成教高職《藥理學(xué)》第4章-影響藥物作用的因素及合理用藥

第四章

影響藥物作用的因素及合理用藥第一節(jié)影響藥物作用的因素1藥物的理化性質(zhì)2給藥劑型3給藥方法一、藥物方面的因素4藥物相互作用溶解性能有效期限保存條件（一）藥物的理化性質(zhì)①同一藥物，劑型不同，作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同液體吸收快，腸溶片、緩釋和靶向制劑各有特點(diǎn)②同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同③同一藥物，劑型不同，副作用和毒性不同（二）藥物劑型1.給藥劑量一般隨著劑量的加大，效應(yīng)逐漸增強(qiáng)還可能改變性質(zhì)2.給藥途徑

①起效時(shí)間不同

靜注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥直腸﹥皮膚

②作用效果不同（三）給藥方法3.用藥時(shí)間

①飯前用藥起效快，飯后用藥刺激性?、诟鶕?jù)用藥結(jié)果選擇用藥時(shí)間，催眠藥，利尿藥③機(jī)體對藥物的敏感性有晝夜差別4.給藥間隔①半衰期短的藥物，應(yīng)增加給藥次數(shù)②毒性大或消除慢的藥物，應(yīng)延長給藥間隔（三）給藥方法5.療程（給藥持續(xù)時(shí)間）

①一般可在癥狀消失后停止用藥

②慢性病及感染性疾病應(yīng)按規(guī)定的療程用藥6.停藥

①中止用藥與終止用藥

②注意停藥反應(yīng)（三）給藥方法兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。

即一種藥物的體內(nèi)過程被另一種藥物所改變，使前者的藥動(dòng)學(xué)行為發(fā)生明顯變化，其結(jié)果是藥物的半衰期、血漿蛋白結(jié)合率、血藥濃度、生物利用度、峰濃度等均可發(fā)生改變。

（四）藥物的相互作用①協(xié)同作用，合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用。

A.相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。

B.增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個(gè)別效應(yīng)的代數(shù)和，稱增強(qiáng)作用。

C.增敏作用：是指一藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱增敏作用。（四）藥物的相互作用

②拮抗作用，合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和

A.藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動(dòng)劑與該受體結(jié)合

B.生理性拮抗：兩個(gè)激動(dòng)劑分別作用于生理作用相反的兩個(gè)特異性受體

C.生化性拮抗：酶誘導(dǎo)作用

D.化學(xué)性拮抗：絡(luò)合作用等（四）藥物的相互作用

1.藥動(dòng)學(xué)方面

①妨礙藥物的吸收

A.胃腸道pH改變B.形成絡(luò)合物

C.影響胃排空和腸蠕動(dòng)

②競爭與血漿蛋白結(jié)合：酸性藥物結(jié)合能力強(qiáng)

③影響藥物生物轉(zhuǎn)化：加速或減慢生物轉(zhuǎn)化④影響藥物排泄：

A.尿液酸堿性可影響酸堿性藥物的重吸收

B.水楊酸等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌藥因競爭載體影響排泄（四）藥物的相互作用（四）藥物的相互作用

2.藥效學(xué)方面兩種藥物作用于同一效應(yīng)器或同一生化過程

①生理性拮抗或協(xié)同：產(chǎn)生相同或相反效應(yīng)

②受體水平的拮抗或協(xié)同：作用于同一受體

③干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)

（四）藥物的相互作用3.藥物體外相互作用

①相互作用引起沉淀或析出結(jié)晶

酸性藥物與堿性藥物混合易產(chǎn)生沉淀

②相互作用引起藥物失效

發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起官能團(tuán)的變化

③藥物與容器的相互作用

塑料可吸附靜注藥物（四）藥物的相互作用1生理因素2遺傳因素二、機(jī)體方面的因素3精神因素4疾病因素1.年齡

小兒:組織和生理功能尚未發(fā)育成熟皮膚、胃腸、體液比重、血漿蛋白結(jié)合能力、肝腎功能

老年人：組織和生理功能減退

胃腸、肝腎功能、藥物敏感性2.性別

女性體液占體重比率比男性低，脂肪反之。婦女生理期（一）生理因素1.種屬差異：人與動(dòng)物之間、不同種類動(dòng)物之間的差異。2.種族差異3.個(gè)體差異4.特異體質(zhì)（二）遺傳因素安慰劑：影響自主神經(jīng)的功能（三）精神因素1.胃腸疾患2.肝功能不全3.腎功能不全4.營養(yǎng)不良及其他（四）疾病因素合理用藥是指在臨床使用藥物治療時(shí)，根據(jù)患者的具體情況正確選擇藥物種類、藥物劑型和藥物配伍。耐受性：連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降。依耐性：長期用藥后患者對藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴而需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，又稱為成