白血病的護理課件

白血病病人的護理學習要點掌握白血病的臨床表現(xiàn)掌握白血病的護理措施及健康教育理解白血病的主要護理問題了解白血病的病因及發(fā)病機制。了解白血病主要治療方法

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機制

一、復習

六、護理

五、檢查治療1.白細胞分類及正常值

中性粒細胞（50%-70%）粒細胞

嗜酸性粒細胞（0.5%-5%)嗜堿性粒細胞(0-1%)

淋巴細胞(20%-40%)無粒細胞

單核細胞(3%-8%)一、復習

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機制

一、復習

六、護理

五、檢查治療白血病的概念白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病。其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出出現(xiàn)幼稚細胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。二、概述正常血細胞白細胞紅細胞血小板白血病血細胞白血病細胞紅細胞血小板白細胞生老病死世間萬物的規(guī)律白血病發(fā)病情況發(fā)病率（我國）：2.76/10萬，占癌總發(fā)病數(shù)的5%。惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）白血病發(fā)現(xiàn)時間1847年德國病理學家魯?shù)婪颉の籂枃[首次識別了白血病，關(guān)于白血病的診斷、白血病發(fā)現(xiàn)迄今已有160余年歷史。宋慶齡偉大的愛國主義、民主主義、國際主義和共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，舉世聞名的二十世紀的偉大女性。

1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情惡化，5月29日20時18分病逝于北京?？ɡ桌购团镣吡_蒂、多明戈是享譽世界的三大男高音。

1987年，被診斷出患上血癌，最終卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌劇演唱界。自此，卡雷拉斯更加關(guān)注血癌病人的權(quán)益。

1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯國際血癌基金會。自1995年起，他每年都在德國萊比錫為血癌患者舉行慈善音樂會。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機制

一、復習

六、護理

五、檢查治療病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）電離輻射化學因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素病因（一）生物因素

主要是病毒侵犯和免疫功能異常三、病因及機制T淋巴細胞病毒艾滋病病毒（二）放射因素：X射線、γ射線

1.1911年首次報道放射工作者發(fā)生白血病的病例；2.1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的10倍。3.日本廣島和長崎遭受原子彈襲擊后的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的人群高30倍和17倍。4.原蘇聯(lián)核武器試驗飛行員幾乎全患白血病辭世X射線是波長介于紫外線和γ射線間的電磁輻射。由德國物理學家倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)，故又稱倫琴射線。1901年獲諾貝爾物理獎。投放在廣島的“小男孩”和投放在長崎的“胖子”X射線臨床多用于照片用（照片、介入）γ射線臨床多用于治療用（放療、伽馬刀）瑪麗·居里

1867年11月7日出生于波蘭。她是法國的物理學家、化學家。研究放射性現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)鐳和釙（pō）兩種天然放射性元素，一生兩度獲諾貝爾獎（第一次獲得諾貝爾物理獎，第二次獲得諾貝爾化學獎）。1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用過的筆記本里還有鐳射線在不斷釋放。

（三）化學因素化學物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì)藥物：保泰松、氯霉素抗腫瘤的細胞毒藥物：烷類（四）遺傳因素家族性白血病約占白血病的7/1000，單卵孿生者中如一個患白血病，另一個發(fā)生率為1/5～1/4，比雙卵孿生者高12倍。有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。如21－三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征（侏儒面部毛細血管擴張）在26歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3。（五）其他血液病某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。病毒感染

電離輻射

化學物質(zhì)

遺傳因素其他血液病

◆染色體畸變◆機體免疫功能缺陷惡性細胞繁殖白血病發(fā)病機制

（一）按病程和白血病細胞的成熟度分類三、分類（二）根據(jù)主要受累細胞分類1.急性白血病（FAB）急性淋巴細胞白血?。绷埽┘毙粤＜毎籽。绷＃㎝0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L32.慢性白血病慢性淋巴細胞白血病慢性粒細胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機制

一、復習

六、措施教育

五、檢查治療發(fā)熱浸潤出血貧血臨表床現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大急性白血病一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病細胞浸潤有關(guān)的表現(xiàn)1.與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為：①約半數(shù)病人就診時已有重貧血：②呈正細胞正色素性貧血貧血發(fā)熱—主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特點為：1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40℃以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染1.原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染2.部位：口咽部：最多見肺部、肛周：敗血癥：最嚴重感染發(fā)熱發(fā)熱感染（急白）出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC原因：

◆血小板減少（最主要）

◆血小板功能異常

◆凝血因子減少

◆白血病細胞的浸潤和細菌毒素對血管的損傷出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個病程中都有不同程度的出血。出血2.與白血病侵潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)其他睪丸

中樞神經(jīng)口腔皮膚骨骼關(guān)節(jié)

肝脾淋巴結(jié)

浸潤浸潤胸骨壓痛藍灰色斑丘疹綠色瘤牙齦增生肝脾腫大頸部淋巴結(jié)腫大胸骨壓痛皮膚出現(xiàn)彌散性斑丘疹粒細胞肉瘤（綠色瘤chloroma）由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復視或失明。牙齦增生腫脹皮膚浸潤面癱面癱頸項強直慢性白血病慢性白血病臨床表現(xiàn)慢性粒細胞性白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病臨床表現(xiàn)慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢早期：無明顯自覺癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進.脾大是突出體征加速期（增殖期）：數(shù)月-數(shù)年高熱、消瘦，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大急性變期：數(shù)月加速期后幾個月或1～2年進入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似，常常死于感染、出血慢性白血病主要體征1.脾大：為慢粒最顯著體征,可達臍平面巨脾，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音2.淋巴結(jié)腫大：為慢淋主要體征頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處為主腫大的淋巴結(jié)無壓痛、可移動50%-70%慢淋病人有肝脾輕到中度腫大

