CRRT病人護(hù)理要點(diǎn)

CRRT病人護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人：xxx20xx-03-17REPORTING目錄CRRT基本概念與原理CRRT病人評(píng)估及監(jiān)測(cè)血管通路建立與維護(hù)策略液體平衡管理技巧探討抗凝治療與凝血功能監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持與感染防控策略PART01CRRT基本概念與原理REPORTINGlogoCRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續(xù)腎臟替代療法，是一種體外循環(huán)血液凈化治療技術(shù)。CRRT的主要作用是連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，以替代受損的腎臟功能。通過(guò)CRRT治療，可以有效地維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。CRRT定義及作用工作原理與操作流程CRRT的工作原理主要是基于血液凈化的原理，通過(guò)體外循環(huán)的方式將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)濾器過(guò)濾后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。在過(guò)濾過(guò)程中，濾器會(huì)截留血液中的有害物質(zhì)和多余水分，從而達(dá)到凈化血液的目的。操作流程包括血管通路的建立、抗凝劑的使用、濾器的選擇及更換、液體的配置及更換等步驟。急性腎損傷、慢性腎衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、藥物或毒物中毒等。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心律失常等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥出血感染電解質(zhì)失衡機(jī)器故障并發(fā)癥預(yù)防措施使用抗凝劑時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整劑量；操作過(guò)程中應(yīng)避免損傷血管和濾器。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整置換液配方；密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理異常情況。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，定期更換敷料和消毒；保持導(dǎo)管通暢，避免堵塞和污染。定期檢查機(jī)器性能，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)；熟練掌握機(jī)器操作流程，避免誤操作導(dǎo)致故障。PART02CRRT病人評(píng)估及監(jiān)測(cè)REPORTINGlogo03了解病人對(duì)CRRT的認(rèn)知和心理狀態(tài)評(píng)估病人對(duì)治療的信心、合作程度及心理需求。01了解病人病史包括原發(fā)疾病、并發(fā)癥、手術(shù)史等。02評(píng)估病人當(dāng)前狀況包括意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黏膜情況等。病人基本情況評(píng)估體溫心率和心律呼吸血壓生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)01020304監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。監(jiān)測(cè)心率和心律變化，評(píng)估心臟功能。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估呼吸功能。監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。關(guān)注鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度，維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整酸堿平衡。酸堿平衡關(guān)注尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)變化，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，預(yù)防出血并發(fā)癥。凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目關(guān)注重點(diǎn)制定嚴(yán)格的消毒和隔離措施，降低感染發(fā)生率。評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估堵管風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急預(yù)案對(duì)于有出血傾向的病人，制定相應(yīng)的止血和輸血預(yù)案。定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；發(fā)生堵管時(shí)及時(shí)處理。針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和處理流程。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案制定PART03血管通路建立與維護(hù)策略REPORTINGlogo根據(jù)病人的病情、治療需求以及預(yù)期治療時(shí)間選擇合適的血管通路類型，如臨時(shí)導(dǎo)管、長(zhǎng)期導(dǎo)管等。評(píng)估病人的血管條件，包括血管直徑、走向、彈性等因素，以確保選擇的血管通路類型能夠滿足治療需求并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血管通路類型選擇依據(jù)血管條件評(píng)估病人病情與需求穿刺過(guò)程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作掌握正確的穿刺技巧，如選擇合適的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度等，以確保一次穿刺成功率并減少病人痛苦。穿刺技巧穿刺后需進(jìn)行有效止血和妥善固定，以防止出血和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生。止血與固定穿刺技巧及注意事項(xiàng)定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，包括導(dǎo)管功能、血流量以及感染風(fēng)險(xiǎn)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。定期評(píng)估沖洗與封管更換敷料掌握正確的導(dǎo)管沖洗與封管方法，以保持導(dǎo)管通暢并減少血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。定期更換導(dǎo)管敷料，保持穿刺部位清潔干燥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。030201導(dǎo)管維護(hù)方法指導(dǎo)加強(qiáng)感染防控措施，如定期消毒、避免觸碰污染物品等，以降低感染發(fā)生率。感染防控對(duì)于血栓形成等并發(fā)癥，需及時(shí)采取溶栓、抗凝等措施進(jìn)行處理，以恢復(fù)導(dǎo)管功能并保障治療順利進(jìn)行。血栓形成處理對(duì)于導(dǎo)管脫落或移位等緊急情況，需立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，如重新固定、更換導(dǎo)管等，以確保治療安全有效進(jìn)行。導(dǎo)管脫落與移位處理并發(fā)癥處理措施PART04液體平衡管理技巧探討REPORTINGlogo原則維持體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免過(guò)多或過(guò)少的液體攝入。