醫(yī)院培訓(xùn)課件：《公共衛(wèi)生信息報(bào)告管理規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)》

公共衛(wèi)生信息報(bào)告管理規(guī)范

知識(shí)培訓(xùn)

公共衛(wèi)生--是以保障和促進(jìn)公眾健康為宗旨的公共事業(yè)。

通過(guò)國(guó)家和社會(huì)共同努力，預(yù)防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，

培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人享有健康的社會(huì)。

美國(guó)的定義：通過(guò)評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)。

公共衛(wèi)生的定義一、傳染病疫情報(bào)告二、慢性病病例報(bào)告（1）死亡醫(yī)學(xué)證明書

（包括：5歲以下兒童死亡卡、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡）（2）惡性腫瘤病例報(bào)告卡（3）心腦血管病例報(bào)告卡三、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告花果醫(yī)院公共衛(wèi)生信息報(bào)告種類

1、《傳染病防治法》基本內(nèi)容2、全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作指南（2016版）3、傳染病處置流程4、重點(diǎn)傳染病報(bào)病原則附:法定傳染病報(bào)告病例臨床分類表傳染病疫情報(bào)告報(bào)告目的：

加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查，不斷規(guī)范和完善傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告與處理機(jī)制，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離，減少傳染病流行危險(xiǎn)因素，有效控制傳染病的流行及蔓延，確保公眾身體健康。傳染病疫情報(bào)告卡醫(yī)師填報(bào)界面自動(dòng)提取門診日志或大病歷數(shù)據(jù)，也可補(bǔ)充完善傳染病疫情報(bào)告強(qiáng)制報(bào)卡：門診、病房在診斷欄錄入傳染病診斷病名→自動(dòng)彈出傳染病上報(bào)界面→實(shí)施強(qiáng)行報(bào)卡→報(bào)卡后→進(jìn)行醫(yī)囑項(xiàng)目的填寫?修訂后的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的

實(shí)施時(shí)間：2004年12月1日。

?責(zé)任疫情報(bào)告人：首診醫(yī)師

?傳染病報(bào)告實(shí)行誰(shuí)接診、誰(shuí)報(bào)告的首診負(fù)責(zé)制，

遵循屬地管理的原則。

?處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離、早處理《傳染病防治法》--基本內(nèi)容

《傳染病防治法》--病種

法定傳染病病種（共39種）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

按甲類管理的乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝缀吞烤抑械姆翁烤冶悅魅静。?1種）：流行性感冒（包括甲型H1NI流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂\細(xì)菌性和阿米巴性痢疾\傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

《傳染病防治法》--病種

其它傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少癥、AFP、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病等。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理需要開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告的其他傳染?。ㄋ唬?。

省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等特定目的監(jiān)測(cè)的疾病。

《傳染病防治法》--報(bào)告時(shí)限

①2小時(shí)內(nèi)報(bào)告:

?甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人或疑似病人

?發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；

?發(fā)現(xiàn)聚集性的不明原因病例（3例以上）；?發(fā)現(xiàn)可能的傳染病爆發(fā)疫情：如一個(gè)自然村、街道、單位1日內(nèi)集中發(fā)生3例或以上同一種急性傳染病；?本地罕見的或3年內(nèi)未曾發(fā)生過(guò)的傳染病；

?本地發(fā)病率極低（或已經(jīng)消滅）的傳染病。②24小時(shí)內(nèi)報(bào)告：其他乙、丙類、其他傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

傳染病信息報(bào)告管理工作指南（2016版）1.家長(zhǎng)姓名：14歲以下（含14歲）兒童的家長(zhǎng)姓名必填；★2.有效證件號(hào)：必須填寫身份證號(hào)（硬指標(biāo)，納入考核）。如兒童無(wú)身份證號(hào)，可錄入父母的身份證號(hào)；

