急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）（診斷、分型部分）

急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）（診斷、分型部分）心力衰竭（heartfailure，HF簡稱心衰）是由于心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常導(dǎo)致心室充盈和/或射血能力受損的一組臨床綜合征，其病理生理學(xué)特征為肺淤血和/或體循環(huán)淤血、伴或不伴有組織器官低灌注，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動耐量受限）和/或液體潴留（外周水腫），以及血漿利鈉肽水平升高。心衰是大部分心血管疾病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病率高，目前我國≥35歲人群心衰的患病率為1.3%（女性1.2%，男性1.4%），估計有心衰患者890萬。急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指繼發(fā)于心臟功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征，并伴有血漿利鈉肽水平的升高，臨床上可以表現(xiàn)為新發(fā)的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代償心力衰竭（acutedecompensatedheartfailure，ADHF），其中ADHF多見，約占70%。與ADHF相比，新發(fā)的AHF有更高的院內(nèi)病死率，但出院后病死率和再住院率較低。急性右心衰竭雖較少見，但近年有增加的趨勢。AHF是常見急重癥，須快速診斷評估和緊急救治?！吨袊毙孕牧λソ呒痹\臨床實踐指南（2017）》的發(fā)布對于指導(dǎo)急診醫(yī)師科學(xué)化、規(guī)范化的AHF評估、診斷與治療發(fā)揮了重要作用。隨著急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)理論與技術(shù)的不斷進步，以及心衰診斷、評估和治療已是急診“全程化”管理的重要工作，原“指南”有更新之必要。中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診醫(yī)學(xué)分會協(xié)同中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會等組織相關(guān)專家成立《急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）》指導(dǎo)組、撰寫組、審定組，在充分遵循“中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）”的基礎(chǔ)上，經(jīng)反復(fù)討論和函審修改，形成具有我國特色的新版AHF急診管理指南。本指南沿用歐洲心臟協(xié)會（ESC）臨床實踐指南委員會的政策，標(biāo)示了診斷與評估、藥物和各種治療方法的應(yīng)用推薦類別與證據(jù)水平。推薦類別：Ⅰ類為已證實和（或）一致認為有益和有效；Ⅱ類為療效的證據(jù)尚不一致或存在爭議，其中相關(guān)證據(jù)傾向于有效的為Ⅱa類，尚不充分的為Ⅱb類；Ⅲ類為已證實或者一致認為無用或者無效，甚至可能有害。證據(jù)水平：證據(jù)來自多項隨機對照臨床試驗或者多項薈萃分析為A級，證據(jù)來自單項隨機對照臨床試驗或非隨機研究為B級，證據(jù)來自小型研究或?qū)＜夜沧R為C級。鑒于右心的結(jié)構(gòu)和功能與左心有諸多迥異，本指南將新發(fā)的急性右心衰竭有特征的部分單獨簡要敘述。1病因和誘因心衰的常見病因包括心肌損害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病等）、心瓣膜病變（狹窄和/或關(guān)閉不全）、容量或阻力負荷過重（如高血壓、肺動脈高壓等）、機械性梗阻（嚴重主動脈狹窄、左房粘液瘤、心包壓塞等）等，其中新發(fā)急性左心衰竭最常見的病因包括由急性心肌缺血、機體嚴重感染和急性中毒等所致的急性心肌細胞損傷或壞死，以及急性心瓣膜功能不全和急性心包壓塞；ADHF大多是由一個或多個誘因所致，例如感染、嚴重心律失常、未控制的高血壓、心衰患者不恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整或停用藥物（治療依從性差）、以及靜脈輸入液體（尤其是含鈉液體）過多過快等?