【中醫(yī)對慢阻肺的認識探究綜述6400字】

中醫(yī)對慢阻肺的認識研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u13543中醫(yī)對慢阻肺的認識研究綜述 119523關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；歷史淵源；病因病機；中醫(yī)藥治療 113801.病癥淵源 1220982.病因淵源 2165882.1外邪侵襲 2130592.2情志所傷 2110372.3飲食不當 3275172.4勞欲久病，正氣不固 3126753.病機病理 316514.辨證論治 47497綜述參考文獻 7摘要：慢性阻塞性肺疾病是威脅人類健康的重要疾病，且目前已防治為重點，中醫(yī)藥的優(yōu)勢尤為突出。通過文獻檢索及研究，進一步深化對其中醫(yī)理論知識的認識，以期為臨床提供參考。關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；歷史淵源；病因病機；中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種氣流受限，不完全可逆并呈進行性發(fā)展的肺部疾病。COPD的特征是不完全可逆的氣流受限，并伴隨小氣道和肺泡的異常的炎癥反應，以及氣道壁的重塑和增厚，從而減小氣道直徑，增加氣道阻力，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1]，是臨床觀察中肺部疾病引起死亡的三大原因之一[2]。隨著近年來生態(tài)環(huán)境和人們生活方式的改變，慢阻肺的發(fā)病率有顯著的上升趨勢，且發(fā)病人群越來越呈低齡化[3]。有研究表明其病因可能與肺組織對有害氣體及顆粒的異常炎性反應有關[4]，過去臨床對于慢阻肺通常采用西藥治療，容易反復，且給患者帶來較多的不良反應。因此，采用安全有效的治療方式，對慢阻肺患者預后改善具有關鍵性的意義[5]。中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要分支，無論是淵源歷史還是現(xiàn)代藥理等多方面的研究都有長足的發(fā)展，筆者查閱近年來文獻，簡要對其進行分析。病癥淵源翻看古籍，可以看到在中醫(yī)發(fā)展的歷史當中并沒有慢性阻塞性肺疾病這一病名。但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的對疾病的定義及其患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、喉間痰鳴、胸部脹滿不適為主證，急性發(fā)作時可以表現(xiàn)為喘息不能平臥及神志躁動不安，昏迷等嚴重癥狀，早期臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰時候即診斷為“咳嗽”，隨著病情逐漸發(fā)展表現(xiàn)為呼吸困難為主時，診斷為“上氣”或“喘證”，疾病發(fā)展到中、晚期出現(xiàn)嚴重呼吸困難同時伴胸廓脹滿時候診斷為“肺脹”[6]。此病病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?宣明五氣》：“五氣為病，……肺為咳”，明確指出咳嗽所發(fā)病的部位在肺，而《素問·咳論》云:“五臟六腑皆令咳，非獨肺也”從中提出了其他臟腑也可致咳，并提出臟腑分類法，為今后醫(yī)家研究咳嗽奠定理論基礎?！鹅`樞·五閱五使篇》說:“肺病者，喘息鼻張”，《靈樞·本臟》：“肺高則上氣肩息咳”說明了喘證癥狀表現(xiàn)；《靈樞·本臟》：“肺脹者，虛滿而喘咳”中指出了肺脹的臨床表現(xiàn)癥狀，后世醫(yī)家對肺脹臨床癥狀不斷完善和補充，漢·張仲景《金匱要略》有“痰飲咳嗽”“咳嗽上氣”等專門論述；清·李用粹《證治匯補·咳嗽》曰:“肺脹者，活動則喘滿，急喘息重，或左臥或右臥，不得寐者是也”，《醫(yī)學衷中參西錄?醫(yī)論》：“……心累則肺作喘之證，亦即腎不納氣之證也”等。2.病因淵源2.1外邪侵襲因為咳嗽發(fā)病的病位在肺，其一，肺為華蓋之臟，肺葉嬌嫩，不耐受風寒暑濕燥火六淫邪氣侵襲，又肺開竅于鼻，外和皮毛，易感受外邪，導致肺氣宣降失常?？人詾槭桩敒槠渲饕R床表現(xiàn)癥狀，《河間六書·咳嗽論》云：“寒暑燥濕風火六氣，皆令人咳”，《醫(yī)門匯補·咳嗽》云：“……外六感淫，內(nèi)感七情……”，巢元方《諸病源候論·氣病源候論》云:“肺主氣，邪乘于肺則肺脹……”。