泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)大綱

泌尿外科限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)大綱為貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《XX省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)管理的通知》要求，規(guī)范限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，制定本培訓(xùn)大綱。一、培訓(xùn)目標(biāo)為加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療技術(shù)水平，通過較為系統(tǒng)的泌尿外科內(nèi)鏡限制類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具備獨(dú)立開展泌尿外科內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)能力的?？漆t(yī)師。二、培訓(xùn)方式和時間（一）培訓(xùn)方式。培訓(xùn)分為專業(yè)理論和臨床操作兩部分，采取模塊式教學(xué)的方式進(jìn)行。（二）培訓(xùn)時間。培訓(xùn)總時長不少于6個月。其中理論知識培訓(xùn)不少于1個月（30學(xué)時）、臨床實(shí)踐操作能力培訓(xùn)不少于46總例數(shù)（作為主操作者16例數(shù)，作為助手30例數(shù)）。三、培訓(xùn)對象及培訓(xùn)基地要求參培人員資質(zhì)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)要求均參照《泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、培訓(xùn)內(nèi)容（一）專業(yè)理論培訓(xùn)。（30學(xué)時）（包括但不限于模板內(nèi)容，請結(jié)合各項(xiàng)目實(shí)際，根據(jù)各診療技術(shù)指南、規(guī)范等修改、增加相關(guān)內(nèi)容）。一、專業(yè)理論培訓(xùn)（30學(xué)時）（1）經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)（三級）（4學(xué)時）①經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)概述和腎上腺和泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱和尿道）的解剖和影像判讀（1學(xué)時）。②經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)（三級）治療前列腺增生、膀胱腫瘤、膀胱白斑、輸尿管疾病（結(jié)石、腫瘤、膨出、狹窄等）、腎結(jié)石、尿道狹窄、膀胱頸狹窄、血精、精索靜脈曲張、腎囊性疾病、腎上腺腫瘤、隱睪的原則、適應(yīng)癥、禁忌癥（2學(xué)時）。③經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)（三級）的操作流程（術(shù)前準(zhǔn)備、操作具體步驟、操作注意事項(xiàng)、術(shù)后處理）（1學(xué)時）；并發(fā)癥處理和不良事件的識別報(bào)告與處理流程等（0.5學(xué)時）；經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)最新進(jìn)展和技術(shù)管理相關(guān)政策等（0.5學(xué)時）。（2）經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)（三級）（4學(xué)時）①上尿路結(jié)石的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)與診斷（重點(diǎn)是影像學(xué)評估）；尿源性膿毒敗血癥的預(yù)防和診治（1學(xué)時）。②經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)治療腎盂、輸尿管上段結(jié)石的原則、適應(yīng)癥、禁忌癥；經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)相關(guān)器械、耗材的選擇（1學(xué)時）。③經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)（三級）的操作流程（術(shù)前準(zhǔn)備、操作具體步驟、操作注意事項(xiàng)、術(shù)后處理）（1學(xué)時）；并發(fā)癥處理和不良事件的識別報(bào)告與處理流程等（0.5學(xué)時）；經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)最新進(jìn)展和技術(shù)管理相關(guān)政策等（0.5學(xué)時）。（3）腹腔鏡診療技術(shù)（三級）（5學(xué)時）①腎上腺腫瘤、腎囊腫、精索靜脈曲張、隱睪的病理生理和流行病學(xué)、解剖特點(diǎn)和影像學(xué)（1學(xué)時）②腎上腺腫瘤、腎囊腫、精索靜脈曲張、隱睪的臨床表現(xiàn)、病情評估（包括腎臟囊性病變Bosniak分級）（1學(xué)時）③腎上腺腫瘤、腎囊腫、精索靜脈曲張、隱睪的臨床研究和腹腔鏡治療原則、適應(yīng)癥、禁忌癥（1學(xué)時）=4\*GB3④腹腔鏡診療技術(shù)（三級）的操作流程（術(shù)前準(zhǔn)備、操作具體步驟、操作注意事項(xiàng)、術(shù)后處理）（1學(xué)時）；并發(fā)癥處理和不良事件的識別報(bào)告與處理流程等（0.5學(xué)時）；腹腔鏡診療技術(shù)技術(shù)最新進(jìn)展和技術(shù)管理相關(guān)政策等（0.5學(xué)時）。（4）按照四級手術(shù)管理的泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)4．1經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)4．1.1經(jīng)尿道巨大前列腺切除術(shù)（≥80g）（術(shù)前準(zhǔn)備、操作具體步驟、操作注意事項(xiàng)、術(shù)后處理）（1學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、及技術(shù)要點(diǎn)包括：術(shù)前評估及準(zhǔn)備（綜合評估病史、體格檢查和相關(guān)檢查結(jié)果、尤其是前列腺體積、形態(tài)并評估術(shù)前尿流動力學(xué)情況、排除手術(shù)禁忌癥）、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（器械選擇、能量選擇、前列腺組織切除技術(shù)、止血技術(shù)、沖洗尿道和膀胱）、術(shù)中注意事項(xiàng)（根據(jù)前列腺的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)那谐绞胶推餍?、注意保護(hù)尿道和周圍組織，預(yù)防尿失禁、膀胱穿孔），以及術(shù)后處理（沖洗尿道和膀胱，確保通暢和康復(fù)指導(dǎo)）和并發(fā)癥預(yù)防（前列腺創(chuàng)面出血、感染等）。4.1.2輸尿管鏡輸尿管腫瘤切除術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征，關(guān)鍵要點(diǎn)包括術(shù)前評估（綜合評估患者病史、體格檢查和相關(guān)檢查結(jié)果、

