被試填寫量表

被試填寫量表親愛的同學(xué)，您好！下面的答案沒有對錯之分，請根據(jù)您的真實情況填寫符合您情況的選項。1.1.性別[單選題]*○男生○女生2.2.您的年齡[填空題]*_________________________________3.3.專業(yè)[填空題]*_________________________________4.4.年級[單選題]*○大一○大二○大三○大四○研一○研二○研三5.5.請問您每周午休幾次[單選題]*○不午休○每周午休少于3次○每周午休≥3次○每周午休時間5次左右○幾乎每天都午休6.9.請問您是否有睡眠障礙（包括失眠、睡眠維持困難、早醒）等相關(guān)睡眠障礙[單選題]*○有睡眠障礙○無睡眠障礙7.10.您是否有個人或家族精神病史[單選題]*○有○無8.11.您是否有精神系統(tǒng)疾病[單選題]*○有○無9.12.你是否有練鋼琴或者葫蘆絲、電子琴、古箏、大號、小提琴等各種手指彈奏樂器的經(jīng)驗，只要有相關(guān)的手指彈奏經(jīng)驗均選擇有即可。[單選題]*○有○無10.請?zhí)顚懩鷮W(xué)過的樂器名稱，并且填寫您最近一次使用樂器的時間，如：鋼琴3個月前[填空題]*_________________________________11.請問您學(xué)習(xí)過手指彈奏樂器的時間一共為多久？可以填寫時間如：半年

一年

或者三個月

或者五年

等等，請您按照您的實際情況進(jìn)行填寫。[填空題]*_________________________________12.29.您最近三天情緒變化大嗎？[單選題]*○否，不大○是，變化大13.30.您最近三天睡眠質(zhì)量和以往比變化大嗎？[單選題]*○否，不大○是，變化大14.31.指導(dǎo)語:在過去兩周，根據(jù)您以下癥狀出現(xiàn)頻率選擇題目后對應(yīng)的選項。[矩陣量表題]*沒有有幾天一半以上時間幾乎每天1.做事時提不起勁或沒有興趣○○○○2.感到心情低落、沮喪或絕望○○○○3.入睡困難，睡不安穩(wěn)或睡眠過多○○○○4.感覺疲憊或沒有活力○○○○5.食欲不振或吃太多○○○○6.覺得自己很糟，或覺得自己很失敗，或讓自己或家人感到失望○○○○7.對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時不能集中注意力○○○○8.動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察?；蛘孟喾矗瑹┰昊蜃⒉话?、動來動去的情況勝于平常○○○○9.有不如死掉，或者用某種方式傷害自己的念頭○○○○15.32.指導(dǎo)語：下面一些問題是關(guān)于您最近1個月的睡眠情況，請選擇最符合您近一個月實際情況的答案。請回答下列問題。

1.近一個月，晚上上床睡覺通常(

)點鐘。(請在方框內(nèi)輸入您的答案，例如：您是晚上10點鐘上床睡覺，請?zhí)顚?0即可。下面的填空相同，填入數(shù)字即可。[填空題]*_________________________________16.2.近一個月內(nèi)，從上床到入睡通常需要(

)分鐘。[填空題]*_________________________________17.3.近一個月，通常早上（

）點起床。[填空題]*_________________________________18.4.近一個月，每夜通常實際睡眠(

)小時（不等于臥床時間）[填空題]*_________________________________19.下列問題，請選擇一個最適合您的答案。

5.近一個月，因下列情況影響睡眠而煩惱發(fā)生的情況，請選擇符合您情況的選項[矩陣量表題]*（1）無（2）＜1次/周（3）1-2次/周（4）≥3次/周a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）○○○○b.夜間易醒或早醒○○○○c.夜間去廁所○○○○d.呼吸不暢○○○○e.咳嗽或鼾聲高○○○○f.感覺冷○○○○g.感覺熱○○○○h.做噩夢○○○○i.疼痛不適○○○○j.其他影響睡眠的事情○○○○20.6.近一個月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量[單選題]*○（1）很好○（2）較好○（3）較差○（4）很差21.請根據(jù)您最近一個月情況進(jìn)行填寫。[矩陣量表題]*（1）無（2）＜1次/周（3）1-2次/周（4）3次/周7.近一個月，您使用藥物催眠的情況○○○○8.近一個月，您常感到困倦嗎○○○○22.9.近一個月，您做事情的精力不足嗎？[矩陣量表題]*（1）沒有（2）偶爾有（3）有時有（4）經(jīng)常有請按照你的真實情況進(jìn)行填寫○○○○23.34.在過去的兩周里，您受到以下任何問題所困擾的頻率有多少？[矩陣量表題]*完全沒有有幾天一半以上時間幾乎每天都有1.感覺緊張、焦慮或急切○○○○2.不能停止或控制擔(dān)憂○○○○3.對各樣事情擔(dān)憂過多○○○○4.很難放松下來○○○○5.由于不安而無法靜坐○○○○6.變得容易煩躁或者急躁○○○○7.感到似乎將有可怕事情發(fā)生而害怕○○○○24.41.您的微信號是（或者是電話號碼，請您留下正確的聯(lián)系方式，這對于我們聯(lián)系您參加我們的實驗很重要，我們會根據(jù)您填寫的聯(lián)系方式和您聯(lián)系）。[填空題]*_________________________________25.請問你的姓名是——（請?zhí)顚懩愕男彰填空題]*_________________________________26.請問您的電話號碼是（主要是為聯(lián)系到您參與實驗）[填空題]*_________________________________27.近一個月有沒有參加晝夜倒班工作或?qū)W習(xí)，或者有沒有進(jìn)行跨時區(qū)旅行。[單選題]*○是○否28.請問您吃飯、打羽毛球、乒