目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者病情、體重、腎功能等設(shè)定個(gè)體化的液體平衡目標(biāo)。液體平衡原則及目標(biāo)設(shè)定包括攝入量（如飲水、輸液等）和排出量（如尿液、引流液等）。準(zhǔn)確記錄出入量如尿袋、量杯等，確保記錄準(zhǔn)確。使用專業(yè)工具根據(jù)出入量記錄，定期分析患者的液體平衡狀況。定期總結(jié)分析出入量記錄方法介紹實(shí)驗(yàn)室檢查定期檢測(cè)患者的電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估容量狀況。臨床癥狀觀察密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及水腫、脫水等容量相關(guān)癥狀。影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行超聲、X線等影像學(xué)檢查，評(píng)估患者體內(nèi)液體分布情況。容量監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用個(gè)體化調(diào)整方案根據(jù)患者的液體平衡狀況和病情變化，制定個(gè)體化的調(diào)整方案。及時(shí)執(zhí)行調(diào)整措施確保調(diào)整措施得到及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行，以達(dá)到預(yù)期的液體平衡目標(biāo)。密切監(jiān)測(cè)調(diào)整效果在調(diào)整過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，評(píng)估調(diào)整效果，并根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整方案。調(diào)整方案制定和執(zhí)行PART05抗凝治療與凝血功能監(jiān)測(cè)REPORTINGlogo枸櫞酸鈉是一種體外抗凝劑，通過(guò)與血液中鈣離子結(jié)合形成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，使血液中鈣離子濃度降低，從而阻斷凝血過(guò)程，產(chǎn)生抗凝作用。普通肝素主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以調(diào)整劑量。低分子肝素由普通肝素解聚而成，主要通過(guò)抑制凝血因子Ⅹa的活性而發(fā)揮抗凝作用，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較小，抗凝作用相對(duì)較弱，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。阿加曲班是一種直接凝血酶抑制劑，相對(duì)分子質(zhì)量低，可有效抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性，對(duì)凝血酶具有高度選擇性，對(duì)凝血功能影響小，出血發(fā)生率較低。抗凝藥物種類及作用機(jī)制根據(jù)患者病情、凝血狀態(tài)及CRRT治療模式等選擇合適的抗凝藥物和劑量。在CRRT治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能和出血情況，及時(shí)調(diào)整抗凝治療方案。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)選用抗凝作用較弱的藥物或采用無(wú)抗凝劑技術(shù)。抗凝治療方案制定和調(diào)整主要反映內(nèi)源性凝血途徑的功能，延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏或功能異常。APTT主要反映外源性凝血途徑的功能，延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏或功能異常、維生素K缺乏等。PT即纖維蛋白原，是參與凝血過(guò)程的重要蛋白質(zhì)，增高見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷等，減低則見(jiàn)于出血性疾病、肝病等。Fib即D-二聚體，是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、深靜脈血栓形成等。D-Dimer凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀VS包括患者的基礎(chǔ)疾病、凝血功能狀態(tài)、抗凝藥物使用情況及CRRT治療相關(guān)因素等。預(yù)防措施包括選擇合適的抗凝藥物和劑量、加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整抗凝治療方案、避免不必要的血管穿刺和手術(shù)操作等。同時(shí)，對(duì)于高危出血患者，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備和急救措施。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施PART06營(yíng)養(yǎng)支持與感染防控策略REPORTINGlogo人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)、皮褶厚度等，用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度。生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)水平和營(yíng)養(yǎng)狀況。膳食調(diào)查通過(guò)了解患者的飲食習(xí)慣、攝入量等，評(píng)估其膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)攝入情況。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具如NRS2002等，用于快速篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能基本正常、能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提供更接近生理狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于維護(hù)腸黏膜屏障和免疫功能。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能障礙、無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)靜脈途徑提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，滿足患者的能量和蛋白質(zhì)需求。營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，有助于維護(hù)腸黏膜屏障和免疫功能；腸外營(yíng)養(yǎng)可以快速提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，適用于胃腸道功能障礙的患者。優(yōu)點(diǎn)比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)引起胃腸道不適、腹瀉等并發(fā)癥；腸外營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。缺點(diǎn)比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸道功能基本正常的患者；腸外營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙、無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。適用人群比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)比較感染防控策略制定和執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在進(jìn)行