3.工作單位：民工、教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、干部職員必須填寫發(fā)病時(shí)所在的工作單位；托幼及學(xué)生詳細(xì)填寫到班級(jí)名稱；★4.聯(lián)系電話：必須填寫，以便病例追蹤、核實(shí)和隨訪；★5.病人屬地：本縣區(qū)（張灣區(qū)）、本市其他縣區(qū)（茅箭區(qū)、鄖陽(yáng)區(qū)、房縣…）、本省其他地市（除十堰市外其他市區(qū)）、外省…傳染病信息報(bào)告管理工作指南（2016版）★6.現(xiàn)住址：指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶籍地,不一定是身份證的地址；Ⅰ、專程來(lái)本地就診的，寫病人在外地的常住地；Ⅱ、外地來(lái)本市出差、旅游期間發(fā)病，填寫本市暫住地址；★7.人群分類：“其他”指未詳細(xì)列入分類的，如警察、軍人、和尚、勞教人員、三無(wú)人員等；8.病例分類：簡(jiǎn)化為4種（疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、病原攜帶者）；★只有乙肝、丙肝、血吸蟲病的分類填報(bào)急性、慢性，其他疾病不分類，不填報(bào)急慢性；★9.附卡：①乙肝附卡；②性病附卡10.傳染病的分型報(bào)告：

★病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型六類；炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；痢疾：細(xì)菌性和阿米巴性兩類；

★肺結(jié)核：利福平耐藥、病原學(xué)陽(yáng)性、病原學(xué)陰性、無(wú)病原學(xué)結(jié)果、結(jié)核性胸膜炎五類；傷寒：傷寒和副傷寒兩類；梅毒：一期、二期、三期、胎傳和隱形五類；

瘧疾：間日瘧、惡性瘧和未分型三類；

傳染病信息報(bào)告管理工作指南（2016版）傳染病處置流程—重點(diǎn)專病1.艾滋病或艾滋病病毒感染者（AIDS/HIV）

?醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室只做HIV抗體初篩檢測(cè)，只出示陰性報(bào)告，不出示陽(yáng)性報(bào)告，初篩陽(yáng)性的須經(jīng)市艾性所進(jìn)行確證；?臨床醫(yī)師接到初篩陽(yáng)性結(jié)果后，不告知患者，做好患者的預(yù)防隔離工作及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)工作；?市艾性所發(fā)放確證試驗(yàn)報(bào)告，確證陽(yáng)性的，由屬地CDC工作人員對(duì)患者進(jìn)行告知，并展開流調(diào)工作；?做好患者的轉(zhuǎn)診工作，HIV抗體確證陽(yáng)性患者的治療由患者所屬地的疾控部門負(fù)責(zé)，進(jìn)行免費(fèi)治療；

★HIV報(bào)卡由屬地疾控部門報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)告。傳染病處置流程—重點(diǎn)專病

2.肺結(jié)核病例

?肺結(jié)核確診和疑似病例填寫傳染病卡外，同時(shí)要填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，將病人轉(zhuǎn)診至十堰市西苑醫(yī)院結(jié)防門診東區(qū)，進(jìn)行進(jìn)一步確證治療；?《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份交病人用于轉(zhuǎn)診使用，另兩份交院感辦備案及上交；?急重癥需住院治療的肺結(jié)核病人，在住院期間進(jìn)行規(guī)范的治療和管理；病人出院時(shí)，臨床醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診單；?復(fù)診病人不需報(bào)卡，但應(yīng)在電子病歷的住院登記或門診日志上注明復(fù)診；?診斷為“結(jié)核性胸膜炎”的病例需要填轉(zhuǎn)診單；（外地患者…）?已報(bào)過(guò)傳報(bào)卡的復(fù)診病人，如未按規(guī)定按時(shí)服藥的，超過(guò)半年的須再次填寫轉(zhuǎn)診單；

傳染病處置流程—重點(diǎn)專病3.不明原因肺炎病例?

