng)方大家，對經(jīng)方的理論有很多獨到的見解。

比如說“經(jīng)方的起源”、“方證相應(yīng)的理論”，以及今天要做報告的“兩大

醫(yī)學(xué)體系”，都有很獨特的見解。另外馮老還是經(jīng)方的臨床大家，七十多

歲的高齡了，每天還奮戰(zhàn)在臨床第一線，為廣大的患者解除病痛，而且療

效非常顯著，可以說是學(xué)驗俱豐。

下面咱們熱烈歡迎馮世綸教授為我們做報告！

馮世綸教授：

各位張仲景，下午好！

今天由我給大家做一個經(jīng)方的探討，題目就叫“經(jīng)方有兩大醫(yī)學(xué)體系二

這只是一個探討，我先發(fā)言，大伙兒討論，看看是不是這么回事兒？中醫(yī)

是不是有兩大醫(yī)學(xué)體系？

因為以前好多人沒這么提過，實際是客觀存在的，比較分散，明確提

出來，好像是沒有提過。我有一次到河南中醫(yī)學(xué)院第三醫(yī)院講了一課，有

個老師緊接著上臺講到了，他非常謙虛地說：“中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系？我

還是頭一次聽說呢！”說明這個問題值得探討。對不對呀我先講，講的要

是不對，大伙兒批評，對經(jīng)方咱們共同來探討。

我所學(xué)到的東西，是從胡希恕先生那里學(xué)來的。他留下了一些筆記,

他發(fā)表的文章沒有，就學(xué)報上發(fā)表了一篇，公開發(fā)表的沒有，但是好多筆

記留下了。等于他的筆記，就記錄了他對經(jīng)方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識內(nèi)容，所以我的

一些學(xué)術(shù)觀點，也都是來自于胡希恕先生。在這里紀(jì)念他，今年是他誕辰

一百一十三周年，也是他逝世三十周年。

中醫(yī)古今就存在著兩大醫(yī)學(xué)體系。什么是兩大醫(yī)學(xué)體系呢？就是以

《傷寒論》為代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系和以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)經(jīng)理

論體系。

中醫(yī)起源于神農(nóng)時代。這個起源也是存在著不同的看法，有的人說中

醫(yī)起源

于春秋戰(zhàn)國，我認(rèn)為不對，應(yīng)該是起源于神農(nóng)時代。經(jīng)方發(fā)展至漢代，

史書已明

確記載有兩大醫(yī)學(xué)體系，就是有醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方。但是由于誤讀傳統(tǒng)，長

期未能認(rèn)識，所以我們今天要講的第一個問題是“中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系二

一、中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)理論體系

為什么沒有認(rèn)識到中醫(yī)有兩大理論體系呢？就是由于存在一個誤讀

傳統(tǒng)，造成了不能認(rèn)識兩大醫(yī)學(xué)體系。誤讀傳統(tǒng)表現(xiàn)在什么上呢？主要表

現(xiàn)在“一切理論皆來源于《內(nèi)經(jīng)》”。咱們教學(xué)、教材就是：我們最早的醫(yī)

學(xué)著作是什么？《內(nèi)經(jīng)》。他就認(rèn)為一切的理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》

是因為張仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》才有的《傷寒論》，所以《傷寒論》也是《內(nèi)

經(jīng)》的理論體系。這個誤讀傳統(tǒng)是中醫(yī)史上最大的霧霾，比方我就用這個

黑的東西，咱們現(xiàn)在有個詞叫“霧霾”，差不多就是這么個意思。給少數(shù)

人弄的暈暈乎乎、烏煙瘴氣，中醫(yī)史上幾乎是劫難。陳亦人也稱之為“禁

錮”，“一切理論來源于《內(nèi)經(jīng)》”的這么一個禁錮。

現(xiàn)在好多人一說話，什么代表中醫(yī)？你是搞什么的？搞中醫(yī)的，你是

搞歧黃的。以歧黃代表中醫(yī)，這是不對的。歧黃不能代表中醫(yī)，因為歧黃

只能代表醫(yī)經(jīng)，中醫(yī)還有經(jīng)方。

關(guān)于經(jīng)方的概念，我做了一個片子。關(guān)于什么叫《經(jīng)方》，我們現(xiàn)在

有些認(rèn)識也不同，所以我做了一個動漫的小片子，把我的觀點給大伙兒擺

一擺，認(rèn)識一下什么叫經(jīng)方。今天咱們放一放，看一看：

宣傳片字幕

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，是五千年華夏文明的瑰寶，經(jīng)方作為其中一支重要

的理論體系而倍受推崇。但自西晉的王叔和用《黃帝內(nèi)經(jīng)》注釋《傷寒論》

后，經(jīng)方的理解和臨床受到影響，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)方逐漸淡出了

人們的視線。近年來，隨著業(yè)內(nèi)人士的宏揚和學(xué)術(shù)界的大力倡導(dǎo)，經(jīng)方又

煥發(fā)出新的活力，出現(xiàn)了經(jīng)方熱潮，老百姓相傳“有病找經(jīng)方！”但問起

何為經(jīng)方？即便是業(yè)內(nèi)人士也很難說的清楚經(jīng)方的概念和定義，古今文獻(xiàn)

也是莫衷一是。到底什么是經(jīng)方呢？讓我們跟隨馮教授（馮世綸教授）來

認(rèn)識經(jīng)方吧。

經(jīng)方的起源：

通過文獻(xiàn)及考古考證，經(jīng)方起源于距今一萬年到五千年的上古神農(nóng)時

代。二十世紀(jì)八十年代，在河北省蔚縣、陽原縣等多處遺址（馮教授：就

在北京的西邊），可以了解到我們的祖先已經(jīng)在適應(yīng)自然、認(rèn)識大自然的

過程中，應(yīng)用八綱概念，即陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里，體會并領(lǐng)

