呼吸機(jī)治療課件

呼吸機(jī)治療

呼吸機(jī)治療

呼吸機(jī)治療呼吸三環(huán)節(jié)外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸呼吸機(jī)治療

呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)呼吸道肺泡空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈肺動(dòng)脈左心右心動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞肺通氣肺換氣

氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸機(jī)械通氣治療外呼吸呼吸機(jī)治療

常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù)

參數(shù)正常值潮氣量400-500ml呼吸頻率12-20次/分PaO280-100mmHg血氧飽和度(SaO2)96-100%PaCO235-45mmHg呼氣末CO2(ETCO2)40-50mmHg呼吸機(jī)治療

呼吸功能監(jiān)測(cè)潮氣量正常自主呼吸時(shí)，指每次吸入或呼出的氣體成人約400-500ml機(jī)械通氣控制呼吸時(shí)人為設(shè)定呼吸頻率正常自主呼吸時(shí)在12-20次/分之間缺氧、酸中毒、發(fā)燒、炎性反應(yīng)等加快腦干病變、麻醉藥及毒品應(yīng)用使呼吸變慢呼吸頻率過快過慢均減少通氣量機(jī)械通氣控制呼吸時(shí)人為設(shè)定呼吸機(jī)治療

呼吸功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，PaO2

溶解在動(dòng)脈血的氧氣溢出力，即張力需抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治稣：粑諝鈺r(shí)為80~100mmHg低于60mmHg缺氧

呼吸機(jī)治療

呼吸功能監(jiān)測(cè)血液通過血紅蛋白與氧結(jié)合運(yùn)輸血紅蛋白的兩種形式：氧合血紅蛋白(HbO2)離解血紅蛋白(Hb)

Hb+O2

HbO2血氧飽合度(SO2，oxygenofsaturation)反映血紅蛋白的氧合程度呼吸機(jī)治療

呼吸功能監(jiān)測(cè)血氧飽合度=氧合血紅蛋白/(氧合血紅蛋白+離解血紅蛋白)正常呼吸空氣時(shí)96%~100%呼吸衰竭時(shí)低于60%呼吸機(jī)治療

動(dòng)脈血二氧化碳分壓，PaCO2溶解在動(dòng)脈血CO2的溢出力即二氧化碳張力需抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治稣：粑諝鈺r(shí)為35~45mmHgCO2的彌散能力強(qiáng)于O220倍，容易排出只有通氣量不足時(shí)發(fā)生二氧化碳蓄積，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸性酸中毒呼吸機(jī)治療

呼氣末二氧化碳EndtidalCO2，ETCO2

又稱潮氣末二氧化碳經(jīng)氣管導(dǎo)管測(cè)呼氣中CO2較PaCO2略高(約45~50mmHg)反映通氣量的靈敏指標(biāo)，機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)設(shè)定尤有價(jià)值呼吸機(jī)治療

通氣功能障礙氣體不能進(jìn)入肺泡的病變阻塞性通氣功能障礙慢性阻塞性肺病(COPD)支氣管哮喘、喉痙攣限制性通氣功能障礙肺氣腫、氣胸、胸腔積液呼吸機(jī)治療換氣功能障礙氣體不能彌散到血液又稱彌散障礙如急性呼吸窘迫綜合征即ARDS呼吸機(jī)治療

呼吸治療--呼吸機(jī)呼吸機(jī)的演變負(fù)壓通氣機(jī)(19世紀(jì)中葉以后)坦克式鐵肺(用于小兒麻痹癥奇效)胸甲籠至1950s正壓通氣機(jī)(20世紀(jì)50s)

即間歇正壓通氣(IPPV)呼吸機(jī)治療

負(fù)壓式通氣機(jī)呼吸機(jī)治療“鐵肺”呼吸機(jī)治療鐵肺，搶救呼吸肌麻痹的利器呼吸機(jī)治療

胸甲籠呼吸機(jī)治療風(fēng)箱式正壓呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療正壓呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療[適應(yīng)證]

1、通氣不足2、呼吸、心跳驟停及心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、球麻痹等；

4、嚴(yán)重胸廓損傷、大手術(shù)后，尤其是開胸手術(shù)、體外循環(huán)、心臟直視手術(shù)后；

5、顱內(nèi)高壓需進(jìn)行過度通氣治療時(shí)；

6、其他需用大劑量鎮(zhèn)靜劑方能控制的抽搐，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、子癇、破傷風(fēng)等。呼吸機(jī)治療[禁忌證]使用機(jī)械通氣沒有絕對(duì)的禁忌證，相對(duì)禁忌證為：1、肺大泡及張力性氣胸未作閉式引流前；2、支氣管異物取出之前。呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)類型容量切換型呼吸機(jī)壓力切換型呼吸機(jī)時(shí)間切換型呼吸機(jī)定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療

正壓通氣機(jī)的基本通氣模式控制呼吸(CMV，controlmechanicalventilation)輔助呼吸(Assist，assistedmechanicalventilation)控制/輔助呼吸(A/C，control/assistedmechanicalventilation)間歇指令性通氣(IMV，intermittentmandatoryventilation)

