掌骨骨折的患者護(hù)理

掌骨骨折的患者護(hù)理一、掌骨骨折的概述掌骨也分一體兩端，近側(cè)端稱為底，與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨相關(guān)節(jié)，其中第1掌骨底關(guān)節(jié)面呈鞍狀，與大多角骨相關(guān)節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側(cè)彎曲。遠(yuǎn)側(cè)端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關(guān)聯(lián)。2.3附著肌肉蚓狀肌：4條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。大魚(yú)際肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌小魚(yú)際?。盒≈刚辜　⑿≈付糖『托≈笇?duì)掌肌神經(jīng)血管走行部位。4.5二、臨床表現(xiàn)1.縱軸擠壓難過(guò)2.外觀明顯腫脹3.輕度彎曲畸形4.患肢短縮5.功能障礙6.骨擦音、骨擦感6三、分型1、第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎性骨折。病因病理：間接暴力引起。移位方向：向橈背側(cè)突起成角（因遠(yuǎn)端受屈拇長(zhǎng)肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長(zhǎng)展肌牽拉）。.7.復(fù)位：訂正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外展夾板固定。固定時(shí)間：4周82、第一掌骨基底部骨折并脫位病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部?jī)?nèi)側(cè)的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)與橈側(cè)。9.復(fù)位：訂正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：可運(yùn)用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時(shí)間：4-6周103.掌骨頸骨折病因病理：由干脆暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)暴力為多。以第五掌骨最多見(jiàn)。移位方向：向被側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。固定方法：固定于屈曲90度位。固定時(shí)間：4周。114.掌骨干骨折病因病理：*干脆暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。*扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。*移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌與屈指肌的牽拉。12.復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。固定時(shí)間：4周13四、治療手術(shù)治療：對(duì)于移位明顯的不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位難度較大，須要行手術(shù)治療。1.閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定2.切開(kāi)鋼板螺釘內(nèi)固定保守治療：對(duì)于骨折無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定。14五、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題01難過(guò)02焦慮03自理實(shí)力下降04學(xué)問(wèn)缺乏15難過(guò)與骨折有關(guān)1.在病情許可得狀況下賜予舒適體位。2.遵醫(yī)囑賜予止痛藥，并視察藥物的作用。3.賜予心理勸慰并轉(zhuǎn)移留意力。16焦慮與擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后有關(guān)1.向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對(duì)疾病有所相識(shí)。2.介紹同種疾病的成功病例，增加患者的信念。17活動(dòng)實(shí)力下降與骨折有關(guān)1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，扶植病人洗漱、進(jìn)食、更衣2.教會(huì)病人運(yùn)用床頭呼叫器，病人按鈴要與時(shí)趕到3.激勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化4加強(qiáng)巡察，與時(shí)扶植患者18學(xué)問(wèn)缺乏——缺乏疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)1.向病人介紹疾病用藥名稱、作用以與副作用2.介紹掌骨骨折的相關(guān)學(xué)問(wèn)3.指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備與手術(shù)后留意事項(xiàng)19六、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題01有出血的危急02有感染的危急03有皮膚完整性受損的危急04有皮膚壞死的危急20有出血的危急與手術(shù)切口有關(guān)1.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并視察用藥后反響2.切口加壓包扎，抬高患肢3.加強(qiáng)巡察，親密視察切口滲血與生命體征狀況4.一旦發(fā)生切口滲血與時(shí)通知醫(yī)生處理21有感染的危急與手術(shù)切口、骨折與內(nèi)固定有關(guān)1.遵醫(yī)囑正確運(yùn)用抗生素強(qiáng)全身養(yǎng)分支持，并削減探視3.留意視察傷口狀況，有無(wú)感染4.一旦發(fā)生感染，與時(shí)通知醫(yī)生處理22皮膚完整受損與骨折后軀體活動(dòng)受限與固定有關(guān)1.抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動(dòng)時(shí)用手掌平妥拖2.留意視察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木、難過(guò)與感覺(jué)不正常的病癥，覺(jué)察血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)與時(shí)處理。3.保持石膏整齊，嚴(yán)峻污染時(shí)應(yīng)與時(shí)更換23皮膚壞死的危急與術(shù)中植皮有關(guān)1.留意維持良好固定與管路通暢2.患肢抬高，避開(kāi)植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定與支托位置3.需臥床休息，不行隨意下床活動(dòng)，禁煙4.加強(qiáng)巡察，視察皮膚狀況，留意保暖24七、潛在并發(fā)癥一：手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬1.指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動(dòng)2.留意視察患肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)狀況3.健康宣教、心理疏通二：急性腕管綜合征與手部骨筋膜室綜合征1.加強(qiáng)視察患肢的肢端血運(yùn)、皮膚與感覺(jué)活動(dòng)狀況2.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)與時(shí)通知醫(yī)生處理25.三、壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮1.加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理2.留意視察患肢有無(wú)蒼白、難過(guò)、感覺(jué)減退與麻木的病癥3.覺(jué)察異樣應(yīng)與時(shí)通知醫(yī)生并妥當(dāng)處理4.正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性熬煉26功能熬煉1.單純掌骨骨折術(shù)后5-7天，康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，手活動(dòng)其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸，拇指外展、內(nèi)收功能熬煉；若術(shù)后骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)加壓包扎使手制動(dòng)4周，待纖維骨痂連接骨折端后起先功能熬煉。272.掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術(shù)后3周起先手指主動(dòng)伸直，被動(dòng)屈曲活動(dòng)，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動(dòng)應(yīng)主動(dòng)屈曲，被動(dòng)伸指。術(shù)后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，進(jìn)行掌骨關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈、伸，拇