基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核手冊(cè)（疾控）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效

考核手冊(cè)

（疾控部分）

健康教育

（一）健康教育干預(yù)

通過查閱資料，判斷是否有健康教育工作計(jì)劃和干預(yù)策略，

計(jì)劃與干預(yù)策略是否切合實(shí)際，具有可行性；健康教育總結(jié)應(yīng)每

季度總結(jié)，判斷是否能夠反映工作開展；通過查閱資料查看是否

有健康教育專兼職人員一覽表、健康教育設(shè)施設(shè)備一覽表；實(shí)地

查看場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備是否落實(shí)不到位；查閱是否有健康教育專兼

職人員培訓(xùn)記錄，記錄是否完整、規(guī)范，每年應(yīng)不低于8小時(shí)。

（二）健康教育印刷資料

查閱各機(jī)構(gòu)的健康教育印刷材料，機(jī)構(gòu)需提供印刷材料發(fā)票

及印刷明細(xì)（必須有印刷機(jī)構(gòu)蓋章），判斷每家機(jī)構(gòu)是否有至少

12種健康教育宣傳材料，健康教育材料封面必須有“國家基本公

共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目”字樣，要表明印刷年度；12種材料中

有中醫(yī)藥內(nèi)容的至少4種，減鹽防控高血壓內(nèi)容的至少1種，家庭

醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的至少1種，14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳內(nèi)

容的至少1種；查閱健康教育發(fā)放記錄，判斷宣傳材料發(fā)放否達(dá)到

服務(wù)人口50%。通過計(jì)算考核評(píng)估健康教育宣傳材料種類、中醫(yī)藥

種類、減鹽防控高血壓種類、印刷材料發(fā)放總量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)等

計(jì)算分項(xiàng)得分。

（三）健康教育音像資料

查閱機(jī)構(gòu)的健康教育音像資料及播放記錄，判斷每家機(jī)構(gòu)是

否有至少6種健康教育音像資料，且其中有2種中醫(yī)藥內(nèi)容、1種減

鹽防控高血壓內(nèi)容。

（四）健康教育宣傳欄設(shè)置

查看機(jī)構(gòu)的健康教育宣傳欄檔案及照片等，查閱宣傳欄的個(gè)

數(shù)、面積和宣傳內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少2個(gè)宣傳欄，站至少

1個(gè)宣傳欄。宣傳欄面積至少2平方米；中心每月至少更換1期宣傳

欄內(nèi)容，站每兩月更換1期；要有中醫(yī)藥內(nèi)容和減鹽防控高血壓內(nèi)

容；宣傳欄顯著位置有“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”字樣，宣傳

欄內(nèi)部結(jié)構(gòu)上首行要寫明期數(shù)（如健康教育宣傳欄第X期）；底部

右下角標(biāo)明單位和日期（X年X月）；通過計(jì)算考核評(píng)估機(jī)構(gòu)宣傳

欄數(shù)量和面積、年度內(nèi)更換期數(shù)、中醫(yī)藥內(nèi)容和減鹽防控高血壓

內(nèi)容、宣傳欄字樣是否達(dá)到要求等計(jì)算分項(xiàng)得分。

（四）健康知識(shí)講座

查閱機(jī)構(gòu)的健康知識(shí)講座資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月舉辦2

期健康教育講座，站每月舉辦1期講座；要有中醫(yī)藥和減鹽防控高

血壓內(nèi)容；要有活動(dòng)通知單，通知單顯著位置有“國家基本公共

衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”字樣。通過計(jì)算考核健康教育講座次數(shù)、中醫(yī)藥

和減鹽防控高血壓內(nèi)容、活動(dòng)通知單是否符合要求、資料整理是

否規(guī)范、講座是否覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)等，再結(jié)合日常報(bào)表是否

及時(shí)規(guī)范等綜合計(jì)算分項(xiàng)得分和。

（五）公眾健康咨詢

查閱機(jī)構(gòu)的公眾咨詢資料，判斷該機(jī)構(gòu)是否至少開展9次面向

公眾的健康教育咨詢活動(dòng)，且有中醫(yī)藥和減鹽防控高血壓內(nèi)容。

通過開展次數(shù)、是否規(guī)范開展（橫幅、時(shí)間、場(chǎng)地等）、資料整

理是否規(guī)范等綜合計(jì)算分項(xiàng)得分。

考核機(jī)構(gòu):