其二，肺主氣，司呼吸、行水、朝百脈，主治節(jié)，外邪相擾，導致肺失宣降，不能向上宣發(fā)，不能向下肅降，從而導致肺的生理機能升降失常，故而為咳、喘等。2.2情志所傷情志不暢，思則氣結，肺氣宣降失常，氣機失調(diào)，又或怒氣傷肝，肝氣逆?zhèn)诜?，肺氣失于宣降，氣逆向上發(fā)為咳嗽喘息，或是氣郁化火，木火刑金，循經(jīng)上犯于肺，發(fā)病為咳嗽，喘息。正如朱丹溪《丹溪心法·喘》所說:“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急”。2.3飲食不當飲食不當者，或偏于煙酒辛辣，溫燥之品，熱郁肺胃，清·葉天士《溫熱論》曰:“有酒客里熱素盛，外邪入里，里濕為合…….”；或過食生冷、膏粱厚味傷于脾胃，脾臟健運失調(diào)，不能化生水谷精微，化生痰濕，濕聚為痰，痰濁阻肺，肺氣瘀滯，升降不利?；蚴翘禎裼舳療?，阻塞氣道，導致發(fā)病。2.4勞欲久病，正氣不固素問《遺篇·刺法論》篇云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，反之“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。COPD長期發(fā)展后期，進展為“肺脹”階段，其發(fā)病多以正氣虧虛為其基礎，加之易于感受外邪的誘因?qū)е虏∏榉磸桶l(fā)作，日久不愈，病程較長導致肺宣降治節(jié)失調(diào)，最后導致肺、脾、腎臟虛損，痰濕、水飲、血瘀交織，既是病理因素又是致病因素。《靈樞·論痛》稱其為“薄皮弱肉”之人容易感受風邪而發(fā)病。朱丹溪《丹溪心法·喘》說：“脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘”，清·吳德漢《醫(yī)理輯要》說:“易風為病者，表氣素虛”、“易勞傷者，中氣必損”。體質(zhì)虛弱的人臟腑功能狀態(tài)減退，肺氣虛則衛(wèi)外功能降低，易為外感六邪所侵，病后由于正氣虧虛，氣的功能紊亂，失于納攝，故而病情日久不愈，反復發(fā)作，造成機體臟腑功能虛損，可累及心臟造成心氣虛脫，進而發(fā)生喘脫危重癥[7]。3.病機病理本病主要在肺，病久脾腎不足是關鍵，虛-淤-濁貫穿疾病本身，本虛標實為病理基礎，中醫(yī)學認為，“肺為華蓋之臟，易受邪侵”，“肺主氣司呼吸，腎主納氣”，“脾為后天之本，脾主運化，脾虛濕盛，生痰之源，肺主氣司呼吸，為儲痰之器”，隨著疾病的發(fā)展，最終導致肺脾腎三臟的虧虛損，痰、熱、瘀血相互郁結于肺，致肺氣郁滯為標，本虛標實的臨床表現(xiàn)，所以本病治療應從本虛標實立論，扶正固本與祛邪兼顧[8]。起病開始階段，多表現(xiàn)為咳嗽為主，外邪侵襲于肺，肺氣失于宣降，郁閉不通，聚而化痰，郁而化熱或寒化，咳嗽頻繁發(fā)作，逐漸發(fā)展內(nèi)傷咳嗽，日久不愈，臟腑氣機功能失調(diào)，或“寒飲伏于肺”或“肺氣虛寒”造成咳嗽，咯痰，喘息。又“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺失于肅降則肺氣不能下降，腎臟失攝納則陰陽氣不相互接續(xù)，肺氣上逆而為喘。久病傷及臟腑，邪熱、瘀血、水濕痰飲相互搏結，病情虛實錯雜復雜。肺脹是多種肺部疾病日久不愈，反復發(fā)作，《諸病源候論?咳逆短氣候》云：“肺本虛，被寒微所傷則發(fā)為咳嗽，嗽則氣還于兩肺之間則肺脹，肺脹則氣機上逆，而肺臟本虛，肺氣為不足，復為外邪所侵襲，壅滯痞滿不能宣暢氣機，故咳逆……”又元?朱丹溪《丹溪心法?咳嗽篇》“肺脹而咳嗽，或左或右不得寐，此夾痰夾瘀血礙氣而病?！泵鞔_指出痰瘀阻滯肺氣是肺脹發(fā)生的主要病理因素。朱丹溪對肺脹的病機有一定的發(fā)展，并為后世醫(yī)家治療肺脹辨證論治提供依據(jù)。4.辨證論治4.1因古籍中沒有明確的COPD的記載，所以關于其治療也只能從與“咳、喘、肺脹”等相關的治療著手，對此古代醫(yī)書中記載文獻較多，首先，宋?楊士瀛《仁齋直指附遺方論?喘咳》云：“有肺虛夾寒而喘者，有……,如是等類，皆當審證而主治之?！鼻?吳謙《醫(yī)宗金鑒?喘》云：“……辯證要及時，而辨喘證為尤為緊急也。”由此可見，此類疾病的治療首當辯證，而辯證需準，早。元?朱丹溪《丹溪心法?喘》云：“……治療之法，當究其源……”即明確指出了治療當治其本源。