泌尿外科內鏡診療技術培訓大綱

泌尿外科限制類醫(yī)療技術培訓大綱為貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《XX省衛(wèi)生健康委員會關于進一步加強限制類醫(yī)療技術管理的通知》要求，規(guī)范限制類醫(yī)療技術培訓工作，保障醫(yī)療質量安全，制定本培訓大綱。一、培訓目標為加強限制類醫(yī)療技術臨床應用的規(guī)范化管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療技術水平，通過較為系統(tǒng)的泌尿外科內鏡限制類醫(yī)療技術相關理論學習和實踐技能培訓，培養(yǎng)具備獨立開展泌尿外科內鏡醫(yī)療技術能力的?？漆t(yī)師。二、培訓方式和時間（一）培訓方式。培訓分為專業(yè)理論和臨床操作兩部分，采取模塊式教學的方式進行。（二）培訓時間。培訓總時長不少于6個月。其中理論知識培訓不少于1個月（30學時）、臨床實踐操作能力培訓不少于46總例數(shù)（作為主操作者16例數(shù)，作為助手30例數(shù)）。三、培訓對象及培訓基地要求參培人員資質、培訓基地標準要求均參照《泌尿外科內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范》相關規(guī)定執(zhí)行。四、培訓內容（一）專業(yè)理論培訓。（30學時）（包括但不限于模板內容，請結合各項目實際，根據(jù)各診療技術指南、規(guī)范等修改、增加相關內容）。一、專業(yè)理論培訓（30學時）（1）經(jīng)尿道內鏡診療技術（三級）（4學時）①經(jīng)尿道內鏡診療技術概述和腎上腺和泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱和尿道）的解剖和影像判讀（1學時）。②經(jīng)尿道內鏡診療技術（三級）治療前列腺增生、膀胱腫瘤、膀胱白斑、輸尿管疾?。ńY石、腫瘤、膨出、狹窄等）、腎結石、尿道狹窄、膀胱頸狹窄、血精、精索靜脈曲張、腎囊性疾病、腎上腺腫瘤、隱睪的原則、適應癥、禁忌癥（2學時）。③經(jīng)尿道內鏡診療技術（三級）的操作流程（術前準備、操作具體步驟、操作注意事項、術后處理）（1學時）；并發(fā)癥處理和不良事件的識別報告與處理流程等（0.5學時）；經(jīng)尿道內鏡診療技術最新進展和技術管理相關政策等（0.5學時）。（2）經(jīng)皮腎鏡診療技術（三級）（4學時）①上尿路結石的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)與診斷（重點是影像學評估）；尿源性膿毒敗血癥的預防和診治（1學時）。②經(jīng)皮腎鏡診療技術治療腎盂、輸尿管上段結石的原則、適應癥、禁忌癥；經(jīng)皮腎鏡診療技術相關器械、耗材的選擇（1學時）。③經(jīng)皮腎鏡診療技術（三級）的操作流程（術前準備、操作具體步驟、操作注意事項、術后處理）（1學時）；并發(fā)癥處理和不良事件的識別報告與處理流程等（0.5學時）；經(jīng)皮腎鏡診療技術最新進展和技術管理相關政策等（0.5學時）。（3）腹腔鏡診療技術（三級）（5學時）①腎上腺腫瘤、腎囊腫、精索靜脈曲張、隱睪的病理生理和流行病學、解剖特點和影像學（1學時）②腎上腺腫瘤、腎囊腫、精索靜脈曲張、隱睪的臨床表現(xiàn)、病情評估（包括腎臟囊性病變Bosniak分級）（1學時）③腎上腺腫瘤、腎囊腫、精索靜脈曲張、隱睪的臨床研究和腹腔鏡治療原則、適應癥、禁忌癥（1學時）=4\*GB3④腹腔鏡診療技術（三級）的操作流程（術前準備、操作具體步驟、操作注意事項、術后處理）（1學時）；并發(fā)癥處理和不良事件的識別報告與處理流程等（0.5學時）；腹腔鏡診療技術技術最新進展和技術管理相關政策等（0.5學時）。（4）按照四級手術管理的泌尿外科內鏡診療技術4．1經(jīng)尿道內鏡診療技術4．1.1經(jīng)尿道巨大前列腺切除術（≥80g）（術前準備、操作具體步驟、操作注意事項、術后處理）（1學時）手術適應征、及技術要點包括：術前評估及準備（綜合評估病史、體格檢查和相關檢查結果、尤其是前列腺體積、形態(tài)并評估術前尿流動力學情況、排除手術禁忌癥）、手術技術要點（器械選擇、能量選擇、前列腺組織切除技術、止血技術、沖洗尿道和膀胱）、術中注意事項（根據(jù)前列腺的特點選擇適當?shù)那谐绞胶推餍?、注意保護尿道和周圍組織，預防尿失禁、膀胱穿孔），以及術后處理（沖洗尿道和膀胱，確保通暢和康復指導）和并發(fā)癥預防（前列腺創(chuàng)面出血、感染等）。4.1.2輸尿管鏡輸尿管腫瘤切除術（0.5學時）手術適應征，關鍵要點包括術前評估（綜合評估患者病史、體格檢查和相關檢查結果、