三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核記錄分項(xiàng)得分總得分

1.是否有健康教育工作計(jì)劃和干預(yù)策略：①有（0.2分）；②無：（0分）

2.健康教行工作計(jì)劃和干預(yù)策略是否符合實(shí)際，能夠反映工作開展：

①有（0.2分）；②無：（每項(xiàng)扣0.1分，扣完為止）

3.是否有健康教育總結(jié)：①有（0.1分）；②無：（沒缺一個(gè)季度扣0.05分）

4健.康教育總結(jié)是否能夠完整，能夠反映工作開展：

基層醫(yī)療衛(wèi)生制定健康教育計(jì)劃和干預(yù)策略，有完整的記

健康教育干預(yù)①能（0.1分）：②不能：（0分）

機(jī)構(gòu)的健康教錄和總結(jié)評(píng)價(jià)；有專（兼）職人員；有工作

（0.5分）5.是否有專兼職人員：①有（0.1分）；②無：（0分）

育資料。場(chǎng)所和設(shè)備。

6.是否有專兼職人員一覽表：①有（0.1分）；②無：（0分）

7是.否有健康教育場(chǎng)及必要的設(shè)施設(shè)備：①有（0.5分）：②無：（0分）

8.是否有專兼職人員培訓(xùn)記錄：①有（0.1分）：②無：（0分）

9.專兼職人員培訓(xùn)每年是否達(dá)到8小時(shí)：①有（0.1分）；②無：（0分）

10.發(fā)現(xiàn)一次虛假記錄本項(xiàng)得0分

1.是否能夠提供發(fā)票明細(xì)：①有（1分）；②無：（0分）

2印.刷資料印刷是否規(guī)范：①規(guī)范（1分）：②不規(guī)范：（0分）

3.每年發(fā)放健康教育宣傳材料種類否達(dá)到12種：

①達(dá)到（1分）：②未達(dá)到（每減少1種扣0.1分，扣完為止）

至少有12種健康教育宣傳材料，其中4種有

4其.中中醫(yī)藥內(nèi)容否達(dá)到4種、減鹽防控高血壓內(nèi)容否達(dá)到1種、是否有14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣

健康教育印刷基層醫(yī)療衛(wèi)生中醫(yī)藥內(nèi)容、1種有減鹽防控高血壓內(nèi)容。

傳內(nèi)容、是否有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容：

資料機(jī)構(gòu)的健康教發(fā)放量不少于服務(wù)人口的50%?！秶一?/p>

①達(dá)到（0.5分）②未達(dá)到（每減少1種扣0.1分，扣完為止）

（1分）育資料。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康手冊(cè)》發(fā)放數(shù)量不少

5.宣傳材料發(fā)放是否達(dá)到服務(wù)人口50%：

于轄區(qū)人口的30%。

①達(dá)到（0.5分）②未達(dá)到（0分）

6.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康手冊(cè)》發(fā)放數(shù)量是否達(dá)到轄區(qū)人口的30%

①達(dá)到（0.5分）②未達(dá)到（0分）

7.發(fā)現(xiàn)一次虛假記錄本項(xiàng)得0分

1.是否有音像資料一覽表：①有（0.1分）；②無：（0分）

2是.否有播放器材：①有（0.5分）；②無：（0分）

3.是否有音像資料播放記錄本：①有（0.5分）：②無：（0分）

4.音像播放留存是否規(guī)范：

健康教育音像基層醫(yī)療衛(wèi)生每年播放不少于6種的健康教育音像材料，

①有每周視頻播放留存影像資料（0.3分）：②無（0分）；

資料機(jī)構(gòu)的健康教其中2種有中醫(yī)藥內(nèi)容；播放時(shí)間每天不少

③音像播放留存照片不規(guī)范（每缺少一種扣0.1分，扣完為止）

（0.5分）育資料。于4小時(shí)。

5音.像資料是否達(dá)到6種，是否有2種中醫(yī)藥內(nèi)容：

①有（0.5分）：②無：（每缺少1種扣0.1分,扣完為止）

6音.像資料播放每天是否不少于4小時(shí)：①有（0.1分）；②無：（0分）

7.發(fā)現(xiàn)一次虛假記錄本項(xiàng)得。分

按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置健康教行宣傳欄（社區(qū)衛(wèi)生服1.是否有宣傳欄更換一覽表：①有（0.1分）：②無：（0分）

