【急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護理進展綜述4200字】

急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護理進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u13329急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護理進展綜述 16271關鍵詞：急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；護理；研究進展 1144561.靜脈溶栓前護理 1222561.1選擇治療最佳時機 135321.2密切注意患者血壓變化 2189781.3心理護理干預 2274752.靜脈溶栓過程中護理 2231242.1溶栓藥物的正確運用 2220182.2嚴密關注靜脈溶栓過程中患者病情的變化 219453.靜脈溶栓后護理 3186603.1健康知識教育 3304693.2機體功能的康復護理 3312433.3心理障礙的康復護理 4241714.小結 426595參考文獻: 5摘要：急性缺血性腦卒中(AIS)主要是指受到多種因素影響使腦組織血壓供應異常，因此出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，并發(fā)生神經(jīng)功能障礙的一種臨床綜合性疾病。在臨床腦卒中類型中較為常見，占全部腦卒中類型的69%～71%。靜脈溶栓治療是目前治療AIS的重要方法之一，本文針對溶栓治療的護理、并發(fā)癥的觀察和護理等進行綜述，為AIS患者靜脈溶栓的護理提供理論依據(jù)。關鍵詞：急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；護理；研究進展急性缺血性腦卒中(acuteischemicstroke，AIS)是心腦血管系統(tǒng)的常見疾病[1]，又稱為腦梗死，是因為腦部供血動脈的狹窄、閉塞導致腦供血不足而引起的急性腦組織壞死性疾病，AIS發(fā)病較急、死亡率較高，是威脅我國中老年人的生命安全的極其重要的疾病[2]。AIS的處置原則為早診斷、早治療，靜脈溶栓治療是目前治療該病極其有效的方法之一[3-4]，本文針對溶栓治療的護理、并發(fā)癥的觀察和護理等進行綜述，為AIS患者靜脈溶栓的護理提供理論依據(jù)。1.靜脈溶栓前護理1.1選擇治療最佳時機靜脈溶栓治療是目前治療發(fā)病4.5-6小時之內(nèi)的急性缺血性腦卒中最有效的措施之一[5]，同時可以酌情選用改善腦循環(huán)、保護腦細胞、抗腦水腫、降顱壓等措施。但由于靜脈溶栓治療時間窗窄，護士操作時需要分秒必爭，快速準備溶栓物品，快速評估患者病情尤其是血壓、血糖以及體重，并用0.9%氯化鈉500ml快速建立兩路靜脈通路[6-7]并時刻保持通暢。1.2密切注意患者血壓變化急性期應維持患者的血壓于較平時稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴大。除非血壓過高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg及平均動脈壓＞130mmHg），不予應用降壓藥物，首先針對導致血壓升高的相關因素如疼痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、焦慮、卒中后應激狀態(tài)等采取措施[8]。1.3心理護理干預因患者起病急、無思想準備，絕大多數(shù)存在恐懼、緊張心理，護士應理解患者擔心、求助的心情，對患者的問題表現(xiàn)出接受、理解的態(tài)度，并用表情或言語反饋。以熱情關懷的態(tài)度，真誠關注的表情，主動體貼的護理措施給患者提供心理援助。通過醫(yī)學相關知識的宣教，提高患者對疾病的認識，勇敢地接受患者角色，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預防疾病的復發(fā)。2.靜脈溶栓過程中護理2.1溶栓藥物的正確運用在靜脈溶栓治療過程中，護士應該嚴格準確地執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物的劑量、注射速度和注射方法[9]。在靜脈溶栓過程中，24小時有人陪護，時刻保持暢通[10]。2.2嚴密關注靜脈溶栓過程中患者病情的變化2.2.1血壓變化給予心電監(jiān)護，使用溶栓藥物期間，2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測患者的血壓，隨后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測患者的血壓，如病情穩(wěn)定，之后每小時監(jiān)測患者的血壓變化[11]。