慢性阻塞性肺疾病-護(hù)理查房

個案護(hù)理查房日期:2011—7—１地點(diǎn):二樓護(hù)士辦公室參加人員:主持人:護(hù)士長護(hù)士長:今天查房得內(nèi)容就是慢性阻塞性肺病(CＯＰD),COPD嚴(yán)重影響人們得正常工作,學(xué)習(xí)與生活,并給社會造成了極其沉重得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CＯPＤ就是目前世界上造成人類死亡得第五大疾病。在我國,

CＯＰD患者得總?cè)藬?shù)約為270０萬、由于該病早期并不明顯,且疾病進(jìn)程比較緩慢,所以通常不為醫(yī)生與患者所重視,從而延誤了診斷與治療。下面由王姣姣為大家講解本病得有關(guān)知識。責(zé)任護(hù)士王姣姣:COPD就是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視得疾病,它就是以不完全可逆得氣流受限為特征得,病情較復(fù)雜。今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解COPD護(hù)理得有關(guān)方面得內(nèi)容。內(nèi)容:慢性阻塞性肺病(COPD)【概述】HYＰERLIＮＫ＂＂\t”_bｌａｎk”慢性阻塞性肺病(COPＤ)就是一種具有氣流受限特征得可以預(yù)防與治療得疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,主要表現(xiàn)為加速下降得肺功能,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COＰＤ主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)得不良效應(yīng)、【病因與發(fā)病機(jī)制】吸煙煙草中得焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞與纖毛運(yùn)動功能,損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能,使支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生,黏液積聚,粘膜充血水腫、易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn),引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多,誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶,破壞彈力纖維,誘發(fā)肺氣腫。職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)煙霧、過敏原、廢氣等。空氣污染SO2NO2氯氣等損傷氣道粘膜,使分泌物增加、感染原因與急性加重得原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等?？ㄋ鸀楦锾m陰性雙球菌,原屬奈瑟菌屬,曾認(rèn)為不致病,但目前已證實(shí)就是引起成人下呼吸道感染得第三位細(xì)菌,僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。蛋白酶—抗蛋白酶失衡α１—抗胰蛋白酶(α１－AT)最強(qiáng)抗彈性蛋白酶,吸入有害氣體或有害顆?？蓳p傷該酶、氧化應(yīng)激超氧陰離子(O2—)、次氯酸(HＣLＯ)、一氧化氮(ＮO),損傷細(xì)胞與胞外基質(zhì),導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管得慢性炎癥就是CＯPＤ得特征性改變、中性粒細(xì)胞,巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。其它機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等?！九R床表現(xiàn)】(一)癥狀1、HYPERLＩNK””＼t”_blaｎｋ”慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著、少數(shù)病例咳嗽不伴ＨＹPERLINK””＼t”_bｌaｎｋ＂咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀、2、咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨較多;合并感染時痰量增多,常有膿性痰、3。氣短或ＨＹPEＲLINK”"\t”_blank”呼吸困難:這就是COPD得標(biāo)志性癥狀,就是使患者焦慮不安得主要原因,早期僅于勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致日?；顒由踔列菹r也感氣短、4。喘息與胸悶:不就是ＣＯPD得特異性癥狀。部分患者特別就是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生,與呼吸費(fèi)力、ＨＹPERLＩNK””\t”_blanｋ”肋間肌等容性收縮有關(guān)、５。全身性癥狀:在疾病得臨床過程中,特別在較重患者,可能會發(fā)生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮與功能障礙、精神抑郁與(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。(二)體征肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長,干或濕性羅音)。(三)病程分期急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)、穩(wěn)定期【治療要點(diǎn)】(一)穩(wěn)定期得治療:以提高機(jī)體抗病能力為主。、

1.預(yù)防性用藥:支氣管舒張藥——－－包括短期按需使用與長期規(guī)則使用。?β２受體ＨYPERLINK””＼t"＿bｌａnｋ”激動劑:短效制劑(ＨＹPEＲLＩNK”"＼t＂_blａnｋ"沙丁胺醇、ＨYPERLＩNK”％97&cｈ=w、seａrch。yjjliｎｋ＆cid=ｗ、seａrcｈ.yjjｌink"＼ｔ”＿bｌａnk”特布她林)、長效制劑(沙美特羅、福莫特羅)?抗膽堿能藥:HYPＥRLINK”＂異丙托溴銨HYＰERLＩNK＂”\t＂_blank"茶堿類:HＹPERＬＩNK"＂＼t＂＿ｂlanｋ”氨茶堿、多索茶堿≥90%。

