12中藥學(xué)-活血藥

第十二章活血化瘀藥2021/3/29星期一1

一、含義：

凡以通利血脈，促進(jìn)血行，消除瘀血為主要功效，用于治療瘀血病癥的藥物，稱(chēng)為活血化瘀藥或活血祛瘀藥。簡(jiǎn)稱(chēng)活血藥，或化瘀藥。其中，活血作用較強(qiáng)者，又稱(chēng)破血藥或逐瘀藥二、特點(diǎn)：味多辛、苦。主歸肝、心經(jīng)，入血分。

2021/3/29星期一2三、作用：

由此作用而產(chǎn)生活血化瘀—止痛、調(diào)經(jīng)、消腫、療傷、消癰、消癥等●祛除瘀血內(nèi)阻，使血流通暢。四、適應(yīng)證：

血行失暢，瘀血阻滯所致的瘀血證。如：跌打損傷、骨折、胸脅刺痛、瘡瘍癰腫、癥瘕積聚，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛，痹證血絡(luò)不通等。（心腦血管?。?/p>

2021/3/29星期一3提示：●瘀血證的臨床特征?！窕钛鏊幍默F(xiàn)代臨床應(yīng)用（包括成果）

五、分類(lèi)：活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、破血消癥藥。2021/3/29星期一4五、配伍應(yīng)用：

1、寒凝血瘀——配溫經(jīng)散寒通脈藥；2、陳久宿血——配破血軟堅(jiān)散結(jié)藥；3、熱灼營(yíng)血，瘀熱互結(jié)——清熱涼血，瀉火解毒；4、痰濕阻滯，血行不暢——化痰除濕藥；5、久瘀體虛或因虛致瘀——補(bǔ)益藥；6、痹證經(jīng)脈不通——配祛風(fēng)除濕通絡(luò)藥；7、氣血關(guān)系密切——配行氣藥。

六、使用注意：

婦女月經(jīng)過(guò)多，出血無(wú)瘀血現(xiàn)象者忌用。孕婦慎用或忌用。2021/3/29星期一5川芎為傘形科植物川芎的根莖。2021/3/29星期一6

第一節(jié)活血止痛藥

川

芎

(芎

窮)

一、特點(diǎn)：●辛溫香竄，活血又行血，為“血中氣藥”。能下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)——為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥?！裼帜堋吧闲蓄^目”——祛風(fēng)止痛—前人有“頭痛不離川芎”之說(shuō)。2021/3/29星期一7二、應(yīng)用：

1、治血瘀氣滯的痛證

●月經(jīng)不調(diào)、團(tuán)經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛●胸痹心痛●跌打損傷●瘡瘍癰腫●近代以川芎及川芎為主的復(fù)方治療冠心病、心絞痛等。2021/3/29星期一8

風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛2、治多種頭痛風(fēng)濕頭痛血虛頭痛血瘀頭痛3、治風(fēng)濕痹證，肢體疼痛——配獨(dú)活、秦艽三、使用注意：見(jiàn)教材（本品為辛溫香燥升散之品）2021/3/29星期一9延胡索為罌粟科植物延胡索的塊根。2021/3/29星期一10郁金為姜科植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的塊根。2021/3/29星期一11姜黃為姜科植物姜黃的根莖。2021/3/29星期一12延胡索

姜黃

郁金一、共性：味辛行散——活血，行氣，止痛——廣泛用于血淤氣滯諸痛——隨證配伍。二、個(gè)性：延胡索——止痛作用優(yōu)良——“行血中氣滯，氣中血滯，故能專(zhuān)治一身上下諸痛?！?/p>

心血瘀阻之胸痹心痛——丹參、桂枝；熱證胃痛——川楝子；寒證胃痛——高良姜；2021/3/29星期一13氣滯胃痛——香附、木香；瘀血胃痛——丹參、五靈脂；中虛胃痛——黨參、白術(shù)；肝郁氣滯之胸脅痛——柴胡、郁金；肝郁化火之胸脅痛——川楝子、梔子；寒疝腹痛——小茴香、吳茱萸；氣滯血瘀之痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后淤滯腹痛——當(dāng)歸、紅花；跌打損傷——乳香、沒(méi)藥；風(fēng)濕痹痛——秦艽、桂枝。2021/3/29星期一14郁金——行氣解郁止痛，又有清心涼血，利膽退黃——肝膽疾病多用?！裰胃螝庥艚Y(jié)——配柴胡、川楝子●治療熱病神昏，癲癇痰閉——配石菖蒲、梔子●治濕濁蒙閉心竅——配石菖蒲、梔子●治濕熱黃疸——配茵陳蒿、梔子●治吐、衄血——?dú)饣鹕夏嬲摺渖亍d子●治結(jié)石癥——配金錢(qián)草、川楝子（尤宜濕熱型、氣滯血瘀型）2021/3/29星期一15姜黃——上行肢臂，通絡(luò)止痛——治風(fēng)濕痹痛，尤宜風(fēng)濕肩臂疼痛者——配桂枝、羌活、當(dāng)歸。牙痛——白芷、細(xì)辛；瘡瘍癰腫——大黃、白芷、天花粉；皮癬痛癢——外敷。