務(wù)中心不少于2個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少2.宣傳欄是否符合要求：

健康教育宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生

于1個(gè)，每欄面積不少于2平方米）；宣傳①有（0.5分）；②不（0分）

欄設(shè)置機(jī)構(gòu)的健康教

欄應(yīng)有“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育3.宣傳欄更換期數(shù)是否達(dá)到要求：

（0.5分）育資料。

項(xiàng)目”字樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月更新①有（0.5分）：②無：（每缺少1期扣0.1分，扣完為止）

1次，社區(qū)E生服務(wù)站至少每2個(gè)月更換14.是否有中醫(yī)藥內(nèi)容和減鹽防控高血壓內(nèi)容：

期宜傳欄內(nèi)容，包括1次中醫(yī)藥、1次減鹽①有（0.2分）；②無：（每缺少1期扣0.1分，扣完為止）

防控高血壓內(nèi)容。5.發(fā)現(xiàn)一次虛假記錄本項(xiàng)得0分

L健康教育講座資料整理是否規(guī)范、完整，是否有全年講座一覽表；活動(dòng)記錄中是否有封面、活動(dòng)通

知單、活動(dòng)記錄表、活動(dòng)照片、講課講義、人員簽到、發(fā)放資料等：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康

①規(guī)范（0.5分）；②每缺少1種扣0.2分，扣完為止

教育講座，每次參加講座的社區(qū)居民應(yīng)不

基層醫(yī)療衛(wèi)生2健.康教行講座舉辦是否規(guī)范，舉辦次數(shù)及參加人數(shù)是否達(dá)到規(guī)范要求：

健康教育講座少于30人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每月至少1次，

機(jī)構(gòu)的健康教①達(dá)到（2分）；②未達(dá)到（中心1期不規(guī)范扣0.08分，站1期不規(guī)范扣0.17分，扣完為止）

（3分）每次參加講座的社區(qū)居民應(yīng)不少于15人。

育資料。5.講座是否覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)：

其中低鹽膳食與高血壓防治健康講座不少

①有（0.2分）：②每缺少1個(gè)社區(qū)扣0.1分，扣完為止

于1次。

6.日常報(bào)表是否及時(shí)規(guī)范：①有（0.3分）；②每通報(bào)1次扣0.1分，扣完為止

7.發(fā)現(xiàn)一次虛假講座本項(xiàng)得。分。

1活.動(dòng)記錄是否規(guī)范完整：

基層醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年組織不少于9次面①規(guī)范（0.5分）：②不（每1期不完整規(guī)范扣0.1分，扣完為止）

公眾健康咨詢

機(jī)構(gòu)的健康教向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)，其中包括12.是否有中醫(yī)藥保健內(nèi)容和低鹽膳食與高血壓防治內(nèi)容

（0.5分）

育資料。次①有（0.2分）；②無（每缺少】種扣0.1分）

3.發(fā)現(xiàn)一次虛假記錄本項(xiàng)得。分

健康知識(shí)知曉

重點(diǎn)考核轄區(qū)居民對(duì)有關(guān)健康知識(shí)的知曉

率（85%）健康知識(shí)知曉率285%得2分；健康知識(shí)知曉率V85%得分=（健康知識(shí)知曉率/85%X2分）

程度。

（2分）

2.現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí),發(fā)現(xiàn)存在趕制或造假相關(guān)文件、③考核當(dāng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在趕制、造假的情況

記錄、資料的情況：本指標(biāo)不得分④考核當(dāng)時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)存在趕制、造假的情況

考核人（簽字）：考核時(shí)間:年月日

預(yù)防接種

（一）建證率

建證率：該指標(biāo)直接由區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科出具，在

考核評(píng)估系統(tǒng)中，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，填寫年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防

接種證人數(shù)和年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)，并計(jì)算建證率及得

分。

建證率=（醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度

轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)）X100%

得分二建證率XI分；

（二）某種疫苗接種率

該指標(biāo)直接由區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科出具，在考核評(píng)估

系統(tǒng)中，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，填寫年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次實(shí)際接種

人數(shù)和年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次應(yīng)接種人數(shù)，并計(jì)算某種疫苗接種率

及得分。

某種疫苗接種率二（年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次實(shí)際接種人數(shù)/

年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次應(yīng)接種人數(shù)）X100%

得分=某種疫苗接種率XI分

7

2019年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)考核工具表一項(xiàng)目執(zhí)行

3.1預(yù)防接種

建證率=（年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)）*100%

某種疫苗接種率=（年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次實(shí)際接種人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次應(yīng)接種人數(shù)）X100%

