醫(yī)院創(chuàng)建服務基層行創(chuàng)建資料（2.1.3住院服務）

醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務基層行創(chuàng)建資料（2.1.3住院服務）2.1.3住院服務原創(chuàng)優(yōu)質(zhì)基層服務行優(yōu)質(zhì)服務基層行2024年01月04日20:05新疆2.1.2住院服務【C-1】能提供常見病、多發(fā)病的住院診療。為患有《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2022年版）》所列疾病且符合住院條件的患者提供住院診療服務。評價方式方法：現(xiàn)場查看住院診療記錄?！綜-2】執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務流程。22制定留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院等的制度和相應的服務流程，并在實際工作中落實。評價方式方法：現(xiàn)場查看制度、流程和相關服務記錄。B-1能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施。有部門或?qū)＃妫┞毴藛T負責為患者入院、出院、轉(zhuǎn)院提供指導和24小時服務，能為患者提供輪椅、推車、氧氣、救護車呼叫等便民措施，能為特殊患者（比如殘疾人，無家屬患者等）提供幫助、代辦相關手續(xù)等，能為急診、危重癥患者及時辦理入院、轉(zhuǎn)院手續(xù)。評價方式方法：現(xiàn)場查看相關措施?！綛-2】有部門負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，并有記錄。有雙向轉(zhuǎn)診的制度，有部門間協(xié)調(diào)機制，有部門負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。評價方式方法：現(xiàn)場查看轉(zhuǎn)診制度?！綛-3】有部門或?qū)＃妫┞毴藛T負責出院病人隨訪，并有記錄或工作日志。有病人回訪工作制度及人員職責，有部門或者專（兼）人員負責病人隨訪并有工作記錄。評價方式方法：現(xiàn)場查看工作記錄?！綛-4】至少有1名主治醫(yī)師及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。評價方式方法：現(xiàn)場查看?！続-1】能提供長期照護或安寧療護等服務。開展了長期照護或安寧療護等服務，有制度、流程、服務內(nèi)容等，有工作記錄。評價方式方法：現(xiàn)場查看?！続-2】職能部門對住院診療情況有分析評價，持續(xù)改進住院診療工作質(zhì)量。職能部門每季度對住院診療情況進行分析評價，找出問題所在，提出杜絕重大醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的具體措施以及減少或杜絕各種醫(yī)療投訴、糾紛等整改建議，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，以推動住院診療質(zhì)量的持續(xù)改進。評價方式方法：現(xiàn)場查看分析評價結(jié)果和持續(xù)改進措施?！綜】創(chuàng)建要點：1.機構(gòu)具備為《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2022版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2022版）》中所列疾病病種（符合住院條件）的患者提供住院診療服務能力。2.機構(gòu)須結(jié)合其實際制定留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院等制度和相應的服務流程，并在實際工作中落實。材料指引：1.檢查人員現(xiàn)場查看機構(gòu)提供的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本核定的床位數(shù)量、實際開放床位、住院診療記錄。2.機構(gòu)應提供留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院制度和相應的服務流程，檢查人員現(xiàn)場查看留觀病歷、入院記錄、出院記錄、轉(zhuǎn)院記錄?！綛】創(chuàng)建要點：1.機構(gòu)須有部門或?qū)＃妫┞毴藛T負責為患者入院、出院、轉(zhuǎn)院提供指導和24小時服務，能為患者提供輪椅、推車、吸氧服務、救護車呼叫等便民措施，能為特殊患者（比如殘疾人、無家屬患者等）提供幫助、代辦相關手續(xù)等，能為急診、危重癥患者及時辦理入院和轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.機構(gòu)須有雙向轉(zhuǎn)診的制度，有部門間協(xié)調(diào)機制，有部門負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，3.機構(gòu)有專（兼）職人員負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診和出院患者隨訪，并按相應規(guī)范填寫轉(zhuǎn)診和出院患者隨訪記錄本，記錄工作情況。4.機構(gòu)提供的病房內(nèi)至少配置1名主治及職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。材料指引：1.機構(gòu)應提供針對患者入院、出院、轉(zhuǎn)院的指導記錄，現(xiàn)場查看各種便民措施。2.機構(gòu)應指定職能部門負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，并制定轉(zhuǎn)診制度，提供雙向轉(zhuǎn)診記錄。3.機構(gòu)應提供專（兼）職人員負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診和出院患者隨訪工作的人員名單，提供轉(zhuǎn)診記錄本和出院隨訪記錄本。4.機構(gòu)應提供至少1名主治及職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及職稱證書【A】創(chuàng)建要點：1.機構(gòu)須設置護理床位或護理單元，開展失能老年人照護服務工作；開設安寧療護病房或床位，提高老年人和疾病終末期患者的生命質(zhì)量。2.機構(gòu)的職能部門須每季度對住院診療情況進行分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，對杜絕重大醫(yī)療差錯、事故發(fā)生提出具體措施，對減少或杜絕各種醫(yī)療投訴、糾紛等提出整改建議，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，推動住院診療質(zhì)量的持續(xù)改進。材料指引：1.機構(gòu)應提供安寧療護病房工作制度與服務規(guī)范，提供長期照護或安寧療護服務記錄。2.機構(gòu)應提供每季度對住院診療情況的分析評價結(jié)果和持續(xù)改進措施?！綜】附：1、醫(yī)療機構(gòu)許可證2、住院診療記錄本3、醫(yī)生交接班本留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院制度并有相應的服務流程一、入院制度和服務流程：（一）各有關部門（醫(yī)務科、護理科、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務人員應通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。