附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020PH）

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020PH）條款注冊(cè)號(hào)：C00001432522022101805133σ您擁有的重要權(quán)益本合同提供的保障在保險(xiǎn)責(zé)任條款中列明………您有退保的權(quán)利………………………σ您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng)本合同有等待期、給付比例的約定，請(qǐng)您注意…………………本合同有責(zé)任免除條款，請(qǐng)您注意 2.6保險(xiǎn)事故發(fā)生后，請(qǐng)及時(shí)通知我們 3.2退保會(huì)給您造成一定的損失，請(qǐng)您慎重決策 5.1我們對(duì)一些重要術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了解釋，并作了顯著標(biāo)識(shí)，請(qǐng)您注意 7σ保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)合同的重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀本保險(xiǎn)條款。σ條款目錄（不含三級(jí)目錄）7.6其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020PH）條款“附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020PH）”簡(jiǎn)稱“附加質(zhì)重醫(yī)療（H2020PH）”。在本保險(xiǎn)條款中，“您”指投保人，“我們”指中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020PH）合同”，附加于各類個(gè)人健康險(xiǎn)主險(xiǎn)合同。您與我們訂立的合同合同訂立本附加險(xiǎn)合同由主保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”）的投保人提出申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意而訂立。合同構(gòu)成本附加險(xiǎn)合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本附加險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書(shū)面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本附加險(xiǎn)合同成立。本附加險(xiǎn)合同需附加于主險(xiǎn)合同上方可生效。合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。投保年齡指您投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，本附加險(xiǎn)合同接受的投保年齡范圍以投保當(dāng)時(shí)我們的規(guī)定為準(zhǔn)。被保險(xiǎn)人身體健康的能正常生活或正常工作的自然人，可作為本附加險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。投保人具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他自然人，可作為本附加險(xiǎn)合同的投保人。合同終止發(fā)生下列情形之一時(shí)，本附加險(xiǎn)合同終止：（1）主險(xiǎn)合同終止；（2）您向我們申請(qǐng)解除本合同；（3）被保險(xiǎn)人身故；（4）本合同保險(xiǎn)期間屆滿；（5）本合同因其他條款所列情況而終止效力適用主險(xiǎn)合同條款下列事項(xiàng)適用主險(xiǎn)合同條款：（1）明確說(shuō)明與如實(shí)告知;（2）我們合同解除權(quán)的限制;（3）年齡錯(cuò)誤;（4）聯(lián)系方式變更;（5）合同內(nèi)容變更;（6）爭(zhēng)議處理。2．2．我們提供的保障2.1保險(xiǎn)金額本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額為人民幣100萬(wàn)元，保險(xiǎn)金額將在保險(xiǎn)單上載明。第2頁(yè)共6頁(yè)2.2保險(xiǎn)期間本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)期間在保險(xiǎn)單上載明。2.3不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，您需要重新向我們申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)我們同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。在我們收到保險(xiǎn)費(fèi)并同意承保后，本合同將自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)起續(xù)保1年。若您在本合同保險(xiǎn)期間屆滿后30日內(nèi)未支付續(xù)保保費(fèi)，以后則按重新投保處理，等待期重新計(jì)算。若我們停止本保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售，將會(huì)及時(shí)通知您，我們自停止銷售時(shí)起不再接受續(xù)保申請(qǐng)。2.4保險(xiǎn)責(zé)任在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，且主險(xiǎn)合同和本附加險(xiǎn)合同均有效的前提下，我們按以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：2.4.1等待期您首次投?；蛟诒竞贤ｋU(xiǎn)期間屆滿后第31日起提出繼續(xù)投保申請(qǐng)，且經(jīng)我們同意的，自合同生效日起90日內(nèi)為等待期。2.4.2質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后因初次確診罹患惡性腫瘤及非危及生命的（極早期的）惡性病變，并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除另有指定外，均指上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院）的專門治療室內(nèi)接受質(zhì)子重離子治療而發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，均按照100%給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。如果被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)，向我們申請(qǐng)過(guò)本產(chǎn)品理賠且因同一保險(xiǎn)事故從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目或其他商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)也獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，您可在本合同保險(xiǎn)期間屆滿日申請(qǐng)退還本產(chǎn)品部分保險(xiǎn)費(fèi)，具體退還保險(xiǎn)費(fèi)金額計(jì)算公式如下：退還保險(xiǎn)費(fèi)金額=已繳保險(xiǎn)費(fèi)金額×（1-19%）×（1-我們因本產(chǎn)品賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金/如不扣除被保險(xiǎn)人從其他途徑獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)金的前提下可從我們處獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)金總額）。如果您申請(qǐng)退費(fèi)后，被保險(xiǎn)人將無(wú)法續(xù)保本產(chǎn)品且不可再就本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故向我們申請(qǐng)理賠。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)住院治療，到保險(xiǎn)期間屆滿仍未結(jié)束的，我們繼續(xù)承擔(dān)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至住院結(jié)束，但最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期間屆滿之日起第30日。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人單次或者累計(jì)給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到合同中的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.5費(fèi)用補(bǔ)償原則本附加險(xiǎn)合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)合同，若被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目，或被保險(xiǎn)人工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑獲得補(bǔ)償?shù)?，我們?cè)诟黜?xiàng)責(zé)任限額內(nèi)給付保險(xiǎn)金時(shí)以扣除上述所得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償或賠償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用金額為限。2.6責(zé)任免除對(duì)下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人接受治療的，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：(1)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；(2)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；(3)核爆炸、核輻射或核污染；(4)被保險(xiǎn)人在本合同生效前所患或出現(xiàn)的疾?。