三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄分項(xiàng)單位

得分

3.2.1該指標(biāo)直接由區(qū)疾病預(yù)防控制轄區(qū)醫(yī)療機(jī)年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)：

中心免疫規(guī)劃科出具年度轄區(qū)

建證率得分=建證率XI分；年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)：

內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)和年構(gòu)

（1分）

度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人建證率：

數(shù)。

某

3.2.2得分=某種疫苗接種率XI分；轄區(qū)醫(yī)療機(jī)年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次實(shí)際接種人數(shù)：

種疫苗接指標(biāo)直接由區(qū)疾病預(yù)防控制中

神率心免疫規(guī)劃科出具年度轄區(qū)內(nèi)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次應(yīng)接種人數(shù)：

麻疹第二針次實(shí)際接種人數(shù)和

（1分）年度轄區(qū)內(nèi)麻疹第二針次應(yīng)接某種疫苗接種率：

種人數(shù)。

2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指標(biāo)體系

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說數(shù)據(jù)資料來

明源

3.項(xiàng)目執(zhí)3.2預(yù)防接3.2.1建證率、某種按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，提供預(yù)防接種管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查被考核單位建證率和麻疹疫苗第二針接

行種疫苗接種率（各和國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)情況。

1種率。

（2分）分）

8

高血壓患者健康管理

（一）真實(shí)性、規(guī)范性、管理率、血壓控制

1.真實(shí)性：在市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中采用隨機(jī)

抽樣方法，每機(jī)構(gòu)按比例隨機(jī)抽取不失訪高血壓患者健康檔案。

考核人員通過打電話等方式詢問抽樣對(duì)象【1.今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心/站是否為您按時(shí)隨訪？2.今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站是否為

您體檢（測(cè)血壓和心肺聽診）？3.今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站是否

為您隨訪時(shí)至少4次免費(fèi)測(cè)量血壓？4.是否存在提前進(jìn)行應(yīng)對(duì)性

準(zhǔn)備，如提前通知被訪談人員、誘導(dǎo)被訪者提供與事實(shí)不符的信

息、冒充被訪談人員等情況？】考察每一份所抽檔案的真實(shí)性，

當(dāng)有一個(gè)問題與實(shí)際不符時(shí)，即為假檔，考核人員在考核評(píng)估抽

樣表格中對(duì)每一份檔案填寫“真實(shí)”或“不真實(shí)”。

2.規(guī)范性：考核人員通過查閱所抽的高血壓患者檔案，判定

每份檔案的規(guī)范性，并在每份檔案后面填寫規(guī)范或不規(guī)范，不規(guī)

范原因?yàn)?1.本年度健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下

列任何一種情況均視為不規(guī)范）①有②有，未測(cè)量血壓③有，現(xiàn)

存主要健康問題未填寫④有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤⑤有，危險(xiǎn)因素控制

不正確⑥本年度沒有體檢；2.按照建檔時(shí)間，本年度年記錄中

隨訪次數(shù)①達(dá)到2017年版規(guī)范要求頻次②沒有達(dá)到規(guī)范要求頻

次（視為不規(guī)范）；3.本年度最后1次隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏

項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)在2項(xiàng)及以上，或

血壓值未填為不規(guī)范）①隨訪日期②癥狀③血壓④生活方式指導(dǎo)

⑤服藥依從性⑥目前用藥情況⑦此次隨訪分類⑧下一步管理措

9

施⑨隨訪醫(yī)生簽名⑩居民簽名；4.本年度隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)

兩次血壓控制不滿意的患者是否按規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診①是②否

（視為不規(guī)范）】。

（二）高血壓患者健康管理率

1.高血壓患者管理率的計(jì)算方法：①高血壓患者管理率=考

核人員從市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中查取被考核機(jī)構(gòu)

年內(nèi)管理的高血壓人數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)常住成年人X80%X25.2%）

