消毒供應(yīng)室常見質(zhì)量缺陷及對策

消毒供應(yīng)室常見質(zhì)量缺陷及對策目的對消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評估，并探討防范措施。方法對中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室的基本情況進(jìn)行了簡單介紹，對科室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估和原因分析，并實(shí)施相應(yīng)的防范措施。對比分析近年來風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的變化情況。結(jié)果該院近4年清毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為25%（2011）、44%（2012）、32%（2013）和17%（2014）。與2012和2013年比較，2014年實(shí)施防范措施后消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對消毒供應(yīng)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評估并認(rèn)清安全隱患，在臨床工作中強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，為臨床提供合格的消毒滅菌物品，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事作發(fā)生。標(biāo)簽：消毒供應(yīng)室；質(zhì)量缺陷；對策[Abstract]ObjectiveToevaluatetheriskmanagementofdisinfectionsupplyroom，andtoexplorethepreventivemeasures.MethodsAbriefintroductionwasmadeonthebasicsituationofdisinfectionandsupplyroomofsixthhospitalsaffiliatedtoZhongshanUniversity，andtheassessmentandanalysisoftherisksinthelaboratory，andthecorrespondingpreventivemeasureswereimplemented.Comparativeanalysisofthechangeofriskeventsinrecentyears.ResultsTheriskeventsinthehospitalinthepast4yearswere25%（2011），44%（2012），32%（2013）and17%（2014）.Incomparisonwiththe2012and2013，theincidencerateoftheriskofthedisinfectionandsupplydepartmentaftertheimplementationofthepreventivemeasuresin2014wassignificantlydecreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionRiskmanagementassessmentandsafetyhazardsindisinfectionandsupplydepartment，strengthenthelegalawarenessinclinicalwork，strictqualitycontrol，toprovidequalifieddisinfectionandsterilizationarticles，caneffectivelyreducetheriskofincident.[Keywords]CentralSterileSupplyDepartment；QualityDefect；Countermeasure早在2009年4月1日，原國家衛(wèi)生部頒布了正式的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，要求全國范圍內(nèi)各級醫(yī)院均應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的醫(yī)療器械、及其相應(yīng)物品實(shí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（又稱消毒供應(yīng)室，CentralSterileSupplyDepartment，CSSD）回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)的制度。作為院內(nèi)各項(xiàng)工作的保障部門，CSSD主要職責(zé)在于預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)源性感染，其管理質(zhì)量與無菌物品及滅菌質(zhì)量關(guān)系密切且至關(guān)重要[1]。工作內(nèi)容和性質(zhì)不斷在更新，供應(yīng)室工作也面臨著日新月異的問題[1-3]?，F(xiàn)將中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室2011—2014年自查中發(fā)現(xiàn)的常見質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析并提供相應(yīng)對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料該院供應(yīng)室原有護(hù)士6名，自開展集中管理后增加至19名工作人員，包括護(hù)士13名、工人4名，其中，具有高壓容器上崗證人員7名。