抑郁癥的識別防范和危機干預(yù)學(xué)習(xí)教案

會計學(xué)1抑郁癥的識別防范(fángfàn)和危機干預(yù)第一頁，共37頁。令人(lìnɡrén)難以忘懷的好萊塢明星（☆☆☆）第2頁/共37頁第二頁，共37頁。北京(běijīnɡ)今年15名大學(xué)生自殺上海某大學(xué)一學(xué)生(xuésheng)自殺。北交大一名學(xué)生(xuésheng)自殺。第3頁/共37頁第三頁，共37頁。美國郵票(yóupiào)：抑郁癥患者第4頁/共37頁第四頁，共37頁。關(guān)注當(dāng)代(dāngdài)大學(xué)生抑郁發(fā)作2006年12月，《首都大學(xué)生發(fā)展報告》顯示北京地區(qū)大學(xué)生抑郁癥患病率達23.66%，據(jù)此推算應(yīng)不少于10萬人。桂林市480萬人口中抑郁癥患者在12,000人以上。壓力的社會，壓力的人生2006年10月10日中國心理衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合(liánhé)北大、清華等知名高校啟動了針對大學(xué)生抑郁發(fā)作的“綠絲帶”行動。第5頁/共37頁第五頁，共37頁。一、抑郁障礙(zhàngài)的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，為間隙性病程，間隙期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙是危害人類身心健康的精神疾病之一，在西方被稱為“情緒(qíngxù)的感冒”。第6頁/共37頁第六頁，共37頁。分類：抑郁障礙主要包括：1、抑郁癥；2、惡劣心境；3、心因性抑郁癥；4、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁；5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁6、精神病后抑郁等。抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作(fāzuò)，此時應(yīng)診斷為雙相障礙。第7頁/共37頁第七頁，共37頁。抑郁障礙在疾病負擔(dān)(fùdān)中的位置WHO全球疾病總負擔(dān)（1990）單相重癥抑郁癥占第5位雙相障礙占第18位抑郁癥加自殺占死亡的5.9%，列第2位中國(zhōnɡɡuó)（1990年）單相重癥抑郁癥占第2位雙相障礙占第12位預(yù)計2020年全球抑郁癥的疾病負擔(dān)將上升為第2位，列在冠心病之后第8頁/共37頁第八頁，共37頁。二、抑郁癥的識別(shíbié)

主要特征---顯著的心境低落常見(chánɡjiàn)患病率高，男性約12%,女性約25%.第9頁/共37頁第九頁，共37頁。（一）、重癥抑郁(yìyù)發(fā)作的常見癥狀緩慢起病多見，抑郁發(fā)作表現(xiàn)概括為情感低落(dīluò)、思維遲緩、精神運動抑制等“三低”癥狀※顯著的抑郁心境(核心癥狀)：最常見痛苦、悲傷、沮喪、絕望---無望感自我評價過低---無用感無助感。部分病例心境變化：晨重夕輕第10頁/共37頁第十頁，共37頁。第11頁/共37頁第十一頁，共37頁。第12頁/共37頁第十二頁，共37頁。

興趣和愉快感缺失對既往的活動興趣減低或喪失缺乏愉快的體驗厭世與自殺對前途(qiántú)悲觀，自責(zé)自罪，有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)心)→感到生活或生命本身無意義→厭世→自殺企圖→自殺行為精神病性癥狀幻覺，妄想，緊張綜合征等第13頁/共37頁第十三頁，共37頁。第14頁/共37頁第十四頁，共37頁。第15頁/共37頁第十五頁，共37頁。

精力喪失、思維遲滯和思考能力下降筋疲力盡、乏力、無精打采、懶惰、不愿見人思維的啟動、組織和回憶困難猶豫不決書寫困難焦慮和激越焦慮是常見癥狀，許多患者焦慮抑郁并存—共病現(xiàn)象激越—伴有明顯運動不安的嚴重焦慮狀態(tài)易激惹任一微不足道(wēibùzúdào)的小事均能引發(fā)激烈的情緒反應(yīng)第16頁/共37頁第十六頁，共37頁。第17頁/共37頁第十七頁，共37頁。第18頁/共37頁第十八頁，共37頁。第19頁/共37頁第十九頁，共37頁。睡眠障礙：幾乎見于所有病人；可出現(xiàn)各種(ɡèzhǒnɡ)形式的睡眠問題：入睡困難，睡眠的質(zhì)和量均差，夢多，早醒等早醒——抑郁癥的生物學(xué)特征之一第20頁/共37頁第二十頁，共37頁。

※軀體癥狀體重下降食欲(shíyù)下降，胃腸功能紊亂慢性疼痛植物神經(jīng)癥狀：心慌、出汗、便秘等性功能障礙：性欲缺乏、陽萎等女性：性樂缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)第21頁/共37頁第二十一頁，共37頁。女性抑郁障礙的特點