悟到“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。自然有白天、黑夜,

有四季，寒、熱、溫、涼的不同，其實就是陰陽的變換，人體也有相應(yīng)的

變化。冬季為了防寒，人們會把房屋建成坐北朝南，并在屋內(nèi)修建火爐取

暖；夏季為了防暑，會把房屋建成半地穴式。顯然當(dāng)時已經(jīng)認(rèn)識到了“寒

者，熱之；熱者，寒之”的寒熱陰陽之理，其基礎(chǔ)理論就是八綱。漸漸的

人們發(fā)現(xiàn)這種理論同樣適用于對疾病的治療：例如著涼、淋雨后，頭痛、

惡寒、發(fā)熱等癥狀，可以通過某些治療方法得到緩解；比如用火烤、熏烤，

火熱熨皮膚，喝熱湯或熱粥并蓋上棉被，或用生姜、蔥等煎湯熱服，或煎

湯熏洗等方法，使皮膚出汗，從而得到治愈。病位分表、里，外感疾病初

起多在表，可以采用發(fā)汗的方法，如生姜、蔥白、麻黃、桂枝等來發(fā)汗解

表。但是人們會觀察到，病由表入里后，不能再用發(fā)汗來治療，而應(yīng)該用

治里的方法。在八綱看來，里證分陰陽、寒熱、虛實，里實熱者用清里熱

藥，如黃苓、石膏、大黃等；里虛寒者用溫補藥，如干姜、人參、附子等。

在長期和疾病斗爭的治療過程中，人們逐漸總結(jié)了經(jīng)驗，代代相傳,

直至夏商時代，有了文字，才以文字記載的形式出現(xiàn)，《神農(nóng)本草經(jīng)》就

是其中的代表，并在漢代得到補充完善而成書，也代表了經(jīng)方單方方證的

形成?！稘h書?藝文志》已明確了中國有兩大醫(yī)學(xué)體系，即醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方。

對經(jīng)方作了精當(dāng)?shù)年U述，曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，

假藥味之滋，因氣感之宜，辮五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之

于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨

失也?！笔酚洏?biāo)明了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的特點及經(jīng)方用八綱認(rèn)識疾病和藥物，有什

么樣的證，就用什么藥來治療，積累了疾病的證和相對應(yīng)的單味藥物治療

的臨床經(jīng)驗及單方方證經(jīng)驗，其代表著作為《神農(nóng)本草經(jīng)》。

經(jīng)方的發(fā)展，在單方方證臨床治療中，古人漸漸發(fā)現(xiàn)有的病只用一味

藥治療不力，漸漸摸索了兩味、三味藥物協(xié)同來治療，甚至更多，這就組

成了復(fù)方，并逐漸積累了許多復(fù)方方證經(jīng)驗，其代表著作為《湯液經(jīng)法》，

相傳為商代宰相伊尹所著。從傳承來講，基于《神農(nóng)本草經(jīng)》一樣，上繼

神農(nóng)，下承夏商，復(fù)方方

證經(jīng)驗，形成于這個時代，即完善成熟于漢代，即《湯液經(jīng)法》三十

二卷。理論體系的形成，歷經(jīng)幾十代人的單方、復(fù)方方證經(jīng)驗的積累，推

動了經(jīng)方理論的發(fā)。據(jù)《漢書?藝文志》的記載，經(jīng)方發(fā)展至漢代時的主

要理論是八綱，病位也只有表和里，而經(jīng)張仲景論廣的《湯液經(jīng)》及《傷

寒論》的成書，有了重大的變化，即病位增加了半表半里，因而使八綱辨

證發(fā)展為六經(jīng)辨證，也標(biāo)志著經(jīng)方體系的形成。

由經(jīng)方的起源和發(fā)展形成史來看，可以給經(jīng)方下一個明確的定義：經(jīng)

方是以八綱六經(jīng)方證理論制定的醫(yī)藥學(xué)體系，其特點是先辨六經(jīng)，繼辨方

證，求得方證對應(yīng)治愈疾病，其代表著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》、

《傷寒論》，是不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)理論體系。

剛才放了這段片子，是我們對于經(jīng)方的認(rèn)識。什么叫經(jīng)方？我們做了

一個小的動漫片供大家參考，咱們共同探討，共同認(rèn)識?，F(xiàn)在還沒有形成

一個統(tǒng)一的認(rèn)識，希望大家共同提意見，謝謝大家！

現(xiàn)在繼續(xù)講中醫(yī)有兩大理論體系。為什么說有兩大理論體系呢？從臨

床上，我們從一個會診的故事看一看。先說劉渡舟老給我寫的序，我出的

一本書叫《經(jīng)方傳真》，這是我整理的胡希恕先生理論的第一部書，劉老

寫的序。1987年寫的序，1994年出版，當(dāng)時出版不容易。他寫的這個序

的內(nèi)容跟一次會診有關(guān)，怎么回事呢？我們看一看：

這是咱們復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)網(wǎng)載的一個帖子,發(fā)表于2012年11月13日15:15

分。誰寫的呢？來自英國的一個叫單志華的寫的。他寫了他父親（單玉堂）

的一個回憶，回憶了三個老師：第一個老師是劉渡舟老，第二個是胡希恕

先生，第三個是東北的一個。其中有一段我們看一看，從診療思路上就存

在著兩個醫(yī)學(xué)體系。看看這一段會診的文字，這是他寫原文：

父親病情在惡化，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合

并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（包括董建華、王綿

之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會診，有位名老提出心衰

合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完

舌象脈象后，提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說:

“小大不利治其標(biāo)”，必須先解決大

小便問題一一這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便

都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了：大便五次,

開始排尿。到第五天，尿量已達(dá)正常，腎積水消失，父親開始下地活動……

后來劉渡舟老在《經(jīng)方傳真》的序言時對胡老進(jìn)行評價：“每當(dāng)在病房會

診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，而且

立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力

于仲景之學(xué)也

“父親病情在惡化"，父親是誰??？單玉堂。單玉堂是東直門醫(yī)院、

中醫(yī)學(xué)院搞針灸的，他是搞子午流注挺有名的一個研究員，很早就是個研

究員。他這一次記載的就是他父親病重了，高燒、神智昏迷、大小便閉塞

不通這些癥狀。已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位

名老中醫(yī)（包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲

三）會診，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控

制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后，提出一個與眾人截然不同的“峻

劑攻下”法并處方案，還說：“小大不利治其標(biāo)”，必須先解決大小便問題

——這就是救人，態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大

家都捏著一把汗，替他擔(dān)心呢！虛證還能用攻下法嗎？大家都認(rèn)為是虛，

你怎么認(rèn)為是實??？你這不是闖大禍嗎？但是，服藥到第二天，奇跡發(fā)生

了：大便五次，開始排尿。到第五天，尿量已達(dá)正常，腎積水消失，父親

開始下地活動?下邊還有一段我給刪去了，也是他的原文。后來劉渡舟老

在寫《經(jīng)方傳真》的序言時對胡老進(jìn)行評價，這評價是什么？“每當(dāng)在病

房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，

而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆

得力于仲景之學(xué)也”寫了這么個序。劉老寫序，當(dāng)時我也不知道跟他有

關(guān)系，后來通過這個帖子，我們看到了，跟這個序有關(guān)系了。這本書一一

1994年的《經(jīng)方傳真》，就是以方類證的一個胡希恕先生的著作。

我們看一看這個序里頭這一段，劉老說的“此皆得力于仲景之學(xué)也”，

這里頭有文章，為什么？劉老到九十年代以后，他的思想也有非常大的變

化，在他出的一些著作里頭表現(xiàn)出來了。實際上他這里頭體會到了兩大醫(yī)

