乙肝相關(guān)知識巫剛

乙肝相關(guān)知識巫剛一、概述

●乙型肝病毒性肝炎(HBV)

簡稱乙型肝炎

●傳播途徑:血液與體液

●具有慢性攜帶狀態(tài)得傳染病

臨床表現(xiàn)多樣化

容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化,

原發(fā)性肝細胞癌(少數(shù))

●人群感染率60%

HBsAg陽性率約為10-15%概述

乙肝病毒本身不致病,她對肝細胞損傷主要就是由機體得免疫系統(tǒng)清除反應(yīng)所致。乙肝病毒感染機體后,侵入到肝細胞內(nèi),致使肝細胞得某些結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,激發(fā)機體對自身得肝細胞產(chǎn)生免疫反應(yīng),引起肝細胞損傷。在嚴(yán)重得肝損害病例中,機體免疫系統(tǒng)甚至將沒有被HBV侵犯得肝細胞也一同殺死,這也說明自身免疫反應(yīng)在乙肝炎得發(fā)病機制中有重要意義。概述免疫功能正常者,機體對感染HBV得肝細胞發(fā)生一系列得免疫反應(yīng),隨著病毒被逐步消除,逐漸痊愈。這正就是我國有45%以上得人曾經(jīng)感染過乙肝病毒,但最終大部分人體內(nèi)已經(jīng)沒有乙肝病毒殘留得原因。二、傳播途徑:

HBV主要通過血液和其她體液排出體外,并通過注射或非注射途徑進入易感者體內(nèi)。

注射途徑和母嬰傳播、生活上密切接觸、手術(shù)等途徑傳播,血液接觸等傳播途徑最為主要。

吸血昆蟲傳播乙型肝炎雖有可能但缺乏充分得證據(jù)。

不通過糞-口途徑傳播:大都為散發(fā)病例

HBsAg攜帶者以男性居多,其原因未明。三、乙肝兩對半表面抗原(HBsAg):表示體內(nèi)就是否存在乙肝病毒表面抗體(抗-HBs):表示體內(nèi)就是否有保護性,可以抵抗病毒入侵е抗原(HBeAg):表示病毒就是否復(fù)制及具有傳染性乙肝兩對半е抗體(抗-HBe):則表示病毒復(fù)制就是否受到抑制核心抗體(抗-HBc):主要表示就是否感染過乙肝病毒四、常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義

1、大三陽2、小三陽HBsAg陽性HBsAg陽性抗-HBs陰性抗-HBs陰性HBeAg陽性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBe陽性抗-HBc陽性抗-HBc陽性乙肝急性期乙肝慢性期常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義模式3模式4HBsAg陽性HBsAg陰性抗-HBs陰性抗-HBs陰性HBeAg陰性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBe陽性抗-HBc陽性抗-HBc陽性乙肝慢性期乙肝恢復(fù)期或窗口期常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義模式5模式6HBsAg陰性HBsAg陰性抗-HBs陰性抗-HBs陽性HBeAg陰性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBe陽性抗-HBc陽性抗-HBc陽性乙肝恢復(fù)期乙肝康復(fù)期常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義模式7模式8HBsAg陰性HBsAg陰性抗-HBs陽性抗-HBs陽性HBeAg陰性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBe陰性抗-HBc陽性抗-HBc陰性乙肝康復(fù)期乙肝免疫接種

或隱性感染后大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義模式9HBsAg陰性抗-HBs陰性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBc陰性非乙肝感染五、轉(zhuǎn)氨酶與肝功能

“轉(zhuǎn)氨酶”水平得高低幾乎不能反應(yīng)肝臟得功能更確切地說轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能概要地有下述六種情況轉(zhuǎn)氨酶與肝功能①轉(zhuǎn)氨酶水平正常,肝臟損害持續(xù)存在見于某些肝炎病人,比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者,這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽性,但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過,可就是如果對這樣得病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟得炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重,有得已經(jīng)發(fā)生了纖維化,甚至肝硬化和肝癌;還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能②轉(zhuǎn)氨酶水平很高,但不過就是一時性得肝損害,不會給肝功能造成很大影響,后果也不很嚴(yán)重eg1、服用某種對肝臟毒性較強得藥物。

eg2、大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高,經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常;

eg3、一次性大量喝酒也會有類似現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能③黃疸很深,轉(zhuǎn)氨酶不高,甚至正常。三種情況:一就是膽道阻塞,膽汁排泄不暢:做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高,而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高,可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍得腫瘤患者;轉(zhuǎn)氨酶與肝功能二就是重型肝炎這就是一種很嚴(yán)重得肝病,病死率很高?；疾〉迷缙?轉(zhuǎn)氨酶有不同程度得升高,膽紅素在較高得水平上,但隨著病情得進展,膽紅素越來越高,轉(zhuǎn)氨酶反而下降,及至正常,醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”,這就是病情嚴(yán)重得信號,靠藥物治療恐已無濟于事,條件允許時最好及時做肝移植手術(shù)。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能三就是淤膽型肝炎可由多種原因引起,以肝內(nèi)小膽管損害為主,導(dǎo)致膽汁分泌異常,比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能④某些肝硬化和肝癌病人,盡管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但轉(zhuǎn)氨酶卻就是正常得。不少人因為有了大量腹水、消化道出血,或者體檢時發(fā)現(xiàn)其她異常才得知原發(fā)疾病。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能⑤轉(zhuǎn)氨酶長期異常,但水平不高。多見于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后得酒精性肝炎等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不就是很高,大多在100～200單位之間,或者小于100單位得慢性肝炎病人最需要重視,因為這類病人得人數(shù)最眾,病情持續(xù)發(fā)展,預(yù)后也最差,最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當(dāng)?shù)弥委?尤其就是病毒性肝炎病人得抗病毒治療。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能⑥脂肪肝表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,一般不超過100單位,這種人一般體重超標(biāo),或嚴(yán)重超標(biāo)。近幾年來在我們國家“脂肪肝”得發(fā)病率逐年上升,這與飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關(guān),就是典型富貴病”。六、乙肝得預(yù)防1、切斷傳播途徑2、接種乙肝疫苗七、哪些人群需預(yù)防接種？●成年人需要進行預(yù)防接種者主要為乙肝高危人群,如傳染科、牙科、婦產(chǎn)科、外科及化驗室、血庫、血液透析室得工作人員,乙肝表現(xiàn)抗原陽性者得配偶、靜脈內(nèi)吸毒者、長期受血者、免疫障礙或使用免疫抑制劑者等。●就是否需要再次接種疫苗,應(yīng)在測定乙肝表面抗體得滴度后決定,當(dāng)乙肝表面抗體消失時,可進行加強接種。●無論兒童還就是成人,加強接種時一次性注射10微克八、怎樣接種乙肝疫苗