通過IVP、CTU或其他影像學(xué)檢查確定輸尿管腫瘤的位置、大小和性質(zhì)，并確定手術(shù)范圍和術(shù)式選擇）、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（麻醉和體位安置、引入輸尿管鏡進(jìn)入尿路、定位和可視化腫瘤、切除腫瘤組織、控制出血和保護(hù)周圍正常組織、沖洗尿路）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。4.1.3腎盂輸尿管連接部狹窄內(nèi)切開術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要術(shù)前評估（綜合評估患者病史、體格檢查和相關(guān)檢查結(jié)果、通過尿流動力學(xué)測試或IVP、CTU、CTA等影像學(xué)檢查確定腎盂輸尿管連接部狹窄的程度和位置，并選擇合適的手術(shù)方式）、技術(shù)要點(diǎn)（麻醉和體位安置、安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入狹窄部，確定狹窄位置和選擇內(nèi)切開能量方式、內(nèi)切開輸尿管連接部通暢引流、使用縫線或其他材料修復(fù)連接部）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用（控制出血，保護(hù)周圍組織和器官、使用適當(dāng)?shù)钠餍岛涂p線進(jìn)行操作），以及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。4.1.4軟性輸尿管鏡碎石取石術(shù)（1學(xué)時）1、適應(yīng)癥、禁忌癥、潛在并發(fā)癥；2、軟性輸尿管鏡碎石取石術(shù)相關(guān)器械、耗材選擇（輸尿管鏡鞘、套石籃等）、激光系統(tǒng)；3、術(shù)前評估及準(zhǔn)備、技術(shù)要點(diǎn)和具體步驟（麻醉和體位、入路、定位、碎石、取石）、操作技巧及注意事項(xiàng)。4、術(shù)中情況處置：出血、發(fā)熱等處置；術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染等預(yù)防。

4．2經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)孤立腎經(jīng)皮腎鏡術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前CT等影像學(xué)評估及并發(fā)癥預(yù)防技術(shù)要點(diǎn)如下：（1）麻醉、體位、超聲或X-線確定通道及穿刺點(diǎn)、建立經(jīng)皮腎通道、置入腎鏡及碎石能量、碎石、清石；（2）術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用：術(shù)中出血控制、通道維持；如為激光能量，避免周圍組織損傷；（3）術(shù)后并發(fā)癥（如出血、感染等）；保守治療無法解決的出血，及時DSA診斷并超選擇性栓塞。

