常用中醫(yī)適宜技術(shù)目錄

Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998常用中醫(yī)適宜技術(shù)目錄常見中醫(yī)適宜技術(shù)目錄1、拔罐法………………2、刮痧法………………3、艾灸法………………4、耳針法………………5、水針法………………6、毫針法………………7、三棱針法……………8、電針法………………9、溫針灸法……………10、推拿按摩法………11、穴位貼敷法………12、熏洗法……………13、濕敷法……………14、蠟療法……………15、牽引法……………16、紅外線療法………17、涂藥法……………18、換藥法……………19、中藥超聲霧化吸入法……………一、拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒、消腫止痛，吸毒排膿為目的一種技術(shù)操作。1.評估當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史?；颊唧w質(zhì)及實施拔罐處的皮膚情況。心理狀況2.目標緩解風寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀。用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。3.禁忌癥高熱抽搐及凝血機制障礙者。皮膚潰瘍、水腫及大血管處。孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。4.告知治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡。由于罐內(nèi)空氣負壓收引的作用，局部皮膚會出現(xiàn)與罐扣相當大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡或燙傷。5.物品準備治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。6.操作程序備齊物品，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。點燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動，使其罐內(nèi)形成負壓后并迅速叩至已選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落，適時留罐。拔罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。清理用物，做好護理記錄并簽名。7.護理及注意事項拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。防止燙傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，可自行吸收。如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。拔火罐法操作流程圖：主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估←評估治療盤、火罐、95%酒精棉球、血管鉗、火柴、小口瓶等↓治療盤、火罐、95%酒精棉球、血管鉗、火柴、小口瓶等物品準備→物品準備核對姓名、診斷、解釋，取合理體位，松開衣著，暴罐拔火罐部位，保暖↓核對姓名、診斷、解釋，取合理體位，松開衣著，暴罐拔火罐部位，保暖患者準備患者準備←定穴遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法↓定穴遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法檢查罐口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1—2周后迅速抽出，迅速將罐口扣至選定部位（穴位）上不動，待吸牢后撤手，適時留罐檢查罐口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1—2周后迅速抽出，迅速將罐口扣至選定部位（穴位）上不動，待吸牢后撤手，適時留罐拔罐←拔罐隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊、應(yīng)及時起罐隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊、應(yīng)及時起罐觀察觀察一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，即可順利起罐一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，即可順利起罐起罐起罐協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物整理協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物整理根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施拔罐后的客觀情況，并簽名根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施拔罐后的客觀情況，并簽名記錄記錄二、刮痧法刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達到疏通揍理，逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。1評估當前主要癥狀、臨場表現(xiàn)及既往史。體質(zhì)對刮痧部位皮膚情況。對疼痛的耐受程度。心理狀況。2目標緩解或解除外感時邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，達到治療疾病的目的。3禁忌證體型過于消瘦、有出血傾向、皮膚病變處等禁用此法。4告知刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點或瘀斑，數(shù)日后方可消失。刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。5物品準備治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療盤內(nèi)盛少量清水或藥液，必要時備浴巾、屏風等物。6操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖。遵醫(yī)囑確定刮痧部位。檢查刮具邊緣是否光滑、有無破損，以免劃破皮膚。治療過程中，用力均勻，蘸濕刮具在確定的刮痧部位從上到下刮擦，方向單一，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色瘀點為宜。詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，調(diào)解手法力度。刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。清理用物，做好記錄并簽字。7護理及注意事項保持空氣新鮮，以防復感風寒而加重病情。操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。刮痧過程中要隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停刮，報告醫(yī)師，配合處理。刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。使用過的刮具，應(yīng)消毒后備用。刮痧法操作流程圖評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、刮痧部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、刮痧部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等治療盤、刮具、治療碗內(nèi)城少量清水。必要時備浴巾、屏風等.↓治療盤、刮具、治療碗內(nèi)城少量清水。必要時備浴巾、屏風等.物品準備→物品準備↓患者準備核對姓名、診斷、解釋，取合理體位，松開衣著，暴露刮痧部位，保暖.患者準備核對姓名、診斷、解釋，取合理體位，松開衣著，暴露刮痧部位，保暖.遵醫(yī)囑確定刮痧部位↓遵醫(yī)囑確定刮痧部位定位→定位檢查刮具邊緣有無缺損，蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力。如皮膚干澀，隨時蘸濕再刮，直至皮膚紅紫.檢查刮具邊緣有無缺損，蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力。如皮膚干澀，隨時蘸濕再刮，直至皮膚紅紫.↓刮治← 刮治隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停刮，取平臥位。報告醫(yī)生，配合處理.隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停刮，取平臥位。報告醫(yī)生，配合處理.觀察消毒局部皮膚觀察消毒局部皮膚←協(xié)助患者衣著.，安排舒適臥位，整理床單元，清理物品.協(xié)助患者衣著.，安排舒適臥位，整理床單元，清理物品.整理整理↓根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄實施刮痧后的客觀情況，并記錄.記錄根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄實施刮痧后的客觀情況，并記錄.記錄三、艾灸法用純凈的艾絨（或加入中藥卷成圓柱形的艾卷，點燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作.1.評估當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史患者的體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。對疼痛的耐受程度。心理狀況2、目標..遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀.通過運用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆等法，以達到防病保健、治病強身的目的.3、禁忌癥凡屬熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸.4.告知治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況.艾絨點燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味.治療過程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療.治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰.5.物品準備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶，必要時備浴巾、屏風等.6.操作程序備齊用物,攜至床旁，做好解釋,核對醫(yī)囑。

