高血壓的聯(lián)合用藥大全

高血壓的聯(lián)合用藥大全高血壓病是中老年人常見(jiàn)的疾病，很多高血壓的患者用藥很不規(guī)范，這樣不但不能達(dá)到降壓的目的，甚至引起藥物不良反應(yīng)。俗話說(shuō)“是藥三分毒”，也就是說(shuō)不管是什么藥，都會(huì)對(duì)我們的器官有一定的傷害，尤其是需要長(zhǎng)期服藥的高血壓患者，更加不可忽視藥物的毒副作用。那么，對(duì)于高血壓患者該如何聯(lián)合用藥以減少毒副作用呢？用藥原則高血壓用藥一般要避免同類(lèi)降壓藥的聯(lián)合，因此不主張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的聯(lián)合使用，優(yōu)先推薦以下聯(lián)合方案：●

二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑+ACEI●

二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑+ARB●

ACEI+小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑●

ARB+小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑●

二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑+小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑●

二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑+小劑量β受體阻滯劑五類(lèi)降壓藥的適用繼禁用人群(一)利尿劑：呋噻米、氫氯噻嗪(珍菊降壓片、羅己降壓片、復(fù)方羅布麻)適用：心衰。禁用：糖尿病、痛風(fēng)(二)β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾，康忻適用：心絞痛、心率快。禁用：心動(dòng)過(guò)緩、哮喘。(三)鈣離子拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平適用：高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛，。禁用：偏頭痛。(四)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、賴諾普利適用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢氣、干咳患者，腎動(dòng)脈狹窄者。(五)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦適用：糖尿病。具體用藥方案1聯(lián)合用藥纈沙坦+復(fù)方丹參片+清眩片適用：高血壓伴冠心病，頭暈者。溫馨提示：力戒煙酒；每日食鹽限制在5克以下；減輕體重；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；樂(lè)觀豁達(dá)。依那普利+美托洛爾適用：高血壓合并慢性腎衰竭（早期）。卡托普利+美托洛爾+芪藶強(qiáng)心膠囊適用：高血壓合并慢性心力衰竭。辛伐他汀+降脂排毒膠囊適用：高脂血癥非諾貝特+降脂排毒膠囊適用：高脂血癥溫馨提示：少吃高脂食物，少吃油炸食品和甜食，少喝酒、不吸煙，多吃含豐富纖維的食物；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。2用藥與保健品配搭硝苯地平緩釋片+通心絡(luò)膠囊+深海魚(yú)油+卵磷脂功效：硝苯地平緩釋片進(jìn)行降壓治療；通心絡(luò)膠囊益氣活血，通絡(luò)止痛；深海魚(yú)油+卵磷脂，可起到調(diào)節(jié)血脂、軟化血管等作用。溫馨提示：低鹽飲食與合理運(yùn)動(dòng)。硝苯地平+厄貝沙坦+通心絡(luò)+胰激肽原酶+膳食纖維+維生素E適用：高血壓合并腦血栓?？驳厣程辊?氫氯噻嗪+格列齊特+膳食纖維適用：高血壓合并糖尿病。瑞格列奈片+鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊+蜂膠+螺旋藻適用：2型糖尿病。消渴降糖+鹽酸二甲雙胍腸溶片+蜂膠+螺旋藻適用：肥胖的2型糖尿病。溫馨提示：嚴(yán)格控制飲食，確保攝入高纖維、低糖、低鹽、低脂和適量蛋白質(zhì)的食物，定時(shí)進(jìn)餐。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染。3藥品、保健品與醫(yī)療器械的配合使用苯磺酸氨氯地平+參松養(yǎng)心+通心絡(luò)+纈沙坦+辛伐他汀+輔酶Q10+血壓計(jì)適用：高血壓合并冠心病、心律失常。硝苯地平緩釋片+卡托普利片+格列美脲+津力達(dá)+膳食纖維+血糖儀適用：高血壓合并糖尿病。降壓藥+深海魚(yú)油+卵磷脂+銀杏軟膠囊+血壓計(jì)適用：高血壓合并高脂血癥。溫馨提示：有出血傾向者不能用，低血壓者不能合用銀杏軟膠囊。高血壓用藥12禁忌因此，患者在確診高血壓以后，對(duì)治療一定要有正確的概念，但現(xiàn)實(shí)中錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致高血壓病三低（低知曉、低治療、低控制率）。為合理使用降壓藥，患者服藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1）忌擅自亂用藥降壓藥有許多種，作用機(jī)制也不一樣。不同類(lèi)型的高血壓，其發(fā)病機(jī)制也不完全一致。若降壓藥的選擇不合理，降壓作用就不能充分發(fā)揮。有時(shí)會(huì)誤以為降壓藥不靈。因此，高血壓患者的藥物治療應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，按病情輕重和個(gè)體差異分級(jí)進(jìn)行治療。