；贏HF的病因與誘因在諸多臨床情況下難以截然區(qū)分，且臨床管理意義同等重要，本文合并表述。常見病因和誘因見表1。2臨床表現(xiàn)、初始評估和緊急處理2.1臨床表現(xiàn)AHF臨床表現(xiàn)以肺淤血/肺水腫、體循環(huán)淤血、以及低心排血量和組織器官低灌注為特征，嚴重者并發(fā)急性呼吸衰竭、心源性休克。①肺淤血/肺水腫的癥狀和體征：端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽并咯血痰或粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、肺部濕啰音伴或不伴哮鳴音、P2亢進、S3和/或S4奔馬律。②體循環(huán)淤血的癥狀和體征:頸靜脈充盈或怒張、外周水腫（雙側(cè)）、肝淤血（腫大伴壓痛）、肝-頸靜脈回流征、胃腸淤血（腹脹、納差）、胸腔或腹腔積液。③低心排血量與組織器官低灌注的表現(xiàn)：低血壓（收縮壓<90mmHg）、四肢皮膚濕冷、少尿[尿量<0.5mL/(kg·h)]、意識模糊、頭暈、血乳酸升高、肝功能異常、血肌酐水平增長≥1倍或腎小球濾過率下降>50%。需注意，低灌注常伴有低血壓，但不等同于低血壓。④心源性休克（cardiogenicshock）：是指因心臟功能障礙導(dǎo)致心排血量明顯減少而引起組織器官嚴重灌注不足的臨床綜合征，常見于急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）、暴發(fā)性心肌炎等，也可能是進展的ADHF，主要表現(xiàn)為：沒有低血容量存在的情況下，收縮壓＜90mmHg持續(xù)>30min、或需要血管收縮藥才能維持收縮壓＞90mmHg；存在肺淤血或左室充盈壓升高（肺毛細血管楔壓≥18mmHg），心臟指數(shù)顯著降低[CI≤2.2L/（min·m2）]；同時伴有至少一個組織器官低灌注的表現(xiàn)，如意識改變、皮膚濕冷、少尿、血乳酸升高等。⑤呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下靜息呼吸空氣時PaO2＜60mmHg，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高（＞50mmHg）而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。ADHF發(fā)生在既往有明確心衰病史的患者，常呈漸進性起病，表現(xiàn)原有肺淤血、體循環(huán)淤血甚或組織器官低灌注的惡化或加重；新發(fā)的急性左心衰竭主要表現(xiàn)急性肺淤血、甚至肺水腫，伴或不伴有組織器官低灌注；急性右心衰竭主要表現(xiàn)低心排血量與組織器官低灌注、以及體循環(huán)淤血。2.2初始評估與緊急處理不論是院前階段、還是直接入急診的疑似AHF患者，首次醫(yī)療接觸（fifirstmedicalcontact,FMC）時的首要措施都是緊急評估循環(huán)、呼吸（包括氣道）和意識狀態(tài)，并給予必要的支持治療。院前階段積極采取下列措施可能帶來早期獲益：①完善心電圖，檢測血漿利鈉肽和心肌肌鈣蛋白I/T，無創(chuàng)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓、呼吸頻率及連續(xù)心電監(jiān)測等。②若SpO2＜90％，應(yīng)及時給予常規(guī)氧療如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對于呼吸困難明顯的患者除非禁忌證可盡早使用無創(chuàng)正壓通氣治療、或經(jīng)鼻高流量濕化氧療，必要時可考慮氣管插管行有創(chuàng)通氣支持。③建立靜脈通路，若需要應(yīng)用升壓藥物，可首選去甲腎上腺素，也可酌情使用多巴胺、間羥胺，維持循環(huán)基本穩(wěn)定；亦或根據(jù)患者高血壓和/或淤血程度決定血管擴張劑、利尿劑的應(yīng)用。④盡快轉(zhuǎn)診至附近有完備急診科、心內(nèi)科和/或重癥監(jiān)護治療病房（intensivecareunits,ICU）的大中型醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心。