溶栓治療的患者，要求收縮壓＜185mmHg或舒張壓＜100mmHg，以降低溶栓治療后出血的幾率[12]。2.2.2神經(jīng)系統(tǒng)體征在溶栓過程中，應同時嚴密觀察患者意識、瞳孔、肌力以及患者主訴的變化，觀察患者的神經(jīng)功能恢復程度，并定時評估。如發(fā)現(xiàn)患者的癥狀或體征加重，立即通知醫(yī)生，按危重患者轉運流程，配合醫(yī)生行急診頭顱CT或磁共振檢查[13]。2.2.3出血傾向在靜脈溶栓治療的過程中，最常見、最危險的并發(fā)癥是出血[14]。注意觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦及鼻腔出血等，患者有無頭痛、嘔吐，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁或意識加重、頭痛、嘔吐等異常時需考慮顱內(nèi)出血的可能，需立即通知醫(yī)生處理，并需考慮是否暫停溶栓治療。溶栓24小時內(nèi)避免動脈穿刺、插管等操作，24小時內(nèi)禁止使用肝素、氯吡格雷、華法林等藥物[15-16]。做好口腔護理，臥床患者定時予以翻身，叩背，預防壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。做好患者的高危跌倒防范護理，24小時有人陪護，防止跌倒的發(fā)生。2.2.4再梗死的救護急性缺血性腦卒中患者在治療過程中，出現(xiàn)癥狀進一步加重，表現(xiàn)為意識程度加深，肢體肌力障礙加重，甚至完全癱瘓，口齒含糊加重，口角歪斜等，或者影像學報告提示腦梗死病灶增多，應考慮再梗死。立即匯報醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識，瞳孔及肌力的變化。按危重患者轉運流程，配合醫(yī)生行急診頭顱CT或磁共振檢查。開通靜脈通路，遵醫(yī)囑予快速使用溶栓、抗凝、抗血小板聚集或者改善側支循環(huán)的藥物。保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物。符合溶栓指征的患者，做好快速用藥、快速檢查以及快速轉運，根據(jù)醫(yī)囑給患者備皮及留置導尿。3.靜脈溶栓后護理3.1健康知識教育選擇低鹽、低脂、高維生素、高蛋白等易于消化的食物，忌食油膩和各類腌制品，減少脂肪的攝入，控制體重。急性期臥床休息，患者改變體位動作時要慢，注意直立性低血壓的發(fā)生。躁動的患者要適當約束，加強安全護理。生命體征平穩(wěn)后，盡早在康復師指導下起床活動，但要注意安全。同時，患者的機體功能康復訓練需循序漸進。患者應按醫(yī)囑服用降血脂、降血壓、抗血小板聚集等藥物，不可擅自加藥或停藥，長期服用抗凝藥物的患者，指導患者注意觀察藥物的不良反應如出血等。做好二級預防的宣教，如積極治療高血壓、糖尿病等高危疾病，控制體重，戒煙、限酒。出現(xiàn)急性缺血性腦卒中先兆如肢體麻木或無力、口角歪斜、頭暈等現(xiàn)象，應立即撥打120至醫(yī)院急救。3.2機體功能的康復護理3.2.1肢體功能的康復護理早期康復的內(nèi)容有保持良好的體位、被動運動、床上運動訓練和ADL訓練，也應循序漸進[17]。偏癱患者早期給予正確的臥位姿勢，有利于預防并發(fā)癥，也為肢體的早期康復打下基礎。根據(jù)患者實際的意識和肌力情況，患者可在發(fā)病數(shù)日后進行肢體功能鍛煉。落實基礎護理和安全護理，預防墜床跌倒。肢體功能的恢復是一個長期的過程，需要患者及家庭成員的配合，并需對社區(qū)環(huán)境和家庭環(huán)境進行適當改造?？祻陀柧毰c日常生活活動相結合，以提高患者生活自理能力[18]。3.2.2吞咽障礙的康復護理由治療師決定進食的種類和途徑，喂食時注意安全，預防或減少吸入性肺炎和誤吸的發(fā)生。當患者意識不清、虛弱無力或不合作時不能喂食，建議鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。半坐臥位或坐位，從健側進食，進食后保持體位30分鐘以上。食物應調(diào)制成易于吞咽的狀態(tài)，如稠厚的或糊狀的，可適當使用增稠劑。用勺把食物放在健側的頰部或舌后部，有利于食物的吞咽。進食速度適宜，前一口食物吞咽完成后再給予下一口。避免進食大粒的藥片或膠囊。進食時有義齒的應戴上，進食后清洗。進食環(huán)境安靜，避免大聲說笑致患者分心。進食后及時清理口腔殘留物。在語言治療師的指導下，對患者進行早期的吞咽功能訓練，對患者使用容積-黏度吞咽測試篩查評估表進行評估，并根據(jù)評估結果指導患者進行頭頸控制訓練、口唇運動、頰肌運動、下頜運動及咀嚼訓練等功能鍛煉[19]。