團體補充工傷保險（2015版）

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司團體補充工傷保險（2015版）條款第一部分基本條款第一條保險合同構成本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險第二條被保險人和投保人除另有約定外，被保險人應為16周歲（含）至65周歲（含），身體健康、能正常工對被保險人有保險利益的機關、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體可作為投保人。除另有約第三條受益人第四條如實告知訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人依據(jù)本條所述取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險第五條被保險人職業(yè)變更二、被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的，保險人按照接到通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費，投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費。三、被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔給付保險金的責任。第六條被保險人人數(shù)變更一、投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應以書面形式向保險人提出申二、被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承三、被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期凈保險費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費。減少后的被保險人人數(shù)不足合同約定或監(jiān)管要求的最低投保人數(shù)或投保比例時，保險人有權解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費。四、投保人申請減少被保險人的同時申請增加被保險人，且增加的被保險人人數(shù)、未第七條年齡計算與錯誤處理二、投保人在申請投保時，應將被保險人的真實年齡在投保單上填明。投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定年齡限制的，保險人可以解除本保險合同或取消該被保險人資格，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險費或該被保險人的未滿期凈保險費。第八條合同變更一、在本保險合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本保險合同的有關內(nèi)容。變更時應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人二、投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，第九條合同解除與終止一、在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同第十條爭議處理一、因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華二、與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和三、保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應第二部分保險責任和責任免除第十一條保險責任一、被保險人發(fā)生工傷事故或首次診斷為職業(yè)病的，根據(jù)《職業(yè)病致殘等級》(國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會批準發(fā)布GB/Tl6180-2014)的規(guī)定，經(jīng)社會保險行政部門認可的鑒定機構鑒定傷殘程度與投保人解除或終止勞動關系，保險人參照《工傷保險條例》及當?shù)鼐唧w實施辦法，按本在保險期間內(nèi)，保險人一次或累計向被保險人給付保險金的數(shù)額達到被保險人約定月工資與本保險合同約定的五級傷殘給付倍數(shù)的乘積后，本保險合同對該被保險人的保險責二、一次性傷殘就業(yè)補助金傷殘等級給付倍數(shù)由保險人參照當?shù)卣ｋU政策的第十二條責任免除一、因下列原因之一，直接或間接造成被保險人殘疾的，保險人不負任何給付保險金責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或傷害；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（五）本保險合同生效日前被保險人已具有的或正在接受治療、診斷、會診或服用處方藥物的疾??；（六）被保險人任何由于接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質(zhì)導致的職業(yè)??；（七）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；（八）被保險人無國家有關部門核發(fā)的有效操作資格證而使用各種專用機械、特種設備或特種車輛或類似設備裝置的；（九）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十）恐怖襲擊。二、被保險人在下列期間遭受傷害導致殘疾的，保險人也不承擔給付保險金責（一）被保險人精神失常或精神錯亂期間；（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（三）被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間；（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期第三部分保險期間、保險金額和保險費第十三條保險期間除另有約定外，本保險合同保險期間為一年，自保險單載明的起始日零時開始，至約第十四條保險金額和保險費本保險合同約定一次性交付保險費或?qū)ΡｋU費交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應在保險責任起始日前一次性交付保險費；約定以分期付款方式交付保險費的，投保人應按期交付第一期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本保險合同不生效，保險人不承擔保險責任。如果發(fā)生投保人未按期足額交付保險費或不按約定日期交付第二期或以后任何一期保險費的情形,從違約之日起，保險人有權解除本保險合同并追收已經(jīng)承擔保險責任期間的保險費和利息，本保險合同自解除通知送達投保人時解除。第四部分保險金的申請和給付第十五條保險事故通知投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)第十六條保險金的申請一、保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（四）由社會保險行政部門認可的鑒定機構出具（七）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的（八）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供二、保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性第十七條保險金的給付一、保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的二、保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說三、保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給第五部分其他事項第十八條釋義周歲：指以法定身份證明文件中記載的出生日期約定月工資：若當?shù)毓ｋU實施辦法中賠付基數(shù)社會平均工資；若當?shù)毓ｋU實施辦法中賠付基數(shù)為本人月工（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的職業(yè)?。褐钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的分醉酒：指被保險人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸（4）持未按規(guī)