取合理體位,暴露施灸部位,注意保暖.施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢.遵醫(yī)囑在施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，防止燙傷。觀察病情變化及有無不適.施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚.施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風.清理用物，做好記錄并簽名.7.護理及注意事項施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水泡較大時，可用無菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染.艾條灸操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估←評估治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾，屏風等↓治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾，屏風等物品準備→物品準備↓核對姓名、診斷、解釋，合理體位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖患者準備核對姓名、診斷、解釋，合理體位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖患者準備←遵醫(yī)囑核確定施灸部位及施灸方法↓遵醫(yī)囑核確定施灸部位及施灸方法定穴→定穴手持艾條，將點燃的一端對準施灸穴位，使患者感到溫熱但無灼痛為度。隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈手持艾條，將點燃的一端對準施灸穴位，使患者感到溫熱但無灼痛為度。隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈施灸施灸觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者則有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者則有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物觀察←觀察起針后用干棉球按壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染起針后用干棉球按壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染灸畢↓灸畢→協(xié)助衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物↓協(xié)助衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物整理←整理根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄艾條灸法治療后的客觀情況，并簽名↓根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄艾條灸法治療后的客觀情況，并簽名記錄→記錄附：艾炷灸法操作流程圖儀表大方，舉止端莊儀表大方，舉止端莊服裝、鞋帽整齊態(tài)度和藹，語言溫柔護士洗手素質(zhì)要求素質(zhì)要求主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等。評估物品準備主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等。評估物品準備患者準備走穴施灸觀察灸畢整理記錄治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤。間接灸時，酌情準備姜片或蒜片或附子餅等核對姓名、診斷、腧穴部位，解釋，合理體位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖遵醫(yī)囑確定施灸部位及施灸方法施灸腧穴部位涂少量凡士林，上置大小適宜的艾炷，點燃至剩2／5左右時，用鑷子取出余下的艾炷，更換新炷再灸，一般灸5～7壯。隔姜灸：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鮮姜一片（當中刺數(shù)孔），其置于應(yīng)灸腧穴部位，其上置艾炷，點燃，施灸壯數(shù)按醫(yī)囑而定觀察局部皮膚紅暈而不起皰為度，防止艾灰脫落用鑷子取出艾炷，姜片放于彎盤中，清潔局部皮膚協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物，洗手根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄實施艾炷灸法治療的客觀情況，并簽名四、耳針法（耳穴壓豆法）耳針是采用針刺或其他物品（如菜籽、王不留行籽等）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導，達到防治疾病目的的一種操作方法。1.評估：當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。耳針部位的皮膚情況。女性患者的生育史，有無流產(chǎn)史，當前是否妊娠。對疼痛的耐受程度。心理狀況。2、目標：遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達到防病治病的目的。3.禁忌癥耳部炎癥，凍傷的部位，以及習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。4.告知耳針局部有熱、麻、脹、痛感。5.物品準備治療盤、針盒（短毫針等）或菜籽等，碘酒、酒精、棉簽、鑷子、探棒、膠布、彎盤等。6操作程序：備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴。體位合理舒適，嚴格消毒，消毒范圍視耳廓大小而定。一手固定耳廓，另一手進針，其深度以刺入軟骨，但不透過對側(cè)皮膚為度。留針。為使局部達到持續(xù)刺激，臨床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，俗稱“埋豆”。留埋期間，囑患者用手定時按壓，進行壓迫刺激，以加強療效。起針后用無菌干棉球按壓針孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，預防感染。操作完畢，安排舒適體位，整理床單位。清理用物，做好記錄并簽名。7護理及注意事項：在針刺中及留針期間，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導為“得氣”，應(yīng)密切觀察有無暈針等不適情況。執(zhí)行無菌操作，預防感染。起針后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時處理。使用耳針法治療扭傷及肢體活動障礙者，埋針后待耳廓充血具有發(fā)熱感覺時，囑患者適當活動患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效。耳針法操作流程圖評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、耳針取穴部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、耳針取穴部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等←治療盤、針盒或菜籽、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤等↓治療盤、針盒或菜籽、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤等物品準備→物品準備↓核對姓名、診斷、解釋，取合理體位患者準備核對姓名、診斷、解釋，取合理體位患者準備←遵醫(yī)囑核對穴位，手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點遵醫(yī)囑核對穴位，手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點↓定穴→定穴消毒局部皮膚↓消毒局部皮膚選針后，一手固定耳廓，另一手持針對準穴位刺入，深度以刺入軟骨而又不穿透為度。留針，或用菜籽小方塊膠布固定在耳穴部位，酌情留置數(shù)日消毒皮膚←選針后，一手固定耳廓，另一手持針對準穴位刺入，深度以刺入軟骨而又不穿透為度。留針，或用菜籽小方塊膠布固定在耳穴部位，酌情留置數(shù)日消毒皮膚↓進針行針→進針行針患者是否暈針、疼痛等不適情況↓患者是否暈針、疼痛等不適情況觀察←觀察起針后用干棉球按壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染起針后用干棉球按壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染起針↓起針→安排舒適體位，告知患者留針后應(yīng)注意的事項，整理床單位，清理用物↓安排舒適體位，告知患者留針后應(yīng)注意的事項，整理床單位，清理用物整理←整理根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施耳針治療后的客觀情況，并簽名↓根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施耳針治療后的客觀情況，并簽名記錄→記錄五、水針法