2小時(shí)內(nèi)填報(bào)疑似病例報(bào)告卡，同時(shí)填寫《全院會(huì)診申請(qǐng)單》向醫(yī)務(wù)部提請(qǐng)專家會(huì)診；?醫(yī)務(wù)部收到會(huì)診請(qǐng)求后，24小時(shí)內(nèi)組織包括呼吸、感染、影像部和檢驗(yàn)部等院內(nèi)專家會(huì)診；?經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診仍不能明確診斷，立即上報(bào)區(qū)疾控中心，由市衛(wèi)計(jì)委組織市內(nèi)專家會(huì)診；?配合疾控中心采集病人血清、鼻咽拭子、氣道分泌物等標(biāo)本，完成流調(diào)等相關(guān)工作；?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，隔離救治病人，加強(qiáng)院內(nèi)消毒、控制院感發(fā)生等措施。傳染病處置流程—重點(diǎn)專病4.急性馳緩性麻痹(AFP）

?對(duì)15歲以下的兒童診斷為脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明多神經(jīng)?。?、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后）、單神經(jīng)炎等疾病時(shí)，填報(bào)AFP臨床診斷疑似病例，同時(shí)電話報(bào)告院感辦；?科室采集兩份標(biāo)準(zhǔn)糞便標(biāo)本，采集時(shí)間在麻痹出現(xiàn)14天以內(nèi)，兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔24-48小時(shí)，每份標(biāo)本采2-8克，標(biāo)本需在2-8℃條件下保存；?配合疾控中心做流調(diào)，提交標(biāo)本，提供病歷及相關(guān)檢查資料。5.麻疹、風(fēng)疹病例?填報(bào)傳報(bào)卡時(shí)，勾選疑似病例，同時(shí)電話報(bào)告院感辦，隔離病人；?采集血清標(biāo)本，如遇節(jié)假日期間，還需填寫個(gè)案調(diào)查，提交院感辦；?院感辦上報(bào)區(qū)疾控中心，科室配合區(qū)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查。重點(diǎn)傳染病報(bào)病原則1.乙肝病例

?

同時(shí)具備有肝臟受損的臨床表現(xiàn)（如肝大、腹水、黃疽、乏力、納差等癥狀）、肝功能異常、表面抗原異常的新發(fā)病例需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。

報(bào)卡時(shí)要將乙肝附卡信息填；

?病例分類：急性（病程在半年以內(nèi)）、慢性（病程超過(guò)半年）；?病原攜帶者：表面抗原陽(yáng)性，無(wú)臨床表現(xiàn)，肝功沒(méi)有異常，一概視為病原攜帶者（ICD10Z22.502）?！?/p>

不報(bào)卡范圍：病原攜帶者、乙肝肝硬化、與肝炎相關(guān)的肝癌病人、以前報(bào)告過(guò)的復(fù)診病人。但要在電子門診日志或出院診斷上注明“病原攜帶者”或“復(fù)診病人”，否則按傳染病漏報(bào)處理。

重點(diǎn)傳染病報(bào)病原則2.丙肝病例?抗HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，符合臨床表現(xiàn)但未開展HCVRNA檢測(cè)的病例，填報(bào)“臨床診斷病例”；?HCVRNA檢測(cè)陽(yáng)性，填報(bào)“確診病例”，并勾選“急性”或“慢性”；?HCVRNA檢測(cè)陰性的，不論抗HCV檢測(cè)結(jié)果如何，均不需要報(bào)告，已按抗HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告的“臨床診斷病例”，訂正為其他疾病。重點(diǎn)傳染病報(bào)病原則3.性病

?首診病例、新發(fā)病例或再次新發(fā)感染的病例（既往感染過(guò)，已治愈，現(xiàn)為再次感染）；?梅毒：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TPPA（TPHA）和RPR雙陽(yáng)，報(bào)告確診病例。梅毒不可勾選臨床診斷病例，均要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果；診斷要點(diǎn)：隱形梅毒：無(wú)臨床表現(xiàn)；（▲）所有通過(guò)術(shù)前篩查雙陽(yáng)的病例均可勾選隱形；

