硬膜外腔感染的病理生理學(xué)與治療策略

18/20硬膜外腔感染的病理生理學(xué)與治療策略第一部分硬膜外腔感染的病理生理學(xué) 2第二部分硬膜外腔感染的致病菌譜 3第三部分硬膜外腔感染的臨床表現(xiàn) 6第四部分硬膜外腔感染的影像學(xué)診斷 7第五部分硬膜外腔感染的治療原則 10第六部分硬膜外腔感染的抗生素治療方案 13第七部分硬膜外腔感染的外科引流術(shù) 16第八部分硬膜外腔感染的并發(fā)癥與預(yù)后 18

第一部分硬膜外腔感染的病理生理學(xué)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)病原體的入侵和定植

1.病原體通常通過硬膜外穿刺、脊柱手術(shù)或外傷進(jìn)入硬膜外腔。

2.金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常見的病原體，其次是鏈球菌、腸球菌和革蘭陰性菌。

3.病原體在硬膜外腔中定植，在局部組織中形成微膿腫。

炎癥反應(yīng)

硬膜外腔感染的病理生理學(xué)

硬膜外腔感染（EES）是一種罕見但嚴(yán)重的脊柱感染，發(fā)生于脊髓硬膜和脊柱椎管內(nèi)層骨膜之間。EES的病理生理學(xué)涉及多因素相互作用，包括微生物侵襲、宿主免疫反應(yīng)和解剖結(jié)構(gòu)。

微生物侵襲

EES最常見的致病菌是革蘭陽性菌，特別是金黃色葡萄球菌（~50%）。其他病原體包括凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌和假單胞菌屬。

微生物通常通過以下途徑進(jìn)入硬膜外腔：

*血源性播散：菌血癥或心臟瓣膜感染可導(dǎo)致微生物播散至硬膜外腔。

*局灶性蔓延：椎體骨髓炎、椎間盤炎或其他脊柱鄰近感染可蔓延至硬膜外腔。

*直接接種：創(chuàng)傷性椎骨骨折、腰椎穿刺或脊柱手術(shù)可導(dǎo)致微生物直接接種至硬膜外腔。

宿主免疫反應(yīng)

宿主免疫反應(yīng)在EES的發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用。受感染后，炎性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被募集到硬膜外腔。這些細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子-α和白介素-1β），導(dǎo)致炎性反應(yīng)級聯(lián)擴(kuò)增。

炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織水腫、血管擴(kuò)張和中性粒細(xì)胞浸潤。這可能會(huì)導(dǎo)致脊髓壓迫、神經(jīng)根損傷和脊髓缺血。此外，炎性細(xì)胞釋放的蛋白水解酶可破壞脊髓硬膜和其他脊柱結(jié)構(gòu)。

解剖結(jié)構(gòu)

硬膜外腔是一個(gè)密閉的空間，四面環(huán)繞著椎體、椎間盤和韌帶。這種解剖結(jié)構(gòu)的封閉性使得感染難以消散，并導(dǎo)致局部炎癥和壓力的積聚。

EES還可以通過脊髓硬膜的硬脊膜側(cè)裂蔓延至其他硬膜外腔隙（如腰骶腔或頸椎腔）。這會(huì)擴(kuò)大感染的范圍并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

EES的后果

EES可導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括：

*脊髓壓迫：炎性水腫和膿腫形成可壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。

*神經(jīng)根損傷：炎癥和壓迫可損傷神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛、麻木和肌肉無力。

*脊髓缺血：炎性反應(yīng)可損害血管并導(dǎo)致脊髓缺血。

*膿腫形成：細(xì)菌感染可形成硬膜外膿腫，進(jìn)一步壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)。第二部分硬膜外腔感染的致病菌譜關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：革蘭陽性菌

1.金黃色葡萄球菌：最常見的革蘭陽性病原體，可引起急性或慢性感染。

2.表皮葡萄球菌：常與留置導(dǎo)管相關(guān)，可導(dǎo)致biofilm形成和慢性感染。

3.肺炎鏈球菌：可引起不典型癥狀且進(jìn)展迅速的感染，預(yù)后不良。

主題名稱：革蘭陰性菌

硬膜外腔感染的致病菌譜

硬膜外腔感染（ESI）是一種罕見的但有致命風(fēng)險(xiǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，通常由細(xì)菌引起。致病菌譜因感染來源和患者人群而異，但最常見的致病菌包括：