在急診科循環(huán)和/或呼吸評估與支持基本穩(wěn)定的同時，盡快采取綜合措施迅速識別出AHF的致命性病因以及促使心功能惡化的各種可逆性因素（如ACS:acutecoronarysyndrome;高血壓急癥:hypertensionemergency、嚴重心律失常:arrhythmia、急性機械性損傷:acutemechanicalcause、急性肺栓塞:pulmonaryembolism;急性感染:infection;心包壓塞:tamponade等，簡稱CHAMPIT），給予相應(yīng)緊急處理。院前和急診科對于AHF患者的初始評估和緊急處理流程充分體現(xiàn)急診特有的“救命-治病”思維與臨床實踐，如圖1。3診斷與進一步綜合評估AHF的最初診斷（疑診）大多是以呼吸困難為突出臨床表現(xiàn)開始的。早評估、早診斷、早治療可以明顯改善預(yù)后。AHF的診斷應(yīng)具備3個要素：AHF的病因或誘因、新發(fā)生或惡化的心衰癥狀和體征、血漿利鈉肽水平升高（>診斷的界值）。AHF并發(fā)的呼吸衰竭與心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)見上2.1。3.1病史與臨床表現(xiàn)新發(fā)AMI或病毒性心肌炎等心臟病變，既往基礎(chǔ)心臟病和/或心衰史、有前述誘因，以夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸為主要癥狀，若咯出粉紅色泡沫痰伴兩肺濕啰音，基本可明確急性心源性肺水腫。S3和/或S4奔馬律是心衰較為特異的體征。3.2心臟生物學(xué)標(biāo)記物檢查3.2.1利鈉肽（鈉尿肽）多項隨機、對照臨床研究證實，血漿B型鈉尿肽（B-typenatriureticpeptides，BNP）或N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難，在AHF的診斷與鑒別診斷中有重要價值，是臨床診斷AHF的良好生物學(xué)標(biāo)記物。所有疑似AHF的呼吸困難患者均應(yīng)進行檢測,其診斷AHF的界值（cutoff）分別為：BNP>400pg/mL；NT-proBNP需參考年齡因素，50歲以下>450pg/mL、50~75歲>900pg/mL、75歲以上>1800pg/mL，腎功能不全[腎小球濾過率<60mL/(min·1.73m2）]時應(yīng)>1200pg/mL；伴有心房顫動的患者，也宜將NT-proBNP界值提高20%~30%。利鈉肽敏感度較高，陰性預(yù)測價值突出，當(dāng)血BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL，基本可排除AHF。介于診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)之間（灰區(qū)）的利鈉肽水平應(yīng)基于患者的臨床表現(xiàn)并著重參考心肺超聲等結(jié)果綜合判定。利鈉肽還有助于心力衰竭嚴重程度和預(yù)后的評估?；颊叩腂NP或NT-proBNP顯著增高，提示心衰病情較重，其短期與長期死亡風(fēng)險均較高。動態(tài)觀察血漿利鈉肽變化對于指導(dǎo)治療也有一定幫助，可能益于降低心衰患者的病死率和再住院風(fēng)險。BNP和NT-proBNP的診斷和預(yù)后評估的準(zhǔn)確性相當(dāng)，應(yīng)注意使用同一方法（BNP或NT-proBNP）進行動態(tài)觀察。此外，血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI）類藥物和重組人BNP類藥物通過提高機體內(nèi)BNP水平發(fā)揮作用，此時的BNP檢測結(jié)果難以如實反映心臟功能狀態(tài)，而NT-proBNP則基本不受影響。目前利鈉肽可在床旁快速檢測。年齡、性別和體重指數(shù)是影響利鈉肽的主要生理因素；許多病理狀況如缺血性卒中、腎功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞癥、甲狀腺疾病、營養(yǎng)不良或低白蛋白血癥、嚴重感染或膿毒癥等都可引起血漿利鈉肽升高。因此，要充分結(jié)合臨床，科學(xué)評估。3.2.2心肌肌鈣蛋白I/T（cTnI/T）對AMI的診斷有明確意義，也用于對肺血栓栓塞危險分層。