痔瘡課件完整版本

痔瘡此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！痔：是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。痔是最常見的肛腸疾病發(fā)病率隨年齡的增長而增高概念分類痔內(nèi)痔外痔混合痔位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴張、迂曲而成。好發(fā)于截石位3、7、11點處，表面覆蓋直腸黏膜。位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。外痔常于用力排便時發(fā)生皮下靜脈叢破裂而形成血栓性外痔。為同一部位的直腸上、下靜脈叢擴張、迂曲、融合而形成的痔，兼有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)。病因與發(fā)病機制肛墊下移學(xué)說肛墊是位于直腸下端齒狀線至齒狀線上1.5cm左右的環(huán)形唇狀海綿樣組織帶，亦稱為直腸海綿體。起著肛門墊圈的作用，協(xié)助括約肌以完全封閉肛門。正常情況下，肛墊在排便時受到向下的壓力被推向下，排便后借助自身的收縮作用，回縮到肛管內(nèi)。若其彈性回縮作用減弱，則充血、下移形成痔。病因與發(fā)病機制靜脈曲張學(xué)說直腸靜脈是門靜脈系統(tǒng)的分支，無靜脈瓣膜；直腸上、下靜脈叢壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織疏松，且直腸肛管位于腹腔最低處，長期的坐立、便秘、妊娠、盆腔巨大腫瘤、前列腺肥大都可導(dǎo)致血液回流障礙，直腸靜脈瘀血擴張及痔的形成。了解病人有無肛門瘙癢、疼痛、分泌物增多等肛竇、肛腺慢性感染的病史；護理評估了解病人有無前列腺增生、腹水、盆腔腫瘤及妊娠等腹內(nèi)壓持續(xù)增高的病史；了解病人有無長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史；了解病人有無長期坐、立，使直腸靜脈回流受阻、瘀血擴張的情況。護理評估內(nèi)痔1主要表現(xiàn)為便血和痔核脫出。便血的特點是無痛性間歇性便后出鮮血，輕者為糞便表面附血或便紙帶血，重者則可出現(xiàn)噴射狀出血，長期出血可導(dǎo)致貧血。臨床上按病情輕重可分為四度。護理評估各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點分期身體狀況Ⅰ度便時帶血、滴血或噴射狀出血，痔核不脫出，便后出血可自行停止Ⅱ度常有便血，排便時常有痔核脫出，便后可自行還納Ⅲ度偶有便血，腹內(nèi)壓增高時痔核脫出，需用手還納Ⅳ度偶有便血，痔長期脫出于肛門外，不能還納或還納后又立即脫出護理評估外痔2主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔、有時伴局部瘙癢。若血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱之為血栓性外痔。護理評估混合痔3同時具有內(nèi)痔和外痔的癥狀。隨著混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔。護理評估心理—社會狀況了解病人對疾病的知曉程度，有無因痔反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮心理。輔助檢查護理評估可通過肛門視診、直腸指檢或肛門鏡協(xié)助。I期、Ⅱ期內(nèi)痔直腸指檢不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟半球形腫物，Ⅲ期內(nèi)痔令病人蹲位，痔塊可脫出。外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形硬結(jié)，觸痛明顯。護理評估一般治療1①增加纖維性食物，保持大便通暢。②便后熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。處理原則適用于初期和無癥狀的痔③肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，減輕局部的瘙癢不適。④血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)治療。⑤嵌頓痔初期，用手將脫出的痔塊推回肛門內(nèi)，阻止痔塊脫出。護理評估注射治療2注射硬化劑（5％魚肝油酸鈉、5％二鹽酸奎寧注射液等）于粘膜下痔血管周圍，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，粘膜下組織、靜脈叢纖維化，使痔萎縮而愈，治療效果較好。處理原則適用于Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔護理評估膠圈套扎療法3將特制的膠圈套至內(nèi)痔的根部，阻斷痔的血運，使痔塊缺血、壞死、脫落而治愈。