酸堿平衡和酸堿平衡紊亂課件

酸堿平衡和酸堿平衡紊亂?生理情況下，機體自動處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，維持體液酸堿度相對穩(wěn)定性的能力，即維持

pH在恒定范圍內(nèi)的過程稱為酸堿平衡。?病理情況下，機體出現(xiàn)酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或

調(diào)節(jié)機制障礙

，而導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境酸堿度的穩(wěn)定

性被破壞的過程，稱為酸堿平衡紊亂。酸堿物質(zhì)的來源H+:13-15mol/天＋糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝、食物釋放H+

的物質(zhì)H2CO3

揮發(fā)酸(volatile

acid)：酸性物質(zhì)的來源CO2:300-400L/天H2OCACACO2H+HCO3－＋?糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、?

糖有氧氧化:三羧酸高鐵血紅蛋白血癥?脂肪代謝:

β－羥基丁酸和乙酰醋酸?

蛋白質(zhì)分解:H3

PO4

、

H2

SO4和尿酸酸堿物質(zhì)的來源

固定酸(fixed

acid)：50~100

mmol/天酸堿物質(zhì)的來源接受H+

的物質(zhì)

蔬菜、水果：攝入有機酸鹽轉(zhuǎn)變檸檬酸鹽蘋果酸鹽草酸鹽+

H+堿性物質(zhì)的來源檸檬酸草酸蘋果酸+

CO2H2O

代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)?氨基酸脫氨基產(chǎn)生ＮＨ

3?ＮＨ

3經(jīng)肝臟代謝生成尿素酸堿物質(zhì)的來源酸

>>

堿pH

7.35～7.45堿性物質(zhì)的來源Why？酸堿平衡的調(diào)節(jié)

腎臟

血液

細(xì)胞

肺臟?

含量多?

反應(yīng)快（

10min起效）?

不能緩沖揮發(fā)酸?不徹底，受腎、肺調(diào)節(jié)酸嚴(yán)堿重平

調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)H++HCO3-H++HPO42-H++Pr-

H++Hb-H++HbO2-弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對。H2CO3H2

PO4-HPr

HHb

HHbO2緩沖酸

緩沖堿特點?細(xì)胞內(nèi)外的離子交換：

H+-K+

、

H+

-Na+

、

Na+-K+

、

Cl--HCO3-

(陰離子交換體）?細(xì)胞內(nèi)液緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3、

Hb-/HHb、

HbO2-/HHbO2、

HPO42-/H2

PO4-?反應(yīng)較慢（3-4h起效）?

緩沖能力強?

常引起血漿離子濃度變化酸嚴(yán)堿重平

調(diào)節(jié)細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用特點?

作用較快（

30min達(dá)高峰）?

代償能力強?

只對揮發(fā)性酸有效酸嚴(yán)堿重平

調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)機制延髓呼吸中樞?

中樞化學(xué)感受器?

外周化學(xué)感受器H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出改變呼吸運動深度和頻率特點?作用慢、強、持久（3-5天達(dá)高峰）?排酸（固定酸）保堿作用重要酸嚴(yán)堿重平

調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)固定酸(排酸保堿）特點酸嚴(yán)堿重平

調(diào)節(jié)骨骼系統(tǒng)的調(diào)節(jié)病理性調(diào)節(jié)?

溶骨效應(yīng)?

骨質(zhì)軟化Ca3(

P

O4)2+4H+

→

3Ca2+

+

2H2P

O4-CaCO3

+

2H+

→

Ca2+

+

H2CO3特點?

pH?

PaCO2

（動脈血CO2分壓）?

SB

（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）?

AB

（實際碳酸氫鹽）?BB

（緩沖堿）、

BE

（堿剩余）?AG

（陰離子間隙）酸堿平衡的檢測指標(biāo)血氣分析儀酸堿平衡的檢測指標(biāo)?

pH↓

失代償性酸中毒?

pH↑

失代償性堿中毒無紊亂代償性混合型正常值:動脈血pH

7.35～7.45Henderson-Hasselbalch方程=pKa

+

lg

=

6.1

+1.3

=

7.4pH=pKa

+

lg[HCO3

－][H2CO3]如果pH正常?概念:

溶液中H+濃度的負(fù)對數(shù)pH

∝

[H2CO3]

pH

[HCO3

－]意義酸堿平衡的檢測指標(biāo)?

原發(fā)性↑—呼酸?

原發(fā)性↓—呼堿正常值:40mmHg(35～45

)

動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

概念:血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子所產(chǎn)生的張力意義酸堿平衡的檢測指標(biāo)?

原發(fā)性↑——代堿?

原發(fā)性↓——代酸

38℃

血氧飽和度100% PaCO2

40mmHg正常值:

24

mmol/L（22～27）

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)

概念:標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿HCO3-

濃度意義酸堿平衡的檢測指標(biāo)?

原發(fā)性↑?

原發(fā)性↓

隔絕空氣

實際血氧飽和度

PaCO2正常值:

24

mmol/L（22～27）

實際碳酸氫鹽(AB)

概念:實際條件下測得的血漿HCO3-濃度——代堿——代酸意義酸堿平衡的檢測指標(biāo)?BE正值增加

——代堿?BE負(fù)值增加

——代酸?

原發(fā)性↑?

原發(fā)性↓概念:標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至

pH

7.4所需的酸或堿的量概念:血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子緩沖堿的總和正常值:

48

mmol/L（45～52）正常值:

0±3mmol/L緩沖堿(BB)緩沖堿(BE)——代堿——代酸意義意義酸堿平衡的檢測指標(biāo)?

反映血漿固定酸含量?

區(qū)分代酸的類型AG↑—

固定酸↑(AG增高型代謝性酸中毒)正常值:

12mmol/L（

10～14）概念:血漿中未測定陰離