明?張景岳《景岳全書?喘促》云：“實喘者有邪，邪氣實；虛喘者無邪，元氣虛也”，為喘證的治療提供了辯證綱領。清?葉桂《臨證指南醫(yī)案?喘》中提出臟腑辯證，云：“在肺為實，在腎為虛。”清?張璐在《張氏醫(yī)通》中認為肺脹以“實證為多見”；而清?李用粹則《證治匯補?咳嗽》云：“氣機散而脹者，宜補益肺臟，氣機上逆而脹者，宜降氣，當參照虛實而辯證論治……”其中明確提出了痰淤礙氣、風寒郁肺、停水不化、腎虛水枯等不同癥候的不同治療方法。多數(shù)醫(yī)家，根據(jù)CPOD發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及“急則治其標，緩則治其本”的原則，提出COPD早期治療以肺為主、中期治療以脾為主、后期治療以腎為主三臟分治的中醫(yī)治療方法[9]。4.2現(xiàn)代中醫(yī)人，結合現(xiàn)代醫(yī)學對COPD的認識和先進科研究述技術水平，對COPD的治療有了進一步的研究，同時也制定了一定的規(guī)范診療計劃[10]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》認為，COPD急性加重期分為:外寒內(nèi)飲證、痰濁雍肺證、痰熱郁肺證、陽虛水泛證、痰郁阻肺證、痰蒙神竅證、正虛喘脫證共7個證型。同時，其他學者也對其進行了一系列的研究。諸如辨證論治，多數(shù)學者從“虛-淤-毒”論治[11]論治慢阻肺，活血化瘀法能減輕肺毛細血管痙攣，增強肺毛細血管血液灌注量，改善肺循環(huán)，利于正常通氣，所以目前越來越多的醫(yī)生將治療其作為中醫(yī)改善慢阻肺的重點。李澤庚[12]認為肺朝百脈、主治節(jié)，能助心臟行血，通過調(diào)節(jié)呼吸來調(diào)整全身水液代謝、氣血循環(huán)運行，COPD經(jīng)久不愈，則肺失治節(jié)，氣機逆亂，從溫陽益氣活血化治療入手，可取得較好臨床效果。王鵬等[13]通過對銀杏葉提取物治療慢阻肺合并肺動脈高壓的療效評估，結果顯示，銀杏葉提取物聯(lián)合常規(guī)治療組患者癥狀、化驗指標及活動評分均優(yōu)于對照組，從而改善了患者的生活質(zhì)量。張文[14]采用補肺活血化痰法對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓患者治療，予太子參、黃精、丹參、川芎云苓、浙貝、水蛭等藥物組方水煎經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)患者肺動脈收縮壓明顯降低，提示該方法可能夠有效降低COPD并發(fā)肺動脈高壓患者的肺動脈收縮壓。學者[15]發(fā)現(xiàn)益氣化痰活血法可以從糾正氧化、調(diào)節(jié)免疫、抗蛋白酶失衡以及抑制炎癥反應等方面改善及防治慢阻肺。蘇金剛等[16]采用大劑量口服丹參滴丸來治療肺心病，患者服用一段時間后監(jiān)測CRP、PAPM明顯改善,心功能、肺功能各項指標測定均有不同程度的好轉(zhuǎn)。池堅等[17]應用益氣化痰通絡法治療，比較治療前后肺動脈壓變化發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療組能夠降低肺動脈壓。肖凡[18]觀察注射血栓通治療慢性阻塞性肺疾病數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用注射用血栓通后可以顯著提高患者的臨床療效，改善低氧血癥，降低肺動脈壓。另一方面，醫(yī)家主張臟腑論治，張莉[19]等主張從肺論治，采用參芪補肺湯治療慢阻肺穩(wěn)定期伴肺氣虛證，結果顯示患者臨床癥狀改善明顯，療效顯著。部分學者主張從脾論治[20]，如：洪輝華[21]等采用多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)益氣健脾顆粒聯(lián)合西藥對于改善穩(wěn)定期COPD脾肺氣虛型患者臨床癥狀明顯優(yōu)于單純西藥治療組。唐方教授[22]主張依據(jù)主癥從“肺脾腎三臟分治”論治COPD合并肺心病患者，在臨床上收效良好。何媚燕[23]等在臨床中發(fā)現(xiàn)使用培土生金法，在慢阻肺患者穩(wěn)定期從調(diào)理脾胃入手，可以減少其發(fā)病次數(shù)，對患者生活質(zhì)量改善明顯。