4.2.2腎鑄型結(jié)石及多發(fā)性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡術(shù)（1學(xué)時）多通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的操作流程（術(shù)前準(zhǔn)備、操作具體步驟、操作注意事項(xiàng)、術(shù)后處理）。手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要CTA或者三維重建等；PCNL手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)和操作步驟（麻醉和體位安置、確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)入腎臟、放置腎鏡和碎石器材、破碎和清除結(jié)石、排放碎石碎片并沖洗腎臟、控制出血并保護(hù)周圍組織、處理并修復(fù)穿刺切口）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，及術(shù)后處理和和不良事件的識別報(bào)告與處理流程、并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。三、腹腔鏡（機(jī)器人輔助腹腔鏡）診療技術(shù)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過在患者的腹腔內(nèi)引入腹腔鏡器械，可視化和操作泌尿系統(tǒng)器官進(jìn)行診療。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)中的一種高級形式，利用機(jī)器人系統(tǒng)提供更精確的操作、更靈活的器械控制和更高的顯微放大倍率。下面是關(guān)于泌尿外科腹腔鏡（機(jī)器人輔助腹腔鏡）診療技術(shù)的培訓(xùn)大綱：概論：3.1泌尿腹腔鏡手術(shù)基本知識涵蓋以下內(nèi)容（總計(jì)5學(xué)時）：3.1.1腹腔鏡泌尿外科基本知識（2學(xué)時）（解剖要點(diǎn)、術(shù)前評估、腹腔鏡手術(shù)解剖生理變化、麻醉特點(diǎn)）3.1.2泌尿腹腔鏡手術(shù)設(shè)備基本知識（1學(xué)時）：包括：腹腔鏡技術(shù)歷史、高清腹腔鏡、4K腹腔鏡及熒光腹腔鏡原理（0.5學(xué)時）；腹腔鏡下專用器械如穿刺器、腹腔鏡下切割閉合器械、腹腔鏡下血管夾等（0.5學(xué)時）3.1.3腹腔鏡手術(shù)能量器械及使用要點(diǎn)（1學(xué)時）包括：超聲刀、雙極器械、結(jié)扎速（Ligasure）等。3.1.4泌尿腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及管理：出血及中轉(zhuǎn)開放（1學(xué)時）3.2泌尿機(jī)器人手術(shù)的特殊知識（3學(xué)時）3.2.1泌尿機(jī)器人輔助手術(shù)外科基本知識（1學(xué)時）：3.2.1.1機(jī)器人手術(shù)平臺的特點(diǎn)，器械識別及特性3.2.1.2人機(jī)界面、機(jī)器故障處置（依據(jù)不同機(jī)器人平臺需要廠家提供資料）3.3.2泌尿機(jī)器人手術(shù)的要點(diǎn)（術(shù)前準(zhǔn)備及流程）（1學(xué)時）：）（體位尤其過度Tredenleberg體位；穿刺孔配置、內(nèi)鏡30°與0°的區(qū)別，腹腔鏡手術(shù)解剖生理變化、麻醉）3.2.3泌尿外科機(jī)器人手術(shù)并發(fā)癥及管理（1學(xué)時）分論：（一）腹腔鏡腎上腺腫瘤（≥5cm）切除術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時AVS定位診斷，術(shù)前評估和手術(shù)準(zhǔn)備、腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)和操作步驟（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準(zhǔn)確定位和暴露腎上腺中央靜脈，離斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤并裝袋取出標(biāo)本，留置引流管）、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。（二）腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術(shù)（0.5學(xué)時）了解腎上腺全切或次全切除術(shù)的解剖和病理特點(diǎn)；手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時AVS定位診斷，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準(zhǔn)確定位和暴露腎上腺中央靜脈，離斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤并裝袋取出標(biāo)本）、術(shù)中注意事項(xiàng)和相關(guān)器械使用、術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。（三）腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（1學(xué)時）了解嗜鉻細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)；手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時AVS定位診斷，內(nèi)分泌監(jiān)測、術(shù)前特殊口服藥物及容量準(zhǔn)備、腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準(zhǔn)確定位和暴露腎上腺中央靜脈，離斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤并裝袋取出標(biāo)本術(shù)中注意事項(xiàng)如術(shù)中血壓及特殊情況處置、相關(guān)血管阻斷要點(diǎn)、器械使用。（四）腹腔鏡供腎取腎術(shù)（0.5學(xué)時）供腎者評估及供腎標(biāo)準(zhǔn)；供腎取腎的適應(yīng)癥和禁忌癥、供腎動脈及靜脈的影像學(xué)評估，必要時需要CTA或者三維重建等；腹腔鏡供腎取腎術(shù)的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)和操作步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路、相關(guān)器械使用、特殊情況處置（包括出血與止血、血管變異的處置）和并發(fā)癥預(yù)防等。（五）腹腔鏡腎切除術(shù)（1學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時需要CTA或者三維重建等、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準(zhǔn)確定位和暴露腎動脈及腎靜脈，控制血管病切開腎實(shí)質(zhì)）、術(shù)中注意事項(xiàng)（使用合適的腎切開工具和取石器械、控制出血并避免損傷周圍組織等）和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如感染、出血等）。

