熱療法熱水坐浴操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)

熱療法熱水坐浴操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)（一）目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；同時血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。適用于瞼腺炎（麥粒腫）、乳腺炎等病人。2.減輕疼痛熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛。適用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。3.減輕深部組織的充血熱療使皮膚血管擴(kuò)張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。（二）禁忌1.未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險。2.面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，易造成顱內(nèi)感染和敗血癥。3.各種臟器出血、出血性疾病熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障礙的病人，用熱會增加出血的傾向。4.軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內(nèi)）熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。5.其他（1)心、肝、腎功能不全者：大面積熱療使皮膚血管擴(kuò)張，減少對內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)，加重病情。（2)皮膚濕疹：熱療可加重皮膚受損，也使病人增加癢感而不適。（3)急性炎癥：如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎，熱療可使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4)孕婦：熱療可影響胎兒的生長。（5)金屬移植物部位、人工關(guān)節(jié)：金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位：熱療可使正常與遺傳細(xì)胞加速新陳代謝而加重病情，同時又促進(jìn)血液循環(huán)而使腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。（7）睪丸：用熱會抑制精子發(fā)育并破壞精子。（8）麻痹、感覺異常者、嬰幼兒、老年人慎用熱療。（一）熱水坐浴法1.目的在于減輕局部疼痛、水腫和炎癥，使患者清潔、舒適。常用于會陰、肛門、外生殖器及盆腔疾患的治療。2.注意事項(xiàng)：（1）坐浴前囑排空二便，因熱刺激肛門、會陰部易引起排便、排尿反射。（2）坐浴液的溫度一般為40?45℃，不可過高，防止?fàn)C傷皮膚，水溫下降后應(yīng)及時調(diào)節(jié)。（3）坐浴水量不宜過多。以免坐浴時外溢。（4）坐浴過程中應(yīng)注意觀察患者的面色和脈搏，如患者主訴乏力、眩暈，應(yīng)立即停止坐浴，扶患者上床休息。（5）坐浴有鎮(zhèn)靜催眠作用，應(yīng)防止患者跌倒。（6）如會陰和肛門部位有傷口，應(yīng)備無菌坐浴盆和坐浴液，坐浴后傷口應(yīng)換藥。（7）女性患者月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥期不宜坐浴，以免引起感染。（8）浸泡過程中如需添加熱水，應(yīng)移開患者，以免燙傷。（9）坐浴時間為15-20min。3.操作流程（見圖1-18）圖1-18熱水坐浴法操作流程4.評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1-18）熱水坐浴法操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前準(zhǔn)備12分評估解患者、姓名、年齡、性別、住院號、情緒、診斷、病情、治療；均做到2項(xiàng)未做到3項(xiàng)及以上未做到心理反應(yīng)、合作程度均做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到環(huán)境整潔、安全、安靜、無直流風(fēng)吹患者均做到2項(xiàng)未做到3項(xiàng)及以上未做到操作者洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確戴口罩、著裝符合要求正確錯誤或不規(guī)范用物備齊用物：坐浴椅、消毒坐浴盆、熱水（40-45℃)、紗布或毛巾、水溫計、藥液（常用1:5000高錳酸鉀溶液）、浴巾、屏風(fēng)。必要時備換藥用物備齊缺3項(xiàng)缺4項(xiàng)以上操作過程36分核對醫(yī)囑、確認(rèn)無誤做到未做到攜用物至床旁，用兩種以上方法核對患者做到未做到自我介紹，做到未做到向患者解釋操作目的，取得配合，囑患者排空二便均做到2項(xiàng)未做到3項(xiàng)及以上未做到拉圍簾、保護(hù)患者隱私做到未做到遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配置藥液做到未做到將藥液倒入坐浴盆1/2滿做到未做到將浸泡盆放在坐椅上做到未做到協(xié)助患者脫下褲子做到未做到囑患者先試水溫做到未做到適應(yīng)后將整個外陰部浸泡在熱水中做到未做到用浴巾遮蓋大腿部做到未做到坐浴時間15-20分鐘時間正確時間錯誤告知患者注意事項(xiàng)做到未做到坐浴畢，用紗布或毛巾擦干外陰部做到未做到協(xié)助患者穿好褲子做到未做到再次核對做到未做到整理患者及床單位做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到操作后處理6分整理用物，按規(guī)范處置操作正確操作錯誤洗手洗手步驟正確未