頸動脈疾病超聲檢查-課件

頸動脈疾病

超聲檢查超聲診斷科1PPT課件

頸內動脈右頸總動脈頸外動脈甲狀腺上動脈無名動脈（頭臂干）椎動脈右鎖骨下動脈甲狀頸干甲狀腺下動脈主動脈弓

胸廓內動脈（乳內動脈）

左頸總動脈分支同右側

左鎖骨下動脈分支同右側

頸部動脈解剖2PPT課件

正常頸部動脈識別●頸內、外動脈鑒別

頸內動脈頸外動脈分叉處位置后外側前內側管徑稍寬稍窄顱外分支無有頻譜特征低阻高阻●頸總動脈頻譜的阻力特征介于頸內、外之間●椎動脈位于頸總動脈外后方節(jié)段狀低阻頻譜3PPT課件頸內動脈頸外動脈頸總動脈椎動脈鎖骨下動脈第6頸椎橫突4PPT課件5PPT課件6PPT課件ICACCAECA7PPT課件8PPT課件儀器要求同時具備：二維超聲（高頻探頭）彩色多普勒血流顯像（CDFI）脈沖多普勒（PW）探頭頻率：一般采用5－12MHz的線陣探頭。9PPT課件

彩色多普勒超聲的基本原理●靜止探頭與流動紅細胞間發(fā)生多普勒頻移

迎向探頭—正性頻移背向探頭—負性頻移●自相關技術獲得的血流信號經偽彩色編碼實時疊加在二維圖象上

10PPT課件

彩色多普勒血流分析●血流方向與彩色類別朝向探頭正向血流—紅色背離探頭負向血流—藍色●血流速度與彩色輝度流速越快—紅藍色彩越鮮亮流速越慢—紅藍色彩越暗淡

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彩色多普勒超聲儀器的調節(jié)

●MTI濾波器濾掉非血流產生的低頻信號

●彩色增強器增強低速血流的顯像亮度

●聲速-血流夾角一般要求小于60度

●幀速調節(jié)減少取樣范圍和探察深度

●速度范圍根據實際的血流速度●彩色零線的移動出現色彩倒錯時●血流增益12PPT課件頸動脈檢查步驟二維超聲檢查

●

血管結構血管壁厚薄回聲強弱內中膜是否光滑測量管徑●血管腔內有無異常回聲部位大小性質●血管周圍有無異?；芈暷倚?與血管有無相通波動否實性-對血管壓迫程度

13PPT課件

動脈內膜－中層厚度（IMT）：正常動脈管壁特征性三層結構：內外兩條強回聲線被中間低回聲帶分離。兩條強回聲線分別代表管腔與內膜間的界面及中膜與外膜間的界面,兩界面間的距離即IMT。測量動脈IMT在血管后壁，測量三次，取平均值。14PPT課件頸動脈IMT正常值：

CCA的IMT厚度≤1.0mm，頸總動脈膨大部IMT厚度≤1.2mm；增厚：頸總動脈IMT>1.0mm為增厚，膨大部IMT>1.2mm為增厚；15PPT課件頸動脈IMT在正常人中隨年齡增大有增寬趨勢

年齡（歲）IMT(mm)

31－40

0.76±0.0741－50

0.81±0.0751－60

0.83±0.0961－70

0.88±0.1216PPT課件頸動脈內徑在正常人中隨年齡增大有增寬趨勢

年齡（歲）CCA(mm)ICA(mm)ECA(mm)20－406.6±0.45.4±0.54.3±0.441－506.7±0.55.6±0.54.6±0.551－606.9±0.55.4±0.64.4±0.661以上7.5±0.96.0±0.84.7±0.417PPT課件

頸動脈檢查步驟彩色多普勒檢查

●

血管內彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損●彩色血流色彩是否單一有無倒錯逆轉●彩色血流明暗程度確定PW取樣位置

18PPT課件

頸動脈檢查步驟頻譜多普勒檢查

取樣容積（SV）置于彩色顯示區(qū)管腔1/3左右

●有無頻帶增寬頻窗消失●動脈血流速度快慢變化●雙側是否存在差異

19PPT課件正常頸動脈血流參數正常值范圍動脈

PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI

CCA

91.3±20.727.1±6.40.70±0.05ICA

67.6±14.327.3±6.40.59±0.06ECA

70.9±16.118.1±5.1

0.74±0.09PSV：CCA>ECA>ICA；EDV：ICA>CCA>ECA；

RI：ECA>CCA>ICA。20PPT課件

頸動脈檢查注意事項

●左右對稱常規(guī)與健側比較●顯示不清可先橫掃彩色●取樣容積置于管腔中央流速一致●探頭壓力適當調節(jié)機器

●

聚焦點置于檢測血管深度

●建立空間立體整體形象21PPT課件正常頸動脈圖像

●管壁平整比同水平靜脈壁厚●管壁三層結構內膜中層外膜●管壁隨心搏而搏動●CDFI示彩色隨心搏明暗交替22PPT課件正常頸動脈23PPT課件正常頸動脈CDFI24PPT課件正常頸總動脈血流頻譜25PPT課件