I期梅毒：硬下疳；

Ⅱ期梅毒：皮損表現(xiàn)，病程在2年以內(nèi)；

Ⅲ期梅毒：晚期良性梅毒、神經(jīng)梅毒或心血管梅毒臨床表現(xiàn)，且病程在2年以上。

I—Ⅲ期梅毒，必須在病程記錄或性病登記本里記錄臨床表現(xiàn)。（▲）

?淋病：只填報(bào)確診病例（做培養(yǎng)）和疑似病例（僅做涂片）。?尖銳濕疣：只填報(bào)確診病例和臨床診斷病例。診斷要點(diǎn)：生殖器或肛周部位有肉眼可見的贅生物損害。?生殖道沙眼衣原體感染：只報(bào)確診病例和病原攜帶者。診斷要點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到生殖道沙眼衣原體抗原。?生殖器皰疹：只填報(bào)確診病例和臨床診斷病例。診斷要點(diǎn)：外生殖器或肛周可見疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂。重點(diǎn)傳染病報(bào)病原則

傳染病報(bào)告卡—病例分類表：甲類病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者鼠疫√×√×霍亂√√√√傳染病報(bào)告卡—病例分類表：乙類1病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者傳染性非典型肺炎√√√×艾滋病××√×甲肝×√√×乙肝√×√√丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×脊髓灰質(zhì)炎××√√人感染高致病禽流感√√√×麻疹√√√×流行性出血熱√√√×狂犬病×√√×傳染病報(bào)告卡—病例分類表：乙類2病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者乙腦√√√×登革熱√√√×炭疽√√√×細(xì)菌性/阿米巴性痢疾√√√×肺結(jié)核涂陽(yáng)××√×肺結(jié)核僅培陽(yáng)××√×肺結(jié)核菌陰√√××肺結(jié)核未痰檢√√××傷寒和副傷寒√√√√流行性腦脊髓膜炎√√√×百日咳√√√×白喉√√√×傳染病報(bào)告卡—病例分類表：乙類3病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者新生兒破傷風(fēng)×√√×猩紅熱√√√×布魯氏菌病√×√×淋病√×√×梅毒√×√×鉤端螺旋體病√√√×血吸蟲?。毙裕獭獭獭裂x病(慢性、晚期)×√√×瘧疾√√√√傳染病報(bào)告卡—病例分類表：丙類病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者流行性感冒√√√×甲型HINI流感√√√×流行性腮腺炎√√√×風(fēng)疹√√√×急性出血性結(jié)膜炎√√√×麻風(fēng)病√√√×流行性/地方性斑疹傷寒√√√×黑熱病√√√×包蟲病√√√×絲蟲病×√√×感染性腹瀉×√√×手足口病×√√×傳染病報(bào)告卡—病例分類表：其他類病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者新生兒破傷風(fēng)×√√×猩紅熱√√√×布魯氏菌病√×√×尖銳濕疣×√√×生殖器皰疹×√√×生殖道沙眼衣原體感染××√√水痘×√√×結(jié)核性胸膜炎√√√×不明原因肺炎×√××AFP×√××死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書

死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書—用途

?

居民死亡的人口管理記錄

?

原始的醫(yī)學(xué)資料記錄

?

訴訟或司法的法律證據(jù)

?

