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文檔簡(jiǎn)介
1本保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)由保險(xiǎn)單及所附條款、批注、附貼批單、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人、與被保險(xiǎn)人具有勞動(dòng)關(guān)系的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事社會(huì)團(tuán)體可作為投保人。團(tuán)體投保時(shí),其投保人數(shù)須達(dá)到團(tuán)體總數(shù)的75%以上經(jīng)中國(guó)境內(nèi)醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)有效注冊(cè),年滿十八周歲至六十五周保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí),應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛,保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為基本責(zé)任及可選責(zé)任。可選責(zé)任是在投保人已2在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))因遭受意外因初次罹患疾病并于保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)人依照下列約定給付致身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金,對(duì)該被保險(xiǎn)人的終止。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生之日起下落不明,后經(jīng)人民法亡的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告被保險(xiǎn)人意外身故前保險(xiǎn)人已給付意外傷殘保險(xiǎn)金和意外燒燙傷保險(xiǎn)金的,成《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》(保監(jiān)發(fā)【2014】6號(hào)國(guó)家金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)JR/T被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成兩處或兩處以上傷殘時(shí),應(yīng)首先對(duì)各處傷評(píng)定,如果幾處傷殘等級(jí)不同,以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論;如果兩處上傷殘等級(jí)相同,傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí),最高晉升至第一級(jí)。同性質(zhì)的傷殘,不應(yīng)采用《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)若在保險(xiǎn)期間開(kāi)始之前被保險(xiǎn)人同一部位已有傷殘,或在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因本次意外傷害導(dǎo)致同一部位傷殘的;保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人上述已有多次傷殘視同已按約定的保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金,在給付本次意外傷意外傷殘保險(xiǎn)金的累計(jì)給付額度以保險(xiǎn)單載明的該被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致燒燙傷并伴有殘疾的,保險(xiǎn)人僅按3被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷,保險(xiǎn)人按合并后的燒燙傷程度對(duì)應(yīng)《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》所列的給付比例,扣除原有燒燙傷被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致一級(jí)殘疾,保險(xiǎn)人按合同),故或一級(jí)傷殘(根據(jù)《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》鑒定),本公司按保單被保險(xiǎn)人因法定傳染病或職業(yè)病造成身體一級(jí)傷殘的,應(yīng)在治療結(jié)束后或病情按《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行傷殘?jiān)u定,若第一百八十日治療仍未結(jié)束的,則按第一百八十人的身體狀況進(jìn)行傷殘鑒定,保險(xiǎn)人按《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》所列給付比例乘以保險(xiǎn)單載明被保險(xiǎn)人在工作時(shí)間內(nèi),因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因生非暴力性突然死亡的,本公司按保單所載的保險(xiǎn)金額給付猝死保險(xiǎn)金,本本保險(xiǎn)合同對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)合同次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到合同約定的保險(xiǎn)金額時(shí),本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人4保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額,由投保人與保險(xiǎn)人約定被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額與總保險(xiǎn)金額,并在保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)金額×職業(yè)費(fèi)率×費(fèi)率浮動(dòng)系數(shù)×投保天數(shù)/365天保險(xiǎn)合同生效:自本合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零本合同的保險(xiǎn)期間最長(zhǎng)為一年,除另有約定外,自本合同生效之日起至約訂立保險(xiǎn)合同時(shí),采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供5保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提三十日不行使而消滅。自保險(xiǎn)合同成立之日起超過(guò)二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)人保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終6于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但應(yīng)投保人選擇按職業(yè)類別投保的,當(dāng)被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí),投保人后有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類仍可承保的或在投保人補(bǔ)交按照保險(xiǎn)人接到通知之日計(jì)算的新職業(yè)或工種所對(duì)被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種,依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性增加,且未計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi),投保人因其人員變動(dòng),需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí),應(yīng)以書面形人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單,并在本保險(xiǎn)合被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí),保險(xiǎn)人在審核同意后,于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)開(kāi)被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí),保險(xiǎn)人在審核同意后,于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任(如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的,保險(xiǎn)人對(duì)其所負(fù)的保離職之日起終止),并按約定退還未滿期凈保費(fèi),但減已領(lǐng)取過(guò)任何保險(xiǎn)金的,保險(xiǎn)人不退還未滿期凈保費(fèi)。減少后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起,應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、7等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但保險(xiǎn)一、在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人身故的,由身故保險(xiǎn)金受益人作4、公安部門或二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死二、在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人身體傷殘、意外燒燙傷的,由傷險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人,填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并8保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道裁機(jī)構(gòu)仲裁;保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,依法向人與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用在本保險(xiǎn)合同成立后,投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同。投保人解除投保人要求解除本保險(xiǎn)合同,自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起2、醫(yī)療從業(yè)人員:指國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門95、意外傷害:指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的7、酒后駕駛:指經(jīng)檢測(cè)或鑒定,發(fā)生事故時(shí)車或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)交
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