雖然部分肌鈣蛋白升高的AHF患者沒有明確的心肌缺血或急性冠脈事件，但提示存在心肌損傷。重要的是，心肌細胞損傷與心功能惡化或加重往往互為因果，研究認為，cTnI/T增高的AHF患者病死率和再住院率明顯增高。高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）對評價早期、進展性（ongoing）心肌損傷及其嚴重程度的意義越來越受到重視，可獨立地評估AHF患者的死亡和再住院等不良預(yù)后。3.2.3其他研究證實一些反映炎癥、應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌、心肌和基質(zhì)重構(gòu)的生物標(biāo)記物如可溶性生長刺激表達基因2蛋白（solublesuppressionoftumorigenesis-2,sST2）、和肽素（copeptin）、糖類抗原125（Carbohydrateantigen125,CA125）等對AHF的診斷和預(yù)后評估也有一定價值，部分已應(yīng)用于臨床。兩項隊列研究提示，sST2-SCD積分對于心衰患者發(fā)生心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD）有良好的預(yù)測作用。檢測AHF患者基線水平和治療后的sST2濃度變化，對于短期、中期或長期的不良心血管事件的發(fā)生都有較好的預(yù)測價值，若與其他臨床或生物學(xué)指標(biāo)聯(lián)合使用，評價意義更高3.3心電圖AHF患者的心電圖極少完全正常，其陰性評價意義較高，對于呼吸困難的快速診斷不可或缺。雖然心衰患者的心電圖表現(xiàn)缺乏特異度，但心電圖異常對于協(xié)助確定心衰的心臟病因和/或誘因如心肌梗死、心律失常等很有價值。此外，AHF住院患者的心電圖異常還可能提供重要的短期與長期不良結(jié)局的預(yù)后信息，應(yīng)仔細評估。3.4胸部X線盡管20%左右的AHF患者X線胸片可正常，其陰性除外價值有限，但胸部X線檢查對AHF的診斷仍很重要，其典型表現(xiàn)為肺靜脈淤血、胸腔積液、間質(zhì)性或肺泡性肺水腫，心影增大。胸部X線檢查還能為肺炎、氣胸等疾病的鑒別診斷提供依據(jù)?；颊卟∏榕c檢查條件許可，也可盡早行肺部CT掃描，以進一步全面了解心肺影像學(xué)變化。3.5超聲心動圖與肺部超聲超聲心動圖可準(zhǔn)確評價心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運動與功能，尤其可清晰甄別收縮功能還是舒張功能異常。對于首發(fā)AHF和心臟功能不明的患者，應(yīng)當(dāng)早期（入院24~48h內(nèi)）檢查；但對血流動力學(xué)不穩(wěn)定特別是心源性休克、或是懷疑有致命性的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的患者（如機械并發(fā)癥、急性瓣膜返流、主動脈夾層等），應(yīng)緊急行床旁超聲心動圖檢查。肺部超聲發(fā)現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)水腫的征象（增多的B線，呈現(xiàn)肺“火箭征”），可鑒別患者的呼吸困難是AHF或是非心源性原因，在診斷和監(jiān)測肺淤血/水腫、評價治療和病情變化的作用確定，已成為管理心衰患者一種可定量、簡單、快速和可動態(tài)評估的方法。在AHF患者，胸部X線診斷肺水腫的敏感度只有56.9%~76.5%,特異度是87%~89%，而肺超聲診斷肺水腫遠比胸部X線更敏感，其檢出B線的敏感度和特異度均在90%以上。兩項隨機對照試驗分別顯示，與使用胸部X線和NT-proBNP結(jié)合臨床評價相比，肺超聲聯(lián)合臨床評價的策略對于診斷AHF有更高的準(zhǔn)確性；與標(biāo)準(zhǔn)的治療管理相比，肺超聲引導(dǎo)的治療在最初48h期間能更快地減輕淤血。3.6動脈血氣分析動脈血氣分析對于診斷AHF并發(fā)的呼吸衰竭有重要價值，并提供酸堿平衡失調(diào)等關(guān)鍵信息，是判斷AHF病情嚴重程度、指導(dǎo)治療的必要檢查之一。臨床多功能監(jiān)護的SpO2雖能及時獲得動脈氧供的信息，但在循環(huán)（灌注）不良和/或休克的狀況下不能真實反映動脈血氧飽和度（SaO2）水平，應(yīng)直接進行動脈血氣分析。