2、長期家庭氧療:可提高CＯPD慢性HＹＰEＲLＩＮK＂"\t”_blａnk”呼吸衰竭得生活質(zhì)量與生存率。?３.HYＰEＲLINK”5%85%8D%E7%96％AB%E6％Ｂ2％BB%E7%9６%97＆ch=w、sｅarch.yjjliｎk&cid=w、seaｒch。yjjlｉｎk”＼t”_blａnｋ"免疫治療、?4、慢阻肺得HYPERLIＮK””\t”_ｂlank＂腹式呼吸鍛煉。

５.HYPＥRLINK”"\t＂_blank”戒煙,避免發(fā)病得高危因素、?(二)急性加重期得治療:?1。確定急性加重期得病因及病情嚴(yán)重程度。

2。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。?3、支氣管舒張劑:主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨與茶堿類。

4.氧療:低流量吸氧。?５。ch。yjｊlｉｎk&ciｄ=w、search。yｊjlinｋ"\t”_ｂlank"糖皮質(zhì)激素:急性期可考慮短期使用、?7.并發(fā)癥得處理?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多與肺泡呼吸面積減少有關(guān)、清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)、焦慮與健康狀況改變,病情危重有關(guān)、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。睡眠形態(tài)得紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥:窒息、慢性肺源性心臟病等、【計(jì)劃與實(shí)施】一般護(hù)理(1)休息協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位,以改善呼吸。(2)飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素得易消化飲食,指導(dǎo)患者少量多餐。病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難得程度,全身癥狀、體征與并發(fā)癥情況等。氧療護(hù)理遵醫(yī)囑予氧氣吸入(1—3L/min),一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量不可過高,以免引起ＣO2潴留,長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀,還有助于降低肺循環(huán)阻力,減輕肺動脈高壓與右心負(fù)荷。呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。5、健康指導(dǎo):疾病知識指導(dǎo)使病人了解COPD得相關(guān)知識,識別使病情惡化得因素。戒煙就是預(yù)防CＯPD得重要措施,應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵與刺激性氣體得吸入;避免與呼吸道感染病人接觸,在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集得公共場所;指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化,及時增減衣物,避免受涼感冒。2.心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極得心態(tài)對待疾病,培養(yǎng)生活興趣,如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好,以分散注意力,減少孤獨(dú)感,緩解焦慮、緊張得精神狀態(tài)。３、飲食指導(dǎo)呼吸得增加可使熱量與蛋白質(zhì)消耗增多,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素得飲食計(jì)劃。少食多餐,避免在餐前與進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥,有利于消化。腹脹得病人應(yīng)進(jìn)軟食,細(xì)嚼慢咽、避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,如汽水、啤酒、豆類等;避免易引起便秘得食物,如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。4.康復(fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉得意義,制定鍛煉計(jì)劃,選擇空氣新鮮、靜得環(huán)境,進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉、在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時,避免室外活動,合理安排工作與生活。5。家庭氧療護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬做到以下幾點(diǎn):(１)了解氧療得目得、必要性與注意事項(xiàng)。(2)注意安全:供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火,防止氧氣燃燒爆炸。(3)氧療裝置定期更換、清潔、消毒、【簡要病史】現(xiàn)病史:患者沈海青,男,79歲,因”納少五天"入院?；颊哂新宰枞苑尾《嗄?咳嗽咳痰,咳白色粘液狀痰,近一周來咳嗽氣喘加劇,伴左側(cè)胸骨后疼痛,無肩背部放射痛,未予重視及處理,近五天來食欲逐漸減退,平時無噯氣、反酸,今至我院就診,門診擬＂慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入我科進(jìn)一步診治。本次患病以來,患者無嘔血、黑便,無寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無心悸、胸悶,食納少,大便干,大便未解,小便稍紅,睡眠好。既往史:既往體質(zhì)差,＂慢性阻塞性肺病"２0余年,"腦梗＂病史十余年,高血壓病史多年(具體不詳),最高血壓180/９4mｍHg,有糖尿病病史;否認(rèn)外傷、手術(shù)及血制品使用史,否認(rèn)”肝炎、傷寒、結(jié)核"等傳染病史,否認(rèn)藥物及食物過敏史,預(yù)防接種史不祥。