與男性不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、激動(jīdòng)等癥狀。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進，對藥物反應(yīng)不典型)。第22頁/共37頁第二十二頁，共37頁。（二）、抑郁(yìyù)發(fā)作的非典型癥狀心境的改變隨著好的事情的發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕食欲增強或體重增加性欲增強睡眠過多，但不解乏四肢沉重人際(rénjì)敏感第23頁/共37頁第二十三頁，共37頁。抑郁與躁狂交替出現(xiàn)：較常見躁狂發(fā)作(fāzuò)其典型癥狀表現(xiàn)為三高，即：情感高漲、思維奔逸及活動性增高。病人感覺輕松愉快、美滿幸福，似乎吉星高照、萬事順意、前程似錦，因而表現(xiàn)得眉飛色舞、興高采烈、喜氣洋洋、樂觀自信、信心十足。情緒不穩(wěn)定：多變、易變，易激惹、敵意和憤怒，聽到別人的批評和不同意見便大發(fā)雷霆，并常有沖動攻擊行為。注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；言語增多第24頁/共37頁第二十四頁，共37頁。雙面人：雙相障礙(zhàngài)第25頁/共37頁第二十五頁，共37頁。（三）、抑郁(yìyù)的分度輕度：非典型癥狀多見，感工作困難或效率↓社交等社會功能無影響或僅輕度受影響。中度：較多抑郁表現(xiàn)，工作及社交受影響。重度：幾乎(jīhū)出現(xiàn)所有的抑郁癥狀，常伴軀體癥狀。工作及生活能力嚴重受損。第26頁/共37頁第二十六頁，共37頁。

（四）、抑郁的識別(shíbié)（診斷）

癥狀識別標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：⑴情緒抑郁，興趣減低或缺乏、無愉快感；⑵精力減退或疲乏無力感；⑶思維遲緩、活動減少(jiǎnshǎo)，或伴有明顯運動不安的嚴重焦慮狀態(tài)；⑷自我評價低、過分自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑸聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑹反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行為；⑺睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑻食欲降低、體重明顯減輕，或異常的食欲增強及體重增加；⑼性欲減退。第27頁/共37頁第二十七頁，共37頁。嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少己持續(xù)2周。排除(páichú)標準：排除(páichú)器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

第28頁/共37頁第二十八頁，共37頁。復(fù)發(fā)性抑郁癥的識別2個月前有過一次或以上的符合抑郁標準(biāozhǔn)的抑郁發(fā)作史目前發(fā)作表現(xiàn)符合抑郁識別標準(biāozhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第29頁/共37頁第二十九頁，共37頁。抑郁癥未被識別的不良后果頻繁就醫(yī)(jiùyī)：社會資源、醫(yī)療資源浪費疾病慢性化：社會功能損害死亡率上升：4.3倍自殺：15%死于自殺第30頁/共37頁第三十頁，共37頁。三、抑郁癥的防范(fángfàn)教肓加強對抑郁的認識：一種病，多可康復(fù)認識其復(fù)發(fā)性：一次復(fù)發(fā)50%，二次75%，三次(sāncì)90%。治療能100%恢復(fù)識別抑郁復(fù)發(fā)的先兆：情緒低落，睡眠改變，注意力不集中，不愿參加社交活動，對平時感興趣的事或活動失去興趣，易生氣，記憶力↓，易疲勞等。提高治療的依從性指導(dǎo)解決問題，正視現(xiàn)實改善睡眠增加活動與鍛煉強化訓(xùn)練自信心第31頁/共37頁第三十一頁，共37頁。四、抑郁癥的危機---自殺(zìshā)干預(yù)抑郁癥的平均自殺率19%，懷疑有自殺觀念時的處理：討論自殺問題制定干預(yù)計劃與措施：①不讓患者單獨呆著；②隨時監(jiān)護或送住院，留電話；③鼓勵多方咨詢；④讓患者遠離所有可用于自殺的危險品；⑤病情評估；⑥良好的醫(yī)患關(guān)系；⑦“簽約”推遲自殺沖動的出現(xiàn)；⑧換角度思考；⑨系統(tǒng)環(huán)境干預(yù)：家庭、學(xué)校(xuéxiào)、社會共同關(guān)愛，多方支持鼓勵。第32頁/共37頁第三十二頁，共37頁。換個角度看問題(wèntí)第33頁/共37頁第三十三頁，共37頁。附：藥物治療期限急性期治療：至癥狀緩解繼續(xù)治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療約6月維持治療：視情況而定，三次以上發(fā)作者(zuòzhě)可用維持治療首次發(fā)病者：癥狀消失后再用治療量4周左右，改用維持量（1/2量或接近治療量）6個月多次發(fā)作者(zuòzhě)：一般藥物維持治療>2年至5年第34頁/共37頁第三十四頁，共37頁。病例(bìnglì)張某女23歲學(xué)生大學(xué)文化住院號xxxxx自2005年3月首次出現(xiàn)情緒低落，思考困難，不能勝任學(xué)習(xí)，自卑，對原來喜愛的歌舞不感興趣，食欲下降，體重減輕，失眠。診斷抑郁癥，服藥4個月好轉(zhuǎn)，停藥半年后感覺心情舒暢，學(xué)習(xí)工作能力較以往強，人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)明顯改善。此狀況持續(xù)4－5個月，以后逐漸平靜下來正常學(xué)習(xí)。其兄曾言語紊亂，行為異常，8年前自殺身亡2007年6月再次出現(xiàn)情緒低落，思考困難，不能勝任學(xué)習(xí)工作，自卑，對事不感興趣，注意力不能集中，食欲下降，易生氣，易醒，易疲勞等癥狀，住院治療，仍診斷抑郁癥，抗抑郁治療，4個月好轉(zhuǎn)停藥2008年1月再次復(fù)發(fā)，出現(xiàn)自殺觀念。追問病史發(fā)現(xiàn)有輕躁狂癥狀，如某時段特高興，想法特多又快，參加社交很活躍等，但患者并不自知是輕躁狂癥狀診斷為雙相障礙