通過IVP、CTU或其他影像學檢查確定輸尿管腫瘤的位置、大小和性質，并確定手術范圍和術式選擇）、手術技術要點（麻醉和體位安置、引入輸尿管鏡進入尿路、定位和可視化腫瘤、切除腫瘤組織、控制出血和保護周圍正常組織、沖洗尿路）、術中注意事項和器使用，及術后處理和并發(fā)癥預防。4.1.3腎盂輸尿管連接部狹窄內切開術（0.5學時）手術適應征、術前評估必要術前評估（綜合評估患者病史、體格檢查和相關檢查結果、通過尿流動力學測試或IVP、CTU、CTA等影像學檢查確定腎盂輸尿管連接部狹窄的程度和位置，并選擇合適的手術方式）、技術要點（麻醉和體位安置、安全導絲引導下進入狹窄部，確定狹窄位置和選擇內切開能量方式、內切開輸尿管連接部通暢引流、使用縫線或其他材料修復連接部）、術中注意事項和器械使用（控制出血，保護周圍組織和器官、使用適當?shù)钠餍岛涂p線進行操作），以及術后處理和并發(fā)癥預防。4.1.4軟性輸尿管鏡碎石取石術（1學時）1、適應癥、禁忌癥、潛在并發(fā)癥；2、軟性輸尿管鏡碎石取石術相關器械、耗材選擇（輸尿管鏡鞘、套石籃等）、激光系統(tǒng)；3、術前評估及準備、技術要點和具體步驟（麻醉和體位、入路、定位、碎石、取石）、操作技巧及注意事項。4、術中情況處置：出血、發(fā)熱等處置；術后并發(fā)癥如出血、感染等預防。

4．2經(jīng)皮腎鏡診療技術孤立腎經(jīng)皮腎鏡術（0.5學時）手術適應征、術前CT等影像學評估及并發(fā)癥預防技術要點如下：（1）麻醉、體位、超聲或X-線確定通道及穿刺點、建立經(jīng)皮腎通道、置入腎鏡及碎石能量、碎石、清石；（2）術中注意事項和器械使用：術中出血控制、通道維持；如為激光能量，避免周圍組織損傷；（3）術后并發(fā)癥（如出血、感染等）；保守治療無法解決的出血，及時DSA診斷并超選擇性栓塞。