群眾性、社會(huì)性憑證及公證死亡醫(yī)學(xué)證明書—報(bào)告時(shí)限

報(bào)告時(shí)限：48小時(shí)（蓋章……）

另：5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦死亡還需填寫《5歲以下兒童死亡報(bào)告卡》和《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》

死亡醫(yī)學(xué)證明書—基本項(xiàng)填寫要求基本要求：項(xiàng)目完整、不得漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)；（要求提供身份證及戶口簿）戶籍地址：戶口簿或身份證上登記的住址，不是籍貫；常住地址：生前的常住地；個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。家屬姓名：盡量填寫直系親屬，以便核實(shí)死因。最高診斷依據(jù)：“死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”、“家中”填寫。未經(jīng)救治的非正常死亡證明：由公安司法部門按現(xiàn)行規(guī)定和程序辦理。非正常死亡是指由外部作用導(dǎo)致的死亡，包括火災(zāi)、溺水等自然災(zāi)難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺等人為致死。

?對(duì)于院外死亡（如家中、赴醫(yī)院途中）或死因不明的，應(yīng)填寫調(diào)查記錄。內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征：起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等；(2)發(fā)病時(shí)間;(3)既往史及相關(guān)情況等。

死亡醫(yī)學(xué)證明書—基本項(xiàng)填寫要求

死亡醫(yī)學(xué)證明書—特殊項(xiàng)填寫要求1致死的主要疾病診斷疾病名稱（勿填癥狀體征）發(fā)病至死亡大概間隔時(shí)間Ⅰ.（a）直接死亡原因

（b）引起（a）的疾病或情況

（c）引起（b）的疾病或情況

（d）引起（c）的疾病或情況

Ⅱ.其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況）

死亡醫(yī)學(xué)證明書—特殊項(xiàng)填寫要求21.兩個(gè)定義（直接死亡原因和根本死亡原因）

☆直接死亡原因----所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭或全身衰竭等。死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，在I(a)項(xiàng)中記錄即可；當(dāng)存在多個(gè)死亡原因時(shí)，則將直接原因記錄在I(a)項(xiàng)中，而起始前因（根本死亡原因）記錄在最后一項(xiàng)，任何中介原因記錄在中間項(xiàng)。

死亡醫(yī)學(xué)證明書—特殊項(xiàng)填寫要求3☆

根本死亡原因——

（a）引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；

(b）產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。死亡醫(yī)學(xué)證明書—特殊項(xiàng)填寫要求5★不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓★可以作為根本死亡原因的情況原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病死亡醫(yī)學(xué)證明書—特殊項(xiàng)填寫要求6

關(guān)于意外傷害

(1)傷害發(fā)生時(shí)死者的身份(行人/騎車人員等);(2)傷害的性質(zhì)(自殺/加害/車禍/意外跌倒/意外中毒);(3)傷害發(fā)生的地點(diǎn)(家中/公共設(shè)施/運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所/路上)

☆傷害外部原因填寫一定要包括以上3個(gè)要素！

死亡醫(yī)學(xué)證明書—特殊項(xiàng)填寫要求7損傷中毒的外部原因包括：a.運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等b.意外跌倒：明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告c.意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死d.中毒：應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)e.自殺：盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明1

某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。Ⅰ(a)終末期肺炎(b)肺轉(zhuǎn)移性癌(c)卵巢癌

Ⅱ慢性胃腸炎死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明2

某男70歲，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個(gè)月，入院診斷：原發(fā)性肝癌；肝性腦??；乙肝后肝硬化。死亡診斷同入院診斷。I．(a)、肝性腦病

(b)、原發(fā)性肝癌

(c)、II、乙型病毒性肝炎10年死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明3某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。Ⅰ(a)安眠藥中毒

(b)自殺

II肝癌死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明4某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個(gè)月前因跌倒骨折臥床，因褥瘡感染而死亡。

Ⅰ(a)褥瘡感染

(b)骨折臥床

(c)偏癱

(d)腦血栓死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明5男50歲,頸椎病20年，本次因突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)入院。死亡診斷：感染中毒性休克;肺部感染;急性腦血管意外;陳舊性褥瘡。

I.(a)感染中毒性休克

(b)肺部感染

(c)急性腦血管意外

II.陳舊褥瘡

死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明6死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明7死亡醫(yī)學(xué)證明書—舉例說(shuō)明7

3.報(bào)告時(shí)限各科室對(duì)當(dāng)天確診的腫瘤、腦卒中、冠心病新發(fā)病例及死亡病例進(jìn)行登記報(bào)卡。因特殊原因不能及時(shí)上報(bào)的，必須在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)。4.

