異常妊娠婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

自然流產(chǎn)01概述目錄03病理02病因04臨床表現(xiàn)及處理原則05護(hù)理評(píng)估目錄07護(hù)理診斷06護(hù)理措施掌握自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關(guān)病因、病理與影響。能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)熟練進(jìn)行自然流產(chǎn)婦女的各項(xiàng)護(hù)理操作。尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助自然流產(chǎn)孕婦及其家庭安全渡過(guò)妊娠期。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)——臨床表現(xiàn)及處理原則難點(diǎn)——各分類(lèi)臨床表現(xiàn)的鑒別01概述概述流產(chǎn)指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。按流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間分為1）早期流產(chǎn)：妊娠12周前終止者。2）晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周終止者。按流產(chǎn)方式分為1）自然流產(chǎn)2）人工流產(chǎn)02病因病因1.胚胎因素：遺傳基因缺陷，染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因。2.母體因素：全身性疾病、高熱、細(xì)菌病毒感染、貧血、心衰、生殖器管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素、其他。3.胎盤(pán)因素：滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育和功能不全。4.環(huán)境因素：有害化學(xué)因素和物理因素。03病理病理孕8周以前：絨毛膜發(fā)育不成熟流產(chǎn)時(shí)妊娠物可以完全排出，出血不多。孕8-12周：絨毛膜發(fā)育旺盛流產(chǎn)時(shí)妊娠物往往不易完全排出而部分滯留在宮腔內(nèi)致使出血量多。孕12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤(pán)。04臨床表現(xiàn)及處理原則先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：陰道少量出血（無(wú)妊娠物排出）；下腹陣發(fā)性隱痛；宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與妊周相符；妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。先兆流產(chǎn)處理原則：原則為保胎治療。減少刺激，臥床休息，禁止性生活，給對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，黃體功能不全者肌注黃體酮，給予維生素E保胎，及時(shí)B超檢查和β-HCG測(cè)定。難免流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：出血增多;腹痛加重;胎膜破裂、宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織和胎囊堵于宮頸內(nèi)口；子宮大小與妊周相符或略小。難免流產(chǎn)處理原則：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出；防止感染和出血。早期行刮宮術(shù)。晚期建立靜脈通道、靜點(diǎn)縮宮素，行吸宮術(shù)或刮宮術(shù)。不全流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：妊娠產(chǎn)物部分排出，部分殘留；持續(xù)陰道出血、量多；宮口擴(kuò)張；子宮小于妊周；尿妊娠試驗(yàn)陰性。不全流產(chǎn)處理原則：

一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。完全流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：妊娠產(chǎn)物完全排出；出血漸停止、腹痛消失；宮口關(guān)閉；子宮接近正常大??；尿妊娠試驗(yàn)陰性。完全流產(chǎn)處理原則：如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。稽留流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)；早孕反應(yīng)消失；子宮小于妊周；胎心、胎動(dòng)消失。稽留流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)；早孕反應(yīng)消失；子宮小于妊周；胎心、胎動(dòng)消失。處理原則：盡快排出宮腔內(nèi)容物復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)；每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份；流產(chǎn)過(guò)程與偶發(fā)性流產(chǎn)相同。處理原則：預(yù)防為主，查明原因、保胎至發(fā)生流產(chǎn)的月份。05護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史：主要癥狀、誘因身體評(píng)估：貧血及感染等輔助檢查：婦檢、HCG測(cè)定、B超心理社會(huì)評(píng)估06護(hù)理診斷護(hù)理診斷有感染危險(xiǎn)

與出血時(shí)間長(zhǎng)，宮內(nèi)殘留物等有關(guān)焦慮與擔(dān)心能否胎兒存活或健康有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏孕期保健相關(guān)知識(shí)有組織灌注量改變的危險(xiǎn)與陰道出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克07護(hù)理措施護(hù)理措施1、先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，避免刺激：禁止性生活，避免不必要陰道檢查。協(xié)助日常護(hù)理、保胎治療；合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；密切觀察病情；心理護(hù)理。護(hù)理措施2、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏；觀察面色、腹痛、陰道流血及休克相關(guān)征象。有凝血功能障礙者應(yīng)予糾正后再手術(shù)。護(hù)理措施3、預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)、陰道流血和腹痛情況；嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理措施4、健康指導(dǎo)臥床休息，避免過(guò)度勞累和提舉重物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；早期妊娠、出血期間、清宮術(shù)后，禁止盆浴及性生活1個(gè)月；出院后流血多，伴腹痛、發(fā)熱及時(shí)就診；指導(dǎo)避孕，至少半年以上；習(xí)慣性流產(chǎn)者查找病因并治療。小結(jié)課后練習(xí)1.早期流產(chǎn)指妊娠終止的時(shí)間在妊娠A．12周前B．16周前C．20周前D．24周前E．28周前課后練習(xí)2.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別是A.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)B.腹痛性質(zhì)及程度C.宮頸口是否開(kāi)大D.妊娠試驗(yàn)是否陽(yáng)性E.早孕反應(yīng)輕重課后練習(xí)3.宮腔內(nèi)妊娠物排出體外，部分殘留在宮腔內(nèi)稱(chēng)（