鄭豐杰等[24]等依據(jù)“中醫(yī)肺臟與大腸腑相表里”理論，采用通腑瀉肺的方法治療取得滿意的療效。隋艾鳳等[25]治療COPD痰熱壅肺型,在解痙、平喘、抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用加減瀉白散,結果顯示治療組患者相較于對照組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平明顯升高,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。4.3外治法在一定程度上可以緩解患者癥狀，彭靜等[26]運用回顧性分析方法,西醫(yī)常規(guī)治療為對照組,聯(lián)合自血穴位注射為觀察組,結果提示觀察組治療后肺功能指標FVC、FEV1、FEV1%均優(yōu)于對照組(P＜0.05),臨床癥狀顯著緩解。秦嵐[27]運用隨機數(shù)字表法將60例明確診斷為輕、中度COPD患者分為觀察組和對照組,在相同條件下,觀察組輔以穴位貼敷療法,治療1個月及3個月后發(fā)現(xiàn),觀察組FVC、FEV1/FVC、PaO2改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05),對輕、中度COPD患者肺功能的改善具有重要意義。張婷婷等[28]通過隨訪觀察30例常規(guī)治療聯(lián)合規(guī)律八段錦鍛煉的COPD穩(wěn)定期患者6個月后發(fā)現(xiàn),聯(lián)合八段錦鍛煉患者FEV1、FVC、MVV等肺功能指標,均明顯高于常規(guī)治療患者,表明規(guī)律八段錦運動能提高活動耐力,有助于改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能。劉瑩瑩等[29]選取102例例慢肺阻患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組：常規(guī)護理，試驗組：康復護理。對比兩組護理效果，試驗組護理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實在慢肺阻患者護理中應用康復護理，可有效提升自護能力，改善軀體功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。梁國玲等[30]隨機選取120例慢阻肺呼吸功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組和研究組，每組為60例。予以對照組患者傳統(tǒng)拔罐療法，研究組患者采用藥物罐療法，觀察并比較干預前后兩組患者的呼吸功能及治療過程中常見風險種類發(fā)生概率，結果干預前兩組患者呼吸功能水平無差異，干預后研究組患者的PaC02低于對照組，同時Pa02、sa02顯著高于對照組，干預后慢阻肺呼吸功能障礙患者呼吸功能表現(xiàn)較對照組患者，改善優(yōu)勢明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<O．05)。當然，中醫(yī)診療不能以點帶面，應特別強調(diào)辨證論治,因人而異,因時而異,因地而異,采取個體化的治療方案。因此，依據(jù)患者自己的主觀感覺，結合望、聞、問、切四診合參,等收集患者的癥狀,體征，結合現(xiàn)代檢查技術，判斷疾病的證候，探求疾病本質(zhì)，從整體調(diào)節(jié)患者臟腑、經(jīng)絡、氣血的功能，建立完善的個體化診療方案將能更好的緩解COPD患者的痛苦，減輕其負擔[31]。綜述參考文獻[1]孫世民，張珠，王云雀．COPD急性加重期和穩(wěn)定期血清炎性因子水平及其與肺功能的關系[J].ChineseGeneralPractice,2014,17(24):2790-2792.[2]Lozano,R.etal.Globalandregionalmortalityfrom235causesofdeathfor20agegroupsin1990and2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J].Lancet380,2095–2128.[3]謝小娟,羅細娥,熊珊珊．中西醫(yī)結合對慢阻肺穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響分析[J].當代醫(yī)學,2019,25(34):112-114.