早產(chǎn)護理醫(yī)學(xué)課件

早產(chǎn)護理醫(yī)學(xué)課件2024-01-25目錄contents早產(chǎn)概述與原因早產(chǎn)臨床表現(xiàn)與診斷早產(chǎn)治療與護理原則早產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)管理早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測與評估早產(chǎn)兒家庭護理指導(dǎo)與教育01早產(chǎn)概述與原因早產(chǎn)定義指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重1000～2499g。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。約15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期。近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護手段的進步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時間上限提前到妊娠20周。早產(chǎn)分類根據(jù)原因不同可分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。前者包括未足月分娩發(fā)動和未足月胎膜早破；后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥，為母兒安全需要提前終止妊娠。美國資料將早產(chǎn)按孕齡分為21～27周，28～33周，34～36周三類。早產(chǎn)定義及分類發(fā)生率不同國家早產(chǎn)發(fā)生率不同，據(jù)估計全世界每年有1500萬出生的嬰兒是不足37周早產(chǎn)的，其中100萬例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。國內(nèi)報道早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。危害早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，8%的早產(chǎn)兒有腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智力低下、癲癇和視聽障礙等。早產(chǎn)發(fā)生率與危害原因早產(chǎn)的原因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：宮腔過度擴張如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等；母胎應(yīng)激反應(yīng)如孕婦精神心理壓力過大，導(dǎo)致胎盤-胎兒腎上腺-內(nèi)分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發(fā)宮縮；宮內(nèi)感染等。危險因素包括孕婦年齡小于18歲或大于40歲、孕前體重過輕或過重、孕期體重增長不足或過多、孕期營養(yǎng)不良、長期吸煙或酗酒、孕期有藥物濫用史、孕期長期接觸放射線或化學(xué)物質(zhì)、孕期并發(fā)癥或合并癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病等、子宮發(fā)育畸形如縱隔子宮、雙角子宮等、宮頸機能不全、宮頸錐切術(shù)后、子宮過度膨脹如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等、輔助生殖技術(shù)受孕等。早產(chǎn)原因及危險因素02早產(chǎn)臨床表現(xiàn)與診斷早產(chǎn)臨床癥狀及體征孕婦在早產(chǎn)前會出現(xiàn)子宮收縮，頻率和強度逐漸增加。部分孕婦在早產(chǎn)前會有少量的陰道出血。胎膜破裂后，孕婦會感覺到有溫?zé)岬囊后w從陰道流出。孕婦會感覺到胎兒在下降，上腹部較前舒適。子宮收縮陰道出血羊水流出胎兒下降感病史采集體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查早產(chǎn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)01020304詳細(xì)詢問孕婦的病史，包括既往早產(chǎn)史、流產(chǎn)史等。對孕婦進行全面的體格檢查，包括測量血壓、檢查心肺功能等。進行血液、尿液等實驗室檢查，了解孕婦的身體狀況。通過B超等影像學(xué)檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況和胎盤位置等。與足月臨產(chǎn)、妊娠晚期出血、胎盤早剝等疾病進行鑒別。早產(chǎn)可能導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的孕婦和胎兒，需要及時采取相應(yīng)的治療措施，以保障母嬰安全。鑒別診斷與并發(fā)癥并發(fā)癥鑒別診斷03早產(chǎn)治療與護理原則確保母嬰安全，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進胎兒正常生長發(fā)育。治療目標(biāo)根據(jù)早產(chǎn)原因和孕周，制定個性化治療方案，包括藥物治療、營養(yǎng)支持、感染控制等。治療策略治療目標(biāo)及策略護理原則：以患者為中心，提供全面、細(xì)致的護理服務(wù)，關(guān)注母嬰身心健康。護理原則與措施護理措施保持環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護理原則與措施010204護理原則與措施協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查和治療，確保醫(yī)療安全。提供營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，促進母嬰健康。加強皮膚、口腔等基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染。關(guān)注患者心理變化，提供心理支持和輔導(dǎo)。03向患者及家屬介紹早產(chǎn)相關(guān)知識，包括早產(chǎn)原因、治療及護理方法、并發(fā)癥預(yù)防等，提高患者自我保健意識和能力?；颊呓逃P(guān)注患者心理需求，提供個性化心理支持和輔導(dǎo)服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強治療信心和生活質(zhì)量。同時，鼓勵家屬積極參與患者的治療和護理過程，共同為患者提供全面的身心照護。心理支持患者教育與心理支持04早產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息和呼吸困難。保持呼吸道通暢氧療呼吸機輔助通氣根據(jù)病情給予合適的氧療措施，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以維持血氧飽和度在正常水平。對于嚴(yán)重呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，可能需要使用呼吸機輔助通氣，以確保呼吸功能正常。030201呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理