革蘭氏陽性菌

*金黃色葡萄球菌

*表皮葡萄球菌

*肺炎鏈球菌

*腸球菌屬（尤其是糞腸球菌）

*棒狀桿菌

革蘭氏陰性菌

*大腸埃希菌

*克雷伯菌屬

*假單胞菌屬

*銅綠假單胞菌

其他細(xì)菌

*厭氧菌（如擬桿菌屬、梭狀芽胞桿菌屬）

*分枝桿菌

罕見的致病菌

*真菌（如隱球菌、曲霉菌）

*病毒（如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）

*寄生蟲（如弓形蟲）

感染來源

ESI的致病菌譜取決于感染來源，最常見的來源包括：

*局部蔓延（如脊髓穿刺、硬膜外麻醉、椎間盤炎）

*血源性播散

*直接接種（如外傷、手術(shù)）

患者人群

患者人群是影響致病菌譜的另一個(gè)因素。某些人群更容易感染特定病原體，例如：

*免疫缺陷患者（如艾滋病患者）更容易感染機(jī)會(huì)性病原體，如弓形蟲和分枝桿菌

*糖尿病患者更容易感染金黃色葡萄球菌和腸球菌

*靜脈注射吸毒者更容易感染金黃色葡萄球菌和假單胞菌屬

樣本采集和培養(yǎng)

診斷ESI的最佳方法是通過硬膜外腔穿刺或切開取樣后進(jìn)行微生物培養(yǎng)。樣本應(yīng)通過無菌技術(shù)收集并盡快送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定。

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

在等待培養(yǎng)結(jié)果期間，應(yīng)根據(jù)最常見的致病菌譜開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。經(jīng)驗(yàn)性治療方案通常包括萬古霉素（覆蓋革蘭氏陽性菌）和頭孢唑林（覆蓋革蘭氏陰性菌）。

根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和患者的臨床狀況，可以調(diào)整抗生素方案。第三部分硬膜外腔感染的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.神經(jīng)根痛：沿神經(jīng)根分布的劇烈疼痛，可表現(xiàn)為刺痛、灼痛或電擊樣，隨咳嗽或Valsalva動(dòng)作加重。

2.運(yùn)動(dòng)無力：受累神經(jīng)根支配的肌肉無力，嚴(yán)重時(shí)可致癱瘓。

3.感覺異常：受累神經(jīng)根支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺減退、遲鈍或蟻?zhàn)吒小?/p>

全身癥狀

硬膜外腔感染的臨床表現(xiàn)

硬膜外腔感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，視感染部位、范圍和嚴(yán)重程度而異。

急性硬膜外腔膿腫

*局部疼痛：劇烈持續(xù)性疼痛，沿受累神經(jīng)根分布，加重或痛性癥狀。

*神經(jīng)功能障礙：受累神經(jīng)根支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)功能障礙，如肌無力、感覺異常、排尿困難或直腸失禁。

*全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振、惡心嘔吐。

慢性硬膜外腔膿腫

*癥狀不明顯或呈間歇性發(fā)作。

*背痛：性質(zhì)與急性膿腫相似，但程度較輕。

*神經(jīng)功能障礙：進(jìn)展緩慢，可能表現(xiàn)為輕度麻木、無力或神經(jīng)根刺激癥狀。

*反復(fù)發(fā)熱或低熱。

硬膜外腔膿腫的局灶性表現(xiàn)

根據(jù)感染部位的不同，硬膜外腔膿腫可出現(xiàn)以下局灶性表現(xiàn)：

*頸椎感染：頸部僵直、頭痛、吞咽困難、呼吸困難。

*胸椎感染：胸痛、腹痛、脊髓受累可導(dǎo)致下肢癱瘓和大小便失禁。

*腰椎感染：腰痛、臀部或大腿疼痛、跛行。

*骶尾椎感染：骶尾部疼痛、會(huì)陰麻木或疼痛、大小便失禁。

其他臨床表現(xiàn)

*顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦膿腫等。

*全身性感染：敗血癥、多器官功能衰竭。

*并發(fā)癥：神經(jīng)根或脊髓受損、骨髓炎、椎體骨質(zhì)破壞。

臨床診斷要點(diǎn)

*急性或慢性背痛。

*神經(jīng)根刺激癥狀。

*全身癥狀（如發(fā)熱、乏力、食欲不振）。

*局灶性神經(jīng)功能障礙。

*懷疑有硬膜外腔感染的高危因素或疾病史（如免疫抑制、糖尿病、近期創(chuàng)傷或手術(shù)）。第四部分硬膜外腔感染的影像學(xué)診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

1.CT具有較高的敏感性和特異性，可準(zhǔn)確描繪硬膜外膿腫的位置、大小和范圍。

2.軸向和冠狀位掃描可顯示膿腫與椎體和脊髓的關(guān)系，幫助評估神經(jīng)功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。

3.對比劑增強(qiáng)有助于區(qū)分硬膜外膿腫和椎間盤突出或血腫。

磁共振成像（MRI）

1.MRI在顯示硬膜外膿腫的解剖細(xì)節(jié)方面優(yōu)于CT，可提供清晰的T1和T2加權(quán)圖像。

2.T1加權(quán)圖像顯示膿腫呈低信號，周圍椎體伴高信號；T2加權(quán)圖像則相反。

3.MRI可檢測膿腫早期形成，有助于制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。

閃爍成像

1.閃爍成像是一種核醫(yī)學(xué)檢查，使用放射性示蹤劑99mTc-HMPAO或111In-白細(xì)胞標(biāo)記白細(xì)胞以檢測感染。

2.感染灶處的白細(xì)胞增多，導(dǎo)致局部放射性示蹤劑攝取增加，在圖像上顯示為高亮區(qū)域。

3.閃爍成像可協(xié)助診斷早期硬膜外腔感染，并監(jiān)測治療效果。

正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

1.PET使用放射性示蹤劑氟-18脫氧葡萄糖（FDG）檢測組織葡萄糖代謝，感染灶代謝活動(dòng)增加。

2.PET掃描可顯示硬膜外膿腫的位置和范圍，并與其他成像方式結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性。

3.PET可有助于鑒別復(fù)發(fā)性硬膜外腔感染和治療后疤痕組織。

脊髓造影

1.脊髓造影是一種侵入性檢查，涉及向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，顯示脊髓和神經(jīng)根的解剖結(jié)構(gòu)。

2.硬膜外膿腫可導(dǎo)致造影劑流動(dòng)受阻，或者顯示硬膜外占位性病變。

3.脊髓造影主要用于診斷復(fù)雜或難治性硬膜外腔感染。

其他影像學(xué)檢查

1.超聲檢查可用于引導(dǎo)硬膜外膿腫穿刺活檢或進(jìn)行治療性引流。

2.普通X線檢查可顯示椎體破壞或硬膜外腔鈣化，但對早期診斷價(jià)值有限。

3.脊神經(jīng)阻滯或肌電圖檢查可輔助評估神經(jīng)功能受損，有助于指導(dǎo)治療決策。硬膜外腔感染的影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查在硬膜外腔感染（ESIs）的診斷中至關(guān)重要，可提供感染部位、累及范圍和解剖結(jié)構(gòu)異常的可視化證據(jù)。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