）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)

異位妊娠01概述目錄03病理02病因04臨床表現(xiàn)05處理原則目錄07護(hù)理診斷06護(hù)理評(píng)估08護(hù)理措施掌握異位妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關(guān)病因、病理與影響。能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)熟練進(jìn)行異位妊娠婦女的各項(xiàng)護(hù)理操作。尊重關(guān)心孕婦。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)——臨床表現(xiàn)及處理原則難點(diǎn)——病理01概述概述異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育，習(xí)稱(chēng)宮外孕。分類(lèi)：輸卵管妊娠（最常見(jiàn)，其中壺腹部又最多）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠（少見(jiàn)）剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠02病因病因慢性輸卵管炎癥（最常見(jiàn)）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術(shù)史其他：輸卵管周?chē)[瘤，內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、輔助生殖技術(shù)。03病理病理一、輸卵管妊娠的病變和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于壺腹部妊娠，發(fā)生在孕8-12W，出血晚。輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于峽部妊娠，發(fā)生在孕6W左右，出血早，來(lái)勢(shì)猛。間質(zhì)部，12-16周，休克，死亡。病理二、子宮的變化月經(jīng)停止，子宮增大變軟，內(nèi)膜呈蛻膜樣變化。胚胎一旦死亡，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血，蛻膜管型隨陰道排出。排出物中無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)：6～8W左右腹痛：最主要癥狀陰道流血：短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比腹部包塊：盆腔血腫機(jī)化變硬，與周?chē)M織粘連形成包塊。臨床表現(xiàn)體征一般情況：貧血貌、休克體征腹部檢查：壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音、包塊盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮漂浮感，包塊。05處理原則處理原則1.期待療法：少數(shù)，流產(chǎn)或破裂被吸收，癥狀較輕無(wú)需手術(shù)或藥物。2.藥物治療：中醫(yī)中藥治療或化學(xué)藥物治療（甲氨蝶呤、米非司酮）。3.手術(shù)治療(主要治療方法)：積極治療休克的同時(shí)盡快手術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保留輸卵管的保守性手術(shù)。（腹腔鏡手術(shù)，目前首選）06護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估—輔助檢查1.陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血（最簡(jiǎn)單常用可靠的方法）。2.B超3.妊娠試驗(yàn)（β-HCG)4.子宮內(nèi)膜病理檢查5.腹腔鏡：金標(biāo)準(zhǔn)，確診同時(shí)鏡下手術(shù)治療。07護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥

出血性休克。2.疼痛

與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。3.恐懼

與擔(dān)心生命安危及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。08護(hù)理措施護(hù)理措施1、手術(shù)治療患者的護(hù)理積極抗休克并做好術(shù)前準(zhǔn)備：去枕平臥、吸氧、開(kāi)放靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備；按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥；迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血壓及神志、面色、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象。提供心理支持。護(hù)理措施2、非手術(shù)治療患者的護(hù)理指導(dǎo)患者休息與飲食：左側(cè)臥位，避免增加腹壓，減少異位妊娠破裂機(jī)會(huì)；指導(dǎo)患者攝入富含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)的食物；提供生活護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血。加強(qiáng)藥物治療護(hù)理：注意觀察藥物療效和毒副反應(yīng)；對(duì)化療藥物引起的反應(yīng)，按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)治療效果：正確留取送檢標(biāo)本。護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)

積極治療盆腔炎，消除誘因；術(shù)后注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月；有再發(fā)可能，再次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。小結(jié)異位妊娠定義異位妊娠分類(lèi)異位妊娠最常見(jiàn)的原因異位妊娠的臨床表現(xiàn)異位妊娠的診斷方法異位妊娠的護(hù)理課后練習(xí)1．異位妊娠最常見(jiàn)的原因是（）A．盆腔腫瘤壓迫輸卵管B．輸卵管發(fā)育異常C．孕卵外游D．輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通E．輸卵管炎癥課后練習(xí)2．異位妊娠患者就診的主要癥狀是（