不同狀態(tài)血流—

層流

血流在內腔前后徑相似管道中●彩色多普勒表現

顏色單純中心鮮亮旁側依次變暗●脈沖多普勒表現

頻譜窄包絡線光滑頻譜光點密集明顯空窗

26PPT課件27PPT課件28PPT課件

不同狀態(tài)血流—

湍流

血流通道內有嚴重狹窄●彩色多普勒表現—

五彩鑲嵌

彩色血流色彩倒錯紅藍交錯●脈沖多普勒表現頻譜增寬空窗消失包絡線不光滑毛刺狀

29PPT課件30PPT課件

不同狀態(tài)血流—

渦流

血流通過嚴重狹窄后進入大的空腔●彩色多普勒表現雙向血流正負交錯紅黃藍綠雜亂分布●脈沖多普勒表現本質是湍流頻譜紅細胞運動的無規(guī)律性31PPT課件32PPT課件

不同狀態(tài)血流—

旋流

血流進入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側形成反向血流●彩色多普勒表現在空腔內一側呈紅色另一側為藍色界限明確互不滲透●脈沖多普勒表現兩部分不同方向血流常表現單相血流頻譜

33PPT課件34PPT課件

搏動指數、阻力指數的計算

S收縮期峰值

D舒張末期流速

MN平均流速搏動指數阻力指數

35PPT課件

常見頸動脈疾病

真性動脈瘤動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤（較少見）

動脈疾病動脈粥樣硬化動脈狹窄動脈狹窄動脈硬化閉塞征鎖骨下動脈竊血綜合征頸動脈炎

36PPT課件二維超聲表現

●

動脈內膜面粗糙回聲增強內中膜局限性增厚●粥樣硬化斑塊形成

軟斑—

形態(tài)不規(guī)則弱回聲二維不清硬斑—

鈣化團狀增強后方伴聲影●斑塊內出血斑塊內不規(guī)則低回聲區(qū)●潰瘍形成斑塊表面“火山口”樣頸動脈粥樣硬化37PPT課件超聲診斷標準：

●頸動脈內膜增厚:IMT≥1.0mm,且≤1.2mm

●頸動脈粥樣硬化斑塊形成:頸動脈IMT局部隆起增厚,向腔內突出,IMT≥1.3mm，但未造成管腔狹窄●頸動脈輕度狹窄:管腔狹窄程度≥20%而

<50%,無明顯血流動力學改變

●頸動脈明顯狹窄:50%≤管腔狹窄≤99%,

明顯血流動力學改變

●頸動脈完全閉塞:未見彩色血流通過

頸動脈粥樣硬化38PPT課件彩色多普勒表現●頸動脈粥樣硬化內膜增厚或斑塊引起管腔輕度狹窄時，可無明顯的湍流信號●斑塊引起血管狹窄時，狹窄處的血流信號變細，顏色明亮，呈五彩鑲嵌色，狹窄以遠出現渦流或者漩流●頸動脈管腔狹窄，繼發(fā)的血栓引起頸動脈完全阻塞時，可見彩色血流信號在阻塞部位突然中斷●斑塊表面存在潰瘍時，斑塊缺損處可見彩色血流信號充填

●當血管完全急性閉塞時，彩色血流信號在阻塞部位突然中斷；慢性閉塞時伴有側支循環(huán)建立，在狹窄或閉塞近端可檢測到明亮的高速血流頸動脈粥樣硬化39PPT課件頸動脈狹窄的分級標準●

輕度狹窄＜50％●中度狹窄＜75％●重度狹窄≥75％●完全閉塞100％

頸動脈粥樣硬化40PPT課件脈沖多普勒表現●輕度狹窄一般不會引起明顯的血流動力學改變●明顯狹窄時，狹窄處PSV加快，EDV加快，甚至出現高速射流、湍流頻譜，頻帶增寬，頻窗減小甚至消失充填。狹窄以遠的動脈則表現為峰值速度減低，血流頻譜低平?！癃M窄程度＞90％時，則探不到高速射流，通過狹窄段的血流量銳減，狹窄遠端僅探及低速血流?！裢耆]塞時，則探測不到血流信號；對側頸動脈流速代償性增高。

頸動脈粥樣硬化41PPT課件●病理鎖骨下動脈起始端同側椎動脈血流逆行椎-基底動脈無名動脈近心端入鎖骨下動脈遠端供血不足●病因

動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形動脈受壓●臨床表現上肢脈搏減弱或無脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音

