縮短例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間

縮短例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院﹒四川省人民醫(yī)院手術(shù)室放心圈我們的醫(yī)院我們的科室我們的大家走進(jìn)我們醫(yī)院精神——

厚德、至善、求精、圖強(qiáng)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院位于中國(guó)歷史文化名城成都，坐落在西郊浣花溪畔。醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)用房總面積達(dá)到40萬(wàn)平方米，現(xiàn)開(kāi)放病床4300張。我們的醫(yī)院我們的科室我們的大家手術(shù)間數(shù)：55間年手術(shù)量：8.3萬(wàn)臺(tái)平均連臺(tái)數(shù)量：65臺(tái)/日手術(shù)專(zhuān)科：器官移植、胸心外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、骨科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科等擁有達(dá)芬奇機(jī)器人一臺(tái)，成熟開(kāi)展各類(lèi)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。走進(jìn)我們我們的醫(yī)院我們的科室我們的大家團(tuán)結(jié)、和諧、奮進(jìn)、求精的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：共有護(hù)士171人。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：高級(jí)職稱(chēng)6人，中級(jí)職稱(chēng)35人，初級(jí)職稱(chēng)130人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士研究生3人，本科82人，大專(zhuān)及以下86人。走進(jìn)我們?nèi)Φ慕榻B改善后持續(xù)質(zhì)量控制檢討與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化主題選定計(jì)劃擬定制定對(duì)策現(xiàn)狀調(diào)查解析效果確認(rèn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施1234657891011121314目錄CONTENT圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定圈徽圈名我們大家伙上期活動(dòng)回顧圈徽圈名

人的生命歷程，就是靈魂尋找它美麗故鄉(xiāng)的歸途，在這里——省醫(yī)手術(shù)室，我們會(huì)盡心做到讓病人放心。

雖然我們不是音樂(lè)家，但我們有精密的手術(shù)儀器，可以在無(wú)影燈下譜寫(xiě)出美麗的樂(lè)章。

我們也不是專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)師，但我們有縝密的大腦，可以書(shū)寫(xiě)出規(guī)范的護(hù)理文書(shū)。在這里——省醫(yī)手術(shù)室，用我們的細(xì)心，做到病人的放心；用我們的信心，做到領(lǐng)導(dǎo)的放心；用我們的盡心，做到自己放心?！胺判娜Α蓖蕡?jiān)持“以病人為中心”，體現(xiàn)人文關(guān)懷，發(fā)揚(yáng)專(zhuān)業(yè)慎獨(dú)的精神，以提高手術(shù)配合質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。

------放心圈圈徽釋義：雙手：手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士的手術(shù)鉗：表現(xiàn)出工作屬性、是專(zhuān)業(yè)與技術(shù)的標(biāo)志。器械傳遞：基本的手術(shù)配合場(chǎng)景，表明醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，更體現(xiàn)出齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)互助。紅色愛(ài)心：代表每一位護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定圈徽圈名我們大家伙上期活動(dòng)回顧圈名：放心圈成立日期：2013年8月所屬單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院﹒四川省人民醫(yī)院所屬科室：手術(shù)室平均年資：11.8成員人數(shù)：9人平均年齡：32.8圈長(zhǎng)：劉彬輔導(dǎo)員：程宗燕圈員：王朝菊黃軍華張博包安竹楊麗娜曹勍楊洪吉（外科醫(yī)師）梁濤（麻醉師）主要工作：探討手術(shù)室工作現(xiàn)狀，針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)?；顒?dòng)期間：2014年3月至2014年8月學(xué)歷分布職稱(chēng)分布制圖人：曹勍制圖時(shí)間：2014年3月2日圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定圈徽圈名我們大家伙上期活動(dòng)回顧上期活動(dòng)回顧放心圈—2013年8月-2014年2月；—術(shù)后管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率達(dá)84.21%；目標(biāo)達(dá)成率186.73%；—取得了較好的質(zhì)量改善效果；—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)！提高術(shù)后管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)持續(xù)控制目標(biāo)設(shè)定主題選定放心圈主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低輸液滲漏發(fā)生率3.103.082.113.4411.734降低大于10小時(shí)手術(shù)壓瘡發(fā)生率3.441.892.432.4310.05降低清醒患者皮膚消毒時(shí)段皮溫改變引起的不適率3.293.02.433.011.723降低術(shù)后患者復(fù)蘇期不適率2.711.862.431.578.566縮短例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間4.713.865.03.016.571提高手術(shù)部位標(biāo)識(shí)完成率4.713.03.712.4113.562評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定主題選定放心圈縮短例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間：第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間（以切口敷料包扎完畢為準(zhǔn)）與第二臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間（以切皮為準(zhǔn)）。----李莉,徐志芳,王梅新,等.手術(shù)室上班至首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始間隔時(shí)間與連臺(tái)間隔時(shí)間的調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(8):63-66.上級(jí)政策放心圈貫徹落實(shí)我院《“護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)”主題活動(dòng)實(shí)施方案》，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和全面改善護(hù)理服務(wù)為核心，全力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。-----《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)暨全面開(kāi)展品管圈活動(dòng)實(shí)施方案》,2013.1,護(hù)理部圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定迫切性放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定分組病人手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意匯總243515210513122303自行設(shè)計(jì)《護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表》、《手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》、《臨床科室及醫(yī)生對(duì)手術(shù)室綜合滿(mǎn)意度調(diào)查表》，于2013年12月-2014年2月各發(fā)放839份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷病人768份、醫(yī)生723份、護(hù)士425份，結(jié)果如下:例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間長(zhǎng)是影響患者、醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度的關(guān)鍵因素！重要性-文獻(xiàn)支持放心圈能提高手術(shù)間的利用率，有效地減少病人及其家屬的等待時(shí)間，提高病人的滿(mǎn)意度。---方向華,王順?lè)?魏晉才,等.運(yùn)用品管圈縮短接臺(tái)手術(shù)送病人時(shí)間的實(shí)踐.中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):70-72圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定護(hù)理流程再造使手術(shù)室護(hù)理工作變?yōu)槿轿?、多層次、全員和全程護(hù)理服務(wù)，更具人性化和合理化，使工作程序條理清楚，一目了然，從而提高整體護(hù)理水平。