CT是ESIs診斷的首選影像學(xué)檢查，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

*高空間分辨率：可清晰顯示解剖細(xì)節(jié)，如硬膜外腔、椎間盤、椎管和椎體。

*骨質(zhì)破壞：可識別硬膜外膿腫引起骨質(zhì)破壞的征象，如溶骨性病變和硬膜外氣體。

*對膿腫敏感：造影劑增強(qiáng)CT可顯示膿腫內(nèi)的造影劑強(qiáng)化，進(jìn)一步證實(shí)感染。

*禁忌癥：造影劑過敏或腎功能不全。

磁共振成像（MRI）

MRI是ESIs診斷的另一種有用影像技術(shù)，具有以下優(yōu)勢：

*軟組織對比度高：可清楚區(qū)分硬膜外腔、椎間盤和脊髓，顯示神經(jīng)根和血管結(jié)構(gòu)。

*膿腫定位：T1加權(quán)成像可顯示膿腫內(nèi)的低信號，T2加權(quán)成像顯示高信號，有助于膿腫定位。

*椎間盤炎：MRI可評估椎間盤炎的程度，顯示信號增強(qiáng)和椎間盤間隙變窄。

*禁忌癥：植入金屬異物、心臟起搏器或其他與MRI不相容的設(shè)備。

其他影像學(xué)檢查

*X線平片：可顯示骨質(zhì)破壞和椎體間隙變窄，但對軟組織和膿腫的檢出率較低。

*骨掃描：可顯示感染部位的骨骼反應(yīng)，有助于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

*超聲波：可用于引導(dǎo)膿腫穿刺引流，并提供膿腫大小和位置的信息。

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

ESIs的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

*硬膜外腔或椎間盤內(nèi)膿腫的存在。

*周圍軟組織水腫和強(qiáng)化。

*骨質(zhì)破壞。

*神經(jīng)根受壓。

*脊髓受累。

影像學(xué)鑒別診斷

ESIs的影像學(xué)鑒別診斷包括：

*硬膜外血腫。

*椎間盤突出癥。

*椎間盤炎。

*椎管內(nèi)腫瘤。第五部分硬膜外腔感染的治療原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)早期診斷和及時(shí)治療

1.及時(shí)識別硬膜外腔感染的體征和癥狀，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、背痛、神經(jīng)根痛等。

2.結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查，如血培養(yǎng)、腰椎穿刺等，準(zhǔn)確診斷感染的類型和病原體。

3.對于懷疑硬膜外腔感染的患者，應(yīng)立即給予抗生素治療，即使在等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的情況下。

抗生素治療

1.根據(jù)感染病原體選擇合適的抗生素，如廣譜頭孢菌素、氨基糖苷類藥物和萬古霉素。

2.抗生素治療的療程通常為2-4周，具體根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和病原體的敏感性而定。

3.密切監(jiān)測患者的臨床反應(yīng)和抗生素副作用，必要時(shí)調(diào)整治療方案。

手術(shù)引流

1.當(dāng)抗生素治療效果不佳或懷疑有膿腫形成時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)引流。

2.手術(shù)引流可以清除膿液、緩解神經(jīng)壓迫和促進(jìn)感染的消退。

3.手術(shù)后需要繼續(xù)抗生素治療，直至感染得到完全控制。

神經(jīng)功能恢復(fù)

1.硬膜外腔感染可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷和功能障礙，如肢體無力、麻木和膀胱功能障礙等。

2.神經(jīng)功能恢復(fù)需要針對性康復(fù)治療，包括物理治療、職業(yè)治療和言語治療等。

3.早期干預(yù)和持續(xù)康復(fù)可以最大程度地改善神經(jīng)功能預(yù)后。

并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防硬膜外腔感染并發(fā)癥至關(guān)重要，包括繼發(fā)性腦膜炎、脊髓損傷和膿毒癥等。

2.嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素和及時(shí)手術(shù)干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。

3.對高危患者，如糖尿病患者、免疫抑制患者等，應(yīng)采取加強(qiáng)性預(yù)防措施。

未來發(fā)展趨勢

1.探索新型抗生素和抗菌劑，增強(qiáng)對耐藥病原體的治療效果。

2.開發(fā)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

3.加強(qiáng)對硬膜外腔感染病理生理學(xué)和治療策略的研究，優(yōu)化治療方案和提高預(yù)后。硬膜外腔感染的治療原則

硬膜外腔感染是一種罕見但危及生命的并發(fā)癥，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。治療原則如下：

1.控制感染源

*手術(shù)引流：通過外科手術(shù)切開和清除感染灶，例如膿腫或血腫。

*抗生素治療：立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。通常使用覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素。