[4]范春紅，李時悅．IL-32、INF-γ、IL-Iβ與慢性阻塞性肺疾病的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011,8(3):17-20.[5]趙巖,王吉元,孫雪松．宣肺平喘方治療慢阻肺急性加重期痰濕阻肺證患者的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2019,14(11):1605-1608+1615.[6]全貞雪，劉玉超，李宇航．慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診斷及相關辨證論治規(guī)律探討[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(5):433-436.[7]劉煒，葛正行，李波．慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點及其與證候的關系研究[J].中國中醫(yī)藥雜志,2013,28(20):3587-3590.[8]陳善夫，封繼宏，魏葆琳．清熱化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重痰熱郁(蘊)肺證研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2015，35(12):1295-1298.[9]溫敏勇，孫志佳．肺脾腎三臟分治法辨治慢性阻塞性肺疾病[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012.12(9):178-180.[10]姜文青，殷彬．慢性阻塞性肺疾病并肺循環(huán)疾病的中西醫(yī)研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(32):28-29.[11]張文江，侯春艷，樊長征．從“虛-瘀-毒”論治慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征[J].中國醫(yī)藥導報,2018,15(22):112-114.[12]李澤庚，王傳博，彭波．肺主治節(jié)之我見[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010.37(1):56-60.[13]王鵬，李晶晶，沈芳．銀杏葉提取物治療慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓療效評價[J].中國藥業(yè),2018,27(14):63-66.[14]張文．補肺活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)昧動脈高壓療效研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2012.[15]黃剛．益氣化痰活血法治療慢阻肺穩(wěn)定期研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(06):101-102.[16]蘇金剛，田麥會，張波文．口服丹參滴丸對98例COPD患者CRP及肺動脈高壓的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2007,7(6):463-464.[17]池堅，黃冬度．益氣化痰通絡法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓50例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(4):362-364.[18]肖凡．注射用血栓通治療慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(13):1451-1455.[19]張莉，張志強．用參芪補肺湯對慢阻肺穩(wěn)定期伴肺氣虛證患者進行治療的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2018,16(01):97-98.[20]王浩，張念志，紀娟,等.從脾論治慢阻肺的概述[J].光明中醫(yī),2015,11(30):2476-2479.[21]洪輝華，王真，楊珺超，等