（六）腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時需要CTA或者三維重建等、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、準(zhǔn)確定位和切開腎實(shí)質(zhì)、取石和清除碎石，留置輸尿管支架管，修復(fù)重建腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)）、術(shù)中注意事項(xiàng)（使用合適的腎切開工具和取石器械、控制出血并避免損傷周圍組織等）和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如感染、出血等）。

（七）腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術(shù)（0.5學(xué)時）了解馬蹄腎峽的解剖和病理特點(diǎn)，腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間、分離和切割馬蹄腎峽部、處理并修復(fù)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)）、術(shù)中注意事項(xiàng)（注意保護(hù)周圍血管，避免損傷腎動脈分支）及器械使用如切割閉合器、可吸收縫線閉合創(chuàng)面等，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。

（八）腹腔鏡根治性腎切除術(shù)（1學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（確定手術(shù)入路，建立腹腔鏡操作通道和操作空間，解剖和處理腎動脈和腎靜脈，腎周脂肪組織和淋巴結(jié)的清掃、取出病變，留置引流管）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，以及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。

（九）腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，腎動脈和腎靜脈的解剖和處理、輸尿管的解剖和切割、腎周脂肪組織和淋巴結(jié)的清掃）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用如血管閉合器及血管夾，以及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染、淋巴漏等）。（十）腹腔鏡腎部分切除術(shù)（1學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估必要時需要CTA或者三維重建等，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，解剖腎動脈和腎靜脈，確定切除范圍和切除邊界、切除受損或病變的腎組織，縫合重建腎實(shí)質(zhì)缺損）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（十一）腹腔鏡重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除術(shù)（0.5學(xué)時）了解重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及病變，手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括CTA腎血管評估等、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，確定重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)、切除重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管、處理并修復(fù)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用如合成夾等，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。（十二）腹腔鏡腎盂成形術(shù)（1學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括IVP或者CTU、MRU等，必要時需要腎動態(tài)顯像評估腎功能，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道和操作空間，確定腎盂和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)、切除病變組織或修復(fù)異常結(jié)構(gòu)、進(jìn)行腎盂成型，留置輸尿管支架管，留置引流管）、術(shù)中注意事項(xiàng)（保護(hù)輸尿管血供，經(jīng)腹腔注意避免腸道等鄰近器官損傷）和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。

（十三）腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎剝脫術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征，術(shù)前評估要排除活動性感染及其他原因引發(fā)的淋巴漏、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（確定手術(shù)入路、建立穿刺孔通道及手術(shù)操作空間，確定淋巴管結(jié)扎剝脫的范圍和位置、定位和解剖腎蒂淋巴管、結(jié)扎并剝脫淋巴管）、術(shù)中注意事項(xiàng)和器械如超聲刀使用，以及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。

（十四）腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征及手術(shù)范圍、術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道，定位和解剖腹膜后淋巴結(jié)、清掃腹膜后淋巴結(jié)、取出標(biāo)本并留置引流管），術(shù)中注意事項(xiàng)（控制出血并保護(hù)周圍組織），及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。

（十五）腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括影像學(xué)評估，必要時需了解腎血管情況、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道，定位和解剖腎盂結(jié)構(gòu)、切開腎盂、取出腎盂內(nèi)的結(jié)石、留置輸尿管支架管，處理并修復(fù)腎盂切口），術(shù)中注意事項(xiàng)（控制出血并保護(hù)周圍組織）及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（十六）腹腔鏡腎固定術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立后腹腔空間，穿刺孔通道，并暴露腎臟腎臟及其固定位置、進(jìn)行腎固定包括縫合或使用特殊的固定器材、控制出血并保護(hù)周圍器官和組織、留置引流管并關(guān)閉切口）、術(shù)中注意事項(xiàng)包括技巧性地進(jìn)行腎固定，確保固定效果和安全性；術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（十七）腹腔鏡輸尿管部分切除術(shù)后再吻合術(shù)（0.5學(xué)時）腹腔鏡輸尿管部分切除術(shù)后再吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括對病變部位的精準(zhǔn)定位如CTU及MRU等確定輸尿管切除的范圍和位，必要時需逆行/順行造影或輸尿管鏡檢查、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立腹腔鏡操作通道及空間，顯露輸尿管及病變部位，部分切除輸尿管、輸尿管再吻合，留置輸尿管支架，放置引流管），術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。