*影像學(xué)監(jiān)測：通過定期影像學(xué)檢查（例如CT或MRI）監(jiān)測感染灶的變化，評估治療效果并指導(dǎo)后續(xù)介入治療。

2.減壓硬膜外腔

*神經(jīng)阻滯：立即給予腰或胸神經(jīng)阻滯，以減輕疼痛和神經(jīng)缺損。

*腰穿：穿刺硬膜外腔釋放壓力，減輕對神經(jīng)的壓迫。

3.神經(jīng)保護(hù)

*類固醇激素：給予高劑量的類固醇激素，例如甲潑尼松或地塞米松，以減輕神經(jīng)炎癥和水腫。

*神經(jīng)營養(yǎng)藥物：使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，例如神經(jīng)營養(yǎng)因子，以促進(jìn)受損神經(jīng)的再生和恢復(fù)。

*疼痛管理：積極管理疼痛，使用非阿片類藥物、阿片類藥物和輔助藥物的組合。

4.預(yù)防并發(fā)癥

*深靜脈血栓栓塞（DVT）預(yù)防：給予抗凝劑以預(yù)防DVT，因?yàn)殚L期臥床是DVT的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

*褥瘡預(yù)防：定期改變患者體位、使用壓力釋放墊和精心護(hù)理皮膚，以預(yù)防褥瘡。

*營養(yǎng)支持：提供充足的營養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合和免疫功能。

5.康復(fù)治療

*物理治療：在疼痛和神經(jīng)功能改善后，開始物理治療以恢復(fù)力量、活動(dòng)度和平衡。

*職業(yè)治療：幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)。

*心理支持：提供心理支持，以幫助患者應(yīng)對感染帶來的創(chuàng)傷和長期影響。

治療決策

硬膜外腔感染的治療決策應(yīng)基于個(gè)體患者的情況，包括感染的嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能損傷的程度和患者的整體健康狀況。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作至關(guān)重要，包括神經(jīng)外科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、物理治療師和職業(yè)治療師。

治療預(yù)后

硬膜外腔感染的預(yù)后取決于感染的嚴(yán)重程度、神經(jīng)損傷的程度和治療的及時(shí)性。早期診斷和積極治療可以改善預(yù)后，但可能會(huì)出現(xiàn)長期神經(jīng)功能損傷的后遺癥。第六部分硬膜外腔感染的抗生素治療方案關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案】：

1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)因素，選擇覆蓋常見致病菌的經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案。

2.對于社區(qū)獲得性硬膜外腔感染，推薦使用范康西星或利福平聯(lián)合第二代或第三代頭孢菌素。

3.對于醫(yī)院獲得性硬膜外腔感染，推薦使用萬古霉素或達(dá)托霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦或美羅培南。

【抗菌藥物選擇和劑量】：

硬膜外腔感染的抗生素治療方案

硬膜外腔感染（ESI）是一種罕見但嚴(yán)重的脊柱感染。早期識別和迅速開始適當(dāng)?shù)目股刂委煂τ诟纳祁A(yù)后至關(guān)重要?？股刂委煼桨傅倪x擇取決于病原體譜、感染部位和嚴(yán)重程度。

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療在文化結(jié)果可用之前開始，根據(jù)最常見的病原體譜。對于所有ESI患者，推薦以下經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案：

*萬古霉素：覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

*頭孢曲松或頭孢唑林：覆蓋革蘭陽性球菌和革蘭陰性菌，包括大腸桿菌（E.coli）

*氨基糖苷類（如慶大霉素或妥布霉素）：覆蓋革蘭陰性菌，包括銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa）

對于具有以下情況的患者，可能需要修改經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案：

*神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：加入利福平以覆蓋分枝桿菌

*艾滋病毒感染：加入達(dá)拉匹林以覆蓋弓形蟲腦膜炎

*近期脊柱手術(shù)或創(chuàng)傷：加入萬古霉素和氨基糖苷類以覆蓋醫(yī)院獲得性感染

針對性抗生素治療方案

一旦確定病原體，抗生素治療方案應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。常見的ESI病原體及其推薦的抗生素如下：