（二）各臨床科室應根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學檢查。（三）對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。（四）普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住院、加床住院、預約住院方式，醫(yī)師提前告知患者住院的方式。（五）對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。任何科室不得拒收此類病人。（六）患者入院前需要繳納預繳款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。（七）醫(yī)院員工應關注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。（八）患者辦理入院手續(xù)后，應盡快到相應病區(qū)入?。喝缥慈胱?，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔責任?；颊咦≡浩陂g不得請假離院。二、轉(zhuǎn)科服務制度和流程：（一）住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，應當邀請有關科室會診。被邀科室前來會診同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應向科主任匯報，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。（二）主管醫(yī)師應向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時間。（三）主管醫(yī)師要仔細檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作，規(guī)范書寫轉(zhuǎn)出記錄，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。（四）主管醫(yī)師應向患者、家屬交代病情，將本科的診斷以及治療情況概要地說明，并著重說明轉(zhuǎn)科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室，接受治療。（五）轉(zhuǎn)出病區(qū)時，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護人員交接，保證治療的延續(xù)性。（六）轉(zhuǎn)入科室病區(qū)醫(yī)護人員應及時診查患者、下達醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)入記錄。三、出院服務制度和流程：（一）患者出院應由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評估患者健康狀況、治療情況基礎上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評估病人需求的基礎上，根據(jù)病人的需要制定相應的出院計劃，必要時鼓勵患者和家屬一起參與。（二）制定出院計劃后，主管醫(yī)師應提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。（三）醫(yī)師、護士應根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。（四）醫(yī)師應向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應開具診斷證明等醫(yī)療文書。（五）患者出院當天，醫(yī)師下達出院醫(yī)囑，并與護士協(xié)調(diào)出院過程，聯(lián)系提供必需的服務，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。（六）病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應報請副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準，由患者或其委托代理人簽署相關知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人（如另一名醫(yī)師或護士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。（七）醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應積極勸導并向患方發(fā)出《出院通知書》，必要時報告醫(yī)務部、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關部門，共同協(xié)助做好出院工作。四、轉(zhuǎn)院服務制度和流程：（一）限于本院技術設備條件，不能滿足患者診治需求的，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務部報請分管院長批準（本院職工需保健科同意，門診患者須經(jīng)門診部主任報請分管院長批準），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系。征得同意后方可轉(zhuǎn)院。急性傳染病、麻風病、精神病入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。急性傳染病、麻風病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療，需按照上級衛(wèi)生行政部門要求轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療機構(gòu)。（二）如患者病情危重，途中可能出現(xiàn)病情加重或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。（三）轉(zhuǎn)院前應完善各種病歷資料。住院患者應當辦理出院手續(xù)。（四）病情較重患者轉(zhuǎn)院時應安排醫(yī)護人員陪護。患者轉(zhuǎn)院時，應同時攜帶病歷摘要。五、急診留觀服務制度和流程：不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者。需有急診值急診留觀服務制度和流程：（一）不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，需有急診值班醫(yī)師或門診醫(yī)師的醫(yī)囑，方可留觀察室進行觀察。富觀時間原則上不超過72小時。（二）辦理留觀時應提供患者真實姓名、年齡、性別、費用類別（醫(yī)保、自費），及時交納費用，醫(yī)?；颊邍栏衤男嗅t(yī)保相應流程、（醫(yī)保、自費），及時交納費用。醫(yī)?；颊邍栏衤男嗅t(yī)保相應流程。（三）急診值班醫(yī)師和護士嚴密觀察患者病情、及時治療，按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況應書面記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，隨時查看危重患者，及時修訂診療計劃，按規(guī)定格式及時書寫病歷，記錄病情（包括輔助檢查）、處理經(jīng)過等，必要時請相關專業(yè)會診。急診科值班護士應主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。（四）值班醫(yī)師詳細了解患者病情，征求患者或家屬對診療方案的意見，并簽署相關知情同意書或于病歷中簽字確認。（五）嚴格執(zhí)行留觀病人登記制度，記錄要全面、詳細、認真?！綛】附：1、便民措施圖片（如飲水機、針線盒等便