水針又稱穴位注射,是在穴位內(nèi)進行藥物注射的一種技術(shù)操作。將針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起,發(fā)揮綜合效能,達到治療疾病的目的。

1評估

.當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。

.穴位注射部位的局部皮膚情況。

.對疼痛的耐受程度。

.心理狀況。

2目標遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達到防病治病的目的.

3禁忌證

疲乏、饑餓或精神高度緊張時慎用。

局部皮膚有感染、瘢痕或有出血傾向及高度水腫者禁用。

4告知

注射部位出現(xiàn)疼痛、酸脹的感覺，避免著水，以免感染。

5物品準備

治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液,無菌注射器及針頭、砂輪、皮膚消毒液、鑷子、棉簽等。

6操作程序

備齊用物,攜至床旁，做好解釋,核對醫(yī)囑。

取合理體位,協(xié)助松解衣著,暴露局部皮膚,注意保暖。

遵醫(yī)囑確定注射穴位,測試患者局部感覺及反應(yīng),消毒局部皮膚。

術(shù)者手持注射器(排除空氣),另一手繃緊皮膚,針尖對準穴位迅速刺入皮下,然后用針刺手法將針身刺至一定深度,并上下提插,得氣后若回抽無血,即將藥液緩慢注入。如所用藥量較多,可于推入部分藥液后,將針頭稍微提起后再注入余藥。