4.2.2腎鑄型結石及多發(fā)性腎結石經(jīng)皮腎鏡術（1學時）多通道經(jīng)皮腎鏡技術的操作流程（術前準備、操作具體步驟、操作注意事項、術后處理）。手術適應征、術前評估必要CTA或者三維重建等；PCNL手術技術要點和操作步驟（麻醉和體位安置、確定穿刺點和進入腎臟、放置腎鏡和碎石器材、破碎和清除結石、排放碎石碎片并沖洗腎臟、控制出血并保護周圍組織、處理并修復穿刺切口）、術中注意事項和器械使用，及術后處理和和不良事件的識別報告與處理流程、并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。三、腹腔鏡（機器人輔助腹腔鏡）診療技術泌尿外科腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術技術，通過在患者的腹腔內引入腹腔鏡器械，可視化和操作泌尿系統(tǒng)器官進行診療。機器人輔助腹腔鏡手術是腹腔鏡手術中的一種高級形式，利用機器人系統(tǒng)提供更精確的操作、更靈活的器械控制和更高的顯微放大倍率。下面是關于泌尿外科腹腔鏡（機器人輔助腹腔鏡）診療技術的培訓大綱：概論：3.1泌尿腹腔鏡手術基本知識涵蓋以下內容（總計5學時）：3.1.1腹腔鏡泌尿外科基本知識（2學時）（解剖要點、術前評估、腹腔鏡手術解剖生理變化、麻醉特點）3.1.2泌尿腹腔鏡手術設備基本知識（1學時）：包括：腹腔鏡技術歷史、高清腹腔鏡、4K腹腔鏡及熒光腹腔鏡原理（0.5學時）；腹腔鏡下專用器械如穿刺器、腹腔鏡下切割閉合器械、腹腔鏡下血管夾等（0.5學時）3.1.3腹腔鏡手術能量器械及使用要點（1學時）包括：超聲刀、雙極器械、結扎速（Ligasure）等。3.1.4泌尿腹腔鏡手術并發(fā)癥及管理：出血及中轉開放（1學時）3.2泌尿機器人手術的特殊知識（3學時）3.2.1泌尿機器人輔助手術外科基本知識（1學時）：3.2.1.1機器人手術平臺的特點，器械識別及特性3.2.1.2人機界面、機器故障處置（依據(jù)不同機器人平臺需要廠家提供資料）3.3.2泌尿機器人手術的要點（術前準備及流程）（1學時）：）（體位尤其過度Tredenleberg體位；穿刺孔配置、內鏡30°與0°的區(qū)別，腹腔鏡手術解剖生理變化、麻醉）3.2.3泌尿外科機器人手術并發(fā)癥及管理（1學時）分論：（一）腹腔鏡腎上腺腫瘤（≥5cm）切除術（0.5學時）手術適應征、術前評估必要時AVS定位診斷，術前評估和手術準備、腹腔鏡手術技術要點和操作步驟（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準確定位和暴露腎上腺中央靜脈，離斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤并裝袋取出標本，留置引流管）、術中注意事項、術后處理和并發(fā)癥預防。（二）腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術（0.5學時）了解腎上腺全切或次全切除術的解剖和病理特點；手術適應征、術前評估必要時AVS定位診斷，腹腔鏡手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準確定位和暴露腎上腺中央靜脈，離斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤并裝袋取出標本）、術中注意事項和相關器械使用、術后處理和并發(fā)癥預防。（三）腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術（1學時）了解嗜鉻細胞瘤的病理特點和臨床表現(xiàn)；手術適應征、術前評估必要時AVS定位診斷，內分泌監(jiān)測、術前特殊口服藥物及容量準備、腹腔鏡手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準確定位和暴露腎上腺中央靜脈，離斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤并裝袋取出標本術中注意事項如術中血壓及特殊情況處置、相關血管阻斷要點、器械使用。（四）腹腔鏡供腎取腎術（0.5學時）供腎者評估及供腎標準；供腎取腎的適應癥和禁忌癥、供腎動脈及靜脈的影像學評估，必要時需要CTA或者三維重建等；腹腔鏡供腎取腎術的手術技術要點和操作步驟包括術前準備、手術入路、相關器械使用、特殊情況處置（包括出血與止血、血管變異的處置）和并發(fā)癥預防等。（五）腹腔鏡腎切除術（1學時）手術適應征、術前評估必要時需要CTA或者三維重建等、手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準確定位和暴露腎動脈及腎靜脈，控制血管病切開腎實質）、術中注意事項（使用合適的腎切開工具和取石器械、控制出血并避免損傷周圍組織等）和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如感染、出血等）。

（六）腹腔鏡腎實質切開取石術（0.5學時）手術適應征、術前評估必要時需要CTA或者三維重建等、手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準確定位和切開腎實質、取石和清除碎石，留置輸尿管支架管，修復重建腎實質結構）、術中注意事項（使用合適的腎切開工具和取石器械、控制出血并避免損傷周圍組織等）和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如感染、出血等）。

（七）腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術（0.5學時）了解馬蹄腎峽的解剖和病理特點，腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術的手術適應征、術前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、分離和切割馬蹄腎峽部、處理并修復相關組織結構）、術中注意事項（注意保護周圍血管，避免損傷腎動脈分支）及器械使用如切割閉合器、可吸收縫線閉合創(chuàng)面等，及術后處理和并發(fā)癥預防。