慢粒脾腫大

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機制

一、復習

六、措施教育

五、檢查治療實驗室檢查內(nèi)容

外周血象

骨髓象

細胞化學檢查

免疫學檢查

染色體和基因檢查

其他輔助檢查血象骨髓象如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細胞白血病加速期或急性變期六、治療要點支持對癥治療化療CNLS的防治造血干細胞移植細胞因子治療

老年急性白血病的治療高白細胞血癥的緊急處理

防治感染

改善貧血

防治出血

防治尿酸性腎病

糾正水電酸堿平衡失調(diào)

（一）支持對癥治療高白細胞血癥:WBC>100×109/L，不僅會增加病人的早期死亡率，而且也會增加髓外白血病的發(fā)病率和復發(fā)率。白細胞淤滯癥（leukostasis）:當循環(huán)血液中WBC>200×109/L時可發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥、頭暈、言語不清、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等。高白細胞血癥的緊急處理處理：一旦出現(xiàn)可使用血細胞分離機，單采清除過高的白細胞，同時給以化療藥物和水化，并應(yīng)注意預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。血細胞分離機返回這是保證急性白血病病人爭取有效化療或進行造血干細胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防治感染血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板＞20×109/L。并發(fā)DIC時，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。改善貧血原因：由于白血病細胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時口服別嘌醇。防治尿酸性腎病化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。糾正水電酸堿平衡失調(diào)返回

誘導緩解治療（化療）緩解后治療（化療和HSCT）

1.誘導緩解治療（1）目的：迅速殺滅AL細胞，使機體正常造血恢復達完全緩解（2）化療原則：早期足量聯(lián)合間歇個體化分階段

2.緩解后治療：治療的延續(xù)階段（二）化療誘導緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全緩解（completeremissionCR），CR標準：◆病人的癥狀和體征消失；◆外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；◆骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵?；煹碾A段性劃分白血病常用化療藥物緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內(nèi)尚有108～109左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細胞的浸潤，是疾病復發(fā)的根源。緩解后治療主要是通過進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復發(fā)。對延長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定作用。白血病常用聯(lián)合化療方案注：HD為高劑量返回原因：化療藥物難于通過血－腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細胞常是白血病復發(fā)的根源，尤其是急淋病人。適應(yīng)證：對診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦－脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦脊液正常，也需預防性鞘內(nèi)注射。方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。三、CNLS的防治返回（四）造血干細胞移植（HSCT）定義&分類1.HSCT定義：是指對病人進行全身照射、化療和免疫抑制預處理后，將正常供體或自體的造血細胞經(jīng)血管輸注給病人，使之重建造血和免疫功能。2.HSCT分類：診斷誘導緩解難治性白血病CR鞏固治療復發(fā)痊愈急性白血病的轉(zhuǎn)歸

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機制

一、復習

六、護理

五、檢查治療（一）護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細胞侵潤有關(guān)預感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)（一）護理診斷體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān)口腔黏膜改變與白血病細胞侵潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)◆病人能積極配合，采取正確、有效的預防措施，減少或避免出血。◆能說出預防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。◆能說出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對?！裟苷_對待疾病，悲觀情緒減輕或消除?！裟苷J識到化療期間合理的休息與活動的重要性，體力逐漸恢復，生活自理。護理目標返回白血病的護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理白血病的護理措施一般護理飲食：強食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內(nèi)進食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥

白血病的護理措施一般護理休息：消息活動：代謝率高，適當限制活動體位：左側(cè)臥位預防感染：保護性隔離—層流室消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等白血病的護理措施病情觀察—生命體征、白細胞計數(shù)—感染征象、出血征象—脾臟大小、質(zhì)地白血病的護理措施藥物護理—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：注射部位從遠端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導管白血病的護理措施藥物護理—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管分鐘白血病的護理措施藥物護理—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次白血病的護理措施藥物護理

—觀察化療藥物的毒性反應(yīng)并及時處理：骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎—環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎—長春新堿心肌幾心臟傳導損害—柔紅霉素、阿霉素皮膚色素沉著、肺纖維化等—馬利蘭化療藥物外滲返回白血病的護理措施藥物護理化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配在30min輸入完畢鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后去枕平臥4~6h，以免頭痛健康教育一、疾病預防1、指導病人避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如：

（電離輻射亞硝胺類物質(zhì)染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì)保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物）2、應(yīng)用抗腫瘤的細胞毒藥物時應(yīng)定期查血象及骨髓象，如：

（氮芥環(huán)磷酰胺甲基芐肼依托泊苷）二、保護性隔離１、與家人分室居住，防治交叉感染２、房間每日通風、消毒３、限制探視人數(shù)和次數(shù)４、接觸患兒前認真洗手層流室三、休息與活動臥床休息，保證充足的睡眠，長期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體位，避免褥瘡適當增加健身