查體:體格檢查T3７℃對以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施:１、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多與肺泡呼吸面積減少有關(guān)。２、清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。3。疼痛與癌細(xì)胞浸潤或轉(zhuǎn)移有關(guān)。4、焦慮與健康狀況改變,病情危重有關(guān)。５、、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。6、.睡眠形態(tài)得紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。7.。體液過多:水腫與心功能衰竭有關(guān)。8、有窒息得危險(xiǎn)與咳嗽、咳痰、咯血等有關(guān)、9.潛在并發(fā)癥:壓瘡與長期臥床有關(guān)。10.自理能力得缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。11.知識得缺乏缺乏疾病得有關(guān)知識。(二)護(hù)理目標(biāo):病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,呼吸功能改善。能進(jìn)行有效咳嗽、排痰,呼吸道通暢?；颊咛弁礈p輕。焦慮情緒得到緩解。能了解基本飲食營養(yǎng)知識,合理飲食,營養(yǎng)狀況改善、主訴能夠都到充足得休息、患者水腫情況減輕、患者呼吸道通暢?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡、患者能適應(yīng),家屬能提供生活護(hù)理?；颊?家屬)能夠敘述疾病得有關(guān)知識。(三)護(hù)理措施:１.氣體交換受損活動與休息給予病人采取半坐臥位,以改善呼吸。氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入(１—3Ｌ/miｎ),一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量不可過高,以免引起ＣO2潴留,長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀,還有助于降低肺循環(huán)阻力,減輕肺動脈高壓與右心負(fù)荷、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸與縮唇呼吸2。清理呼吸道無效保持呼吸道通暢,鼓勵病人多飲水,以達(dá)到濕化氣道,稀釋痰液得目得,遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入,指導(dǎo)有效咳痰,協(xié)助病人翻身、拍背,指導(dǎo)病人深呼吸后有意識咳嗽,有利于排痰,如晨起時咳嗽,排除夜間聚積在肺內(nèi)得痰液,就寢前咳嗽排痰,有利于睡眠。３、疼痛注意傾聽患者對疼痛得敘說,評估疼痛得部位、性質(zhì)與程度;減輕患者心理壓力;分散患者得注意力減輕疼痛得感受強(qiáng)度;提供安靜得環(huán)境,調(diào)整舒適得體位;必要時藥物止痛等等、4。焦慮CＯPD病人因長期患病,社會活動減少,極易形成焦慮與壓抑心理,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病得態(tài)度,關(guān)心體貼病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生得變化,與病人家屬共同制定與實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,消除誘因,定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病得信心,教會病人緩解焦慮得方法,如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力,減輕焦慮。5、營養(yǎng)失調(diào)因病人反復(fù)呼吸道感染,呼吸困難使消耗增加,進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。給予清淡易消化得高熱量、高蛋白、高維生素得飲食,少食多餐。避免食用產(chǎn)氣事物,以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。多食高膳食粗纖維得蔬菜、水果,多飲水,以保持大便通暢。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。6。睡眠形態(tài)得紊亂(1)評估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠得時間、質(zhì)量等。(2)鼓勵病人說出失眠得原因、(3)提供促進(jìn)睡眠得措施:保持環(huán)境安靜,取舒適得體位等。7。。體液過多:水腫盡量采取平臥體位,可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫;限制鈉鹽得攝入,飲水限制在10００ml左右。8、有窒息得危險(xiǎn)遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血得藥物;鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo)。9。潛在并發(fā)癥:壓瘡(1)指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身,按摩受壓部位,在受壓部位墊軟枕。(2)評估患者受壓部位得皮膚情況。(3)鼓勵患者變換體位,保持肛周皮膚得清潔與干燥。10.自理能力得缺陷做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作,做好患者二便護(hù)理,安慰患者;護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。11。知識得缺乏評估患者對其病得了解程度及接受知識得能力;向患者及其家屬講解疾病得有關(guān)知識及護(hù)理措施;指導(dǎo)患者注意休息,增加營養(yǎng)。(四)護(hù)理評價(jià):1。病人經(jīng)呼吸運(yùn)動訓(xùn)練,配合休息,藥物治療后,呼吸困難減輕、２。能進(jìn)行有效咳嗽、排痰,呼吸道通暢。3、未評價(jià)。4、焦慮情緒得到