2）忌不測(cè)血壓服藥有些患者平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自己感覺(jué)服藥。一些患者無(wú)不適感時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)自覺(jué)癥狀與病情輕重并不完全一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，若繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)，加量服用更危險(xiǎn)。正確的做法是定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固療效。3）忌單一用藥除輕型高血壓外，盡量不要單一用藥。大多數(shù)患者都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)是，產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消藥物不良反應(yīng)，防止高血壓并發(fā)癥如腎損害、眼底病變及左心室肥厚等的發(fā)生，平穩(wěn)降壓，達(dá)到保護(hù)心臟、腎臟、眼睛功能作用。4）忌降壓過(guò)快、過(guò)低一些高血壓患者希望血壓降得越快越好，甚至隨意加大用藥劑量，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。短期降壓幅度最好不要超過(guò)原血壓的20%，因?yàn)檠獕航档眠^(guò)快或過(guò)低，極容易發(fā)生意外，出現(xiàn)頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓等嚴(yán)重后果，這種現(xiàn)象在老年人尤為多見(jiàn)。5）忌時(shí)服時(shí)停一些患者血壓升高就服藥，血壓降低就停藥是非常錯(cuò)誤的。突然停藥，極易使血壓反彈。間斷服降壓藥不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。血壓控制好了，那是藥物作用的結(jié)果，但導(dǎo)致血壓異常的身體因素仍然存在，所以一旦確診為原發(fā)性高血壓，就需長(zhǎng)期服藥。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過(guò)程必須緩慢進(jìn)行。6）忌無(wú)癥狀不服藥有很大一部分高血壓患者平時(shí)無(wú)頭痛、頭暈等癥狀（稱(chēng)隱性高血壓），檢查身體或測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o(wú)癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，無(wú)癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。7）忌頻繁換藥對(duì)于高血壓患者，如果血壓偶爾波動(dòng)，建議臨時(shí)再加用一些降壓藥，但不推薦反復(fù)換藥，每一種藥物起到穩(wěn)定的降壓作用都需一定的時(shí)間，不要輕易改變治療方案。此外，降壓藥物若沒(méi)有明顯副作用且血壓控制滿意，可長(zhǎng)期使用，沒(méi)必要更換。如需更換藥物時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等β受體阻斷劑，更應(yīng)該緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。8）忌臨睡前服藥降壓藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果決定，如果是夜間血壓高，應(yīng)該晚上吃；如果是白天血壓高，應(yīng)該早上吃；如果是凌晨血壓高，應(yīng)該使用長(zhǎng)效制劑。但絕大多數(shù)患者是白天血壓高，如果不恰當(dāng)?shù)赝砩嫌盟?，血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，反而容易引起低血壓、器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死等。9）忌重復(fù)用藥高血壓的聯(lián)合用藥就是指二類(lèi)不同作用機(jī)制藥物的協(xié)同使用而不是同一類(lèi)藥的重復(fù)服用。聯(lián)合用藥的目的是增加療效，減少副作用。重復(fù)同一類(lèi)藥可能顯著增加副作用，為降壓所忌。如尼群地平和尼莫地平同服，同服均含有可樂(lè)定降壓成分的常藥降壓片和珍菊降壓片，應(yīng)予糾正。10）忌道聽(tīng)途說(shuō)濫用藥如果首次發(fā)現(xiàn)高血壓一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，查明病因后對(duì)癥下藥，決不能按照別人治療高血壓的用藥處方濫用藥，否則不僅會(huì)延誤病情，還可能對(duì)其他器官造成損害。此外，近年有不少保健藥品或降壓器具如降壓手表及鞋帽等盛行，但療效大多是不可靠的。11）忌不健康生活方式高血壓的病因較多，因此治療也需要采取綜合性的措施，否則不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，高血壓病的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，節(jié)制飲酒、戒煙、堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，可使收縮壓下降4～9毫米汞柱；膳食適當(dāng)限制鹽的攝入，每天6克即可（相當(dāng)于一個(gè)啤酒瓶空蓋裝平食鹽），可使收縮壓下降2～8毫米汞柱；進(jìn)低脂和飽和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者