革蘭陽性菌

*金黃色葡萄球菌（包括MRSA）：萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素

*表皮葡萄球菌：萬古霉素、夫西地酸

*肺炎鏈球菌：青霉素、頭孢曲松、阿莫西林-克拉維酸鉀

*腸球菌：萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素

革蘭陰性菌

*大腸桿菌：頭孢曲松、頭孢唑林、氟喹諾酮

*變形桿菌：頭孢曲松、頭孢唑林、氨基糖苷類

*銅綠假單胞菌：氨基糖苷類、頭孢曲松、亞胺培南

其他病原體

*分枝桿菌：利福平、異煙肼、利奈唑胺

*弓形蟲：達(dá)拉匹林

*真菌：伏立康唑、兩性霉素B

治療持續(xù)時(shí)間

對于ESI患者，通常建議的抗生素治療持續(xù)時(shí)間為4-6周。對于嚴(yán)重的或耐藥的感染，可能需要更長時(shí)間的治療。

監(jiān)測和隨訪

患者接受ESI抗生素治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測臨床反應(yīng)和感染指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）。影像學(xué)檢查（如MRI或CT掃描）可能有助于監(jiān)測反應(yīng)并指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)

*[硬膜外腔膿腫的診斷和治療][1]

*[硬膜外腔感染的抗生素治療][2]

*[成人硬膜外腔膿腫的病理生理學(xué)、微生物學(xué)和治療][3]

[1]:/pmc/articles/PMC3912381/

[2]:/pmc/articles/PMC3087023/

[3]:/pmc/articles/PMC6870578/第七部分硬膜外腔感染的外科引流術(shù)硬膜外腔感染的外科引流術(shù)

硬膜外腔感染的外科引流術(shù)是治療該疾病的關(guān)鍵步驟，旨在清除感染灶、減少神經(jīng)組織壓迫，并促進(jìn)愈合。

適應(yīng)證

外科引流術(shù)通常適用于以下情況的硬膜外腔感染：

*伴有神經(jīng)功能缺損的感染

*保守治療無效的感染

*伴有脊髓或神經(jīng)根壓迫的感染

*伴有膿腫或積液形成的感染

手術(shù)技術(shù)

外科引流術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)步驟包括：

1.定位感染部位

*根據(jù)臨床體征和影像學(xué)檢查確定感染部位。

*常用的定位方法包括椎間盤穿刺、脊椎穿刺或計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)引導(dǎo)。

2.暴露硬膜外腔

*在感染部位選擇合適的椎間隙，實(shí)施后正中切口或側(cè)方切口。

*仔細(xì)剝離肌肉和筋膜，露出椎弓根和黃韌帶。

*切開黃韌帶，暴露硬膜外腔。

3.清除感染灶

*使用吸引器和刮匙清除硬膜外腔內(nèi)的膿液、壞死組織和碎骨屑。

*徹底沖洗硬膜外腔，清除殘留的感染物質(zhì)。

4.引流

*根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，放置合適的引流裝置。

*常用的引流方式包括Penrose引流管、負(fù)壓引流管或引流條。

*引流裝置應(yīng)放置在感染灶的中心，并固定到位。

5.關(guān)閉切口

*分層縫合切口。

*留置引流裝置一段時(shí)間，直至引流液減少，感染得到控制。

圍手術(shù)期管理

*術(shù)前：優(yōu)化患者的一般狀況，包括控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂和貧血。

*術(shù)中：仔細(xì)監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)策略。

*術(shù)后：密切監(jiān)測患者的神經(jīng)功能和感染情況，及時(shí)調(diào)整抗生素方案和引流管理。

并發(fā)癥

外科引流術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，包括：

*神經(jīng)損傷

*硬膜外腔出血

*繼發(fā)感染

*硬膜外腔瘺

*硬膜下膿腫

預(yù)后

硬膜外腔感染的外科引流術(shù)預(yù)后通常較好，但取決于感染的嚴(yán)重程度和及時(shí)治療。早期診斷和及時(shí)引流可以有效降低神經(jīng)損傷和長期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第八部分硬膜外腔感染的并發(fā)