視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑（2016年版）一、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803），特別缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黃斑水腫者，（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），即典型的眼底改變，同時結(jié)合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷1.癥狀：患者視物模糊、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力降至手動，或某一部分視野缺損有暗點(diǎn)，伴或不伴視物變形。2.典型眼底改變：視盤多有高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋，晚期者可無視盤水腫，或有新生血管形成。視網(wǎng)膜動脈管徑正常，靜脈迂曲擴(kuò)張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有大量或中等量大小不等的線狀、火焰狀出血，部分被組織水腫及出血掩蓋。黃斑部放射狀皺褶，呈星芒狀斑或囊樣水腫，視網(wǎng)膜有輕度水腫。3.FFA結(jié)果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因視網(wǎng)膜有大量出血病灶，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光被掩蓋，在未被掩蓋處則可見充盈遲緩的動靜脈；造影后期，靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強(qiáng)熒光；黃斑可呈花瓣?duì)顭晒馑貪B漏。病程晚期，出現(xiàn)無灌注區(qū)。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確2.病情需要3.征得患者及家屬的同意（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：H34.803視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病編碼；2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.檢查裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓、眼底、淚道；2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；二、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑表單適用對象：第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803）（ICD-9-CM-3：14.79004）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-6天時間住院第1天住院第2天住院第1-3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成“首次病程記錄”和“住院病歷”核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書”及“自費(fèi)用品協(xié)議書”術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別實(shí)施手術(shù)完成“手術(shù)記錄”向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科Ⅱ級護(hù)理或Ⅲ級護(hù)理臨時醫(yī)囑：血尿常規(guī)感染性疾病篩查血生化檢查凝血功能檢查心電圖黃斑OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相必要時行免疫學(xué)相關(guān)檢查必要時行眼底激光治療長期醫(yī)囑：眼科Ⅱ級護(hù)理或Ⅲ級護(hù)理臨時醫(yī)囑（術(shù)前1天）：擬于明日在表面麻醉行左/右眼玻璃體腔注藥手術(shù)必要時術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴散瞳眼藥2次（淺前房患者不散瞳）術(shù)前5分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護(hù)理或Ⅲ級護(hù)理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點(diǎn)術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：預(yù)防性抗菌藥物使用根據(jù)病情需要制定（眼壓高患者加用降眼壓藥物控制眼壓）主要護(hù)理工作入院護(hù)理評估健康教育執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前患者準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者情況術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第1-4天（術(shù)后第1日）住院第2-5日（術(shù)后第2日）住院第2-6日（出院日）主要診療工作檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程記錄向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程記錄上級醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)并書寫“出院須知”預(yù)約復(fù)診日期出具“診斷證明書”及“出院證明書”重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護(hù)理或Ⅲ級護(hù)理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點(diǎn)術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護(hù)理或Ⅲ級護(hù)理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點(diǎn)術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護(hù)理或Ⅲ級護(hù)理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點(diǎn)術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和或營養(yǎng)神經(jīng)藥物今日出院臨時醫(yī)囑：主要護(hù)理工作□隨時觀察患者病情□執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情□執(zhí)行醫(yī)囑□出院