小兒血液透析護(hù)理

小兒血液透析護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-03-21CONTENTS血液透析基本概念與原理小兒血液透析特點(diǎn)與注意事項(xiàng)血管通路建立與維護(hù)技巧抗凝劑使用策略及監(jiān)測指標(biāo)透析液配置與質(zhì)量控制要求營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分以及糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，為急慢性腎功能衰竭患者提供腎臟替代治療，以維持患者生命。血液透析定義及目的彌散超濾吸附對(duì)流血液透析治療原理通過半透膜兩側(cè)溶液濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的過程。通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物。利用跨膜壓，使水分從血液側(cè)通過透析膜向透析液側(cè)移動(dòng)的過程，以清除體內(nèi)過多的水分。溶質(zhì)隨液體從半透膜的一側(cè)移動(dòng)到另一側(cè)的過程，驅(qū)動(dòng)力來自膜兩側(cè)的靜水壓或滲透壓梯度。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥血管通路建立通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管等方式建立血管通路。透析液準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和需要選擇合適的透析液成分和溫度。血液透析機(jī)準(zhǔn)備檢查血液透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)是否正常，確保透析過程安全?；颊邷?zhǔn)備評(píng)估患者病情和身體狀況，測量生命體征，做好心理護(hù)理和健康教育。透析過程監(jiān)測密切觀察患者生命體征和透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)變化，及時(shí)處理并發(fā)癥和異常情況。透析結(jié)束處理測量生命體征，評(píng)估透析效果，做好記錄和總結(jié)。操作流程簡介小兒血液透析特點(diǎn)與注意事項(xiàng)02在設(shè)定血液透析參數(shù)時(shí)需特別注意，避免脫水過多或過快導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。小兒心血管系統(tǒng)對(duì)血液透析的耐受性較差，容易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等問題。小兒免疫系統(tǒng)較弱，容易發(fā)生感染，需加強(qiáng)透析室環(huán)境消毒和患兒個(gè)人衛(wèi)生管理。小兒體重低，血容量少心血管系統(tǒng)不成熟免疫系統(tǒng)功能不完善小兒生理特點(diǎn)對(duì)血液透析影響03溝通困難由于語言表達(dá)能力有限，小兒可能無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求和感受，需通過觀察和評(píng)估來了解其護(hù)理需求。01恐懼、焦慮心理小兒對(duì)陌生環(huán)境和疼痛刺激容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，需加強(qiáng)心理護(hù)理，提供安全舒適的環(huán)境。02依賴性強(qiáng)小兒對(duì)家長和醫(yī)護(hù)人員的依賴性強(qiáng)，需給予更多的關(guān)愛和支持。小兒心理特點(diǎn)及護(hù)理需求通過調(diào)整脫水速度、減少透析液鈉濃度等方式預(yù)防低血壓發(fā)生；發(fā)生時(shí)立即停止脫水、補(bǔ)充血容量等處理措施。低血壓采用漸進(jìn)式透析、提高透析液鈉濃度等方式預(yù)防失衡綜合征；發(fā)生時(shí)給予對(duì)癥治療和密切觀察病情變化。失衡綜合征加強(qiáng)透析室環(huán)境消毒、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、定期監(jiān)測患兒感染指標(biāo)等預(yù)防措施；發(fā)生時(shí)及時(shí)給予抗感染治療并做好隔離措施。感染并發(fā)癥預(yù)防與處理策略告知家長血液透析的必要性和風(fēng)險(xiǎn)01讓家長了解血液透析的治療目的和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得家長的理解和配合。指導(dǎo)家長做好患兒日常護(hù)理02教育家長掌握患兒日常護(hù)理知識(shí)和技能，如飲食調(diào)整、皮膚護(hù)理等。加強(qiáng)與家長的溝通交流03及時(shí)解答家長的疑問和困惑，消除其焦慮情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。家長溝通與教育工作血管通路建立與維護(hù)技巧03首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因其血流量大、并發(fā)癥少。操作時(shí)需確保無菌，避免損傷周圍zu織。頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管其他部位靜脈置管適用于無法選擇頸內(nèi)靜脈置管的患者，但需注意感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者活動(dòng)不便。如鎖骨下靜脈、前臂靜脈等，可根據(jù)患者具體情況選擇。030201臨時(shí)性血管通路選擇及建立方法為長期血液透析患者提供穩(wěn)定的血管通路。術(shù)后需觀察內(nèi)瘺是否通暢，避免壓迫、提重物等。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)適用于自身血管條件較差的患者。術(shù)后需注意人工血管的保護(hù)，避免感染、血栓形成等。人工血管移植術(shù)作為長期血管通路的補(bǔ)充，需注意定期更換、消毒，避免感染。中心靜脈導(dǎo)管長期性血管通路規(guī)劃及護(hù)理要點(diǎn)定期監(jiān)測血流量，發(fā)現(xiàn)血栓形成及時(shí)處理，如使用溶栓藥物、更換導(dǎo)管等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒穿刺部位，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)使用抗生素治療。避免反復(fù)穿刺同一部位，拔針后壓迫止血，必要時(shí)使用止血藥物。定期評(píng)估導(dǎo)管功能，發(fā)現(xiàn)不良及時(shí)處理，如調(diào)整導(dǎo)管位置、更換導(dǎo)管等。血栓形成感染出血導(dǎo)管功能不良并發(fā)癥監(jiān)測與處理方法指導(dǎo)家長掌握基本的護(hù)理技能，如穿刺部位的消毒、導(dǎo)管的保護(hù)等。01020304向家長解釋血液透析的必要性和護(hù)理方法，減輕其焦慮和恐懼心理。教會(huì)家長監(jiān)測孩子的病情變化，如觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)。指導(dǎo)家長為孩子創(chuàng)造一個(gè)干凈、整潔、安全的家庭環(huán)境，有利于孩子的康復(fù)和治療。