藥液注射完畢后拔出針頭,用無菌棉簽輕按針孔片刻,以防出血，并注意觀察用藥反映。

操作完畢,協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。

清理用物,做好記錄并簽名。

7護理及注意事項

執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程,注意藥物配伍禁忌。

按醫(yī)囑處方進行操作，熟練掌握穴位的部位和注射的深度。注射藥量遵醫(yī)囑而定。

注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時針體往外退出少許后再進行注射。

使用一次性無菌注射器，操作前檢查注射器情況。注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行水針法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等主要臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估評估←治療盤、針盒（皮內(nèi)針）、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、彎盤等↓治療盤、針盒（皮內(nèi)針）、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、彎盤等物品準備→物品準備核對姓名、診斷、解釋，松開衣著，按腧穴選擇合理體位，暴露皮內(nèi)針注射部位，保暖.↓核對姓名、診斷、解釋，松開衣著，按腧穴選擇合理體位，暴露皮內(nèi)針注射部位，保暖.患者準備患者準備←遵醫(yī)囑，選擇穴位↓遵醫(yī)囑，選擇穴位定穴→定穴消毒局部皮膚↓消毒局部皮膚圖釘型：用鑷子夾住針圈，將針尖對準穴位，沿著皮膚刺入，針柄留在皮膚表面麥粒型：用鑷子夾住針身，對準穴位橫刺入皮內(nèi)，針身埋入皮內(nèi)消毒皮膚←圖釘型：用鑷子夾住針圈，將針尖對準穴位，沿著皮膚刺入，針柄留在皮膚表面麥粒型：用鑷子夾住針身，對準穴位橫刺入皮內(nèi)，針身埋入皮內(nèi)消毒皮膚↓進針→進針將留在皮膚外的針柄用膠布固定，留針期間，每隔4小時左右用手指按壓埋針處將留在皮膚外的針柄用膠布固定，留針期間，每隔4小時左右用手指按壓埋針處固定針柄固定針柄埋針處有無紅腫熱同，若有以上情況，應(yīng)起針或改選其他穴位重埋埋針處有無紅腫熱同，若有以上情況，應(yīng)起針或改選其他穴位重埋觀察觀察←起針前局部常規(guī)消毒，后用干棉球按壓針孔片刻，起針前局部常規(guī)消毒，后用干棉球按壓針孔片刻，起針↓起針→整理床單位，協(xié)助衣著，舒適臥位清理用物↓整理床單位，協(xié)助衣著，舒適臥位清理用物整理←整理根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄實施皮內(nèi)針治療后的客觀情況，并簽名↓根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄實施皮內(nèi)針治療后的客觀情況，并簽名記錄→記錄六、毫針法采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病?！居梦餃蕚洹恐委煴P，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等?！静僮鞣椒ā?.進針法指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進針。舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。如印堂穴。2.進針角度和深度角度：是指進針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3.行針基本手法提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。捻轉(zhuǎn)法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4.補瀉手法補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。瀉法：進針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實證。平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4.消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進針方法，正確進針。6.當刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應(yīng)盡量選用臥位。2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。毫針法操作流程圖評估評估物品準備物品準備患者準備患者準備選穴選穴消毒皮膚消毒皮膚選取毫針選取毫針進針進針行針行針觀察觀察起針起針整理整理記錄記錄錄七、三棱針法三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、三棱針、％碘伏、棉簽、彎盤等?！静僮鞣椒ā砍Ｓ么谭ㄓ幸韵聨追N：1.腧穴點刺先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準穴位迅速刺入cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.刺絡(luò)用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴密消毒過的腧穴或反應(yīng)點的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進行皮膚消毒。3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。4.在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預防暈針。5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.三棱針刺激頗強，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預防暈針。2.由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。3.點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。4.身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。八、電針法電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等。【用物準備】治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。4.局部皮膚用％碘伏消毒。5.按毫針刺法進針。6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。7.開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強度）。8.通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當體位，整理床單位。12.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。