學(xué)體系，為什么？你看都說有這方面的歷史：“中醫(yī)就是用岐黃之學(xué)代表”,

怎么代表？岐黃之學(xué)，一說中醫(yī)就是岐黃之學(xué)，一說我們搞中醫(yī)的，岐黃

之學(xué)；文學(xué)著作里：“還懂點岐

黃”，怎么叫“還懂點岐黃"？就是說他懂中醫(yī)，往往有這種說法。

實際上劉老不這么說，改正了，為什么？“得力于仲景之學(xué)也”，他沒說:

“得力于岐黃之學(xué)也”，就道明了中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，這不是夸胡希恕

先生，實際是在訴說中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，所以說“得力于仲景之學(xué)也二

為何有兩種截然不同的認(rèn)識、認(rèn)證呢？會診的時候，這六個都是正主

任醫(yī)師，胡希恕先生那時候是副主任醫(yī)師，都學(xué)得不好嗎？也不是，也都

是我的老師。這是什么原因呢？不是他們學(xué)得不好，實際是同一種病情,

同時有兩種認(rèn)證：一個判為虛證，一個判為實證，截然不同。這種情況不

是偶然發(fā)生的，而是司空見慣的，為什么呢？主要是不同的理論體系造成

的。我們看《傷寒論》的注解好多書里頭，我們看看《傷寒論》第320條，

這一條都知道吧？“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承

氣湯”，咱們好多著作怎么解釋呢？什么叫少陰??？少陰病是心腎。為什

么用大承氣？少陰病厲害了，心腎兩敗，心腎陰虛了，急下存陰，都這么

講了。急下存陰，對不對？對?？磥硎菍Φ?，但是到了臨床上，診斷了心

腎陰虛，有幾個敢用大承氣的，這么虛了，還不趕緊滋陰？是不是這樣？

它這個理論就局限了，心腎陰虛趕緊滋陰，哪有用大承氣的？但是解釋《傷

寒論》的時候，這怎么講呢？少陰病，心腎陰虛，急下存陰。講是這么講，

到臨床上不管用了，辨的是心腎陰虛了，他就不會把握了。兩個醫(yī)學(xué)體系

的認(rèn)證和治療存在著差距，時方派心腎陰虛這是經(jīng)常碰到的，治療是急下

存陰，在臨床上沒有用大承氣的。經(jīng)方認(rèn)為不是，它怎么解釋？少陰病是

表陰證，因為虛，病邪厲害，急性傳染病經(jīng)常見，尤其是烈性傳染病，頭

一天還是表證少陰病，過了三天、兩天，一下就到了陽明了，出現(xiàn)大承氣

湯證。因為什么？邪氣厲害，入里得快，由表證入于里，便成了大承氣湯

證了，用大承氣湯治療，經(jīng)方就會遇到這種情況，用大承氣湯，學(xué)完《傷

寒論》，他就會用了。

兩種理論體系，認(rèn)證不一樣，治療不一樣，這就要重新探討一下我們

的醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展就存在著兩種醫(yī)學(xué)體系。好多人已經(jīng)認(rèn)識到

了，像章太炎，他是咱們上海人吧？剛才前邊幾個老師都說了，咱們上海

經(jīng)方大師多了去了，章太炎也是。章太炎不光是文學(xué)，醫(yī)學(xué)也非常棒，他

提出來了：“醫(yī)之始，出于巫，古者，巫彭初作醫(yī)。《移精變氣論》曰：古

之治病，可祝由而己?！本裰委煟瑒偛劈S煌教授也說了，是精神治療。”……

其后智慧萌動，知巫事不足任，術(shù)始分

離，其近于巫者，流而為神仙家；遠(yuǎn)于巫者，流而為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家?！?/p>

你看這么簡單的幾句，把中醫(yī)的起源發(fā)展說清楚了。醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家在什

么時候出現(xiàn)的？就是在神農(nóng)時代，并不是春秋戰(zhàn)國，那就晚多長時間了。

神農(nóng)時代出現(xiàn)了醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方：醫(yī)經(jīng)就記載了一些醫(yī)學(xué)理論的東西，一些針

灸的東西；經(jīng)方的治療主要是以藥治病的一些內(nèi)容。醫(yī)經(jīng)的發(fā)展，在這過

程當(dāng)中加入了一些五運六氣的東西，到了春秋戰(zhàn)國的時候，《內(nèi)經(jīng)》就形

成了。到了西晉唐宋以后，又加入了一些運氣。魏晉南北朝的時候，何晏

王弼專講玄學(xué)，事物的發(fā)展不在于內(nèi)、在里的因素，而在于外的因素，老

強(qiáng)調(diào)外因，這是講運氣和玄學(xué)，五運六氣也是在這兒加入的。我們的《內(nèi)

經(jīng)》現(xiàn)在很多人都已經(jīng)肯定了，五運六氣的六篇大論是誰加入的？王冰整

理的時候才加入的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在西晉唐以前，這幾篇是不完善的，五

運六氣是在什么時候出現(xiàn)的？是在唐以后出現(xiàn)得比較多，魏晉南北朝比較

興盛，這樣以后就形成了時方。時方就是醫(yī)經(jīng)發(fā)展來的，所以時方屬于醫(yī)

經(jīng)，醫(yī)經(jīng)又叫時方，也叫岐黃。因為它有五運六氣、五行，所以叫哲學(xué)醫(yī)，

現(xiàn)在好多人說中醫(yī)是哲學(xué)醫(yī)，這是指《內(nèi)經(jīng)》可以，指我們經(jīng)方，我們不

認(rèn)可。我們經(jīng)方不是哲學(xué)醫(yī)，好多人說中醫(yī)不是科學(xué)，好多大人物說中醫(yī)

不是科學(xué)，也允許它存在，非常可憐中醫(yī)。我們中醫(yī)不用他可憐，我們中

醫(yī)就是科學(xué)，他只是看到了《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)，沒看到經(jīng)方，沒看到《傷寒論》