（十八）腹腔鏡腹膜后腫物切除術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估，必要時腎上腺相關(guān)激素全套檢查、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（確定手術(shù)入路并建立穿刺孔、定位和解剖腹膜后腫物、切除腹膜后腫物），術(shù)中注意事項(xiàng)（控制出血并保護(hù)周圍組織）及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（十九）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括影像學(xué)評估（CT、CTU或者IVP、腎動態(tài)顯像等）、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（定位和解剖輸尿管結(jié)構(gòu)、切開輸尿管結(jié)石段、取出結(jié)石、輸尿管支架管置入、修復(fù)閉合輸尿管破損），術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十）腹腔鏡輸尿管-膀胱吻合術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（定位和解剖輸尿管和膀胱結(jié)構(gòu)、切開輸尿管和膀胱、進(jìn)行輸尿管-膀胱吻合、處理并修復(fù)切口），術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。（二十一）腹腔鏡腔靜脈后輸尿管整形術(shù)（0.5學(xué)時）腹腔鏡腔靜脈后輸尿管整形術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)，包括手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立穿刺孔通道、確定腔靜脈與輸尿管的位置關(guān)系、切開和暴露腔靜脈后輸尿管區(qū)域、離斷輸尿管并移動輸尿管到下腔靜脈前份進(jìn)行輸尿管的吻合、并留置輸尿管支架管），術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，以及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十二）腹腔鏡隱睪下降睪丸固定術(shù)（0.5學(xué)時）腹腔鏡隱睪睪丸下降固定術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)，包括手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括陰囊彩超評估睪丸狀態(tài)，必要時查精液常規(guī)評估睪丸生精功能、血液性激素水平監(jiān)測。手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（定位隱睪位置、創(chuàng)建腹腔鏡入路并建立工作通道、尋找、解剖和解脫睪丸、將睪丸下降到陰囊并進(jìn)行固定、處理并修復(fù)切口），術(shù)中注意事項(xiàng)（睪丸血供保護(hù)、精索保護(hù)避免誤損傷）和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十三）腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)（含腹腔鏡膀胱憩室切除術(shù)）（0.5學(xué)時）腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)（含腹腔鏡膀胱憩室切除術(shù)）的手術(shù)適應(yīng)征，技術(shù)要點(diǎn)包括術(shù)前評估尤其是否存在膀胱出口梗阻因素、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（膀胱鏡定位憩室、腹腔鏡下解剖膀胱并暴露憩室壁、憩室切除、關(guān)閉膀胱壁），術(shù)中注意事項(xiàng)（輸尿管開口保護(hù)）及并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十四）腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)（1學(xué)時）腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)，包括手術(shù)適應(yīng)征、局部解剖學(xué)要點(diǎn)、手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍，尿流改道類型，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（定位和解剖膀胱及周圍組織結(jié)構(gòu)、切開腹壁并進(jìn)入腹腔、膀胱切除、淋巴結(jié)清掃、尿流改道（新膀胱技術(shù)或回腸流出道）、標(biāo)本取出），術(shù)中注意事項(xiàng)和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染、腸道并發(fā)癥等）。（二十五）腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)（1學(xué)時）腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)，包括手術(shù)適應(yīng)征、局部解剖學(xué)要點(diǎn)、術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（定位、解剖前列腺及周圍組織結(jié)構(gòu)、切開腹壁并進(jìn)入腹腔、前列腺切除、淋巴結(jié)清掃（如果需要）、膀胱頸整形、尿道殘端膀胱吻合、標(biāo)本取出），術(shù)中注意事項(xiàng)（止血技術(shù)）和能量器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十六）腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括影像學(xué)評估了解淋巴結(jié)部位，必要前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立穿刺孔通道并進(jìn)入腹腔、定位和解剖盆腔淋巴結(jié)區(qū)域、選擇適當(dāng)?shù)牟呗赃M(jìn)行淋巴結(jié)清掃、檢查并清掃盆腔淋巴結(jié)、處理并修復(fù)切口），術(shù)中注意事項(xiàng)（選擇適當(dāng)?shù)牟呗赃M(jìn)行淋巴結(jié)清掃，如：根據(jù)病情選擇單側(cè)或雙側(cè)清掃）和器械使用，以及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防。請注意，腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種復(fù)雜的手術(shù)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生和專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。（二十七）腹腔鏡臍尿管切除術(shù)（0.5學(xué)時）腹腔鏡臍尿管切除術(shù)并不是一個常見的手術(shù)技術(shù)。