鎖骨下動脈竊血綜合征42PPT課件43PPT課件二維超聲表現

●

胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄、閉塞●大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚低回聲●動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲●上述均應考慮有無先天畸形動脈受壓鎖骨下動脈竊血綜合征44PPT課件胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞45PPT課件

彩色多普勒表現

●

SA輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相同●SA中度狹窄椎動脈每心動周期紅藍交替●SA重度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相反●患側上肢動脈彩色充盈良好色彩暗淡心動周期均為紅色舒張期反向血流消失鎖骨下動脈竊血綜合征46PPT課件47PPT課件鎖骨下動脈起始部閉塞48PPT課件椎動脈匯入鎖骨下動脈49PPT課件脈沖多普勒表現—

輕度狹窄●同側椎動脈收縮早期短暫反向低速血流

●收縮中晚期及舒張期正向血流

●

正向血流速度大于反向流速●同側肱動脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動脈竊血綜合征50PPT課件輕度狹窄51PPT課件脈沖多普勒表現—

中度狹窄●同側椎動脈收縮期出現反向血流

●舒張期為正向血流頻譜

●

正向血流速度與反向流速大致相同●同側肱動脈舒張期反向血流幾乎消失舒張中晚期無明顯血流信號鎖骨下動脈竊血綜合征52PPT課件中度狹窄53PPT課件脈沖多普勒表現—

重度狹窄●同側椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流

●同側肱動脈為單向低速血流頻譜舒張期反向血流消失明顯的舒張期正向血流鎖骨下動脈竊血綜合征54PPT課件重度狹窄55PPT課件鎖骨下動脈起始部不完全閉塞56PPT課件同側上肢加壓減壓試驗后57PPT課件診斷要點

●上肢脈搏減弱或無脈●

患側上肢動脈反向血流減小或消失流速慢●彩色同側椎動脈與頸總動脈色彩相反

●

椎動脈收縮早期反向血流雙期反向血流鎖骨下動脈竊血綜合征58PPT課件

動脈瘤分類及病因

分類病因真性動脈瘤動脈硬化炎性疾病先天性動脈壁薄弱假性動脈瘤外傷真性動脈瘤破裂夾層動脈瘤高血壓動脈硬化先天疾病59PPT課件

真性動脈瘤病理

動脈壁薄弱張力減退在動脈壓力持續(xù)作用下動脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動脈60PPT課件假性動脈瘤病理

動脈血流積聚于軟組織內形成搏動性血腫長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍機化吸收內襯一層間皮細胞好發(fā)于肢體血管61PPT課件夾層動脈瘤病理

動脈內膜和中層斷裂血流沖擊下動脈中層分離形成好發(fā)于胸腹部動脈62PPT課件左上：正常動脈右上：真性動脈瘤

左下：假性動脈瘤右下：夾層動脈瘤

動脈瘤示意圖63PPT課件癥狀及體征

分類觸診疼痛真性動脈瘤搏動性腫物無

假性動脈瘤搏動性腫物有或無夾層動脈瘤無有或無64PPT課件

二維聲像圖特征

管壁

瘤體瘤內真性動脈瘤完整有無回聲區(qū)局部膨出周邊血栓假性動脈瘤有破口有無回聲區(qū)周邊血栓夾層動脈瘤內膜撕裂無內膜擺動

65PPT課件

Doppler血流特征

真性動脈瘤湍流假性動脈瘤瘤內湍流破口來~去血流夾層動脈瘤真假兩腔真腔血流正常假腔湍流66PPT課件

診斷動脈瘤注意事項

●鑒別診斷

動脈硬化迂曲肢體軟組織腫瘤頸動脈體瘤●動脈瘤分類●動脈瘤來源及累及范圍●手法輕巧67PPT課件

頸動脈炎●頸動脈炎多為多發(fā)性大動脈炎累及的一部分，少數為繼發(fā)性動脈炎，可繼發(fā)于感染、中毒、外傷等，好發(fā)于年輕女性，為慢性進行性非化膿性炎性疾病，多認為是自身免疫性疾病?！癫±肀憩F為全層動脈炎，動脈中層受累為主，繼之出現內外膜廣泛纖維增生的全層性動脈炎，常呈階段性分布。

68PPT課件

頸動脈炎二維超聲表現●病變早期頸動脈管壁正常三層結構模糊不清，動脈壁僵硬，搏動減弱；后期表現為動脈內－中膜結構融合，管壁增厚，回聲強弱不等，管壁全層彌漫的明顯增厚，短軸切面多為較均勻向心性增厚，長軸切面典型表現為“被褥”征。●少數病例由于管壁破壞嚴重，動脈壁彈性減低，并發(fā)局限性的動脈呈“梭”形或“囊”狀擴張形成真性動脈瘤；如動脈全層或部分貫穿便形成假性動脈瘤和夾層動脈瘤改變。