（2）高血壓患者管理率的計(jì)分辦法：得分=高血壓患者健康

管理率/41%X2分；高血壓患者健康管理率240%,按管理率二41%

計(jì)算，現(xiàn)場(chǎng)考核得滿分；高血壓患者管理率〈41%,現(xiàn)場(chǎng)考核得分

=（高血壓患者健康管理率/41%）X2分。高血壓患者健康管理率

W25%,現(xiàn)場(chǎng)考核得0分。

誤差率：誤差率的計(jì)算公式為：誤差率=機(jī)構(gòu)季度報(bào)表中高血

壓患者管理率-現(xiàn)場(chǎng)考核高血壓患者管理率。誤差的絕對(duì)值W2%,

現(xiàn)場(chǎng)考核得1分；誤差的絕對(duì)值大于2%,現(xiàn)場(chǎng)考核得0分。

（三）高血壓患者規(guī)范管理率

1.高血壓患者規(guī)范管理率：考核人員在市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)管理信息系統(tǒng)中采用隨機(jī)抽樣方法，每機(jī)構(gòu)按比例抽取不失訪

高血壓患者健康檔案，查閱檔案的規(guī)范性，同時(shí)計(jì)算機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考

核高血壓規(guī)范管理率及其得分。

高血壓患者規(guī)范管理率=隨機(jī)按比例抽查的真實(shí)檔案中按照

規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的已管理高血

壓患者人數(shù)X100%,達(dá)到60%以上。

10

得分：高血壓患者規(guī)范管理率260%,現(xiàn)場(chǎng)考核得分=（抽查

的規(guī)范管理率/60%X4分）一（不真實(shí)檔案數(shù)X2分），最高得分

為4分；高血壓患者管理率＜60%,現(xiàn)場(chǎng)考核得分=（抽查的規(guī)范管

理率/60%X4分）-（不真實(shí)檔案數(shù)X2分）；

（注：三份失訪檔案為一份不真實(shí)，發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣2

分，扣完為止）。

（四）管理人群血壓控制率

管理人群血壓控制率=隨機(jī)按比例抽查的真實(shí)檔案中血壓達(dá)

標(biāo)人數(shù)/抽查的真實(shí)的已管理的高血壓人數(shù)X100%,達(dá)到45%以上。

（注：最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪

的血壓，血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg（65歲

及以上患者收縮壓〈150mmHg和舒張壓〈90mmHg）即收縮壓和舒張壓

同時(shí)達(dá)標(biāo)。

得分：管理人群血壓控制率，45%,現(xiàn)場(chǎng)考核得分=（抽查的

血壓控制率/45%X2分）一（不真實(shí)檔案數(shù)X0.5分），最高得分

為2分；

管理人群血壓控制率＜45%,得分=（抽查的血壓控制率/45%X

2分）一（不真實(shí)檔案數(shù)X0.5分）；

（注：三份失訪檔案為一份不真實(shí)，發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣

0.5分，三份不真實(shí)檔案本項(xiàng)得0分）。

11

、績效考核指標(biāo)

級(jí)

得

一二級(jí)

分

標(biāo)

指三級(jí)指標(biāo)分值考核內(nèi)容量化指標(biāo)和考核方式計(jì)分辦法

指標(biāo)

現(xiàn)場(chǎng)查看高血壓患者健康管理資高血壓患者管理率241%現(xiàn)場(chǎng)考

年度轄區(qū)內(nèi)高血壓患者管理人數(shù)/年度轄料，核對(duì)轄區(qū)患者總數(shù)、實(shí)際管理人核得2分；高血壓患者管理率〈41%,現(xiàn)

區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)（轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)，并記錄、打分場(chǎng)考核得分=（高血壓患者健康管理

2數(shù)X80%X25.2%）X100%,達(dá)到4現(xiàn)以上率/41%）X2分。高血壓患者健康管理

（注：年內(nèi)已管理是指至少有1次隨訪或體率W25%,現(xiàn)場(chǎng)考核得0分。

1.同血壓患檢記錄。）

者管理率實(shí)際管理數(shù)：管理率:

（41%）誤差的絕對(duì)值＜2%,現(xiàn)場(chǎng)考核得1分；

允許誤差范圍為±2%；高血壓患者健誤差的絕對(duì)值大于2%,現(xiàn)場(chǎng)考核得0

誤差率=機(jī)構(gòu)季度報(bào)表中高血壓患者管理分。

高

血1率-現(xiàn)場(chǎng)考核高血壓患者管理率（誤差率的康管理率報(bào)表數(shù)據(jù)與現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)數(shù)據(jù)核

壓

患

項(xiàng)

目絕對(duì)值W2%）

者

執(zhí)

行對(duì)，并記錄、打分。

健

康

及

效

管

果

,理隨機(jī)抽查高血壓患者健康管理檔案，高血壓患者規(guī)范管理率Z60%,現(xiàn)場(chǎng)