與郁金同出一種植物，姜黃辛溫行散，祛瘀之力強(qiáng)，治療寒凝氣滯血瘀之證，且可治療風(fēng)濕痹痛；郁金苦寒降泄，行氣力強(qiáng)，且涼血，治療血熱淤滯之證，又可利膽退黃，清心解郁而用于濕熱黃疸、熱病神昏等證。2021/3/29星期一16乳香為橄欖科植物乳香樹(shù)及其同屬植物皮部滲出的樹(shù)脂。2021/3/29星期一17沒(méi)藥為橄欖科植物沒(méi)藥樹(shù)及其同屬植物皮部滲出的樹(shù)脂。2021/3/29星期一18五靈脂為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠的糞便。2021/3/29星期一19乳香沒(méi)藥五靈脂一、共性：活血化瘀——廣泛用于多種淤血證。二、個(gè)性：乳香活血止痛又能行氣兼消沒(méi)藥—治療跌打功似乳香腫生肌五靈脂瘡瘍等又能化瘀止血——

治出血兼淤滯者2021/3/29星期一20丹參為唇形科植物丹參的根。2021/3/29星期一21第二節(jié)活血調(diào)經(jīng)藥

丹

參

一、特點(diǎn)：苦，微寒之品，活血以調(diào)經(jīng)，為婦科要藥。活血涼血以消癰，為活血化瘀要藥——重在活血又涼血。丹參功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不傷正，善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。《本草綱目》“能破宿血，補(bǔ)新血。”《婦人明理論》：“一味丹參散，功同四物。”

2021/3/29星期一22二、應(yīng)用：

●月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛●胸痹心痛●癥瘕積聚1、治多●跌打損傷種淤血證●瘡瘍腫毒（乳癰初起，常與金銀花、連翹等同用。）●風(fēng)濕痹痛●肝脾腫大●近代臨床用治缺血性中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。2021/3/29星期一232、熱病病邪入心營(yíng)——配生地、竹葉

●提示：丹參現(xiàn)代研究，丹參滴丸等。

三、比較：丹參與川芎

丹參味苦性涼，又能涼血—清血中之熱—又能安神活血調(diào)經(jīng)川芎辛溫香竄，又能行氣—散血中寒滯—又能祛風(fēng)止痛

2021/3/29星期一24紅花為菊科植物紅花的筒狀花冠。2021/3/29星期一25桃仁為薔薇科植物桃或山桃的成熟種子。2021/3/29星期一26桃仁、紅花一、共性：

活血化淤——廣泛用于多種淤血證。

二、區(qū)別應(yīng)用：

桃仁活血調(diào)經(jīng)兼潤(rùn)腸通便，止咳平喘紅花又能祛淤止痛

●提示：番紅花（又名藏紅花）2021/3/29星期一27紅花1、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后淤滯腹痛為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，是婦產(chǎn)科血瘀病證的常用藥，常與當(dāng)歸、川芎、桃仁等相須為用。2、癥瘕積聚3、胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛4、跌打損傷，淤滯腫痛5、淤滯斑疹色岸此外，可回乳、瘀阻頭痛、眩暈、中風(fēng)偏癱、喉痹、目赤腫痛等證。2021/3/29星期一28桃仁1、淤血阻滯諸證本品善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)，又稱(chēng)破血藥，為治療多種淤血阻滯病證的常用藥；2、肺癰，腸癰；3、腸燥便秘；4、咳嗽氣喘——配伍杏仁，如雙仁丸。2021/3/29星期一29益母草為唇形科植物益母草的地上部分。2021/3/29星期一30益母草1、善活血調(diào)經(jīng)，祛瘀通經(jīng)，為婦產(chǎn)科要藥，故名益母。治療血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)可單用熬膏喝；產(chǎn)后惡露不盡、淤滯腹痛或難產(chǎn)、胎死腹中可配伍當(dāng)歸、川芎等；2、水腫、小便不利3、跌打損傷、瘡癰腫毒，皮膚癮疹。2021/3/29星期一31澤蘭為唇形科植物毛葉地瓜兒苗的地上部分。2021/3/29星期一32益母草、澤蘭

益母草又可清熱解毒活血調(diào)經(jīng)，利水消腫澤蘭又可祛瘀消癰2021/3/29星期一33牛膝為牛膝的根。2021/3/29星期一34

牛

膝

一、特點(diǎn)：

苦甘酸性平。主歸肝腎經(jīng)