同步間歇指令性通氣(SIMVsynchronizedintermittentmandatoryventilation)壓力支持通氣(PSV,pressuresupportventilation)呼氣末正壓(PEEPpositiveend-expiratory

pressure)呼吸機(jī)治療

正壓通氣機(jī)的基本通氣模式間歇正壓通氣(IPPV)即控制呼吸用于完全無自主呼吸者吸氣時(shí)機(jī)器按設(shè)定的頻率和潮氣量向氣道正壓送入氣體呼氣時(shí)靠胸肺的彈性回縮力排出氣體基本參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、吸氣峰流量、吸氧濃度、吸呼比呼吸機(jī)治療正壓通氣機(jī)的基本通氣模式控制/輔助呼吸(A/C）適用于有自主呼吸，但潮氣量不夠者自主呼吸頻率超過預(yù)置頻率時(shí)，輔助通氣自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率時(shí)，控制通氣呼吸機(jī)治療正壓通氣機(jī)的基本通氣模式間歇指令性通氣(IMV)在自主呼吸基礎(chǔ)上，間斷給以指令性通氣潮氣量人為設(shè)定呼吸機(jī)治療正壓通氣機(jī)的基本通氣模式同步間歇指令性通氣(SIMV）與IMV的區(qū)別在于正壓同期是在病人吸氣力的觸發(fā)下發(fā)生的，可避免人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)治療正壓通氣機(jī)的基本通氣模式壓力支持通氣(PSV）自主呼吸的吸氣力觸發(fā)呼吸機(jī)送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)置值吸氣流速降低到一定程度時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣呼吸參數(shù)由病人控制潮氣量增加取決于預(yù)置壓力值呼吸機(jī)治療

呼氣末正壓通氣--ARDS的基本通氣方式PEEP，positiveendexpiratorypressure

呼氣終末使氣道仍保持一定正壓的模式PEEP能夠有效糾正低氧血癥呼吸機(jī)治療

呼氣末正壓(PEEP，positiveendexpiratorypressure)呼吸機(jī)治療

呼氣末正壓(PEEP，positiveendexpiratorypssure)控制呼吸＋PEEPIMV＋PEEPSIMVSIMV＋PEEPIMV輔助呼吸＋PEEP輔助呼吸控制呼吸呼吸機(jī)治療

PEEP--糾正ARDS低氧血癥的機(jī)理改善肺泡通氣加強(qiáng)肺泡內(nèi)氧向肺毛細(xì)血管的彌散降低吸氧濃度，減少氧對(duì)肺的直接損害呼吸機(jī)治療

參數(shù)參考值潮氣量6~15ml/kg呼吸頻率10~20次/分FiO20.21~1.0吸/呼比1:1.5~2.0PEEP3~25mmHg

機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療控制呼吸輔助呼吸IMVSIMVSIMVIMV輔助呼吸控制呼吸呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)的濕化呼吸機(jī)的主要加濕裝置是在呼吸機(jī)管道中的濕化器。濕化器內(nèi)盛無菌蒸餾水，并裝有可控加熱電棒，加熱棒通電時(shí)可使水溫升高。調(diào)節(jié)加熱電棒電流使水溫加熱至30—37℃。此時(shí)呼吸機(jī)管道內(nèi)形成溫度適中的飽和水蒸汽，從而保證吸人的空氣溫暖濕潤(rùn)。濕化器需經(jīng)常補(bǔ)充無菌蒸餾水并保持在固定的水平上。此外，要特別注意始終保持濕化瓶及呼吸機(jī)管道低于氣管導(dǎo)管水平以防水分灌人氣管。呼吸機(jī)治療使用呼吸機(jī)的合并癥氣壓傷包括肺氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。如發(fā)生氣胸可作胸腔閉式引流；持續(xù)的高氣道壓可影響回心血量，使心搏出量及內(nèi)臟血流灌注減少，甚至血壓下降呼吸道感染氣管插管本身可將上氣道的正常菌帶入下氣道造成感染；不規(guī)范的吸痰、污染的吸痰管、吸痰器械、不清潔的手等可以將病原菌從周圍環(huán)境中經(jīng)氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管帶人下呼吸道。新生兒及幼嬰長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，特別是長(zhǎng)期使用高濃度的氧時(shí)可發(fā)生肺-支氣管發(fā)育不良及晶體后纖維增生癥。呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)撤離的指征]呼吸衰竭原發(fā)病或感染等誘發(fā)因素得到控制，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，神志清，能咳嗽，呼吸道分泌物不多，在自主呼吸氧療下，患者無明顯氣急和勞累，血壓、心率增加不多，呼吸頻率＜25次／分。潮氣量＞250ml。肺活量＞10-15ml/kg第一秒用力呼出量＞10ml/kg。最大吸氣壓＞－1.96kPa。動(dòng)脈血?dú)釶Ｈ接近正常吸氧＜35%時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓>8kPa，吸純氧后動(dòng)脈血氧分壓＞40kPa停用呼吸機(jī)后，PaCO2＜6.0-7.33kPa。呼吸機(jī)治療

男性，46歲，車禍導(dǎo)致復(fù)合傷創(chuàng)傷部位：肝破裂腎破裂骨折(肋3-8、骨盆、鎖骨)手術(shù)：探查術(shù)、肝腎修補(bǔ)術(shù)術(shù)中出血約3000~5000ml

輸血及血液制品4000ml

低血壓時(shí)間持續(xù)約5~6小時(shí)手術(shù)時(shí)間：12小時(shí)(后10小時(shí)未用任何麻醉藥物)術(shù)畢未醒，自主呼吸微弱，無任何深淺反射呼吸機(jī)治療

ARDS的發(fā)生過程時(shí)間PaO2(mmHg)

SpO2

(%)

PaO2/FiO2術(shù)后當(dāng)日9796200~300術(shù)后第1日5690140~160術(shù)后第2日5086120術(shù)后第3日6494180