這些東西，不懂得中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，造成現(xiàn)在中醫(yī)不科學(xué)。這就是沒

學(xué)好中醫(yī)，沒認(rèn)識到中醫(yī)有兩大理論體系。

這兩大醫(yī)學(xué)體系中的經(jīng)方是怎么發(fā)展來的？我們剛才做了一個動漫

片，它是起源于神農(nóng)時代，用藥治病，起初是用單味藥，后來發(fā)展為復(fù)方

制劑；開始是用八綱，方證的發(fā)展，用方證治病的經(jīng)驗總結(jié)，由八綱發(fā)展

為六經(jīng)辨證，在《傷寒論》當(dāng)中是用六經(jīng)辨證的。經(jīng)方又是什么醫(yī)??？又

叫湯液，又叫農(nóng)伊，又叫仲景學(xué)說，這個概念要弄清楚，它的主要理論是

八綱六經(jīng)，這兩個醫(yī)學(xué)體系大概是這么個意思。

中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，我概括性地畫了個圖，醫(yī)經(jīng)又叫時方、岐黃、

哲學(xué)醫(yī)，怎么叫比較合適一點？它的主要理論是什么？經(jīng)絡(luò)臟腑、陰陽五

行、六氣八綱，它主要是指導(dǎo)針灸治病，代表著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》。

經(jīng)方又叫神農(nóng)、農(nóng)伊，又叫仲景醫(yī)學(xué)，它主要是以方藥治病的，它的主要

理論是什么？八綱，由八綱變成的六經(jīng)。六經(jīng)在《傷寒論》里頭：表陽證

是太陽病，半表半里陽證是少陽，

里陽證是陽明病，里陰證是太陰病，半表半里陰證是厥陰病，表陰證

是少陰病，這就是《傷寒論》的六經(jīng)，它的代表著作是《傷寒論》、《神農(nóng)

本草經(jīng)》。

這兩大醫(yī)學(xué)體系在東漢已經(jīng)明確形成，記載在《漢書?藝文志》里邊，

剛才我們做了個動漫已經(jīng)播放過了。中醫(yī)有兩大理論體系，好多人已經(jīng)進(jìn)

行了探討，胡希恕先生提到“循孔穴以行針刺，因有經(jīng)絡(luò)臟腑的學(xué)說；依

證候而用方藥，遂有辨證施治的法則，治術(shù)的所本不同，故其流別亦自各

異也。前者詳于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后者載于《伊尹湯液》。"這是咱們的叫法，

應(yīng)該是史書記載的《湯液經(jīng)法》，實際上是一本書，叫法不一樣。

漢代中醫(yī)已有《岐黃》和《湯液》學(xué)派的分別（這是楊紹伊的話），

前者宗法《內(nèi)經(jīng)》，專講臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，主治以針灸；后者宗法《湯液經(jīng)》，

專講六經(jīng)八綱辨證，主治以方藥。當(dāng)時岐黃家言最為盛行，而《湯液經(jīng)》

學(xué)比較衰微，后漢的張仲景即此派的唯一杰出傳人。就是說《內(nèi)經(jīng)》、《醫(yī)

經(jīng)》知道的人非常多，經(jīng)方知道的人很少，差一點傳丟了，只有張仲景一

個人傳下來了。

張仲景論廣了《湯液經(jīng)》，原著未能全部流傳后世，后由西晉王叔和

整理部分內(nèi)容，書名為《傷寒雜病論》。因以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》，亦用藥

物治病，因此形成時方派，時方派是這么形成的。

二、兩大醫(yī)學(xué)體系的特點

第二個問題講兩大醫(yī)學(xué)體系的特點。稍微提一下，時方派就是醫(yī)經(jīng)派,

它的主要理論特點是什么？主以經(jīng)絡(luò)臟腑、五行六氣，兼用氣血津液、八

綱等。我給它列了這么幾條，大伙一看就知道了：

1、經(jīng)絡(luò)辨證：十二條為主，任督、奇經(jīng)八脈等。

2、五臟五行辨證：臟腑經(jīng)絡(luò)、

3、病因辨證：六邪（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）辨證；

4、氣血津液辨證；

5、營衛(wèi)氣血辨證；

6、三焦辨證；

7、體質(zhì)辨證；

8、六氣辨證。

9、八綱辨證

簡單地說它的特點是什么？理論龐雜，醫(yī)藥結(jié)合差，這是我們的評價。

經(jīng)方派主要理論特點是什么？

以八綱、六經(jīng)、方證為主要理論，治病先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方

證對應(yīng)治愈疾病。它醫(yī)藥結(jié)合緊密，它發(fā)展來從開始到現(xiàn)在就是醫(yī)藥結(jié)合，

結(jié)合得非常緊密。

人們對于經(jīng)方派不了解，對時方派了解比較多一點，所以出現(xiàn)了好多

人不認(rèn)識經(jīng)方。70年代，我整理胡希恕老師的一篇文章沒給發(fā)表，審稿者

不理解，對其中的一些歸屬、一些話，像這句話：“中醫(yī)的辨證施治，其

主要精神，是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法

審稿人說：“請按中醫(yī)術(shù)語寫文章?！彼钦f得什么意思??？這就是中醫(yī)術(shù)

語??？它這個不是醫(yī)經(jīng)的中醫(yī)術(shù)語，他就說不是中醫(yī)術(shù)語，就認(rèn)為岐黃是

中醫(yī)，經(jīng)方派不是中醫(yī)。到目前來說，出版界仍是以岐黃派為主，前幾天

中國中醫(yī)藥出版社出了一本書，其中有一句話，李心機(jī)教授提出了中醫(yī)存

在誤讀傳統(tǒng)，他說什么？打擊面太廣了，我說你搞出版的應(yīng)該知道里邊說

的你不能給改了，不解釋就給改了，保留了這個誤讀傳統(tǒng)。

兩大醫(yī)學(xué)體系特點里頭第一個是六經(jīng)實質(zhì)不同。大家都清楚了，《傷

寒論》的六經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)，醫(yī)經(jīng)的六經(jīng)是經(jīng)絡(luò)臟腑。關(guān)于什么是六經(jīng)？現(xiàn)在

好多還沒有統(tǒng)一起來。

再一個是病名概念不一樣。對于傷寒的認(rèn)識，醫(yī)經(jīng)、時方它有一個什

么叫傷寒？傷寒學(xué)家大多強(qiáng)調(diào)《傷寒論》所論是廣義傷寒，主要根據(jù)是《素

問?熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”與《難經(jīng)》“傷寒有五，有中風(fēng)，