3.7其他輔助檢驗和檢查一些實驗室指標(biāo)的檢驗有助于發(fā)現(xiàn)AHF的部分病因和誘因，綜合評價患者病情與預(yù)后：全血細胞計數(shù)、血乳酸、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、電解質(zhì)、肝功能、血糖等。D-二聚體（D-dimer）對疑似肺血栓栓塞（低風(fēng)險）的陰性排除價值較高，若是高風(fēng)險患者，則直接行肺動脈CT成像（CTPA）。懷疑合并急性感染的患者需完善降鈣素原（PCT）檢測。甲狀腺功能減退或亢進都可并（誘）發(fā)AHF，尤其對新發(fā)的AHF應(yīng)檢測甲狀腺功能。疑似ACS時，可行冠狀動脈CT成像或造影。乳酸是葡萄糖無氧酵解的產(chǎn)物。高乳酸血癥是急重癥患者氧代謝障礙的結(jié)果，往往提示存在組織缺氧，且在器官功能障礙早期即可出現(xiàn)，是急重癥患者的早期預(yù)警指標(biāo)，增高的血乳酸水平與急重癥的嚴重程度和不良預(yù)后密切相關(guān)。組織缺氧與低灌注雖不能等同視之，但多數(shù)情況下二者是直接關(guān)聯(lián)的，臨床上，與尿量和部分體征相比較，血乳酸是更好反映組織低灌注的替代指標(biāo)。AHF住院患者中急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）的發(fā)生率約為25%。AHF出現(xiàn)AKI或是伴有慢性腎功能不全都是預(yù)后不良的危險因素。住院期間宜定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)，根據(jù)病情嚴重程度變化調(diào)整檢測頻次。近期研究證明，與血肌酐相比，半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystatinC，簡稱胱抑素C）不受年齡、性別、肌肉含量等因素的影響，能更好地反映腎小球濾過率以及敏感地反映早期腎損害，是有前景的生物學(xué)標(biāo)記物之一；中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（neutropilgelatinaseassociatedlipocalin，NGAL）也是反映AKI的有價值的早期標(biāo)記物。由于心排血量減少和靜脈充血增多，部分患者的肝功能受損，提示患者的不良預(yù)后風(fēng)險增加。4臨床分型與分級AHF除前述的新發(fā)AHF和ADHF兩大臨床類型外，還可依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)特征等進行AHF臨床分型與分級，以利于臨床醫(yī)師進行恰當(dāng)?shù)牟∏樵u估和制定個體化治療方案。4.1根據(jù)肺/體循環(huán)淤血（干濕）和組織器官低灌注（暖冷）的臨床表現(xiàn)分型根據(jù)是否存在肺/體循環(huán)淤血（干濕）和組織器官低灌注（暖冷）的臨床表現(xiàn)，快速地將AHF分為四型（見表3），其中以暖而濕型最常見。此臨床分型與血流動力學(xué)分類是相對應(yīng)的，不僅提供對于病情嚴重程度和危險分層的起始評價并據(jù)此提供治療指導(dǎo)，而且對預(yù)后評估有一定價值，暖和干的患者6個月病死率為11%，而冷和濕的患者達40%。此外，該分型的突出優(yōu)勢還在于簡潔，便于快速應(yīng)用，特別適用于AHF急診管理。4.2根據(jù)患者的收縮壓分型根據(jù)患者的收縮壓可快速將AHF分為3種情況，有利于初步確定血管擴張劑的應(yīng)用與否以及評估近期預(yù)后。大多數(shù)的AHF患者表現(xiàn)為收縮壓正常（90~140mmHg）或收縮壓升高（＞140mmHg；高血壓性AHF），這部分患者的近期預(yù)后多較好，只有少數(shù)（<10%）表現(xiàn)為收縮壓降低（＜90mmHg；低血壓性AHF），后者應(yīng)避免使用血管擴張劑，且多與預(yù)后不良相關(guān)。4.3依據(jù)左心室射血分數(shù)分型心衰可分為左室射血分數(shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）降低（＜40%）的心衰（heartfailurewithreducedLVEF，HFrEF）、LVEF保留（50%）的心衰（heartfailurewithpreservedLVEF，HFpEF）以及EF輕度降低（40%~49%）的心衰（heartfailurewithmildlyreducedLVEF，HFmrEF）；此外，基線LVEF≤40%，再次測量時＞40%，且較基線水平提高10%，稱為射血分數(shù)改善的心衰（heartfailurewithimprovedLVEF,HFimpEF）。