年齡分布如下：≥50歲3名，40～50歲8名，30～40歲3名，20～30歲5名，年齡平均數(shù)為（41.5±2.6）歲。自2007年起，供應(yīng)室相繼將全院各臨床科室及門診科室和手術(shù)室的可重復(fù)器械納入統(tǒng)一集中管理，負(fù)責(zé)全院器械的回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放。1.2研究方法通過回顧性查閱和收集2011—2014年期間該院CSSD所有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件的信息，按照缺陷類型（主要包括：下收下送、清洗過程、包裝過程、滅菌過程、文書書寫等）對其進(jìn)行分類歸納，分別計(jì)算各年度各缺陷所占的構(gòu)成比例，并分析各類常見質(zhì)量缺陷的成因。1.3統(tǒng)計(jì)方法該文所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0建模，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果4年內(nèi)共清洗器械10余萬包，發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷80起，平均發(fā)生率為0.009%。由于采取了相應(yīng)對策，2014年全年與2011年4個(gè)月相比數(shù)量相似，而其中的質(zhì)量缺陷又以清洗和包裝過程中產(chǎn)生的缺陷為最多，分別占總?cè)毕輸?shù)中比例均為24.6%；其次為護(hù)理文件書寫中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，所占缺陷數(shù)比例為22.1%；以滅菌過程中產(chǎn)生的問題最少，所占缺陷數(shù)比例為9.4%。實(shí)施防范措施后消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率逐年顯著下降，分別與2012年和2013年相比較，2014年的缺陷數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。3討論3.1常見質(zhì)量缺陷原因3.1.1下收下送缺陷原因臨床護(hù)士工作繁忙且壓力較大，須隨時(shí)準(zhǔn)備為患者服務(wù)，導(dǎo)致供應(yīng)室工作人員下收下送物品的時(shí)候未能及時(shí)與供應(yīng)室雙方復(fù)核品名、數(shù)量并簽名，供應(yīng)室工作人員不愿等候直接將物品回收或發(fā)放，容易發(fā)生錯(cuò)送漏送現(xiàn)象，當(dāng)物品數(shù)目不符時(shí)雙方易發(fā)生糾紛及物品丟失情況。下收污染物品時(shí)，若物品數(shù)量過多，未能保證下收器具處于密閉狀態(tài)運(yùn)送，可導(dǎo)致周圍環(huán)境污染；不注重手衛(wèi)生管理；下送無菌物品時(shí)不直接將無菌物品放入無菌柜內(nèi)而是放在護(hù)士站的臺(tái)面上，使無菌物品再次污染。3.1.2清洗過程缺陷原因這方面的原因主要有幾：①醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員自我保護(hù)意識(shí)薄弱，忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)入污染區(qū)內(nèi)，貪圖一時(shí)方便拒絕穿著防護(hù)服、戴護(hù)目鏡或換防水鞋等，而單純選擇于工作服外面套防水圍裙即開始清洗工作，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率暴增。②工作人員把臨床用與手術(shù)室器械回收運(yùn)送至污染區(qū)清點(diǎn)的過程中，若器械數(shù)量的缺失未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待檢查包裝階段再與臨床溝通，容易引起誤會(huì)和工作上的被動(dòng)。③器械回收后未認(rèn)真將器械關(guān)節(jié)處、咬合面等地方的污垢血跡沖洗干凈而直接放入清洗機(jī)。④未能仔細(xì)檢查器械生銹情況，將有銹器械和其他無銹器械共存清洗，引起銹跡交叉污染。⑤有管腔的器械和穿刺針沒有使用高壓水槍、氣槍沖洗，以及有軸節(jié)的器械沒有打開軸節(jié)清洗等。⑥未能熟悉掌握消毒液和除銹劑配比濃度和使用方法，盲目追求高濃度的消毒液和除銹劑，從而導(dǎo)致試劑的過高濃度加大器械的腐蝕，同時(shí)高濃度的消毒劑亦會(huì)污染環(huán)境[4]。3.1.3檢查包裝過程缺陷原因這方面常見的情況有幾：①包裝質(zhì)量缺陷主要表現(xiàn)為品名與內(nèi)容物不符。②六項(xiàng)標(biāo)識(shí)書寫不規(guī)范，缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)；有效期與包裝材料不符。③物品外包裝（如紡織品包裝材料）有破損。④器械配置錯(cuò)誤或器械性能不良影響使用。⑤高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)未放置標(biāo)示牌，如化學(xué)指示卡等。⑥銳器未施以保護(hù)措施等。另外，包裝方法的不正確，手術(shù)包的質(zhì)量或體積超標(biāo)、包裝固定步驟的不完善或過緊影響蒸汽穿透、為節(jié)約成本導(dǎo)致材料和包裝袋容積的選取不當(dāng)?shù)纫彩浅Ｒ娙毕莸脑颉４送?