心理支持病情監(jiān)測技能培訓(xùn)家庭環(huán)境準(zhǔn)備家長參與護(hù)理工作指導(dǎo)抗凝劑使用策略及監(jiān)測指標(biāo)04肝素肝素主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是小兒血液透析中最常用的抗凝劑。低分子肝素低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。其抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ，可抑制凝血酶的生成，對(duì)凝血活性具有較高的抑制作用。局部枸櫞酸抗凝局部枸櫞酸抗凝是通過在血液透析管路中注入枸櫞酸鈉，與血液中的鈣離子結(jié)合形成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，使血中的鈣離子減少，從而阻斷凝血過程。常用抗凝劑種類及作用機(jī)制根據(jù)患兒病情和凝血狀態(tài)選擇合適的抗凝劑種類和劑量。對(duì)于有出血傾向的患兒，應(yīng)減少或避免使用全身抗凝劑，可采用局部抗凝或無抗凝劑透析。在透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒的凝血狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。個(gè)體化抗凝方案制定原則活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）主要反映內(nèi)源性凝血途徑的狀況，是監(jiān)測肝素抗凝效果的重要指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間（PT）主要反映外源性凝血途徑的狀況，也可用于監(jiān)測肝素抗凝效果。血小板計(jì)數(shù)血小板在凝血過程中起著重要作用，其數(shù)量減少或功能異常均可影響凝血過程。因此，血小板計(jì)數(shù)也是抗凝效果監(jiān)測的重要指標(biāo)之一。抗凝效果監(jiān)測指標(biāo)介紹嚴(yán)格掌握抗凝劑的使用劑量和方法，避免過量使用導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。在透析過程中應(yīng)密切觀察患兒有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患兒，如嚴(yán)重肝病、血小板減少癥等，應(yīng)采用無抗凝劑透析或局部抗凝方法，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在透析結(jié)束后應(yīng)密切觀察患兒有無出血表現(xiàn)，并做好相應(yīng)處理。出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施透析液配置與質(zhì)量控制要求05透析液主要成分包括K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-和醋酸等，這些成分與人體內(nèi)環(huán)境相似，以保證透析過程中溶質(zhì)的有效交換。成分透析液配置需遵循嚴(yán)格的無菌操作原則，在專門的配置室進(jìn)行。按照一定比例將各種成分混合，確保透析液的離子濃度、滲透壓等參數(shù)符合治療要求。配置方法透析液成分及配置方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)透析液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括離子濃度、滲透壓、pH值、內(nèi)毒素水平等多項(xiàng)指標(biāo)。這些指標(biāo)需符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保透析治療的安全性和有效性。檢測方法定期對(duì)透析液進(jìn)行質(zhì)量檢測，包括離子濃度測定、滲透壓測定、pH值測定以及內(nèi)毒素水平檢測等。采用專業(yè)的檢測設(shè)備和試劑，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。透析液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢測方法操作規(guī)范配置透析液時(shí)需穿戴無菌手套、口罩等防護(hù)用品，遵循無菌操作原則。避免在配置過程中接觸污染物品或設(shè)備，以減少人為因素導(dǎo)致的污染。環(huán)境控制保持透析液配置室和存儲(chǔ)室的清潔、干燥，定期進(jìn)行空氣消毒和地面消毒，以減少環(huán)境中的微生物污染。包裝與存儲(chǔ)透析液應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的無菌包裝袋進(jìn)行包裝，并存儲(chǔ)在干燥、陰涼、通風(fēng)良好的地方。避免陽光直射和高溫環(huán)境，以防止透析液變質(zhì)或受到污染。透析液污染預(yù)防措施將使用過的透析液廢棄物進(jìn)行分類收集，包括廢透析液、廢透析器、廢管路等。避免不同種類的廢棄物混合在一起，以便于后續(xù)處理。分類收集對(duì)收集到的廢棄物進(jìn)行無害化處理，如高溫蒸汽消毒、化學(xué)消毒等。確保廢棄物中的病原微生物得到有效殺滅，防止交叉感染和環(huán)境污染。無害化處理經(jīng)無害化處理后的廢棄物應(yīng)按照環(huán)保要求進(jìn)行排放或處理。避免隨意傾倒或排放廢棄物，以保護(hù)環(huán)境和人類健康。環(huán)保排放廢棄物處理流程營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議06通過24小時(shí)膳食回顧、食物頻率問卷等方法，了解患兒的飲食習(xí)慣和攝入量。測量身高、體重、皮褶厚度等指標(biāo)，評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況。檢測血紅蛋白、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等生化指標(biāo)，判斷患兒的營養(yǎng)狀況。膳食調(diào)查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查營養(yǎng)需求評(píng)估方法增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以滿足患兒生長發(fā)育和透析治療的需要。高蛋白飲食充足能量控制鉀、磷攝入補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)保證足夠的能量攝入，以維持正常的生理功能。根據(jù)患兒的病情和透析治療效果，合理控制鉀、磷的攝入量。適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素和礦物質(zhì)，以滿足患兒的營養(yǎng)需求。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)需求，選擇合適的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如魚油、維生素D等。對(duì)于口服困難或營養(yǎng)不良嚴(yán)重的患兒，可考慮靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素，如氨基酸、脂肪乳等。具體劑量需根據(jù)患兒的體重、病情和營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整。營養(yǎng)素補(bǔ)充途徑和劑量建議靜脈補(bǔ)充口服補(bǔ)充