報(bào)告要求4.1凡在我院門診、急診、住院就診，經(jīng)臨床或病理、冠脈造影術(shù)、CT、核磁檢查等，首次確診的腫瘤、冠心病、腦卒中新發(fā)病例和死亡病例均應(yīng)填寫相應(yīng)報(bào)告卡。4.2已經(jīng)上報(bào)過(guò)的腫瘤疾病，如確診轉(zhuǎn)移的，可不必上報(bào)；未上報(bào)過(guò)的原發(fā)癌，確診轉(zhuǎn)移的，須上報(bào)，并盡量標(biāo)注原發(fā)部位。

惡性腫瘤、心腦血管病例報(bào)告1.

報(bào)告對(duì)象診療過(guò)程中首次確診的新發(fā)惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗病人。2.登記報(bào)告病種腫瘤：惡性腫瘤和中樞神經(jīng)良性腫瘤新發(fā)病例。腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗塞、未分類腦卒中（根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定腦卒中，未做或不能做特殊檢查）新發(fā)病例。冠心?。盒掳l(fā)急性心肌梗塞病例。

惡性腫瘤、心腦血管病例報(bào)告惡性腫瘤、腦卒中、冠心病病例報(bào)告4.3急性心梗及腦卒中發(fā)病期限均定為急性發(fā)病后28天，28天內(nèi)如二次急性發(fā)作可不作登記報(bào)告，28天后有急性發(fā)作則按另一新發(fā)病例登記報(bào)告一次。4.4如果患者同時(shí)患有冠心病和腦卒中，應(yīng)按所患病種分別填報(bào)。4.5僅影像提示占位，未做定性的腫瘤病例，可以不上報(bào)；惡性腫瘤盡量在有病理結(jié)果后上報(bào)（病理診斷率有要求）。4.6報(bào)告卡中的發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間、報(bào)告時(shí)間的順序不可顛倒。

食源性疾病監(jiān)測(cè)病例定義：指通過(guò)攝入食品進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。我國(guó)《食品安全法》規(guī)定：食源性疾病指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病.三個(gè)基本要素：

病源物----致病因子（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）；傳播媒介----食物（流行病學(xué)）；臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)（臨床診斷）。

監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、食物中毒2、疑似食源性疾?。ó惓＝】凳录?/p>

監(jiān)測(cè)內(nèi)容----食物中毒1、食物中毒：

凡健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的“有毒食物”（指被致病菌及其毒素、化學(xué)毒物污染或含有毒素的動(dòng)植物食物）后所引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病。不屬于食物中毒范疇：凡食入非可食狀態(tài)（未成熟水果等）食物、暴飲暴食所引起的急性胃腸炎；因攝入食物而感染的傳染病、寄生蟲病、人畜共患傳染病等食源性疾病、或攝食者本身有胃腸道疾病、過(guò)敏體質(zhì)者食入某食物后發(fā)生的疾病；以慢性毒害為主要特征的也不屬于食物中毒。

監(jiān)測(cè)內(nèi)容----疑似食源性疾?。ó惓＝】凳录?、疑似食源性疾?。ó惓＝】凳录?/p>

是指可能與食品有關(guān)并且具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的異常病例，以及由兩例或兩例以上異常病例構(gòu)成的異常健康事件：①疾病的臨床表現(xiàn)(如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程)和流行病學(xué)特征(人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等)與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無(wú)法得到合理解釋；②病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳觯瑹o(wú)法得到合理解釋；③同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過(guò)既往水平且無(wú)法得到合理解釋。病因分類一、生物性1、細(xì)菌性：沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、志賀氏菌