引氣血下行引熱下行“性善下行”引水下行引石下行引胎下行2021/3/29星期一35二、應(yīng)用：

1、淤血阻滯病證——閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、跌打損傷等。

2、上部火熱證——實(shí)火、虛火——苦泄下行，引火下行，降火止血

吐衄，牙齦腫痛，咽喉腫痛，目赤，口舌生瘡等風(fēng)濕痹痛——配獨(dú)活、秦艽3、痹證濕熱痹痛——配黃柏、蒼術(shù)

4、肝腎不足，腰膝酸軟——配熟地、杜仲2021/3/29星期一365、肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦！涫瘺Q明、鉤藤

6、熱淋、血淋、石淋等——配小薊、金錢(qián)草

提示：用法：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨宜酒炙用，其他生用。使用注意：本品為動(dòng)血之品，性專(zhuān)下行，孕婦及月經(jīng)過(guò)多者忌用。中氣下陷，脾虛泄瀉，下元不固，多夢(mèng)遺精者慎用。

●比較：懷牛膝與川牛膝

懷牛膝活血通經(jīng)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用好補(bǔ)肝腎川牛膝強(qiáng)筋骨活血祛瘀作用強(qiáng)2021/3/29星期一37雞血藤為豆科植物密花豆的滕莖。2021/3/29星期一38雞血藤功用：行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)。應(yīng)用：1、月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)；本品苦而不燥，溫而不烈，行血散瘀，調(diào)經(jīng)止痛，性質(zhì)和緩，又兼補(bǔ)血作用，凡婦人血瘀、血虛2、風(fēng)濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓，血虛萎黃。2021/3/29星期一39馬錢(qián)子為馬錢(qián)科植物云南馬錢(qián)或馬錢(qián)的成熟種子。2021/3/29星期一40第三節(jié)活血療傷藥

馬錢(qián)子一、炮制：

嚴(yán)格炮制（為大毒之品）二、用法用量：

內(nèi)服宜制（砂燙至鼓起），外用適量。多入丸散，日服0.3~0.6g三、作用：

活血通絡(luò)止痛苦寒大毒之品散結(jié)消腫，攻毒

2021/3/29星期一41四、應(yīng)用：1、跌打損傷——配乳香、穿山甲，或入復(fù)方中癰疽、惡瘡、疥癬——多外用2、風(fēng)濕頑痹——配麻黃、地龍手足麻痹，半身不遂——單用或配用五、使用注意：內(nèi)服不宜生用及多服久服。本品含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。2021/3/29星期一42蘇木為豆科植物蘇木的心材。2021/3/29星期一43血竭為棕櫚科植物麒麟竭的果實(shí)及樹(shù)干中滲出的樹(shù)脂。2021/3/29星期一44骨碎補(bǔ)為水龍骨科植物槲蕨或中華槲蕨的根莖。2021/3/29星期一45自然銅為天然黃鐵礦。2021/3/29星期一46

血竭蘇木自然銅骨碎補(bǔ)

一、共性：活血療傷——傷、骨、外科多用——用于跌打損傷，骨折傷筋，淤腫疼痛等。二、區(qū)別應(yīng)用：

血竭—又能化瘀止血，斂瘡生肌—為傷科要藥（樹(shù)脂）●治外傷出血，瘡瘍不斂

注意：內(nèi)服：多入丸散，研末服，每次1-2克。外用適量。2021/3/29星期一47蘇木—又有祛瘀通經(jīng)。（蘇木心材）●治婦科瘀滯經(jīng)產(chǎn)諸證。自然銅——為傷科接骨續(xù)筋要藥。（促進(jìn)骨折愈合）●治骨折損傷。注意：不宜久服。凡陰虛火旺，血虛無(wú)瘀者慎用。

骨碎補(bǔ)——又能補(bǔ)腎強(qiáng)骨。以其入腎治骨，能治骨傷碎而得名，為傷科要藥?！裰文I虛腰痛腳弱，耳鳴耳聾，牙痛，久泄

●提示：血竭、自然銅的用法用量。2021/3/29星期一48土鱉蟲(chóng)為地鱉雌蟲(chóng)的全體。2021/3/29星期一49

土鱉蟲(chóng)

功用：破血逐瘀，續(xù)筋接骨。應(yīng)用：1、跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。2、血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后淤滯腹痛，積聚痞塊。2021/3/29星期一50莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)或溫郁金的根莖。2021/3/29星期一51三棱為黑三棱科植物黑三棱的塊莖。2021/3/29星期一52水蛭為水蛭科動(dòng)物螞蝗、水蛭及柳葉螞蝗的干燥體。2021/3/29星期一53

第四節(jié)破血消癥藥

莪

術(shù)

三

棱

水

蛭一、共性