分(,9核查本年度服務(wù)記錄及檔案完整性考核得分=（抽查的規(guī)范管理率

和動(dòng)態(tài)使用情況。/60%X4分）一（不真實(shí)檔案數(shù)X2

（1）電話回訪核實(shí)檔案真實(shí)性；分），最高得分為4分；高血壓患者

高血壓患者規(guī)范管理率=隨機(jī)按比例抽查（2）在真實(shí)檔案中，根據(jù)檔案記錄，管理率＜60%,現(xiàn)場(chǎng)考核得分=（抽查

2.高血壓患的真實(shí)檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患核查檔案填寫是否符合2017年版國的規(guī)范管理率/60%義4分）一（不真

者規(guī)范管理4者管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的已管理高血家規(guī)范要求；實(shí)檔案數(shù)X2分）；

率（60%）壓患者人數(shù)X100%,達(dá)到60%以上。抽查檔案數(shù)：不失訪數(shù)：

（3）滿足3份失訪檔案算1份不真

不失訪中規(guī)范檔案數(shù)：

實(shí)，發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣2分，扣

完為止。

不失訪中真實(shí)檔案數(shù)：

規(guī)范管理率：

12

管理人群血壓控制率=隨機(jī)按比例抽查核實(shí)真實(shí)檔案中最后一次隨訪中血壓管理人群血壓控制率245%,現(xiàn)場(chǎng)考核

的真實(shí)檔案中血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真達(dá)標(biāo)情況，血壓控制率=真實(shí)檔案中血得分=（抽查的血壓控制率/45%X2

實(shí)的已管理的高血壓人數(shù)X100%（注：壓達(dá)標(biāo)數(shù)/真實(shí)檔案數(shù)。分），最高得分為2分；

（電話核實(shí)控制率：三份失訪檔案為管理人群血壓控制率＜45%,得分=（抽

最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求

3.管理人一份不真實(shí)，發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣查的血壓控制率/45%X2分）一（不真

群血壓控制2最近一次隨訪的血壓，血壓控制是指收0.5分，二份不真實(shí)檔案本項(xiàng)得0分）。實(shí)檔案數(shù)X0.5分）

率（45%）縮壓〈140mmHg和舒張壓＜90mmHg（65歲及達(dá)標(biāo)人數(shù)：控制率：

以上患者收縮壓＜150mmHg和舒張壓

＜90mmHg）,即收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)

標(biāo)。）

13

寸

二、績效考核評(píng)分工具表

高血壓患者健康管理核查表

問卷

回答

序號(hào)

1基礎(chǔ)資料

1.1單位：——

1.2檔案編號(hào)—

1.3姓名

1.4性別①男②女

1.5聯(lián)系方式—

高血壓患者健康管理檔案調(diào)查高

2

2.1回答問題者與核查對(duì)象的關(guān)系：

①本人②家屬

③其他（________________）（結(jié)束問卷）④未聯(lián)系上（作為失訪，結(jié)束問卷）

2.2您知道自己/核查對(duì)象患有什么慢性病嗎？

①高血壓②高血壓和糖尿?、鄄恢溃ㄗ鳛槭гL，結(jié)束問卷）

您了解/記得自己/核查對(duì)象的健康體檢情況與隨訪情況嗎？

2.3

①了解/記得②不了解/不記得健康體檢情況（作為失訪，結(jié)束問卷）

③不了解/不記得面對(duì)面隨訪情況（作為失訪，結(jié)束問卷）

2.4是否失訪①失訪（結(jié)束問卷）②不失訪

高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性

3

您/核查對(duì)象在今年接受過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的健康體檢嗎？

3.1

①接受過（跳轉(zhuǎn)到3,3）②沒有，與健康體檢記錄相符

③沒有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）

您/核查對(duì)象在辨接受過醫(yī)生的隨訪管理嗎？

3.2

接受過（跳轉(zhuǎn)到3.5）②沒有，與記錄相符③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）

與辨最后1次隨訪記錄不符的服務(wù)

（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，其中有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）

3.3

（1）問癥狀②血壓值③詢問用藥情況④提供生活方式指導(dǎo)

是否真實(shí)①真實(shí)②不真實(shí)

3.4

15

4真實(shí)檔案中，高血壓患者血壓控制情況

4.1今年最后1次隨訪記錄中患者血壓值是（mmHg）：

4.2真實(shí)檔案中，今年最近一次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo)①是②否

5高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性性核查

健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年版》的要求

5.1

①是②否（視為不規(guī)范）

今年健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）

5.2

①有；②有，未測(cè)量血壓③有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫④有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤⑤有，危險(xiǎn)因素控制

