品管圈活動在降低腔鏡手術器械準備缺陷率中的應用

品管圈活動在降低腔鏡手術器械準備缺陷率中的應用目的探討品管圈在降低腔鏡手術器械準備缺陷中的應用效果。方法成立12人品管圈，確立降低腔鏡手術器械準備缺陷率為主題，通過實施品管圈活動步驟，對腔鏡手術器械性能不佳、圖像模糊、清洗不徹底、小部件丟失、器械準備錯誤等問題進行原因解析，制定并實施相應的對策。結果腔鏡手術器械準備的缺陷率明顯降低，統(tǒng)計學上有顯著差異P＜0.01（P=0.001）。結論通過開展品管圈活動有效降低了腔鏡手術不安全的因素，提高了手術質(zhì)量、確保手術安全。標簽：腔鏡手術；器械準備；品管圈近年隨著微創(chuàng)外科學的發(fā)展，腔鏡手術逐漸增多，儀器設備、手術器械結構復雜、配件種類多，術前手術器械的準備是確保手術順利進行的重要因素。對此我科于2015年8月～2016年5月運用品管圈活動降低腔鏡手術器械準備缺陷取得較好的效果，現(xiàn)總結報道如下：1資料與方法1.1一般資料我院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院，手術室現(xiàn)開放手術床位9張；護士26人，均為女性，年齡23～53歲，平均年齡（30.42±6.801）歲；學歷：大專10名，本科16名；職稱：護士10人，護師11人，主管護師4人，副主任護師1人。1.2方法1.2.1成立品管圈小組2015年8月我科成立品管圈小組，圈名為“手護圈”共12人，其中副主任護師1人、主管護師4人、護師6人、護士1人、護士長為輔導員。1.2.2選定活動主題全體圈員通過頭腦風暴法，將手術室現(xiàn)存的問題，采取腦力激蕩法共提出了5個改進主題，根據(jù)其重要性、迫切性、圈能力、進行“1、3、5”法評分，評出降低腔鏡手術器械準備缺陷率為本次活動的主題。1.2.3計劃擬定根據(jù)主題擬定活動時間，將品管圈主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進共10大步驟，繪制成甘特圖。活動的內(nèi)容具體到每一周，責任落實到人。1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查與分析對器械準備各個環(huán)節(jié)繪制工作流程圖、制定查檢表，對十個項目進行查檢，一臺手術一旦出現(xiàn)項目缺陷就為不合格手術準備臺次，共查檢208臺腔鏡手術，共有45臺次手術準備缺陷，根據(jù)公式：腔鏡手術器械準備缺陷率=（腔鏡手術器械準備不合格臺次/腔鏡手術查檢總臺次）×100%=（45/208）×100%=22%，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，列出主次問題分析表，根據(jù)8/2原則，確定改善重點為器械性能不佳、器械準備錯誤、圖像模糊、清洗不徹底、小部件丟失，見表1，圖1。圖1器械準備缺陷主次問題分析表1.2.5目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），其中，改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善項目的累計百分比，圖1中得到84.48%，圈能力由圈員評分為67.5%。目標值=22%-（22%×84.48%×67.5%）=9.5%。1.2.6原因解析對器械性能不佳、圖像模糊、器械準備錯誤、清洗不徹底、小部件丟失5個問題通過頭腦風暴法從人、機、料、法、環(huán)幾個方面進行查找原因，通過真因驗證，器械性能不佳的真因：①維護檢查不到位；②缺乏規(guī)范；③管路漏氣。圖像模糊的真因：①手術室護士知識不足；②攝像頭未擦拭；③腹腔內(nèi)外溫差。器械準備錯誤的真因：①洗手護士術前不熟悉手術內(nèi)容；②電刀模式選擇不熟悉。清洗不徹底的真因：①顯示屏術后未擦拭；②清洗未拆至最小化；③雙極鉗夾痂殼未及時處理。小部件丟失的真因：①回收時未檢查完整性；②低年資人員不熟悉器械結構。1.2.7制定并實施對策1.2.7.1完善清點制度和設備維護管理制度術前雙人按照清單核對器械的數(shù)目、型號、性能、完整性并記錄。使用前后檢查攝像頭鏡面清潔度，用擦拭紙擦拭鏡面；檢查目鏡的清潔度和亮度，進行調(diào)焦對白。質(zhì)控小組定期或不定期考核措施落實情況。1.2.7.2規(guī)范培訓腔鏡護士要有2年以上的手術室工作經(jīng)歷；由腔鏡組長進行理論授課和操作示范；由高年資護士一對一跟臺指導，每月進行理論、操作考試、考核；抽查腔鏡護士手術配合筆記和操作流程的掌握情況，并定期檢查，加強指導。1.2.7.3加強與手術醫(yī)生有效溝通切實做好術前訪視工作，術前主動與主刀醫(yī)生確認手術方式、手術體位及器械的準備；對新開展腔鏡手術進行護理查房，通過查閱相關資料和腔鏡醫(yī)生的授課，保證手術的順利開展。1.2.7.4碘伏紗布擦拭目鏡前端鏡面納入腔鏡手術配合常規(guī)盡量避免CO2進氣管與目鏡共用一戳卡；手術臺上常規(guī)準備碘伏小紗塊，目鏡進入體腔前用碘伏擦拭目鏡前端鏡面。