，罕見以下幾種情況：裝載過多影響滅菌效果甚至導(dǎo)致濕包的現(xiàn)象；需要用低溫等離子滅菌的物品干燥不徹底致滅菌過程中斷，影響供應(yīng)；壓力蒸汽滅菌結(jié)束卸載時(shí)未在室溫下放置30min直接裝車等。3.1.4護(hù)理文件書寫缺陷原因各類紙質(zhì)記錄不及時(shí)，或字跡潦草以及填寫時(shí)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)等其他原因。3.2對策供應(yīng)室工作人員在工作中出現(xiàn)上述問題，主要原因?yàn)楣?yīng)室開展集中管理后工作量增加，工作質(zhì)量要求高，而工作人員大部分是原來供應(yīng)室護(hù)士，平均年齡為（41.5±2.6）歲、身體狀況不佳且記憶力較差。另外，新入編工作人員對醫(yī)院感染管理制度及其角色定位理解不盡完善，加以工作內(nèi)容繁重瑣碎、單調(diào)枯燥，環(huán)境較為惡劣，每天工作在高溫高濕強(qiáng)噪音多粉塵的環(huán)境，容易導(dǎo)致疲憊感的產(chǎn)生，以致注意力不夠集中誘發(fā)各種質(zhì)量缺陷。值得注意的是，極少數(shù)工作人員工作責(zé)任心不足，思想覺悟素質(zhì)較低、服務(wù)意識(shí)差，業(yè)務(wù)不熟練，且實(shí)習(xí)生管理不規(guī)范等均可引起質(zhì)量缺陷。考慮到上述原因及質(zhì)量缺陷情況，筆者提出如下的對策。3.2.1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)意識(shí)①建立并健全院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，每年定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范，如《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法規(guī)，提高法規(guī)意識(shí)，熟練掌握各區(qū)操作流程、臨床科室和手術(shù)室的器械包內(nèi)容及其包裝標(biāo)準(zhǔn)。②加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)，提高標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防意識(shí)。③嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，反復(fù)培訓(xùn)科學(xué)文化素質(zhì)較低的醫(yī)務(wù)人員和工作人員。④端正全心全意為臨床服務(wù)的態(tài)度，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任心，保障無菌物品的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)。3.2.2強(qiáng)化質(zhì)量規(guī)范控制，加大監(jiān)督檢查力度①設(shè)置供應(yīng)室內(nèi)部的質(zhì)量控制登記本，隨時(shí)、及時(shí)記錄工作中存在不足，貫徹預(yù)防意識(shí)，反饋領(lǐng)導(dǎo)并及時(shí)糾正不科學(xué)，特別是安全隱患較大的操作。②定期每周在科室內(nèi)組織質(zhì)控會(huì)議，以座談交流的形式發(fā)現(xiàn)問題、歸納分析、統(tǒng)一整改。③建立臨床科室意見登記本，加強(qiáng)與臨床科室的交流溝通，對其提出的問題及時(shí)反饋并提出解決辦法。④設(shè)置專人專職負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，成立質(zhì)量控制管理小組，落實(shí)各環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查安全性較差的操作整改情況，發(fā)現(xiàn)問題督促加快糾正。3.2.3完善操作流程制度，提升質(zhì)量管理規(guī)范①建立完善的收送制度，明確下收下送時(shí)臨床護(hù)士當(dāng)面交接同時(shí)雙人核對簽名，避免因物品缺失引起糾紛；加強(qiáng)洗手清潔的依從性管理，強(qiáng)制執(zhí)行勤洗手；下送物品時(shí)規(guī)定供應(yīng)室工作人員直接將無菌物品放入臨床科室無菌柜，杜絕二次污染；進(jìn)入污染區(qū)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，認(rèn)真清點(diǎn)回收的器械并及時(shí)與臨床溝通。②清洗時(shí)將器械軸節(jié)打開，有銹的器械揀出單獨(dú)處理，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范消毒劑和除銹劑的配制，維持適宜的濃度。③雙人核查包裝情況，仔細(xì)復(fù)查清洗質(zhì)量，如器械不合格即返回去污區(qū)實(shí)施再處理、器械性能不良則及時(shí)與臨床溝通維修或更換。④銳利器械嚴(yán)格落實(shí)保護(hù)措施。⑤包內(nèi)外標(biāo)識(shí)牌須完整，化學(xué)指示物務(wù)必完備且清晰準(zhǔn)確。⑥包裝方法及滅菌過程嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。⑦認(rèn)真檢查各類登記本填寫情況，消毒記錄保存6個(gè)月以上，滅菌記錄保存3年以上。⑧規(guī)范對護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。[參考文獻(xiàn)][1]張昕，