不正確⑥今年沒有體檢

今年記錄中隨訪次數(shù)

5.3

①達(dá)到2017年國家規(guī)范要求次數(shù)②沒有達(dá)到2017年國家規(guī)范要求次數(shù)視為不規(guī)范）

今年最后1次隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目

（可多選，2項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不規(guī)范）

5.4

①隨訪日期②癥狀③血壓④生活方式指導(dǎo)⑤服藥依從性

⑥此次隨訪分類⑦用藥情況⑧下一步管理措施⑨隨訪醫(yī)生簽名⑩居民簽

名；

今年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診

5.5

①是②否（視為不規(guī)范）

檔案是否規(guī)范①規(guī)范②不規(guī)范

5.6

考核人（簽字）：考核時(shí)間:年月日

16

三、績效考核評(píng)分統(tǒng)計(jì)表

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核統(tǒng)計(jì)表（高血壓患者健康管理）

抽查的

年內(nèi)已抽查的高血壓患

核

失訪

年內(nèi)轄區(qū)高血壓患復(fù)復(fù)核不失不失訪不失訪真實(shí)中高血壓

管理高得分抽樣總得分管理人得分者健康管

差

課

機(jī)構(gòu)名稱內(nèi)高血壓者健康管得分份數(shù)訪份中不真中真實(shí)規(guī)范份患者規(guī)

血壓人分份數(shù)分群血壓分理

患者總數(shù)理率分?jǐn)?shù)實(shí)份數(shù)份數(shù)數(shù)范管理

數(shù)控制率分

率

考核人：考核時(shí)間：年月日

17

2型糖尿病患者健康管理

（一）真實(shí)性、規(guī)范性、管理率、血糖控制

1.真實(shí)性：在市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中采用隨機(jī)

抽樣方法，每機(jī)構(gòu)按比例隨機(jī)抽取不失訪2型糖尿病患者健康檔

案?？己巳藛T通過打電話等方式詢問抽樣對(duì)象【1.今年社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心/站是否為您按時(shí)隨訪？2.今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站是

否為您體檢（測(cè)血壓、血糖和心肺聽診）？3.今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心/站是否為您隨訪時(shí)至少4次免費(fèi)測(cè)量血糖？4.是否存在提

前進(jìn)行應(yīng)對(duì)性準(zhǔn)備，如提前通知被訪談人員、誘導(dǎo)被訪者提供與

事實(shí)不符的信息、冒充被訪談人員等情況？】考察每一份所抽檔

案的真實(shí)性，當(dāng)有一個(gè)問題與實(shí)際不符時(shí)，即為假檔，考核人員

在考核評(píng)估抽樣表格中對(duì)每一份檔案填寫“真實(shí)”或“不真實(shí)”。

2.規(guī)范性：考核人員通過查閱所抽的2型糖尿病患者檔案，

判定每份檔案的規(guī)范性，并在每份檔案后面填寫規(guī)范或不規(guī)范，

不規(guī)范原因?yàn)?1.本年度健康體檢記錄（可多選，除①以外，出

現(xiàn)下列任何一種情況均視為不合格）①有②有，未測(cè)量血壓③有,

未測(cè)量空腹血糖④有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫⑤有，健康評(píng)價(jià)

錯(cuò)誤⑥有，危險(xiǎn)因素控制不正確⑦有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)⑧本

年度沒有體檢；2.按照建檔時(shí)間，本年度記錄中隨訪次數(shù)①達(dá)到

規(guī)范要求頻次②沒有達(dá)到2017版規(guī)范要求頻次（視為不規(guī)范）；

3.本年度最后1次隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可

多選，空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)在2項(xiàng)及以上，或空腹血糖值未填為不

合格，未實(shí)現(xiàn)電子簽名，需查看紙質(zhì)隨訪記錄表）①隨訪日期②

癥狀③血壓④空腹血糖值⑤足背動(dòng)脈搏動(dòng)⑥生活方式指導(dǎo)⑦

18

目前用藥情況⑧服藥依從性⑨此次隨訪分類⑩下一步管理措施

?無隨訪醫(yī)生簽名?無居民簽名；4.本年度隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)