3.2.3認知功能的康復護理在治療師的指導下，對患者進行早期的認知功能訓練，對患者使用簡易精神狀態(tài)檢查量表、電腦化認知測驗等進行評估，并根據(jù)評估結果借助圖形、文字和模型等方式，告知患者及家屬關于急性缺血性腦卒中的相關知識，幫助其了解早期認知功能的康復對疾病治療極其重要的意義，引導病人建立積極主動的認知模式。3.2.4語言功能的康復護理通過表情或手勢、筆、圖片、本、卡片等溝通方式，鼓勵患者向醫(yī)護人員或家屬表達自己的一切需要；耐心與患者溝通，給予患者足夠的時間給出相應的反饋。在治療師的指導下，協(xié)助患者做舌運動，促進語言恢復。3.3心理障礙的康復護理急性缺血性腦卒中后的抑郁發(fā)生率在30%-40%，要協(xié)助家屬鼓勵患者，使患者對疾病的治療和恢復有信心。如患者有抑郁、焦慮等不良心理，必要時請精神科會診，并加強安全護理。護士應鼓勵患者承擔力所能及的生活事項，盡可能下床活動，減少臥床時間，防止過早地臥床不起[20]。4.小結急性缺血性腦卒中是當今腦血管疾病中的危急疾病之一，而靜脈溶栓治療是目前治療該病的重要方法之一，所以在溶栓過程中需格外注意，在針對該病患者的護理工作中，應該及時和準確地關注患者病情、應用溶栓藥物，及時發(fā)現(xiàn)、配合醫(yī)生處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高治療的成功率。在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者個體差異性較大，因而有必要制定個體化靜脈溶栓護理模式，明確患者的靜脈溶栓護理路徑，從而更好的指導靜脈溶栓護理活動。同時，在今后的護理工作中，也應進一步研究早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后功能恢復的影響，從而對患者預后的改善也可起到多方面的不同作用。參考文獻:[1]王莉.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護理探討[J].當代臨床醫(yī)刊,2019,32(1):54,29.[2]JieXu，GulbahramYalkun，MengWang，etal．ImpactofInfectionontheRiskofRecurrentStrokeamongPatientswithAcuteIschemicStroke［J].Stroke，2020，51(8):2395－2403．[3]ZEEJ，ZHAOJ，SUBRAMANIANL，etal.Perceptionsaboutthedialysismodalitydecisionprocessamongperitonealdialysisandin-centerhemodialysispatients［J].BMCNephrology，2018，19(1):298.[4]MCGILLRL，RUTHAZERR，MEYERKB，etal.PeripherallyInsertedCentralCathetersandHemodialysisOutcomes［J].ClinJAmSocNephrol，2016，11(8):1434-1440.[5]YaoC.TheEffectandComplicationRateofAlteplaseforIntravenousThrombolysisintheTreatmentofAcuteIschemicStroke[J].ChineseandForeignMedicalResearch,2018,17(8):352-356.[6]吳小嶺,鄧琪,吳曉珂,等.急性缺血性腦卒中患者急診行靜脈溶栓護理流程的建立[J].黔南民族醫(yī)專學報,2018,31(2):136-137,140.[7]龐富連,張瑞玲,陳哲,等.醫(yī)護一體化在急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療中的應用[J].護理研究,2018,32(24):3950-3952.[8]QuX,ShiJ,CaoY,ZhangM,etal.PrognosticValueofWhiteBloodCellCountsandC-reactiveProteininAcuteIschemicStrokePatientsAfterIntravenousThrombolysis[J].CurrNeurovascRes,2018,15(1):10-17.[9]李世珍.急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓護理觀察[J].大家健康（中旬版）,2018,12(3):218-219.[10]雍佳輝.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護理[J].心理醫(yī)生，20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