有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”的論述，從而認(rèn)為《傷寒論》是一部

討論多種外感熱病的專著。錯誤的認(rèn)為張仲景是由于當(dāng)時發(fā)生傷寒病，而

促使他掛冠為民（不當(dāng)官了，不當(dāng)太守了），發(fā)憤寫成《傷寒論》。這就

是醫(yī)經(jīng)對傷寒的認(rèn)識。

經(jīng)方就不一樣了，什么叫傷寒？《傷寒論》第三條：“太陽病，或已

發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！本?/p>

是指的太陽病的一個表實熱證，它就是這樣的傷寒。整個《傷寒論》398

條，它的概念都是這個，跟《內(nèi)經(jīng)》的傷寒不是一回事。還有溫瘧，《金

匱要略》里邊的溫瘧是什么？

用白虎加桂枝湯治療，是什么？“其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)煩

痛？”《內(nèi)經(jīng)?瘧病》的溫瘧是什么？"？其但熱而不惡寒者，陰氣先絕，

陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名瘴瘧?！彼浅Ｏ裾委?，它這

個溫瘧說的是瘴瘧。它這個溫瘧是什么？“帝曰：先熱而后寒者何也？岐

伯曰：此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧?！?/p>

跟《金匱要略》的概念不一樣。

三、兩大體系能否結(jié)合

第三個：兩大理論體系能否結(jié)合。我經(jīng)常聽到有人給我建議，他說你

這個八綱六經(jīng)沒什么理論，你應(yīng)該結(jié)合臟腑不更好嗎？河南中醫(yī)藥大學(xué)五

十年校慶的時候，讓我去講課，聽完我講完六經(jīng)來自八綱，一個青年小伙

子問：“六經(jīng)那么簡單？沒有理論？您結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證不更好嗎？”當(dāng)

時我也不好回答，因為我沒有想好。還有一個安徽蕪湖大一年級學(xué)生給我

寫信，他說：“六經(jīng)結(jié)合臟腑辨證比較好！爭取多數(shù)。”對于這些問題，我

長期沒有應(yīng)對。

后來，我們馮學(xué)功主任做課題（北京經(jīng)方進(jìn)社區(qū)工程），使我學(xué)到了

不少東西。我學(xué)到的東西最多了，是什么？得到了一些啟發(fā)。2013年6月

26日，經(jīng)方進(jìn)社區(qū)，在經(jīng)方應(yīng)用第一期培訓(xùn)班結(jié)業(yè)大會上討論了一個病例，

給了我很大的啟發(fā)。這個病例是什么？

王某，男72歲，2013年5月16日初診：尿頻、尿痛、便秘五年余，

五年前查出前列腺癌，遂行去勢治療睪丸摘除術(shù)，多處骨轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移，