（八）腹腔鏡根治性腎切除術（1學時）手術適應征、術前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術技術要點（確定手術入路，建立腹腔鏡操作通道和操作空間，解剖和處理腎動脈和腎靜脈，腎周脂肪組織和淋巴結的清掃、取出病變，留置引流管）、術中注意事項和器械使用，以及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。

（九）腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術（0.5學時）手術適應征、術前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，腎動脈和腎靜脈的解剖和處理、輸尿管的解剖和切割、腎周脂肪組織和淋巴結的清掃）、術中注意事項和器械使用如血管閉合器及血管夾，以及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染、淋巴漏等）。（十）腹腔鏡腎部分切除術（1學時）手術適應征、術前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，解剖腎動脈和腎靜脈，確定切除范圍和切除邊界、切除受損或病變的腎組織，縫合重建腎實質缺損）、術中注意事項和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（十一）腹腔鏡重復腎重復輸尿管切除術（0.5學時）了解重復腎和重復輸尿管的解剖結構及病變，手術適應征、術前評估包括CTA腎血管評估等、手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，確定重復腎和重復輸尿管的解剖結構、切除重復腎和重復輸尿管、處理并修復相關組織結構）、術中注意事項和器械使用如合成夾等，及術后處理和并發(fā)癥預防。（十二）腹腔鏡腎盂成形術（1學時）手術適應征、術前評估包括IVP或者CTU、MRU等，必要時需要腎動態(tài)顯像評估腎功能，手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，確定腎盂和輸尿管的解剖結構、切除病變組織或修復異常結構、進行腎盂成型，留置輸尿管支架管，留置引流管）、術中注意事項（保護輸尿管血供，經(jīng)腹腔注意避免腸道等鄰近器官損傷）和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。

（十三）腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎剝脫術（0.5學時）手術適應征，術前評估要排除活動性感染及其他原因引發(fā)的淋巴漏、手術技術要點（確定手術入路、建立穿刺孔通道及手術操作空間，確定淋巴管結扎剝脫的范圍和位置、定位和解剖腎蒂淋巴管、結扎并剝脫淋巴管）、術中注意事項和器械如超聲刀使用，以及術后處理和并發(fā)癥預防。

（十四）腹腔鏡腹膜后淋巴結清掃術（0.5學時）手術適應征及手術范圍、術前評估、手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道，定位和解剖腹膜后淋巴結、清掃腹膜后淋巴結、取出標本并留置引流管），術中注意事項（控制出血并保護周圍組織），及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。

（十五）腹腔鏡腎盂切開取石術（0.5學時）手術適應征、術前評估包括影像學評估，必要時需了解腎血管情況、手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道，定位和解剖腎盂結構、切開腎盂、取出腎盂內的結石、留置輸尿管支架管，處理并修復腎盂切口），術中注意事項（控制出血并保護周圍組織）及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（十六）腹腔鏡腎固定術（0.5學時）手術適應征、術前評估，手術技術要點（建立后腹腔空間，穿刺孔通道，并暴露腎臟腎臟及其固定位置、進行腎固定包括縫合或使用特殊的固定器材、控制出血并保護周圍器官和組織、留置引流管并關閉切口）、術中注意事項包括技巧性地進行腎固定，確保固定效果和安全性；術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（十七）腹腔鏡輸尿管部分切除術后再吻合術（0.5學時）腹腔鏡輸尿管部分切除術后再吻合術的手術適應征、術前評估包括對病變部位的精準定位如CTU及MRU等確定輸尿管切除的范圍和位，必要時需逆行/順行造影或輸尿管鏡檢查、手術技術要點（建立腹腔鏡操作通道及空間，顯露輸尿管及病變部位，部分切除輸尿管、輸尿管再吻合，留置輸尿管支架，放置引流管），術中注意事項和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。