ɑ蚱洳l(fā)癥但我們?cè)诔斜５?頁(yè)共6頁(yè)時(shí)已知曉并做出書(shū)面認(rèn)可的不在此限；(5)被保險(xiǎn)人在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需病房、國(guó)際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房等或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，但本保險(xiǎn)條款“6.1急危重病及轉(zhuǎn)院”另有約定的除外；(6)一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、物理治療、心理咨詢、心理治療或以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為；(7)遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、職業(yè)??；(8)本附加險(xiǎn)合同約定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用外的其他費(fèi)用；發(fā)生上述第(1)項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本附加險(xiǎn)合同終止，我們不退還本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本附加險(xiǎn)合同終止，我們向您退還本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。如已發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付，我們不退還本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)3.1受益人除另有指定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。3.2保險(xiǎn)事故通知您、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。如果您、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除若您、被保險(xiǎn)人或受益人未及時(shí)將保險(xiǎn)事故通知我們，而該保險(xiǎn)事故的發(fā)生足以影響我們決定是否同意續(xù)保的，我們有權(quán)解除續(xù)保合同。對(duì)于續(xù)保生效后、 合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但向您無(wú)息退還續(xù)保的保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人應(yīng)在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，若因急診未在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在就診后3日內(nèi)通知我們，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若確需在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)向我們提出書(shū)面申請(qǐng)，我們?cè)诮拥缴暾?qǐng)后3日內(nèi)給予答復(fù)，對(duì)于我們同意在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，我們按約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)申請(qǐng)人須填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并提供下列證明和資料：(1)保險(xiǎn)合同或電子保險(xiǎn)單號(hào)；(2)申請(qǐng)人的有效身份證件；(3)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理顯微鏡檢查報(bào)告、血液檢查及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的病史資料及疾病診斷報(bào)告書(shū)；如有必要，我們有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢費(fèi)用由我們承擔(dān)；(4)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的質(zhì)子、重離子放射治療相關(guān)費(fèi)用原始憑證、結(jié)算明(5)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。3.4保險(xiǎn)金給付我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)第4頁(yè)共6頁(yè)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指根據(jù)中國(guó)人民銀行公布的同時(shí)期的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算的利息損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。3.5訴訟時(shí)效受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。保險(xiǎn)費(fèi)的支付4.1保險(xiǎn)費(fèi)的支付本合同保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)約定的保險(xiǎn)金額、投保年齡等情況確定。您應(yīng)于投保時(shí)一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。續(xù)保時(shí)，我們按照續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)收取續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)；如您不接受，可不申請(qǐng)續(xù)保本合同。合同解除5.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)如您申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)并向我們提供下列資料：(1)保險(xiǎn)合同或電子保險(xiǎn)單號(hào)；(2)您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本附加險(xiǎn)合同終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起30日內(nèi)向您退還本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。如已發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付，我們不退還本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。您解除合同會(huì)遭受一定損失。其他需要關(guān)注的事項(xiàng)6.1急危重病及轉(zhuǎn)院急危重病指疾病病程短、病情相對(duì)嚴(yán)重（特別是嚴(yán)重急性病或外傷需要短期緊急治療的疾病。急、危重病人就診不受我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的限制（不含中國(guó)大陸以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，否則，我們對(duì)被保險(xiǎn)人于病情穩(wěn)定后在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療將不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。釋義7.1惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；第5頁(yè)共6頁(yè)(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。7.2非危及生命的（極早期的）惡性病變指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療：(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌(5)TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。感染艾滋病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或者惡性病變不在保障范圍之內(nèi)。7.3質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人因接受質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，但不包括化學(xué)療法、 腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的藥品費(fèi)。7.4公費(fèi)醫(yī)療指國(guó)家通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供的制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防，是國(guó)家為保障享受人員身體健康而設(shè)立的一種社會(huì)保障制度。7.5基本醫(yī)療保險(xiǎn)指政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。7.6其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)指政府舉辦的其他制度性醫(yī)療保障項(xiàng)目。包括職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等7.7毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。7.8遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具