處理原則適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔護理評估多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)4通過阻斷痔的血供以達到緩解癥狀的目的。處理原則適用于Ⅱ~IV度的內(nèi)痔護理評估手術(shù)療法5痔單純切除術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔。處理原則適用于保守治療失敗或不適宜保守治療的患者血栓性外痔：采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。便秘與飲水或纖維素攝入不足、排便習(xí)慣有關(guān)。潛在并發(fā)癥貧血、尿潴留、創(chuàng)面出血、肛門狹窄、切口感染等。急性疼痛與血栓形成、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理措施非手術(shù)療法護理/術(shù)前護理術(shù)后護理健康指導(dǎo)非手術(shù)療法護理/術(shù)前護理預(yù)防便秘1指導(dǎo)病人多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜、水果；少飲酒，少吃辛辣刺激性的食物。護理措施養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣；適當(dāng)運動，促進腸蠕動，忌久站、久坐、久蹲。非手術(shù)療法護理/術(shù)前護理溫水坐浴2坐浴能增進血液循環(huán)以促進炎癥吸收，可緩解括約肌痙攣以減輕疼痛。護理措施坐浴液3000ml左右，控制水溫在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。非手術(shù)療法護理/術(shù)前護理痔塊回納3痔塊脫出時應(yīng)及時回納，嵌頓性痔盡早用手將痔塊推回肛門，注意動作要輕柔，避免損傷；護理措施血栓性外痔應(yīng)局部使用抗生素軟膏。非手術(shù)療法護理/術(shù)前護理術(shù)前準備4穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)病人術(shù)前3日進少渣飲食，手術(shù)前1日進流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食。護理措施手術(shù)前1日口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，手術(shù)前應(yīng)排空糞便，手術(shù)日晨清潔灌腸；痔病人行灌腸時肛管應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。做好手術(shù)野皮膚準備，保持肛門皮膚清潔。飲食與活動1病人術(shù)后第1日進流質(zhì)飲食，2～3日內(nèi)進少渣飲食。術(shù)后護理護理措施術(shù)后24h內(nèi)在床上翻身、活動四肢，24h后可下床適當(dāng)活動，避免久坐或久站。病情觀察2術(shù)后護理護理措施應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏、呼吸變化，警惕內(nèi)出血?？刂婆疟?手術(shù)后3日內(nèi)通過飲食管理等盡量減少排便，以保證手術(shù)切口良好愈合。術(shù)后護理護理措施病人有便意時盡快排便，保持排便通暢。術(shù)后7～10日內(nèi)禁忌灌腸。疼痛護理4肛腸術(shù)后大部分病人感覺創(chuàng)面疼痛較劇，應(yīng)正確判斷疼痛的原因，遵醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后護理護理措施并發(fā)癥觀察護理5術(shù)后護理護理措施01尿潴留02創(chuàng)面出血03切口感染04肛門狹窄護理措施手術(shù)后24小時內(nèi)病人因手術(shù)和麻醉刺激、切口疼痛等引起尿潴留。01尿潴留囑病人4~6h排尿一次，若術(shù)后8h仍未排尿，可先行誘導(dǎo)排尿法，必要時行保留導(dǎo)尿。護理措施術(shù)中止血不徹底或術(shù)后用力排便，可導(dǎo)致創(chuàng)面出血。術(shù)后若病人感心慌、出冷汗、面色蒼白，同時伴肛門墜脹感、排便急迫感，敷料滲血較多，糞便表面大量帶血，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。02創(chuàng)面出血護理措施由于糞便、尿液的污染，直腸肛管術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)后2日內(nèi)應(yīng)控制好排便；保持肛門周圍皮膚清潔；便后用1:5000的高錳酸鉀液坐浴；定時換藥，充分引流。03切口感染護理措施04肛門狹窄術(shù)后觀察病人有無排便困難和大便變細。手術(shù)后5～10天后傷口愈合，可用示指擴肛，每日一次，以防止肛門狹窄。護理措施健康