）A．停經(jīng)B．暈厥C．腹痛D．陰道流血E．肛門(mén)墜脹感課后練習(xí)3．輸卵管妊娠最常見(jiàn)的部位是（）A．間質(zhì)部B．壺腹部C．傘端D．峽部E．壺腹部與峽部之間

前置胎盤(pán)01概述目錄03分類(lèi)02病因04臨床表現(xiàn)05處理原則目錄07護(hù)理診斷06護(hù)理評(píng)估08護(hù)理措施掌握前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關(guān)病因、病理與影響。能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)熟練對(duì)前置胎盤(pán)婦女的各項(xiàng)護(hù)理操作。尊重關(guān)心孕婦，尊重孕婦隱私。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)——分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施難點(diǎn)——分類(lèi)01概述概述

妊娠28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。02病因病因1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：刮宮、分娩、手術(shù)，是常見(jiàn)因素。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎、巨大兒。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。5.輔助生殖技術(shù)：促排卵藥、人工植入。03分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型：①完全性前置胎盤(pán)：②部分性前置胎盤(pán)：③邊緣性前置胎盤(pán)：04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.陰道流血①完全性前置胎盤(pán)：出血早（妊娠28周左右）出血量多。②部分性前置胎盤(pán)：介于兩者之間。③邊緣性前置胎盤(pán)：出血晚（妊娠37～40周左右），出血量少。臨床表現(xiàn)2.貧血、休克：貧血程度與外出血量呈正比。3.胎位異常：子宮大小與孕周相符，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。胎頭高浮，胎位異常，若胎盤(pán)附著于前壁，在恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤(pán)血流雜音。大量出血可出現(xiàn)休克引起胎心音變化。05處理原則處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。適用于失血不多，全身情況良好，孕周不足34周或體重估計(jì)低于2000g者。處理原則終止妊娠適用于反復(fù)出血甚至休克者；胎齡≥36周；胎齡未達(dá)36周但出現(xiàn)胎兒窘迫者，應(yīng)采取最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)：主要手段。陰道分娩。06護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估—輔助檢查1.B超檢查：根據(jù)胎盤(pán)下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜：如胎盤(pán)的邊緣可見(jiàn)陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤(pán)邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤(pán)。有副胎盤(pán)者可見(jiàn)主胎盤(pán)邊緣有血管斷端。07護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)

與貧血、抵抗力下降、前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)

陰道大量出血，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。3.潛在并發(fā)癥失血性休克、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。08護(hù)理措施護(hù)理措施1、需要立即終止妊娠的孕婦的護(hù)理立即開(kāi)放靜脈通道，配血，做好輸血準(zhǔn)備。搶救休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)母兒生命體征，做好搶救及護(hù)理。護(hù)理措施2、接受期待療法的孕婦的護(hù)理保證休息，減少刺激糾正貧血：口服硫酸亞鐵，必要時(shí)輸血；監(jiān)測(cè)生命體征：促進(jìn)胎兒健康：定時(shí)間斷吸氧：每日3次，每次半小時(shí)。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：宮縮劑；會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理措施3、加強(qiáng)孕期健康管理與教育攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，糾正貧血增強(qiáng)抵抗力。保持外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮。妊娠期有異常出血及時(shí)就診。指導(dǎo)避孕措施，剖宮術(shù)后避孕2年。小結(jié)前置胎盤(pán)定義前置胎盤(pán)分類(lèi)前置胎盤(pán)常見(jiàn)的原因前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)前置胎盤(pán)診斷方法前置胎盤(pán)的護(hù)理課后練習(xí)1．診斷前置胎盤(pán)首選的檢查方法是（

）A．陰道檢查B．B超檢查C．雙合診檢查D．肛門(mén)檢查E．X射線檢查課后練習(xí)2．與前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)不符的是（

）A．妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血B．在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音C．先露部高浮D．子宮硬如木板E．易發(fā)生胎位異常課后練習(xí)3.前置胎盤(pán)患者的護(hù)理錯(cuò)誤的是（

）

A．絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位B．間斷或持續(xù)吸氧C．嚴(yán)密觀察病情D．禁止陰道檢查，可以肛查E．預(yù)防感染胎盤(pán)早剝01概述目錄03類(lèi)型及病理生理02病因04臨床表現(xiàn)及分類(lèi)05處理原則目錄07護(hù)理診斷06護(hù)理評(píng)估08護(hù)理措施掌握胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關(guān)病因、病理與影響。能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)熟練對(duì)胎盤(pán)早剝婦女進(jìn)行護(hù)理照顧。尊重關(guān)心孕婦，尊重孕婦隱私。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)——臨床表現(xiàn)及類(lèi)型、護(hù)理措施難點(diǎn)——各類(lèi)型的鑒別01概述概述