如果臍尿管異常、引發(fā)疾病或嚴(yán)重影響患者健康，可能需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括影像學(xué)評估了解臍尿管腫物來源，控制感染，手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立穿刺孔通道并進(jìn)入腹腔、定位和解剖臍尿管及周圍組織結(jié)構(gòu)、分離并切除）、術(shù)中注意事項(xiàng)（控制出血并保護(hù)周圍器官和組織，如輸尿管及直腸等）及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十八）腹腔鏡精囊切除術(shù)（0.5學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估包括影像學(xué)評估了解精囊腫物來源，必要時需要PET-CT等明確診斷、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（建立穿刺孔通道并進(jìn)入腹腔、定位和解剖精囊及周圍組織結(jié)構(gòu)、分離精囊并切除）、術(shù)中注意事項(xiàng)（控制出血并保護(hù)周圍器官和組織，如輸尿管及直腸等）及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。（二十九）腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（0.5學(xué)時）腹股溝淋巴結(jié)清掃的手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)范圍，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)和操作步驟（建立操作空間并穿刺孔通道、置入腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作，沿血管及腹股溝韌帶，徹底安全清掃腹股溝淋巴結(jié)組織，控制出血并保護(hù)周圍器官和組織，留置引流管并關(guān)閉切口），術(shù)中注意事項(xiàng)和并發(fā)癥（如出血、感染、淋巴漏的處理等）、術(shù)后護(hù)理和（創(chuàng)面加壓包扎等）。注意，腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種復(fù)雜的手術(shù)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生和專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。（三十）腹腔鏡下腔靜脈瘤栓取出術(shù)（按梅奧分級三級以上）（1學(xué)時）手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前評估和手術(shù)準(zhǔn)備（詳細(xì)了解患者病史和體格檢查、行相關(guān)影像學(xué)檢查如CT掃描、MRI等，以確定栓塞程度和位置）、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（穿刺器位置配布、切開氣腹建立、食道超聲監(jiān)測癌栓位置、定位和暴露下腔靜脈癌栓部位并控制相關(guān)血管結(jié)構(gòu)（預(yù)置血管阻斷帶）、血管夾阻斷相關(guān)血管并切開下腔靜脈中阻塞處取出癌栓、修復(fù)血管切口恢復(fù)下腔靜脈血流連續(xù)性、改變或不改變體位切除患側(cè)腎臟病取出）、術(shù)中注意事項(xiàng)（控制出血并保護(hù)周圍組織和血管結(jié)構(gòu)、無瘤原則等）和器械使用，及術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防（如出血、感染等）。注意：腹腔鏡下腔靜脈瘤栓取出術(shù)屬于高度復(fù)雜的手術(shù)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生和專業(yè)團(tuán)隊(duì)來執(zhí)行，尤其是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（三十一）單孔腹腔鏡手術(shù)（1學(xué)時）泌尿外科單孔腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)征、專用器械特點(diǎn)及使用技巧、與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡的比較，術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)（單孔腹腔鏡入路、手術(shù)器械的放置和操作、解剖解離、切除或修復(fù)目標(biāo)器官或組織、控制出血并保護(hù)周圍結(jié)構(gòu)、處理并修復(fù)切口）、術(shù)中注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防。（二）臨床操作培訓(xùn)1.按照三級手術(shù)管理的診療技術(shù)項(xiàng)目主操作例數(shù)助手例數(shù)選修/必修1.經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)（三級）312必修2.經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)（三級）38必修3.腹腔鏡診療技術(shù)（三級）510必修2.按照四級手術(shù)管理的診療技術(shù)項(xiàng)目主操作例數(shù)助手例數(shù)選修/必修1.經(jīng)尿道巨大前列腺切除術(shù)（≥80g）26必修2.輸尿管鏡輸尿管腫瘤切除術(shù)12選修3.腎盂輸尿管連接部狹窄內(nèi)切開術(shù)12選修4軟性輸尿管鏡碎石取石術(shù)510必修經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)（孤立腎經(jīng)皮腎鏡術(shù)）15選修經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)（腎鑄型結(jié)石及多發(fā)性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡術(shù)）520必修腹腔鏡（機(jī)器人輔助腹腔鏡）診療技術(shù)（一）腹腔鏡腎上腺腫瘤（≥5cm）切除術(shù)04選修（二）腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術(shù)26必修（三）腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)24必修（四）腹腔鏡供腎取腎術(shù)04選修（五）腹腔鏡腎切除術(shù)210必修（六）腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)03選修（七）腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術(shù)02選修（八）腹腔鏡根治性腎切除術(shù)210必修（九）腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)15必修（十）腹腔鏡腎部分切除術(shù)220必修（十一）腹腔鏡重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除術(shù)03選修（十二）腹