一般來說，HFrEF多指傳統(tǒng)意義上的收縮性心衰，提示可能是正性肌力藥使用的適應(yīng)證。與HFpEF患者相比，HFmrEF患者可從神經(jīng)內(nèi)分泌抑制治療中獲益，隨訪過程中有半數(shù)左右患者LVEF可能改善>50%。HFimpEF是HFrEF患者治療與隨訪過程中的診斷，可能屬于HFrEF的一種亞型，其臨床結(jié)局相對較好。4.4Killip分級AMI出現(xiàn)AHF可應(yīng)用Killip分級，其與患者的近期病死率相關(guān)，見表4。5監(jiān)測與持續(xù)評估AHF患者均應(yīng)監(jiān)測癥狀和體征、心率和心律、呼吸頻率、血壓和SpO2的變化等。嚴格控制與記錄出入液量，條件允許可每日稱體重，動態(tài)監(jiān)測腎功能、血乳酸和電解質(zhì)，反復(fù)評估患者的淤血證據(jù)與容量狀態(tài)。無創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測（non-invasivehemodynamicmonitoring）方法包括生物阻抗法、連續(xù)多普勒心輸出量監(jiān)測（ultrasoniccardiacoutputmonitors，USCOM）等，使用安全方便，患者易于接受，可獲得部分心血管功能參數(shù)；有創(chuàng)性監(jiān)測包括中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）、動脈內(nèi)血壓、肺動脈導(dǎo)管（Swan-ganz）、脈搏波指示連續(xù)心排量（pulseindexcontinuouscardiacoutput,PiCCO）等。CVP是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，多年來一直是臨床評價心功能與血流動力學(xué)的主要指標(biāo)之一。然而，CVP的變化受總?cè)萘?、胸腔?nèi)壓、腹內(nèi)壓及血管張力等多因素的影響，而且，研究表明CVP在接近正常（8~12mmHg）時難以預(yù)測液體反應(yīng)性，目前可不作為常規(guī)監(jiān)測與評價。肺動脈導(dǎo)管、PiCCO監(jiān)測能夠獲得較為全面、準(zhǔn)確的血流動力學(xué)參數(shù)，評價心臟前負荷與容量狀況、肺水腫、心臟收縮功能等，有利于深入和全面地了解病情，適用于血流動力學(xué)狀態(tài)持續(xù)不穩(wěn)定、病情嚴重且治療效果不理想、心功能惡化機制不明的危重患者的診治，其缺點是對機體有一定損傷，操作不當(dāng)會引起并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)患者的病情與治療的需要權(quán)衡利弊，選擇實施具體的監(jiān)測方法，還須準(zhǔn)確地理解所監(jiān)測指標(biāo)的含義，正確使用。6治療AHF治療目標(biāo)依據(jù)病情的不同階段而不同。早期急診搶救以迅速穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)、糾正低氧、改善癥狀、維護重要器官灌注和功能為主，后續(xù)階段應(yīng)進一步明確與糾正心衰的病因和誘因、控制癥狀和淤血、預(yù)防血栓栓塞，病情趨穩(wěn)定后優(yōu)化治療方案，制定隨訪計劃，改善遠期預(yù)后。AHF治療原則為減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮與舒張功能、積極去除誘因以及治療原發(fā)病因。AHF危及生命，對疑診AHF的患者，在完善檢查的同時即應(yīng)開始藥物和非藥物治療。6.1一般處理一般性處理包括無創(chuàng)性多功能心電監(jiān)測、建立靜脈通路、以及必要的病情告知與患方的知情同意等。允許患者采取最舒適的體位。急性肺水腫（淤血）患者通常取端坐位，兩下肢下垂，保持此體位10~20min后，可使肺血容量降低約25％。若患者出現(xiàn)組織器官低灌注表現(xiàn)，應(yīng)取平臥位或休克臥位，并注意保暖。6.2氧療與呼吸支