（十八）腹腔鏡腹膜后腫物切除術（0.5學時）手術適應征、術前評估，必要時腎上腺相關激素全套檢查、手術技術要點（確定手術入路并建立穿刺孔、定位和解剖腹膜后腫物、切除腹膜后腫物），術中注意事項（控制出血并保護周圍組織）及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（十九）腹腔鏡輸尿管切開取石術（0.5學時）手術適應征、術前評估包括影像學評估（CT、CTU或者IVP、腎動態(tài)顯像等）、手術技術要點（定位和解剖輸尿管結構、切開輸尿管結石段、取出結石、輸尿管支架管置入、修復閉合輸尿管破損），術中注意事項和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十）腹腔鏡輸尿管-膀胱吻合術（0.5學時）手術適應征、術前評估、手術技術要點（定位和解剖輸尿管和膀胱結構、切開輸尿管和膀胱、進行輸尿管-膀胱吻合、處理并修復切口），術中注意事項和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防。（二十一）腹腔鏡腔靜脈后輸尿管整形術（0.5學時）腹腔鏡腔靜脈后輸尿管整形術的關鍵要點，包括手術適應征、術前評估、手術技術要點（建立穿刺孔通道、確定腔靜脈與輸尿管的位置關系、切開和暴露腔靜脈后輸尿管區(qū)域、離斷輸尿管并移動輸尿管到下腔靜脈前份進行輸尿管的吻合、并留置輸尿管支架管），術中注意事項和器械使用，以及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十二）腹腔鏡隱睪下降睪丸固定術（0.5學時）腹腔鏡隱睪睪丸下降固定術的關鍵要點，包括手術適應征、術前評估包括陰囊彩超評估睪丸狀態(tài)，必要時查精液常規(guī)評估睪丸生精功能、血液性激素水平監(jiān)測。手術技術要點（定位隱睪位置、創(chuàng)建腹腔鏡入路并建立工作通道、尋找、解剖和解脫睪丸、將睪丸下降到陰囊并進行固定、處理并修復切口），術中注意事項（睪丸血供保護、精索保護避免誤損傷）和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十三）腹腔鏡膀胱部分切除術（含腹腔鏡膀胱憩室切除術）（0.5學時）腹腔鏡膀胱部分切除術（含腹腔鏡膀胱憩室切除術）的手術適應征，技術要點包括術前評估尤其是否存在膀胱出口梗阻因素、手術技術要點（膀胱鏡定位憩室、腹腔鏡下解剖膀胱并暴露憩室壁、憩室切除、關閉膀胱壁），術中注意事項（輸尿管開口保護）及并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十四）腹腔鏡根治性膀胱切除術（1學時）腹腔鏡根治性膀胱切除術的關鍵要點，包括手術適應征、局部解剖學要點、手術切除范圍及淋巴結清掃范圍，尿流改道類型，手術技術要點（定位和解剖膀胱及周圍組織結構、切開腹壁并進入腹腔、膀胱切除、淋巴結清掃、尿流改道（新膀胱技術或回腸流出道）、標本取出），術中注意事項和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染、腸道并發(fā)癥等）。（二十五）腹腔鏡根治性前列腺切除術（1學時）腹腔鏡根治性前列腺切除術的關鍵要點，包括手術適應征、局部解剖學要點、術前評估、手術技術要點（定位、解剖前列腺及周圍組織結構、切開腹壁并進入腹腔、前列腺切除、淋巴結清掃（如果需要）、膀胱頸整形、尿道殘端膀胱吻合、標本取出），術中注意事項（止血技術）和能量器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十六）腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術（0.5學時）手術適應征、術前評估包括影像學評估了解淋巴結部位，必要前評估、手術技術要點（建立穿刺孔通道并進入腹腔、定位和解剖盆腔淋巴結區(qū)域、選擇適當?shù)牟呗赃M行淋巴結清掃、檢查并清掃盆腔淋巴結、處理并修復切口），術中注意事項（選擇適當?shù)牟呗赃M行淋巴結清掃，如：根據(jù)病情選擇單側或雙側清掃）和器械使用，以及術后處理和并發(fā)癥預防。請注意，腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術是一種復雜的手術，需要由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生和專業(yè)團隊執(zhí)行。（二十七）腹腔鏡臍尿管切除術（0.5學時）腹腔鏡臍尿管切除術并不是一個常見的手術技術。