妊娠期并發(fā)癥課件

妊娠期并發(fā)癥77

妊娠期并發(fā)癥妊娠期并發(fā)癥77

妊娠高血壓疾病﹑

前置胎盤(pán)﹑胎盤(pán)早剝﹑

胎膜早破﹑子宮破裂﹑

產(chǎn)后出血﹑羊水栓塞（課本）妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病【概述】特點(diǎn)：高血壓，水腫，蛋白尿三大征象。妊娠20周后高血壓、水腫、尿蛋白伴多臟器損害嚴(yán)重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤(pán)早剝、DICPIH是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡主要原因妊娠期并發(fā)癥77病理生理

全身小動(dòng)脈痙攣各系統(tǒng)各臟器灌流減少妊娠期并發(fā)癥77分類妊娠期高血壓：

BP140/90mmHg，孕期出現(xiàn)產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)，尿蛋白陰性子癇前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有癥狀子癇：子癇前期產(chǎn)婦抽搐，無(wú)其他原因慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦孕20周后BP升高，尿蛋白陽(yáng)性/增加妊娠合并慢性高血壓：孕前/孕20周前高血壓，孕期無(wú)加重妊娠期并發(fā)癥77診斷病史：高危因素、頭痛、視力改變、上腹不適臨床表現(xiàn)：BP140/90mmHg2次間隔6小時(shí)，水腫，腹水，體重異常增加妊娠期并發(fā)癥77水腫：妊娠期并發(fā)癥77輔助檢查：尿常規(guī)，24h尿蛋白定量，血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，眼底妊娠期并發(fā)癥77預(yù)防妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病處理基本原則鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠不同病情妊娠期高血壓：一般處理，必要時(shí)降壓子癇前期：解痙，降壓，適時(shí)終止妊娠子癇：控制抽搐，及時(shí)終止妊娠妊娠合并慢性高血壓：降壓妊娠期并發(fā)癥77一般處理休息左側(cè)臥位，休息

10h/天監(jiān)護(hù)母：癥狀、血壓、輔助檢查子：發(fā)育、監(jiān)護(hù)妊娠期并發(fā)癥77間斷吸氧飲食蛋白質(zhì)、熱量、全身水腫者限鹽妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病鎮(zhèn)靜治療安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合劑度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋異丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，嗎啡，分娩6小時(shí)前慎用妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病解痙治療硫酸鎂作用機(jī)制硫酸鎂用藥方案25％MgSO416ml＋10％GS20ml，慢推25％MgSO420

30ml＋5％GS500ml，ivdrip，12g/h25％MgSO416ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸鎂毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)膝反射減弱/消失呼吸

16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10％葡萄糖酸鈣10ml靜推妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病降壓治療肼苯噠嗪：首選，1020mg，po，23次/d拉貝洛爾：常用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普納：不宜使用，50mg，緩慢靜點(diǎn)腎素血管緊張素類藥物：禁用妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病其他治療擴(kuò)容：一般不用；用于嚴(yán)重低蛋白、貧血；應(yīng)用白蛋白、血漿、全血利尿：一般不用；用于全身水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過(guò)多；應(yīng)用速尿妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病適止妊娠指征重度子癇前期a)治療2448h無(wú)好轉(zhuǎn)；b)孕34周；c)孕34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟；d)孕34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒未成熟，地米促胎肺成熟后子癇控制2h后妊娠期并發(fā)癥77妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者注意產(chǎn)婦安靜休息，會(huì)陰切開(kāi)或器械助產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，胎盤(pán)功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠期并發(fā)癥77前置胎盤(pán)【概述】

定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。妊娠期并發(fā)癥77特點(diǎn)：前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。原因：不明?？赡芘c子宮內(nèi)膜的病變，胎盤(pán)面積過(guò)大，孕卵發(fā)育的遲緩等因素有關(guān)。妊娠期并發(fā)癥77分類

以胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：（1）完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口（2）部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口

妊娠期并發(fā)癥77妊娠期并發(fā)癥77臨床表現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血貧血、休克胎位異常病史有/無(wú)癥狀體征腹部：無(wú)壓痛宮頸局部：一般不做，充分準(zhǔn)備輔助檢查超聲：后壁胎盤(pán)容易漏診，憋尿檢查產(chǎn)后檢查：胎膜破口距胎盤(pán)邊緣7cm以內(nèi)妊娠期并發(fā)癥77預(yù)防1減少子宮內(nèi)膜損傷2預(yù)防子宮內(nèi)膜炎妊娠期并發(fā)癥77前置胎盤(pán)處理處理原則：制止出血，糾正貧血，預(yù)防感染。可采用：期待療法絕對(duì)臥床休息抑制宮縮糾正貧血預(yù)防感染終止妊娠剖宮產(chǎn)陰道分娩緊急轉(zhuǎn)送妊娠期并發(fā)癥77對(duì)母兒的影響1.對(duì)母體的影響2.對(duì)胎兒，新生兒的11111111111111影響產(chǎn)后出血胎兒窘迫，死亡產(chǎn)后感染早產(chǎn)新生兒易死亡植入性胎盤(pán)羊水栓塞妊娠期并發(fā)癥77胎盤(pán)早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危及母兒生命。多見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠期并發(fā)癥77孕20周后正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前剝離外出血（顯性剝離）內(nèi)出血（隱性剝離）內(nèi)出血+外出血（混合性剝離）血液浸入子宮肌層（子宮胎盤(pán)卒中）妊娠期并發(fā)癥77妊娠期并發(fā)癥77胎盤(pán)早剝?cè)\斷病史、癥狀多量陰道流血，無(wú)/輕腹痛持續(xù)腹痛，休克，與陰道流血量不符體征子宮輕壓痛，胎位清楚，胎心正常子宮硬如板狀，壓痛，宮底漸增高，胎位不清楚，胎心消失妊娠期并發(fā)癥77超聲胎盤(pán)后血腫實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能分型輕型，重型DIC并發(fā)癥DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性腎衰，胎死宮內(nèi)妊娠期并發(fā)癥77預(yù)防1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠期高血壓疾病慢性高血壓，慢性腎炎等高危妊娠2.妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷3.胎位異常作外倒手術(shù)糾正胎位4.處理羊水過(guò)多或雙胎分娩避免宮腔壓力驟然降低