委托會診協(xié)議書模板范本

委托會診協(xié)議書模板范本

甲方（委托方）：____________________

乙方（受托方）：____________________

鑒于甲方因特定醫(yī)療需求，需委托乙方提供會診服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，訂立本協(xié)議書。

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意根據(jù)甲方需求，提供以下會診服務(wù)：___________________。

1.2乙方應(yīng)保證會診服務(wù)的專業(yè)性、及時性和準確性。

第二條服務(wù)期限

2.1本協(xié)議書自___年___月___日起至___年___月___日止。

2.2如甲方需延長服務(wù)期限，應(yīng)提前___日書面通知乙方，雙方另行協(xié)商確定。

第三條費用及支付方式

3.1甲方應(yīng)向乙方支付會診服務(wù)費共計人民幣（大寫）___________________元。

3.2甲方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂之日起___日內(nèi)支付上述費用。

3.3乙方在收到款項后，應(yīng)向甲方出具正式發(fā)票。

第四條甲方的權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供會診服務(wù)。

4.2甲方應(yīng)按時支付會診服務(wù)費，并保證所提供資料的真實性、合法性。

4.3甲方應(yīng)配合乙方完成會診服務(wù)，包括但不限于提供必要的醫(yī)療資料和信息。

第五條乙方的權(quán)利與義務(wù)

5.1乙方有權(quán)按照本協(xié)議書約定收取會診服務(wù)費。

5.2乙方應(yīng)按照約定的時間、方式提供會診服務(wù)，并保證服務(wù)的質(zhì)量。

5.3乙方應(yīng)對甲方提供的資料和信息保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得泄露給第三方。

第六條違約責(zé)任

6.1如甲方未按時支付會診服務(wù)費，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付逾期金額___%的違約金。

6.2如乙方未能按照約定提供會診服務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金的數(shù)額為已支付服務(wù)費的___%。

第七條爭議解決

7.1本協(xié)議書在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.2本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方代表（簽字）：____________________

乙方代表（簽字）：