3.調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。電針法操作流程圖評估評估物品準備物品準備患者準備患者準備選穴選穴消毒皮膚消毒皮膚選針進針選針進針行針行針接電源接電源通電通電觀察觀察針畢起針針畢起針整理整理記錄錄記錄錄九、溫針灸法操作流程圖評估評估物品準備物品準備患者準備患者準備定穴定穴消毒局部皮膚消毒皮膚消毒局部皮膚消毒皮膚進針進針行針行針施灸施灸觀察觀察起針起針整理整理記錄記錄附：點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術(shù)操作規(guī)程采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到祛邪止痛的目的?！居梦餃蕚洹恐委煴P，一次性使用的毫針（1寸或寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】1.選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2.進針法指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進針角度和深度角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。深度：皮下。4.行針基本手法提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補瀉手法平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進針和出針用力均勻?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。2.協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側(cè)臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。3.消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。4.用1~寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進針1寸為宜，進針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法，留針30分鐘。5.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。6.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。7.龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。8.在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。9.操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安置舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名?！咀⒁馐马棥?.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進針。2.合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進針。3.過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。十、推拿按摩法穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導下，運用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的的一種技術(shù)操作。1.評估：當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。體質(zhì)及按摩部位的皮膚情況。心理狀況。2.目標：緩解各種急慢性疾病的臨床癥狀。通過穴位按摩，達到保健強身的目的。3.禁忌癥各種出血性疾病、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。4告知按摩時局部出現(xiàn)酸脹的感覺。5.物品準備治療巾6操作程序：遵醫(yī)囑進行穴位按摩。進行腰腹部按摩時，囑患者先排空膀胱安排合理體位，必要時協(xié)助松開衣著，注意保暖。根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強度，進行按摩。操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，做好記錄并簽字。7.護理及注意事項：操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等?！居梦餃蕚洹恐委熃砘虼笤〗怼！静僮鞒绦颉?.做好解釋，取得患者配合。2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。4.按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡(luò)等作用。彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風散寒的作用。掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。7.操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。4.嚴重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。推拿按摩法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、主要臨床表現(xiàn)、既往史、推拿按摩部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估←評估核對姓名、診斷、解釋，取合理體位松開衣著，暴露穴位按摩部位保暖核對姓名、診斷、解釋，取合理體位松開衣著，暴露穴位按摩部位保暖患者準備患者準備遵醫(yī)囑確定腧穴部位及推拿方法↓遵醫(yī)囑確定腧穴部位及推拿方法定位定位對確定的手法運用正確，操作時壓力、頻率擺動幅度均勻，動作靈活，時間符合要求對確定的手法運用正確，操作時壓力、頻率擺動幅度均勻，動作靈活，時間符合要求↓手法手法隨時詢問患者對手法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整手法隨時詢問患者對手法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整手法觀察←觀察協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，，整理床單位，清理用物協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，，整理床單位，清理用物整理整理根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施穴位按摩后的客觀情況，并簽名↓根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施穴位按摩后的客觀情況，并簽名記錄記錄十一、穴位貼敷法穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。