兩次血糖控制不滿意的患者是否按規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診①是②否

（視為不規(guī)范）】

（二）2型糖尿病患者健康管理率

1.2型糖尿病患者管理率的計(jì)算方法：2型糖尿病患者管理

率=考核人員從市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中查取被考

核機(jī)構(gòu)年內(nèi)管理的2型糖尿病人數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)常住成年人X80%X

9.7%）

2、2型糖尿病患者管理率的計(jì)分辦法：得分=2型糖尿病患者

健康管理率/43%X2分，2型糖尿病患者健康管理率243%,按管

理率=43%計(jì)算，現(xiàn)場(chǎng)考核得滿分；2型糖尿病患者管理率＜43%,現(xiàn)

場(chǎng)考核得分=（2型糖尿病患者健康管理率/43%）X2分。2型糖

尿病患者健康管2型糖尿病患者健康管理率＜20%,現(xiàn)場(chǎng)考核得0

分。

誤差率：誤差率的計(jì)算公式為：誤差率二機(jī)構(gòu)季度報(bào)表中2型

糖尿病患者管理率-現(xiàn)場(chǎng)考核2型糖尿病患者管理率）。誤差的絕

對(duì)值W2%,現(xiàn)場(chǎng)考核得1分；誤差的絕對(duì)值大于2%,現(xiàn)場(chǎng)考核得

0分。

（三）2型糖尿病患者規(guī)范管理率

1.2型糖尿病患者規(guī)范管理率：考核人員在市基層醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中采用隨機(jī)抽樣方法，每機(jī)構(gòu)按比例抽查不失

訪2型糖尿病患者健康檔案，查閱檔案的規(guī)范性，同時(shí)計(jì)算機(jī)構(gòu)

現(xiàn)場(chǎng)考核2型糖尿病規(guī)范管理率及其得分。

19

2.2型糖尿病患者規(guī)范管理率=隨機(jī)按比例抽查的真實(shí)檔案中

按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的已管

理高血壓患者人數(shù)X100%,達(dá)到60%以上。

得分：2型糖尿病患者規(guī)范管理率260%,現(xiàn)場(chǎng)考核得分=抽

查的2型糖尿病患者規(guī)范管理率/60%X4分一（不真實(shí)檔案數(shù)X2

分），最高得分為4分；2型糖尿病患者規(guī)范管理率＜60%,現(xiàn)場(chǎng)考

核得分：（三份失訪檔案為一份不真實(shí)，發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣2

分，扣完為止）。

（四）管理人群血糖控制率

管理人群血糖控制率=隨機(jī)按比例抽取真實(shí)檔案中血糖達(dá)標(biāo)

人數(shù)/抽查的真實(shí)的已管理的2型糖尿病人數(shù)X100%,達(dá)到35%以

上。

（注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪

的血糖，空腹血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖＜7mmol/L。）

得分：管理人群血糖控制率235%,得分=（抽查的血糖控制率

/35%X2分）一（不真實(shí)檔案數(shù)X0.5分），最高得分為2分；

管理人群血糖控制率＜35%,得分=（抽查的血糖控制率/35%X

2分）一（不真實(shí)檔案數(shù)X0.5分）（注：電話核實(shí)控制率，三份

失訪檔案為一份不真實(shí)，發(fā)現(xiàn)一份不真實(shí)檔案扣0.5分，三份不

真實(shí)檔案本項(xiàng)得0分）。

20

、績效考核指標(biāo)

級(jí)

一

標(biāo)二級(jí)三級(jí)指

指指標(biāo)分值考核內(nèi)容量化指標(biāo)和考核方式計(jì)分辦法得分

年度轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者管理人數(shù)/年度轄區(qū)現(xiàn)場(chǎng)查看2型糖尿病患者健康管理資料,核2型糖尿病患者健康管理率243%得分2分，2

內(nèi)2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)X100%（轄區(qū)內(nèi)常住人對(duì)轄區(qū)患者總數(shù)、實(shí)際管理人數(shù)，并記錄、型糖尿病患者健康管理率＜43樂現(xiàn)場(chǎng)考核得分=

口數(shù)X80%X9.7%）達(dá)到35%以上。打分。（2型糖尿病患者健康管理率/43%）X2分。2

2

（注：年內(nèi)已管理是指至少有1次隨訪或體檢記型糖尿病患者健康管理率W20%,現(xiàn)場(chǎng)考核得0

1.2型糖尿錄。）分。

病患者管理

率（43%）實(shí)際管理數(shù)：