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝（placentalabruption)。起病急、進(jìn)展快。發(fā)生率：約1%02病因病因1.血管病變：主要原因，如妊娠高血壓疾??；2.機(jī)械性因素：創(chuàng)傷；3.宮腔壓力驟減：雙胎妊娠；4.子宮靜脈壓突然增高：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位；5.其他：高齡孕婦、吸煙、吸毒（濫用可卡因）、代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤。03類(lèi)型及病理生理類(lèi)型及病理生理主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類(lèi)型：顯性剝離隱性剝離混合性出血04臨床表現(xiàn)及分類(lèi)分類(lèi)嚴(yán)重程度與剝離面積大小及剝離部位有關(guān)：輕型：＜1/3，外出血重型：＞1/3，胎盤(pán)后血腫，內(nèi)出血或混合性出血。臨床表現(xiàn)1.腹痛：

妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是主要癥狀。（有誘因、有痛性、陰道流血）臨床表現(xiàn)2.陰道流血：有痛性，流血量依早剝類(lèi)型而不同。出血量與貧血程度不相符。3.子宮強(qiáng)直性收縮：見(jiàn)于重型胎盤(pán)早剝，子宮處于高張狀態(tài)，硬如板狀；壓痛明顯，收縮間歇期不能放松，胎位觸不清。（輕型胎盤(pán)早剝：子宮軟，宮縮有間歇，腹部壓痛不明顯或僅局部壓痛。）臨床表現(xiàn)4.出血傾向重型胎盤(pán)早剝：尤其胎死宮內(nèi)可能發(fā)生DIC。表現(xiàn)：子宮出血不凝，皮下、黏膜或注射部位出血，有時(shí)可發(fā)生血

尿、咯血及消化道出血傾向。臨床表現(xiàn)4.出血傾向重型胎盤(pán)早剝：尤其胎死宮內(nèi)可能發(fā)生DIC。表現(xiàn)：子宮出血不凝，皮下、黏膜或注射部位出血，有時(shí)可發(fā)生血

尿、咯血及消化道出血傾向。臨床表現(xiàn)5.并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和凝血機(jī)制障礙(最常見(jiàn))、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)死亡、羊水栓塞。05處理原則處理原則處理原則：糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。06護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查：B超檢查：胎盤(pán)與子宮之間有液性暗區(qū)，觀察有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)。心理社會(huì)狀況07護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、恐懼與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)

胎兒胎盤(pán)剝離面積大可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，死產(chǎn)3、潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰竭、胎兒窘迫08護(hù)理措施護(hù)理措施1、糾正休克、改善患者一般情況靜脈輸液通暢、輸血，補(bǔ)充血容量、凝血因子、糾正休克，改善全身狀況；絕對(duì)臥床、左側(cè)臥位；禁止肛查和灌腸，以防再次出血，必要時(shí)陰道檢查；協(xié)助日常生活及清潔護(hù)理。

護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥生命體征，陰道流血、腹痛及伴隨癥狀；宮底高度，有無(wú)壓痛，緊張度，間歇期是否松弛；凝血功能障礙（皮下、黏膜、注射部位出血，子宮出血不凝）；急性腎衰（少尿、無(wú)尿）；胎心、胎動(dòng)。

護(hù)理措施3、做好終止妊娠準(zhǔn)備一旦確診，及時(shí)終止妊娠；根據(jù)情況決定分娩方式；做好相應(yīng)的配合與新生兒搶救的準(zhǔn)備。護(hù)理措施4、預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)；分娩后及時(shí)給予宮縮劑和子宮按摩，必要時(shí)做好切除子宮的準(zhǔn)備，防止產(chǎn)后出血；未發(fā)生產(chǎn)后出血者，仍應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，預(yù)防產(chǎn)后晚期出血。護(hù)理措施5、產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；保持會(huì)陰清潔，防止感染；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，胎兒死亡及時(shí)退乳。小結(jié)胎盤(pán)早剝定義胎盤(pán)早剝類(lèi)型胎盤(pán)早剝常見(jiàn)的原因胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)胎盤(pán)早剝?cè)\斷方法胎盤(pán)早剝的護(hù)理課后練習(xí)1．胎盤(pán)早剝最常見(jiàn)的原因是（

