婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，即稱為分娩機(jī)制mechanismoflabor。包括以下動(dòng)作：?銜接engagement?仰伸extention?下降descent?復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation?俯屈flexion

?胎兒娩出?內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotationLOA分娩機(jī)制播放婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見紅：在分娩開始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估心理評(píng)估規(guī)律宮縮

宮頸擴(kuò)張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。高興

焦慮

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理護(hù)理診斷舒適的改變疼痛焦慮護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不適程度減輕產(chǎn)婦能主動(dòng)參與配合第一產(chǎn)程產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.提供舒適的環(huán)境2.補(bǔ)充熱量與水分3.活動(dòng)與休息4.排空膀胱5.灌腸

灌腸6.清潔外陰時(shí)間：初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足2cm目的：避免污染、促進(jìn)宮縮溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂潤(rùn)滑劑，在宮縮間歇期插入直腸約10cm禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)，注意休息，進(jìn)行撫觸。2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。3.排便感：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（三）觀察產(chǎn)程測(cè)量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時(shí)測(cè)量血壓一次。定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。潛伏期每1-2h聽一次胎心音，活躍期第15-30min聽一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。

目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。

以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)

破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時(shí)間。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理心理護(hù)理1.介紹產(chǎn)房環(huán)境。2.向產(chǎn)婦講解分娩過程及護(hù)理措施。3.及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn)婦提出的問題。4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語(yǔ)言。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估：宮縮增強(qiáng)胎頭撥露胎頭著冠

胎兒娩出

宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露

當(dāng)胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（二）護(hù)理診斷有母兒受傷的危險(xiǎn)焦慮或恐懼（三）護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生產(chǎn)婦積極參與分娩過程婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣－－指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準(zhǔn)備－－初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。接生－－接生要領(lǐng)；接生步驟。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理接生接生要領(lǐng)：注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時(shí)開始直至胎肩娩出。接產(chǎn)步驟：護(hù)理措施Nursingimplementation接生術(shù)操作方法

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理接產(chǎn)步驟會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程產(chǎn)婦沒有會(huì)陰裂傷新生兒無產(chǎn)傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估Nursingimplementation１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)。陰道少量流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。

２、持續(xù)評(píng)估新生兒和母體的生理狀態(tài)，以及產(chǎn)婦對(duì)新生兒的反應(yīng)胎盤剝離的征象婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（二）護(hù)理診斷有組織灌注量不足的危險(xiǎn)疼痛有親子依戀改變的危險(xiǎn)（三）護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動(dòng)?jì)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-正常分娩期婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施新生兒護(hù)理2.Apgar評(píng)分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.眼部護(hù)理6.身體評(píng)估體征

Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則良好肌張力松馳四肢稍屈四肢活動(dòng)喉反射無有些動(dòng)作咳嗽惡心皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢紫全身紅潤(rùn)婦產(chǎn)