1.2.7.5制定CO2鋼瓶使用流程討論制定CO2鋼瓶操作常規(guī)經(jīng)護士長審核后培訓實施，將CO2納入交接內(nèi)容。儀器組每周檢查2次CO2儲備情況，術前巡回護士查看CO2壓力是否充足、漏氣、CO2管路各接口連接是否正確，術中觀察氣腹管是否漏氣。1.2.7.6完善電刀操作流程完善電刀操作流程，經(jīng)護士長審核后培訓實施并粘貼于電刀主機側(cè)面。1.2.7.7完善預處理工作，加強與供應室的溝通、培訓手術結束洗手護士將器械拆卸最小化，沖洗、檢查數(shù)量、性能、完整性后，放入專用器械盒用多酶溶液噴灑保濕，記錄簽名。使用時發(fā)現(xiàn)清洗質(zhì)量問題，及時反饋給消毒供應中心共同查找原因，并與消毒供應中心一起對新進?？魄荤R器械結構進行培訓。1.2.7.8改善洗手護士去除雙極鉗痂殼的方法洗手護士用鹽水紗布及時擦拭鉗端結痂，購買無菌電刀清潔片清潔雙極鉗痂殼。1.2.8統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)，計量用（x±s）描述，實施前后比較用χ2檢驗，比較改善前后的差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1降低腔鏡手術器械準備缺陷率，對改善前后比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。2.2有形成果對品管圈活動改善前（2015年8月19日～9月30日）、改善后（2016年3月4日～4月21日）樣本數(shù)208臺的結果進行比較，根據(jù)公式進步幅度=（改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）/改善前×100%，目標達成率=（改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）/（目標值-改善前現(xiàn)況值）×100%，見圖2。2.3無形成果活動實施前后，圈成員對品管圈工具的運用、工作積極性、團隊凝聚力、改善服務理念、解決問題的思路、團隊協(xié)作能力、交流溝通能力、工作成就感圈員自評分由1.0～2.5（16.5±3.07）分提高至2.5～4.0（32.25±4.95）分，差異具有統(tǒng)計學意義，t=-5.99，P=0.001。3討論3.1品管圈活動有效降低腔鏡器械準備缺陷率腔鏡手術是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，其發(fā)展迅速，器械多樣復雜，貴重，部件小易丟失。在腔鏡手術過程中，手術室護士發(fā)揮至關重要的作用，器械準備完好是手術順利完成的關鍵。手術配合是一項復雜和嚴謹?shù)墓ぷ?，手術配合過程中每一個環(huán)節(jié)都會影響手術的進展。通過加強對護士定期培訓、考核，認真交接檢查，完善相關制度，以提高護理質(zhì)量為目的，使腔鏡手術器械準備缺陷明顯降低。這次活動由科內(nèi)最基層的人員對存在的問題進行分析、落實改進措施從而取得了好的成績。通過本次活動我們落實了三個標準化，腔鏡護士培訓規(guī)范化、CO2鋼瓶使用流程規(guī)范、電刀操作流程規(guī)范?；顒雍笄荤R器械準備缺陷器械性能不佳18次降為8次，器械準備錯誤10次降為4次，圖像模糊8次降為3次，清洗不徹底7次將為2次，小部件丟失6次降為1次。證明品管圈活動能夠?qū)ζ餍禍蕚渫旰糜刑岣咦饔谩?.2提高了護士協(xié)作能力通過活動提高了護士的溝通與協(xié)作能力，在活動中每一位圈員都發(fā)揮了積極的作用，增加了圈員的集體榮譽感和團隊凝聚力，在活動中大家群策群力，學習和工作積極性明顯提高，整個科室工作氛圍明顯改善，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護理人員主動參與管理的意識，圈員的自我價值感得到充分體現(xiàn)。3.3提高了護理人員的管理能力通過QCC活動的開展，使護理人員學習到了很多管理知識和管理工具的應用，對科室存在的問題通過現(xiàn)狀把握、資料收集了解到現(xiàn)存的問題，通過頭腦風暴對問題進行討論，提出整改措施并達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。微創(chuàng)手術是手術發(fā)展的必然趨勢，器械準備是否完好是保證手術順利進行的重要保證，是衡量手術配合最基本的標準。通過品管圈活動對操作流程、制度、規(guī)范培訓等方面都得了改善，有效降低了腔鏡器械準備缺陷，醫(yī)生對護理工作的滿意度明顯提高，保證了手術順利進行，進一步提高了護理工作質(zhì)量。參考文獻：[1]方有花.細節(jié)管理提高腔鏡手術護理配合質(zhì)量的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（6）：67-68.[2]田艷艷，袁俊麗.消毒供應室精密貴重腔鏡器械的管理體會[J].全科護理，2011，09（18）：1651-1652.[3]侯曉敏，張軍花，秦再生，等.提高手術安全核查正確實施率的品管圈實踐[J].護理管理雜志，201