?●條件:兩對半全陰性+肝功正?！穹椒?0、1、6個月程序進行乙肝疫苗接種(劑量為10微克、5微克、5微克)●95％以上得接種者體內(nèi)都能夠產(chǎn)生保護性抗體即抗-HBs(+)。九、接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?一種情況:在接種乙肝疫苗前,其體內(nèi)已有乙肝病毒感染,但由于病毒變異、病毒感染水平低、檢測試劑靈敏性不夠等因素,未能檢出血清中乙肝表面抗原(HBsAg),這部分人接種乙肝疫苗后不會產(chǎn)生乙肝表面抗體。接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?另一種情況:由于機體免疫功能低下或存在免疫紊亂,也不容易產(chǎn)生乙肝表面抗體,如患有免疫功能低下病癥者,使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物者,早產(chǎn)兒、低體重兒及營養(yǎng)不良兒等。對這部分人,可再次給予乙肝疫苗接種?？刹捎迷黾用看蝿┝炕蚩s短接種時間(如每次應(yīng)用10微克,每4周接種一次)等方法。接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?

即便如此,仍可能有個別人不能產(chǎn)生抗體。那就只有采用切斷傳染途徑得方法來預(yù)防乙肝了。還要注意得就是,由于疫苗得生產(chǎn)、保管等環(huán)節(jié)而導(dǎo)致得質(zhì)量問題也會影響接種效果。新進展！復(fù)旦大學(xué)朱乃碩博士發(fā)現(xiàn)得一種新型乙肝疫苗增效劑,將使乙肝病毒得防治增效提速,該成果已得到國家863高新技術(shù)項目得立項支持,有望在兩年內(nèi)進入臨床試驗。通過近5年得研究,朱乃碩領(lǐng)導(dǎo)得課題組“大浪淘沙”,從CDNA噬菌體表達庫得上百萬個克隆中找到了一種蛋白分子,用她對動物進行免疫試驗時發(fā)現(xiàn),該分子可大大增強乙肝疫苗得效用,并能大幅提高疫苗得生效速度。加入這種增效劑后,疫苗在10天內(nèi)產(chǎn)生得抗體數(shù)量可達到原本一個月才能產(chǎn)生得水平。十、乙肝表面抗體能存在多長時間?

有人對免疫功能正常得成年人進行過乙肝疫苗效果得觀察,發(fā)現(xiàn)在接種后8年,85％得人體內(nèi)仍然存在這種保護性抗體。另有學(xué)者對接種乙肝疫苗得兒童進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)5年后表面抗體陽性率為71、37％,9年后陽性率為51、34％。至于就是否需要或何時進行乙肝疫苗得加強免疫,這方面得研究仍在繼續(xù)。乙肝表面抗體能存在多長時間?

對兒童多主張在5年后加強接種一次,使其重新獲得足夠得保護性抗體,當(dāng)免疫力維持到成年時可不必再加強接種。十一、乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？據(jù)我國對廣西隆安縣接種過乙肝疫苗得兒童15年隨訪觀察表明,接種組乙肝表面抗原陽性率為1、9%,對照組為16、7%,保護率為88、6%,15年時接種組50、9%乙肝抗體陽性。說明乙肝疫苗得免疫持久性可長達15年。且在相關(guān)研究中也表明,乙肝疫苗得免疫持久性有15年之久。乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？具體情況應(yīng)作具體分析例如,一次全國乙肝疫苗接種率調(diào)查表明,我國全程合格接種率僅為28、4%,73、6%為非全程接種。非全程接種得兒童可能無乙肝抗體或抗體滴度較低,對此類兒童應(yīng)檢測乙肝抗體,如抗體未產(chǎn)生或已消失,則應(yīng)及時復(fù)種。乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？注:

即使接種全程乙肝疫苗,也有5%～10%接種者不產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度得抗體,對這些無應(yīng)答或低應(yīng)答得兒童應(yīng)多次接種乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生。此外,對一些感染乙肝病毒幾率高得兒童,例如在其父母或家庭成員中有乙肝病毒攜帶者,則應(yīng)定期監(jiān)測其抗體水平和乙肝感染指標(biāo),一旦抗體降至低水平或完全消失,則應(yīng)及時復(fù)種。十二、哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？1、存在以下癥狀得患者1)有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及對青霉素、磺胺等一些藥物過敏者2)低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生得新生兒3)乙肝疫苗可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時接種,但最好不要和麻疹疫苗同時使用。哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？2、對乙肝患者及乙肝病毒攜帶