其中某些帶有刺激性的藥物貼敷穴位可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則此時又稱為“天灸”或“自灸”，現(xiàn)代也稱發(fā)泡療法。若將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時，又稱敷臍療法或臍療。原理和特點 穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。經(jīng)皮膚吸收的藥物極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，一方面可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用；另一方面也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。所以，此法可以彌補藥物內(nèi)治的不足。除極少有毒藥物外，穴位貼敷法一般無危險性和毒副作用，是一種較安全、簡便易行的療法。對于衰老稚弱者、病藥格拒、藥入即吐者尤宜。操作方法1.方藥的選擇凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或為研末用作穴位貼敷來治療相應(yīng)疾病。但與內(nèi)服藥物相比，貼敷用藥多有以下特點：應(yīng)有通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品。多選氣味俱厚之品，有時甚至選用力猛有毒的藥物。補法可用血肉有情之品。選擇適當溶劑調(diào)和貼敷藥物或熬膏，以達藥力專、吸收快、收效速的目的。2.穴位的選擇穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法是一致的，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，通過辨證選取貼敷的穴位，并力求少而精。此外，還應(yīng)結(jié)合以下選穴特點：①選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷藥物。②選用阿是穴貼敷藥物。③選用經(jīng)驗穴貼敷藥物，如吳茱萸貼敷涌泉穴治療小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴治療百日咳等。3.貼敷方法根據(jù)所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼藥前，定準穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥。也有使用助滲劑者，在敷藥前，先在穴位上涂以助滲劑或助滲劑與藥物調(diào)和后再用。對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以免移動或脫落，可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，刺激性小的藥物，每隔1～3天換藥1次，不需溶劑調(diào)和的藥物，還可適當延長至5～7天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時間，數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本正常后再敷藥。對于寒性病證，可在敷藥后，在藥上熱敷或艾灸。適應(yīng)范圍穴位貼敷法適應(yīng)范圍相當廣泛，不但可以治療體表的病癥，而且可以治療內(nèi)臟的病癥；既可治療某些慢性病，又可治療一些急性病證。治療病癥主要有：感冒、咳嗽、哮喘、自汗盜汗、胸痹、不寐、胃脘痛、泄瀉、嘔吐、便秘、食積、黃疸、脅痛、頭痛、眩暈、口眼斜、消渴、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮脫垂、乳癰、乳核、瘡瘍腫毒、喉痹、牙痛、口瘡、瘧疾、關(guān)節(jié)腫痛、跌打損傷、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。此外，還可用于防病保健。注意事項①凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防蒸發(fā)。②若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。③對膠布過敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥物。④對刺激性強、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過多，貼敷面積不宜過大，貼敷時間不宜過長，以免發(fā)泡過大或發(fā)生藥物中毒。⑤對久病體弱消瘦以及有嚴重心臟病、肝臟病等的患者，使用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。對于孕婦、幼兒，應(yīng)避免貼敷刺激性強、毒性大的藥物。對于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。穴位貼敷法操作流程圖評估評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、敷藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等治療盤、治療卡、遵醫(yī)囑配置藥物、油膏刀、棉紙、治療巾、生理鹽水棉球、彎盤、膠布等核對床號、姓名、診斷、解釋、適應(yīng)體位、充分暴露敷藥部位、保暖、必要時屏風遮擋物品準備患者準備清潔皮膚以生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡觀察敷藥部分有紅、腫、癢反應(yīng)立即停止，遵醫(yī)囑及時處理根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙，將所需藥物用油膏刀均勻地攤平于棉紙上，薄厚適中攤藥將攤藥敷于穴位處。敷藥固定以膠布、治療巾固定，松緊適宜，美觀而牢固整理協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單，清理用物記錄根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄敷藥治療后的客觀情況，并簽字十二、熏洗法熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通揍理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法.1.評估當前主要癥狀、臨場表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史.患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。女性患者評估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶.心理狀況。2.目標緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀.減輕眼科疾病引起的眼結(jié)膜紅腫、癢痛、糜爛等癥狀.促進肛腸疾患的傷口愈合.3禁忌癥月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴.4.告知注意藥液溫度，防治燙傷.5.