脾臟轉(zhuǎn)移。自述平素怕冷，平素喜熱飲，怕冷，即使在酷暑時也要比別人

多穿一件衣服，食欲差，吃的過飽時會腹脹，大便難，需靠番瀉葉通便,

食欲差，食后腹脹，睡眠差，舌淡暗苔白微膩，脈浮滑。

辨證脾腎陽虛型淋證，脾腎陽虛型便秘。處方：炙黃黃30g黑附子

15g肉桂10g生白術(shù)20g白芍20g茯苓15g補骨脂10g女貞子10g酒大

黃10g當(dāng)歸10g干姜15g黨參15g炙甘草10g

二診2013年5月23日：感覺比之前怕冷有所好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)減少，

但仍有疼痛，大便難，仍需靠番瀉葉通便,

問題：如何改善其大便難的問題？

這個患者患有慢性前列腺癌，做過睪丸摘除術(shù)，經(jīng)常吃番瀉葉通便,

大便難，

治療以后經(jīng)常要靠番瀉葉通便。他提出了一個問題，寫了學(xué)習(xí)體會。

其它的不說了，他提出了一個問題是什么？“如何改善其大便難？”他提

出來一個問題，大伙兒討論了，其中有一個跟我學(xué)習(xí)的學(xué)生，他提出來了，

說：“我對這個病人，這種病情，我經(jīng)常用這么一個方法，就是以少量的

麻黃、杏仁提壺揭蓋法。”“提壺揭蓋法”，他就提出這個，我一聽，這個

臟腑理論有道理。但是，經(jīng)方理論不行，我就聯(lián)想到了在麻黃的應(yīng)用上，

經(jīng)方和時方不一樣，它們理論上不一樣。因為什么？經(jīng)方與時方主要不同

是什么？整體辨證論治不同，具體到治喘有明顯的不同：

經(jīng)方：胸滿而喘用麻黃湯，咱知道的第36條；腹?jié)M而喘用大承氣，

咱知道的第208條。

時方：喘為肺氣不宣、脾虛痰阻、腎不納氣，治則宣肺健脾補腎，這

個法是對的，規(guī)范化了的，用麻黃視為合理。

而經(jīng)方用麻黃有宜忌，為什么？有的時候行，有的時候不行，為什么？

有什么特點？就是用于解表。第36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，

不可下，宜麻黃湯?！边@是有表的時候用麻黃湯，可以；但是，用于里不

行，第208條：“陽明病……腹?jié)M而喘，有潮熱者……大承氣湯主之。”你

再用麻黃行嗎？不行。為什么不行，他講出了道理。講了什么道理呢？就

是第218條提出來：“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，

津液越出，大便為難，表虛里實，久則澹語?！笔裁匆馑寄?？就是這個喘

是因為腹?jié)M引起的大便難。那什么呢？就是因為大便干了，你再發(fā)汗，大

便干就是因為喪失津液造成的，你再發(fā)汗，不津液更傷嗎？里實得更厲害

了，這喘更厲害，加重他喘，所以“大便為難”，不能用麻黃?？墒桥K腑

辨證喘用麻黃宣肺是天經(jīng)地義的，對的；六經(jīng)是不行的。所以以麻黃發(fā)汗，

津傷大便難，是腹?jié)M造成的，不能用。

聯(lián)系到提出的這個提壺揭蓋，用麻黃提壺揭蓋行嗎？不行的。這就是

說你越提壺揭蓋，越發(fā)汗，大便就越干了，喘得更厲害，大便更難，治喘

也不行，治療習(xí)慣性便秘更不行。他這個理論上好像是講得通，但臨床上

也是不行的，你這大便干，習(xí)慣性便秘，絕對不能發(fā)汗，這兩種理論是不

一樣的。

當(dāng)然經(jīng)方治療喘，不光有表和里，還有半表半里，這個就不說了。

對于第36條，胡希恕先生注解的時候，他說：同時發(fā)作太陽病發(fā)熱

惡寒的

表證和陽明病大便難的里證者，亦可謂為太陽與陽明合病。這種合病

的時候可以用麻黃湯，為什么？喘為麻黃湯證和承氣湯證的共有癥，不過

大承氣湯證為腹?jié)M而喘，今喘而胸滿為麻黃湯證，仍宜責(zé)在表，雖大便難

亦不可下，而宜以麻黃湯解表。就是太陽陽明合病的時候，下不厭遲，不

到可以下的時候，這種情況是可以用麻黃的。

但是沒有表證的時候你用麻黃，后邊胡希恕先生又說：大承氣湯證、

大柴胡湯證腹?jié)M而喘，里實之極，勢必上迫胸膈，阻礙呼吸而作喘，此喘

由里實所起，主癥為腹?jié)M，以大承氣湯攻其里，腹?jié)M消則喘自平；麻黃湯

證為喘而胸滿，表實汗不出，涉及于肺而喘，呼吸困難，氣充胸膛，因而

發(fā)滿，此滿由喘所起，主癥為喘，以麻黃湯發(fā)其汗，表解則喘止，而胸滿

亦自消，癥有主從，治分表里，此于辨證甚關(guān)重要。里證和表證為是否用

麻黃的一個主要指征：表證用麻黃，里證不能用麻黃。

總之，由《傷寒論》可知：喘滿為麻黃湯和承氣湯的共有證，但麻黃

湯以喘為主而脈多??；承氣湯證以滿為主而脈多沉。說明喘有表、里不同，

治不能皆宣肺。經(jīng)方辨證，不但要辨六經(jīng)，更重要的是要辨到方證，方證

是辨證的尖端！

我們從這里來討論一下，設(shè)想到六經(jīng)辨證是否能與臟腑辨證相結(jié)合呢?

有些老學(xué)員說你這個六經(jīng)辨證這么簡單，你結(jié)合著臟腑辨證不更好嗎？好

不好呢？我們由提壺揭蓋得到啟發(fā)：

1.經(jīng)方理論與醫(yī)經(jīng)理論有相同之處，但由于主要理論體系的不同，兩

者不能相融。

就是不能結(jié)合，結(jié)合沒有好處。對于中西醫(yī)理論也一樣，中醫(yī)有它的

理論特征，西醫(yī)有它的理論特征，這兩個理論體系不能結(jié)合。李執(zhí)重也論

述了好多，現(xiàn)在提到中西醫(yī)結(jié)合，有的說創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)體系，新的醫(yī)學(xué)理

論，有這種可能嗎？李執(zhí)重提出來了：“中西醫(yī)不能通約！”意思是什么？

各有各的特色，不能說兩種理論結(jié)合起來，不一樣。經(jīng)方是，醫(yī)經(jīng)也是，

你們可以試一試。結(jié)合有什么好處沒有？沒有。

2.西晉王叔和以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒論》，是兩大醫(yī)學(xué)體系融合的實驗，

一千多年來造成誤讀傳統(tǒng)，讀不懂《傷寒論》，有力的證明了兩種醫(yī)學(xué)體

系不能融合。

這種誤讀傳統(tǒng)學(xué)不懂經(jīng)方，我們講來講去，要學(xué)好經(jīng)方，用經(jīng)方不是

學(xué)一個

方證的問題，是要學(xué)懂它的理論。學(xué)懂它的理論，再讀《傷寒論》才

能讀懂，這樣應(yīng)用起每一個方證，才能達(dá)到運用自如。

有力的證明了王叔和誤解《傷寒論》，有力的證明了兩種醫(yī)學(xué)體系不

能融合。其誤讀傳統(tǒng)有幾點，怎么著誤讀傳統(tǒng)了？有這幾個表現(xiàn)：

①六經(jīng)的概念誤讀：

以《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)解釋《傷寒論》的六經(jīng)，解釋不通。你們看有幾個

解釋通了？沒有，你翻書去吧，解釋不通?！啊秱摗返牧?jīng)與《內(nèi)經(jīng)》

的六經(jīng)迥異”，這是誰提出來的？岳美中提出來的。

②證名之誤讀：

《內(nèi)經(jīng)》的傷寒與《傷寒論》的傷寒，名同而實異：

經(jīng)方的傷寒概念是什么意思？表陽證，剛才說了《傷寒論》第三條：

“太陽病，或已發(fā)熱、或未發(fā)熱，必惡寒、體疼痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，

名為傷寒。”概念是表陽證。

醫(yī)經(jīng)、時方的傷寒是熱病的概念：《素問?熱論》“今夫熱病者，皆傷

寒之類也”，一回事嗎？不一回事；跟第三條一樣嗎？不一樣的；與《難

經(jīng)》''傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，它的概念

又不一樣。這樣來解釋《傷寒論》，認(rèn)為“《傷寒論》是一部討論多種外感

熱病的專著”，現(xiàn)在還是這么認(rèn)為。這樣來解釋《傷寒論》能解釋通嗎？

能讀懂《傷寒論》嗎？大家有時間試驗試驗，有功夫驗究驗究，我就用《內(nèi)