如果臍尿管異常、引發(fā)疾病或嚴重影響患者健康，可能需要進行相應的治療，嚴格手術適應征、術前評估包括影像學評估了解臍尿管腫物來源，控制感染，手術技術要點（建立穿刺孔通道并進入腹腔、定位和解剖臍尿管及周圍組織結構、分離并切除）、術中注意事項（控制出血并保護周圍器官和組織，如輸尿管及直腸等）及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十八）腹腔鏡精囊切除術（0.5學時）手術適應征、術前評估包括影像學評估了解精囊腫物來源，必要時需要PET-CT等明確診斷、手術技術要點（建立穿刺孔通道并進入腹腔、定位和解剖精囊及周圍組織結構、分離精囊并切除）、術中注意事項（控制出血并保護周圍器官和組織，如輸尿管及直腸等）及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。（二十九）腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術（0.5學時）腹股溝淋巴結清掃的手術適應征和手術范圍，腹腔鏡手術技術要點和操作步驟（建立操作空間并穿刺孔通道、置入腹腔鏡器械進行手術操作，沿血管及腹股溝韌帶，徹底安全清掃腹股溝淋巴結組織，控制出血并保護周圍器官和組織，留置引流管并關閉切口），術中注意事項和并發(fā)癥（如出血、感染、淋巴漏的處理等）、術后護理和（創(chuàng)面加壓包扎等）。注意，腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術是一種復雜的手術，需要由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生和專業(yè)團隊執(zhí)行。（三十）腹腔鏡下腔靜脈瘤栓取出術（按梅奧分級三級以上）（1學時）手術適應征、術前評估和手術準備（詳細了解患者病史和體格檢查、行相關影像學檢查如CT掃描、MRI等，以確定栓塞程度和位置）、手術技術要點（穿刺器位置配布、切開氣腹建立、食道超聲監(jiān)測癌栓位置、定位和暴露下腔靜脈癌栓部位并控制相關血管結構（預置血管阻斷帶）、血管夾阻斷相關血管并切開下腔靜脈中阻塞處取出癌栓、修復血管切口恢復下腔靜脈血流連續(xù)性、改變或不改變體位切除患側腎臟病取出）、術中注意事項（控制出血并保護周圍組織和血管結構、無瘤原則等）和器械使用，及術后處理和并發(fā)癥預防（如出血、感染等）。注意：腹腔鏡下腔靜脈瘤栓取出術屬于高度復雜的手術，需要由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生和專業(yè)團隊來執(zhí)行，尤其是多學科團隊協(xié)作。（三十一）單孔腹腔鏡手術（1學時）泌尿外科單孔腹腔鏡手術適應征、專用器械特點及使用技巧、與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡的比較，術前評估、手術技術要點（單孔腹腔鏡入路、手術器械的放置和操作、解剖解離、切除或修復目標器官或組織、控制出血并保護周圍結構、處理并修復切口）、術中注意事項和并發(fā)癥預防。（二）臨床操作培訓1.按照三級手術管理的診療技術項目主操作例數(shù)助手例數(shù)選修/必修1.經(jīng)尿道內鏡診療技術（三級）312必修2.經(jīng)皮腎鏡診療技術（三級）38必修3.腹腔鏡診療技術（三級）510必修2.按照四級手術管理的診療技術項目主操作例數(shù)助手例數(shù)選修/必修1.經(jīng)尿道巨大前列腺切除術（≥80g）26必修2.輸尿管鏡輸尿管腫瘤切除術12選修3.腎盂輸尿管連接部狹窄內切開術12選修4軟性輸尿管鏡碎石取石術510必修經(jīng)皮腎鏡診療技術（孤立腎經(jīng)皮腎鏡術）15選修經(jīng)皮腎鏡診療技術（腎鑄型結石及多發(fā)性腎結石經(jīng)皮腎鏡術）520必修腹腔鏡（機器人輔助腹腔鏡）診療技術（一）腹腔鏡腎上腺腫瘤（≥5cm）切除術04選修（二）腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術26必修（三）腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術24必修（四）腹腔鏡供腎取腎術04選修（五）腹腔鏡腎切除術210必修（六）腹腔鏡腎實質切開取石術03選修（七）腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術02選修（八）腹腔鏡根治性腎切除術210必修（九）腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術15必修（十）腹腔鏡腎部分切除術220必修（十一）腹腔鏡重復腎重復輸尿管切除術03選修（十二）腹