物品準備治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可準備坐浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等）、水溫計，必要時備屏風及換藥用品.6.操作程序遵醫(yī)囑配制藥液.備齊用物，攜至床旁，做好解釋.根據(jù)熏洗部位安排患者體位，暴露熏洗部位，必要時用屏風遮擋，注意保暖.熏洗過程中，觀察患者的放映，了解其生理和心理感受，若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位.清理用物，做好記錄并簽字.7.護理及注意事項冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被.熏洗藥溫不宜過熱，溫度適宜，以防燙傷。在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術(shù)操作進行.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料.所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染.熏洗法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史.體質(zhì)、熏洗部位皮膚情況主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史.體質(zhì)、熏洗部位皮膚情況心理狀況。評估評估治療盤、藥液、盛放藥液容器、水溫計等↓治療盤、藥液、盛放藥液容器、水溫計等物品準備→物品準備↓核對姓名、診斷、解釋，關(guān)閉門窗，取合適體位，暴露熏洗部位，保暖患者準備核對姓名、診斷、解釋，關(guān)閉門窗，取合適體位，暴露熏洗部位，保暖患者準備←遵醫(yī)囑配制藥液，確定熏洗部位↓遵醫(yī)囑配制藥液，確定熏洗部位定位→定位將藥液趁熱倒入容器，根據(jù)不同部位要求熏蒸，藥液偏涼時，隨時更換將藥液趁熱倒入容器，根據(jù)不同部位要求熏蒸，藥液偏涼時，隨時更換↓熏洗←熏洗保持藥液溫度，詢問患者有無不適觀察保持藥液溫度，詢問患者有無不適觀察←協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品整理協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品整理←根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄熏洗后的客觀情況，并簽名根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄熏洗后的客觀情況，并簽名記錄→記錄十三、濕敷法濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以達到疏通揍理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法.1.評估當前主要癥狀、臨場表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史.患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚情況。心理狀況。2.目標減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀.3.禁忌癥瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷.4.告知注意藥液溫度，防止燙傷.5.物品準備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（無菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等6.操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑.取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖.遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并導入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處2定時用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液與敷布上，保持濕潤及溫度.操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患者衣著，整理床單元.整理用物，做好記錄.7.護理及注意事項操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼..注意消毒隔離，避免交叉感染.治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水泡、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，配合處理.濕敷法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史.體質(zhì)、濕敷部位皮膚情況主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史.體質(zhì)、濕敷部位皮膚情況心理狀況等評估評估遵醫(yī)囑配制藥液、容器、敷布、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等↓遵醫(yī)囑配制藥液、容器、敷布、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等物品準備→物品準備↓核對姓名、診斷、解釋，關(guān)閉門窗，取合適體位，暴露濕敷部位，保暖患者準備核對姓名、診斷、解釋，關(guān)閉門窗，取合適體位，暴露濕敷部位，保暖患者準備←將溫度適宜的藥液倒入容器，置濕布于藥液中浸濕，敷于患處敷藥將溫度適宜的藥液倒入容器，置濕布于藥液中浸濕，敷于患處敷藥觀察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥于敷布上觀察觀察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥于敷布上觀察←擦干局部藥液，協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品整理擦干局部藥液，協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品整理←根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄濕敷后的客觀情況，并簽名根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄濕敷后的客觀情況，并簽名記錄→記錄十四、蠟療法蠟療法的原理是利用加熱的醫(yī)用蠟貼敷于人體體表或某些穴位上，產(chǎn)生刺激作用或溫熱作用，使局部血管擴張，血流加快而改善周圍組織的營養(yǎng)，促進組織愈合；或起到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒，而達到溫中散寒、消腫定痛之功效。另一方面，熱蠟在冷卻過程中，體積漸漸縮小，產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用，能防止組織內(nèi)的淋巴液和血液滲出，或促進滲出液的吸收，從而達到消腫止痛的目的。