）A．妊娠期高血壓疾病B．腹部受到撞擊C．孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位D．子宮腔內(nèi)壓力驟降E．外轉(zhuǎn)胎位術(shù)課后練習(xí)2．胎盤(pán)早剝的基本病理變化是（

）

A．底蛻膜小動(dòng)脈痙攣B．底蛻膜出血C．DICD．胎盤(pán)缺血E．子宮肌間積血課后練習(xí)4．胎盤(pán)早剝的發(fā)生與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)（

）A.血管病變B.外傷C.不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng)D.子宮內(nèi)壓突然降低E.子宮靜脈壓突然升高

早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水量異常一早產(chǎn)目錄三羊水量異常二多胎妊娠掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關(guān)病因、病理與影響。能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)熟練進(jìn)行異常妊娠婦女的各項(xiàng)護(hù)理操作。尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助孕婦及其家庭安全渡過(guò)妊娠期。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)——早產(chǎn)的護(hù)理措施難點(diǎn)——輔助檢查一早產(chǎn)定義早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。娩出的新生兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒，出生體重1000-2500g。早產(chǎn)兒是圍生兒死亡的主要原因之一。病因胎膜早破、絨毛膜羊膜炎：最常見(jiàn)下生殖道及泌尿道感染妊娠合并癥與并發(fā)癥子宮過(guò)度膨脹及胎盤(pán)因素：多胎、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能減退。其他：宮口松、子宮畸形；吸煙、酗酒、精神刺激。臨床表現(xiàn)先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周出現(xiàn)至少10min一次宮縮，伴頸管消退。（有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管進(jìn)行性縮短）早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮（20min≥4次，持續(xù)≥30s），宮頸管消退≥80%（75%），宮口擴(kuò)張1cm（2cm）以上。治療要點(diǎn)胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破者：應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周34周，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。胎膜已破、發(fā)生宮內(nèi)感染或早產(chǎn)已不可避免時(shí)：盡力預(yù)防新生兒合并癥提高早產(chǎn)兒的存活率。護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、生活能力低下有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。疼痛

與宮縮有關(guān)。護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)：臥床休息，左側(cè)臥位，慎做肛查、陰道檢查、定期產(chǎn)前檢查，積極治療感染和妊娠合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者于孕14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。抑制宮縮：β-腎上腺受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑?？刂聘腥绢A(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生為分娩做準(zhǔn)備心理護(hù)理二多胎妊娠定義多胎妊娠：一次妊娠兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒者，稱(chēng)為多胎妊娠，以雙胎妊娠最多見(jiàn)。雙胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱(chēng)為雙胎妊娠。病因遺傳年齡和胎次：35-39歲者居多。藥物：因不孕，使用促排卵藥物。分類(lèi)雙胎妊娠分為：雙卵雙胎單卵雙胎臨床表現(xiàn)1.早孕反應(yīng)重；2.子宮大于孕周，壓迫癥狀明顯；3.可觸及兩個(gè)胎頭及多個(gè)肢體；4.在腹部的不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)速率不等的胎心音，兩者相差＞10次/min。治療要點(diǎn)妊娠期：早診斷，增加產(chǎn)檢；休息，防早產(chǎn)；營(yíng)養(yǎng)，防貧血、妊娠高血壓；監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育，定期B超。分娩期：多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。觀察產(chǎn)程和胎心，防止胎頭交鎖，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。產(chǎn)褥期：積極防止產(chǎn)后出血。第二胎兒娩出后，肌注或靜注縮宮素，維持作用至產(chǎn)后2h；產(chǎn)后壓沙袋，防止腹壓驟降引起休克。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)焦慮

與擔(dān)心母兒的安危有關(guān)。潛在并發(fā)癥

早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝護(hù)理措施病情觀察生活護(hù)理：休息；營(yíng)養(yǎng)。癥狀護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化；預(yù)防產(chǎn)后出血。心理護(hù)理三羊水量異常羊水過(guò)多定義：妊娠期羊水量超過(guò)2000ml者。病因：胎兒畸形；多胎妊娠；胎盤(pán)臍帶病變；妊娠合并癥，母兒血型不合。羊水過(guò)多-臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多：多發(fā)生在20~24周，短時(shí)間羊水快速增加，壓迫癥狀明顯；宮高、腹圍大于孕周，腹部皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎體有浮球感，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。慢性羊水過(guò)多：多發(fā)生在28~32周，較多見(jiàn)。羊水在數(shù)周內(nèi)