經(jīng)》解釋《傷寒論》，整個《傷寒論》都能解釋通嗎？實際前邊我們做了

好多工作了。這些錯誤的認(rèn)為張仲景是由于當(dāng)時發(fā)生傷寒病，而促使他掛

冠為民，發(fā)憤寫成《傷寒論》，這是不符合歷史事實的。

③辨證及治法之誤讀：

《傷寒論》辨證以癥狀反應(yīng)為主，這兩大醫(yī)學(xué)體系有什么不同啊？最

主要的不同在辨證。怎么辨證的？《傷寒論》是以癥狀反應(yīng)為主，《內(nèi)經(jīng)》

辨證以病因為主。用《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒論》不但概念不相等，而且治療上

亦不相等。如《傷寒論》的傷寒概念是第三條，后世注家怎么注的？什么

是傷寒？“傷寒是傷于寒”，是病因概念，對嗎？是不對的。楊紹伊著作

了《尹伊湯液經(jīng)》，他考證了《傷寒論?序》是有功勞的，但是他對《傷

寒論》的認(rèn)識受到了《內(nèi)經(jīng)》的影響，認(rèn)為“傷寒是傷于寒二傷于寒是

中于里，中風(fēng)是中于表，他認(rèn)為《傷寒論》就是一表二

里，麻黃湯是用于傷寒，麻黃湯屬于里證，這樣他自己就弄糊涂了，

弄不清了。

用《內(nèi)經(jīng)》的概念，傷寒是傷于寒，《傷寒論》治療傷寒，是針對的

必惡寒的表陽證，用辛溫的麻黃湯，針對的是必惡寒而且發(fā)熱的表陽證,

不是在表的病因邪氣是風(fēng)寒，是幫助人體正氣發(fā)汗祛邪。后世理解為風(fēng)寒

在表，用辛溫發(fā)汗祛邪，當(dāng)有發(fā)熱時就不能用辛溫發(fā)汗，而改辛涼發(fā)汗,

因此無法解釋表陽熱證。傷寒是表陽熱證，弄不清楚。后世在講解麻黃、

桂枝的作用時.，只認(rèn)辛溫發(fā)汗，發(fā)散風(fēng)寒，而“不能應(yīng)用于熱證”。認(rèn)為

發(fā)熱不能用麻黃湯，用白虎湯。對四十六條的“陽氣重”更是不理解，為

什么？因為他是按病因解釋。因此后世很少人能用桂麻治療發(fā)熱表證，一

見發(fā)燒，輒用辛涼。2014年8月11日的《中國中醫(yī)藥報》登載了人民日

報記者王君平寫的一篇報道，叫《把師承教育的精華融入院校教育體系》,

寫了中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生就記住一個銀翹散，叫銀翹散大夫，完全不能理

解太陽病。更不同的是，時方往往玄空推理用藥：如升麻升提；柴胡升提

劫肝陰；桂枝升散，《傷寒論》上哪有這種理論，正跟《傷寒論》相反；

運氣推理用藥，今天是少陰司天，用涼藥，用運氣推理，這就不是《傷寒

論》原來的思想了。

陳亦人認(rèn)識到研究《傷寒論》史上存在誤讀傳統(tǒng)，認(rèn)識到《傷寒論》

主用八綱辨證，已走近《傷寒論》六經(jīng)實質(zhì)，但受以病因論治影響，則又

陷迷惘，如認(rèn)為：“太陽病屬表熱證的說法，就不夠確當(dāng)。表熱證治當(dāng)辛

涼解表，麻桂辛溫怎么能用？豈不邛日盛則斃?？”他又繞進(jìn)去了，繞不出

來了，就是受到了時方派病因?qū)W說的影響。如果以癥狀反應(yīng)來辨證，就會

真正理解表陽證。

④書名之大錯：

王叔和把仲景書定名為《傷寒論》鑄成誤讀傳統(tǒng)最重要原因之一。陳

亦人感慨："視《傷寒論》為外感病專著由來已久，何以會長期沿誤而得

不到糾正呢？囿于書名。西晉王叔和整理漢張仲景論廣湯液的部分內(nèi)容,

定名為《傷寒論》，使后人視為外感病的專著。至宋代發(fā)現(xiàn)《金匱要略》,

于是有《傷寒》論外感，《金匱》論雜病的論調(diào)。至金代李東垣著成《脾

胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》等書，于是又有?外感宗仲景，雜病法東垣?的說

法。由此可見誤認(rèn)《傷寒論》是外感病專著，已經(jīng)年代久遠(yuǎn)，根深蒂固。

及至溫病學(xué)的辨證體系形成，《傷寒論》又由廣義傷寒、多種外感熱病的

專著，降格為狹義傷寒專論風(fēng)寒性質(zhì)的外感病醫(yī)籍了?，F(xiàn)代中醫(yī)高等院校

的統(tǒng)一教材，對于六經(jīng)辨證就主張只適用于風(fēng)寒性質(zhì)的外感

病。果然如此，那么《傷寒論》的理論，究竟還有多少價值”？提出

了一個很大的疑問，六經(jīng)辨證結(jié)合臟腑辨證無益有害！

3、臨床治病大抵經(jīng)方勝于時方。

我大膽提出了這么一個論點，為什么？剛才通過網(wǎng)上看了一個病例會

診，劉渡舟老寫序，有了一個印象“臨床治病大抵經(jīng)方勝于時方二不過

這句話不是我說的，是章太炎先生說的。

我們探討幾個病例：

1、非典型肺炎案

吳某，男，22歲，住院病案號54o初診日期1959年12月1

5日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢查：為

右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、

便潺、盜汗。

前醫(yī)（時方）先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）

一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，服后高燒、自汗、頭

痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100,

中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39?4℃,

并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加桅子豉等，服三分之一量至夜11

時出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡老會診。

非典型肺炎，清涼解表與和解清熱?；颊呤菂墙ㄆ?，我的大師兄，當(dāng)

年22歲，住院病案號54號，中醫(yī)學(xué)院的（中醫(yī)院剛成立的住院號），是

1959年得的病。其癥狀是什么？發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸

痛胸悶，經(jīng)X線診斷：右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)

核史，原先不知道。經(jīng)常有脅痛、乏力、便澹、盜汗。前面的醫(yī)生用時方，

也是我們的老師，先以辛涼解表，桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉

等一劑，服藥后汗出熱不退，出了汗仍繼用辛涼解表，急煎后服，服藥后

高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白

血球正常。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39.40C,并見

鼻翼煽動、頭汗出。又與麻杏石甘湯加桅子豉等，服三分之一量至夜11

時汗出，出現(xiàn)心悸，肢涼，請胡老會診。

胡老根據(jù)什么辨證的？晨起體溫38?2℃,下午在39。。以上，呈

往來寒

熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，

舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽

陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢，黃苓三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚,

炙甘草二錢，生石膏二兩。

用的藥是上面幾味藥，結(jié)果上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜

汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢（15克），服一劑。

17日諸癥消，體溫正常。12月22日（一周后）X線檢查：肺部陰影吸

收。

經(jīng)方、《傷寒論》半表半里理論是臨床經(jīng)驗總結(jié)，其科學(xué)性經(jīng)歷代考

驗、循證。

后世因未學(xué)懂《傷寒論》，不少人認(rèn)為“張仲景本無半表半里之說”:

張仲景本來就沒有，他不承認(rèn)《傷寒論》有半表半里。咱們是有根據(jù)的,

胡希恕先生發(fā)表了一篇文章，針對“張仲景本無半表半里之說”，提出了

一些意見和看法?；蛘J(rèn)為“小柴胡湯是發(fā)汗劑”，曹穎甫也認(rèn)為小柴胡湯

是發(fā)汗劑。

一西學(xué)中者，固定一方治療肺炎，用荊防銀花等發(fā)汗一周觀察結(jié)果，

病人大汗淋漓還繼續(xù)發(fā)汗，他學(xué)生提出來這個再也不能發(fā)汗了。你知道怎

么搞科研？是肺炎不是感冒，吃一副藥就好？必須連續(xù)發(fā)汗。連續(xù)發(fā)汗后，

結(jié)果這個病人發(fā)汗發(fā)到最后死掉了，這是西學(xué)中的一個教訓(xùn)。對于半表半

里，當(dāng)時他怎么說的？你說這個肺炎怎么能治啊？不能發(fā)汗，用小柴胡很

好。

本案證主在少陽陽明，治皆禁解表發(fā)汗，因為沒有表證不能用發(fā)汗。

前醫(yī)辛涼解表，亦傷津，解表就傷津液，這里顯示了兩大理論體系的差異。

胡老注解第201條時曾強(qiáng)調(diào):辛涼解表亦傷津,并不是清涼解表就穩(wěn)妥了，

清熱就不傷津液了，一樣的，發(fā)汗就傷津液。治療盜汗用的小柴胡加生石

膏，這個病人有燥熱。

再講一個，第二個是肺炎：

2、肺炎案

岳某，男，67歲，病案號：122745。初診日期1965年7

月3日：惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39?5℃。時方

醫(yī)給服桑菊飲加減（桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆根、

黃苓、前胡、枇杷葉等）二劑，熱不退。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺

炎。又用銀翹散加減二劑，

汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫

41?1℃o請胡老會診

清熱解毒與清陽明實熱。這是個姓岳的，67歲。惡寒發(fā)熱五天，伴頭

痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39.50C。時方醫(yī)給了桑菊飲加減二劑，熱不退。

經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不

退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫41.10C。請胡老會

診。

胡老根據(jù)汗出，煩躁不寧，時有澹語，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日

未行。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。胡老認(rèn)為證屬陽明里實證，為大承氣湯方

證：

大黃四錢（后下），厚樸六錢，枳實四錢，芒硝五錢（分沖）。

結(jié)果：上藥服一煎，大便通四次，熱退身涼，以后又根據(jù)癥狀加減變

化用藥治愈。

時醫(yī)認(rèn)為清熱解毒可退燒，實際病熱在里，禁發(fā)汗，清熱解毒，用清

涼這些也是發(fā)汗，時方辛涼發(fā)汗使里實熱加重；而經(jīng)方看清證的實質(zhì)，故

半劑而使熱退。

以上兩例共同特點是什么？正如人民日報記者王君平所說：“書本中

醫(yī)”一上臨床，腦子里只有“銀翹散工教材越編越厚，有用的內(nèi)容卻越

來越少，基礎(chǔ)和臨床嚴(yán)重脫節(jié)。到臨床都慌了手腳，沒有表、里、半表半

里的概念。

從以上論述和治療驗案皆可看出，胡老治療肺炎皆用《傷寒論》六經(jīng)

辨證，即經(jīng)方理論，且療效確切，說明中醫(yī)在古代已有治療肺炎的經(jīng)驗。

也就是說，如果真正掌握了《傷寒論》的六經(jīng)辨證和方證，就能有效地治

療肺炎。

本案證屬陽明里實熱，禁再發(fā)汗，而后世方見發(fā)熱即以清熱解毒、辛

涼解表，實質(zhì)仍繼用發(fā)汗，使津傷里熱更實更重，顯然理論上有明顯差異。

CARS、流感、肺炎不僅是清熱解毒一方到底。

四、對兩大醫(yī)學(xué)體系的眾議

第四：對兩大醫(yī)學(xué)體系的眾議，就是說我們怎么傾向于兩大醫(yī)學(xué)體系

的認(rèn)識。中醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系：像楊紹伊認(rèn)為“先秦至漢代存在著農(nóng)尹、岐

黃二派，猶道學(xué)之有羲孔、黃老二派”；彭堅（湖南醫(yī)學(xué)院的教授）：“近

百年來，《內(nèi)經(jīng)》中的理論和觀點總是遭到質(zhì)疑和批判……”

①前賢者的認(rèn)識

我們前面提到了關(guān)于裘沛然先生的一個帖子，這個帖子是劉岳超轉(zhuǎn)載

在2011年07月27日復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)站的，說的是裘沛然國醫(yī)大師的往事。

原文是這樣的：中醫(yī)的現(xiàn)狀，是我們常議的話題，有過多次，我們深談結(jié)

束，他總要關(guān)照：慎勿多言，有的話等我死后再說，否則要被罵死！現(xiàn)

在，大師去世了，“有的話”可以公開了。為什么有這種情況？醫(yī)經(jīng)派人

多，經(jīng)方派的少，所以經(jīng)方派的意見一出來，招到好多人的批判，好多人

不敢說。他常說：《黃帝內(nèi)經(jīng)》算不上經(jīng)典，長期以來被捧得過高，尤其

被一個作家解讀成上下兩集的“巨著”后，它的地位更“虛胖”，像“圣

經(jīng)”一樣，其實它也就是當(dāng)年的“諸子”書之一，反映了兩千年前國人對

人體疾病的認(rèn)識，真知灼見固多，謬誤偏見也有，何必對它頂禮膜拜呢？

比如《內(nèi)經(jīng)》說：“天有日月，人有雙目，一陰一陽。”荒唐；還說：“天

有群星，人有列齒，天人對應(yīng)，星齒感應(yīng)?！卑さ蒙线厗幔克哉嬲暮?/p>

書還是《傷寒論》。今天上午張教授也提到這句話，我給他鼓掌了。

章太炎也說過：自《素問》、《難經(jīng)》以五行內(nèi)統(tǒng)五臟，外貫百病，其

說多附會??隋唐、兩宋唯巢元方多說五行??金元以下，如守真、潔古，明

清之景岳、天士諸師??而未忘五行玄虛之說以為本。尤在浬心知其非，借

客難以攻之，猶不能不為曲護(hù)，徐靈胎深詆陰陽五行為欺人，顧己亦不能

無濡染，夫以二子之精博，于彼眾口雷同終無奈何，欲言進(jìn)化，難矣！

當(dāng)然章太炎也說了：“中醫(yī)勝于西醫(yī)者，大