蠟療法的種類包括黃蠟療法、石蠟療法、地蠟療法等。

1、評估

在中醫(yī)基本理論的指導下，對患者全身健康狀況（包括身心兩方面）進行中醫(yī)辨證，從而確定選擇蠟療法的種類。了解病人當前的主要癥狀、相關(guān)因素、是否對蠟過敏評估病人的當前的心理狀態(tài)、體質(zhì)、形體、耐受能力等準確檢查病人的發(fā)病部位及局部皮膚情況，了解病人的性別、年齡，女性病人須了解月經(jīng)情況2、適應(yīng)癥

各種損傷及勞損：如挫傷、扭傷、肌肉勞損等。

關(guān)節(jié)癥變：如關(guān)節(jié)強直、孿縮、慢性非特異性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎等。

外傷或手術(shù)后遺癥：疤痕、粘連、浸潤等；愈合不良的傷口或慢性潰瘍等。

神經(jīng)炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、皮膚硬化癥、濕疹、疥瘡、肌炎、骨髓炎等。腕痛、腹痛、虛寒泄瀉、胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、膽囊炎等。慢性盆腔炎、不孕癥等。3、禁忌癥

感覺障礙、心腎功能衰竭、惡性腫瘤、有出血傾向、結(jié)核、化膿性感染、傷面滲出未停止者及嬰幼兒禁用此法。

4、用物準備黃蠟療法：蠟?zāi)┗蛳烇?、白面粉、水、消毒濕毛巾、銅勺、炭及炭爐或艾絨、火源等。石蠟和地蠟療法：熱蠟液、無菌紗布、無菌小刷、無菌鉗、鑷各1把、小棉被或大毛巾、橡皮袋或瓷盤、小刀、繃帶和大棉墊、溫度計、小面盆等。

5、操作步驟

護士自身準備（素質(zhì)和禮儀）

核對醫(yī)囑，結(jié)合患者的具體情況做好解釋工作。

根據(jù)不同治療部位選擇病人舒適持久的體位

按醫(yī)囑選擇蠟療的種類和方法（1）炭蠟法暴露患處，用白面和水揉成面泥，搓成直徑為1cm左右的細條狀，圍放在患部四周，面圈內(nèi)撒上黃蠟?zāi)┗蛸N敷黃蠟餅約1cm厚，面圈外皮膚以物覆蓋，以防灼傷健康皮膚。然后用銅勺盛炭火，置蠟上烘烤，隨化隨添蠟?zāi)?，直至蠟與所圍面圈高度平滿為止，蠟冷后去掉，隔日1次。

（2）艾蠟法操作方法基本同“炭蠟法”。只是在熔化黃蠟時，蠟?zāi)┥箱伻霭q，以點燃的艾絨使蠟溶化。

2.石蠟療法：

（1）蠟布貼敷法用無菌紗布墊浸蘸熱蠟液，待冷卻至患者能耐受之溫度，貼敷于治療部位上，然后用另一塊較小的，溫度在60～65℃的高溫熱蠟布，蓋在第一塊蠟布上，用棉被、大毛巾等物品覆蓋保溫。每日或隔日1次，每次治療30分鐘，15次為一療程。

（2）蠟餅貼敷法將適量石蠟加熱熔化，倒入一盤底內(nèi)鋪有一層膠布的瓷盤中，厚度約2～3cm，但蠟層表面溫度降至50℃左右時，連同膠布一同起出，貼敷于患處，也可不在瓷盤中放膠布，直接傾蠟入盤，待盤中石蠟冷卻成餅后，用刀分離切成適當塊狀置放患處，保溫包扎。每次治療30分鐘，15次為一療程。

（3）蠟袋貼敷法將石蠟熔化后裝入橡皮袋內(nèi)，或?qū)⑹炑b入袋內(nèi)再行熔化，蠟液應(yīng)占袋裝容積的1/3左右，待蠟袋表面溫度達治療所需之時，即可貼敷于患處。

（4）蠟液涂貼法將石蠟加熱到100℃，經(jīng)15分鐘消毒后，冷卻到50～60℃，用無菌毛刷向患處涂抹。在涂抹第一層蠟液時，要盡量做到厚薄均勻，面積大些，以形成保護膜。此后可涂抹溫度稍高一些的石蠟液，但不致燙傷皮膚，各層盡快涂抹，厚度達1cm為止，最后以保溫物品（如棉墊）包裹。

（5）蠟液浸泡法將醫(yī)用石蠟間接熔化，放入保溫器皿中，溫度控制在～℃為宜，將患部浸入蠟液之中（形成較厚蠟層時開始計算浸入蠟液的時間），15分鐘后抽出。脫去蠟層，每日1～2次，15次為一療程。本法以四肢疾患為宜。

此外還有澆蠟法；噴霧法；面部、眼部涂蠟法；陰道石蠟栓塞法等多種。

3.地蠟療法：地蠟的熔點為52～55℃，其性質(zhì)和作用于石蠟相似，使用方法與石蠟大致相同。

（五）操作過程，隨時觀察病人的局部和全身情況

（六）操作完畢，置病人舒適體位，囑病人休息30分鐘

（七）清洗用物，歸還原處，洗手，簽名記錄

6、注意事項蠟療過程中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象要停止蠟療。操作加熱醫(yī)用蠟時，要采用隔水加熱