消化系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理合理喂養(yǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和消化能力，選擇合適的喂養(yǎng)方式和奶量，避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足。胃腸道外營養(yǎng)支持對于吸吮和吞咽困難的早產(chǎn)兒，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持，以滿足其生長發(fā)育需求。防治壞死性小腸結(jié)腸炎密切觀察早產(chǎn)兒的腹部癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。保持早產(chǎn)兒體溫在正常范圍內(nèi)，避免體溫過高或過低對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。維持正常體溫密切觀察早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。防治顱內(nèi)出血通過撫觸、按摩等觸覺刺激以及聲音、光線等環(huán)境刺激，促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟。促進神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理05早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)管理評估早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況01通過體重、身長、頭圍等指標(biāo)，結(jié)合生長曲線圖，對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況進行全面評估。制定個性化營養(yǎng)支持計劃02根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、并發(fā)癥等因素，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持途徑03根據(jù)早產(chǎn)兒的病情和營養(yǎng)需求，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持途徑，確保營養(yǎng)素的充分供給。營養(yǎng)需求評估及支持策略母乳喂養(yǎng)母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品，具有易消化、營養(yǎng)豐富、含有免疫物質(zhì)等優(yōu)點。在母乳喂養(yǎng)時，需注意哺乳姿勢、頻率和量，以及母乳的保存和消毒。人工喂養(yǎng)對于無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，可選擇人工喂養(yǎng)。在人工喂養(yǎng)時，需選用適合早產(chǎn)兒的配方奶，并嚴(yán)格按照說明書進行配制和喂養(yǎng)。同時，要注意喂養(yǎng)器具的清潔和消毒。混合喂養(yǎng)當(dāng)母乳不足或無法滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求時，可采用混合喂養(yǎng)方式。在混合喂養(yǎng)時，需根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況調(diào)整母乳和配方奶的比例，確保營養(yǎng)素的均衡攝入。喂養(yǎng)方式選擇及注意事項定期監(jiān)測早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況通過定期測量體重、身長、頭圍等指標(biāo)，繪制生長曲線圖，動態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況。及時評估和調(diào)整營養(yǎng)支持方案根據(jù)早產(chǎn)兒的生長情況和監(jiān)測結(jié)果，及時評估和調(diào)整營養(yǎng)支持方案。對于生長緩慢的早產(chǎn)兒，可適當(dāng)增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入；對于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒，需積極尋找原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防和處理早產(chǎn)兒在生長過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等。在營養(yǎng)支持過程中，需密切關(guān)注這些并發(fā)癥的預(yù)防和處理，確保早產(chǎn)兒的健康和安全。營養(yǎng)狀況監(jiān)測與調(diào)整方案06早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測與評估監(jiān)測方法采用嬰兒秤、量床、皮尺等工具進行測量，確保準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。其他指標(biāo)胸圍、腹圍、上臂圍等，根據(jù)具體情況定期測量。頭圍每月測量一次，評估腦部發(fā)育。體重每周或每兩周測量一次，記錄增長趨勢。身長每月測量一次，觀察生長速度。生長發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)及方法根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）或國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合早產(chǎn)兒胎齡、出生體重等因素，制定生長曲線圖進行評估。評估標(biāo)準(zhǔn)適用于早產(chǎn)兒出生后至矯正年齡2歲內(nèi)的生長發(fā)育評估。應(yīng)用范圍包括體重、身長、頭圍等指標(biāo)的百分位數(shù)、生長速度、勻稱度等。評估內(nèi)容生長發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用通過生長曲線圖分析，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒生長速度過快或過慢、體重增長不足或超標(biāo)等問題。異常生長發(fā)育識別針對異常生長發(fā)育情況，制定個性化營養(yǎng)和喂養(yǎng)計劃，調(diào)整喂養(yǎng)方式、增加營養(yǎng)補充等；同時加強護理和醫(yī)學(xué)觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在疾病和并發(fā)癥。處理措施對存在嚴(yán)重異常生長發(fā)育的早產(chǎn)兒，建議進行?？齐S訪或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診斷和治療。隨訪與轉(zhuǎn)診異常生長發(fā)育識別與處理07早產(chǎn)兒家庭護理指導(dǎo)與教育適宜的溫度和濕度減少噪音和光線刺激定期通風(fēng)換氣安全防護措施家庭護理環(huán)境準(zhǔn)備及要求保持室內(nèi)溫度在24-26℃，濕度在50%-60%之間，為早產(chǎn)兒提供舒適的居住環(huán)境。每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有助于減少感染風(fēng)險。降低室內(nèi)噪音，避免強烈光線直射，為早產(chǎn)兒營造安靜、柔和的環(huán)境。家具邊角加裝防撞條，電源插座放置在高處或加蓋保護，確保早產(chǎn)兒生活環(huán)境安全。指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率，確保早產(chǎn)兒獲得充足的營養(yǎng)。喂養(yǎng)技能皮膚護理臍部護理觀察病情教授家長如何為早產(chǎn)兒進行皮膚清潔、護理和保濕，預(yù)防皮膚問題。指導(dǎo)家長正確護理早產(chǎn)兒的臍部，保持干燥、清潔，避免感染。培訓(xùn)家長學(xué)會觀察早產(chǎn)兒的生命體征、精神狀態(tài)和大小便情