----張暉,崔妙玲,陳云超,等.流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志.2009,24(22):2039-40

TheefficiencyoftheservicesdeliveredbytheSCcanbecharacterizedby……,minimumtimebetweeneachsurgery……

----NepoteMHA,MonteiroIU,HardyE.Associationbetweenoperationalindexesandtheutilizationrateofageneralsurgerycenter.RevLatino-amEnfermagem2009julho-agosto;17(4):529-34圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定放心圈3月份川港康復(fù)中心手術(shù)室投入使用計(jì)劃時(shí)間完成時(shí)間制作時(shí)間：2014.3.17修訂時(shí)間：2014.8.30制表人：曹勍效果確認(rèn)擴(kuò)大樣本量圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握(1)放心圈連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延遲原因調(diào)查Who：患者、病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、

手術(shù)室工作人員、麻醉醫(yī)師。When：2014年3月24日至4月18日Where：病房和手術(shù)室What：1.查檢例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間

2.查檢例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因Why：追蹤原因，持續(xù)改進(jìn)How：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法5W1H的方式，全員分工收集圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握(2)放心圈例行手術(shù)連臺(tái)平均間隔時(shí)間15848min÷361臺(tái)次=43.9min圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定活動(dòng)前的柏拉圖放心圈制圖日期：2014年4月21日制圖人：曹勍確定影響連臺(tái)間隔時(shí)間的重要時(shí)段：按手術(shù)實(shí)施流程，將連臺(tái)間隔時(shí)間分成六個(gè)時(shí)段，采用80/20原則，收集分析現(xiàn)狀查檢數(shù)據(jù)，明確影響連臺(tái)間隔時(shí)間的兩個(gè)重要時(shí)段。圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定放心圈設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（縮短連臺(tái)時(shí)間目標(biāo)值×圈能力×改善重點(diǎn)）=43.9-（20.96×0.6×0.90）=32.51(min)目標(biāo)設(shè)定例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間由43.9min縮短至32.51min圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定放心圈改善前住院例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間值為43.9min目標(biāo)值=32.51min改善幅度=25.95%改善幅度：25.95%制圖日期：2014年4月22日制圖人：曹勍解析-查找原因放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定查找原因真因驗(yàn)證制圖日期：2014年4月22日制圖人：曹勍表示由圈員票選所得要因解析-圈選要因（要因表）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定圈選要因真因驗(yàn)證例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要因選定表編號(hào)連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延長(zhǎng)原因圈員評(píng)分總分備注1處理上臺(tái)手術(shù)病人31351131321

2部分患者接送路程長(zhǎng)1353331512573與恢復(fù)室護(hù)士交接31333133323

4術(shù)前準(zhǔn)備不完/p>

5手術(shù)同意書(shū)未簽字31311315119

6家屬外/p>

7病人上廁所3153533132758病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)5355555534119等工人接病人31331331321

10臨時(shí)改/p>

11等醫(yī)生未做體表標(biāo)識(shí)31533311121

12病房護(hù)士交接不及時(shí)31353131121

13病人外出31135313121

14麻醉術(shù)前準(zhǔn)備不完善31333113321

15等待手術(shù)醫(yī)生完成麻醉前三方核查31353113121

16連臺(tái)特殊器械提供不及時(shí)33355333331317建立靜脈通道困/p>

18儀器設(shè)備配置數(shù)量不充足33533513126619麻醉同意書(shū)未簽/p>

20醫(yī)生跳臺(tái)31313133119

21麻醉插管困難31513133323

22體位擺置不熟練31353113121

23術(shù)前抗生素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確33355335535224醫(yī)療輔助人員工作積極性不高335533331294說(shuō)明：共9名圈員，按差為1分，一般為3分，佳為5分，逐條評(píng)出，分?jǐn)?shù)最高之前七項(xiàng)為要因。制圖日期：2014年4月22日制圖人：張博備注：不僅采用圈員投票形式，而且還考慮了客觀現(xiàn)實(shí)因素。解析-真因驗(yàn)證（1）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定魚(yú)骨圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證一病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)驗(yàn)證時(shí)間2014.4.23-2014.4.29驗(yàn)證方法回顧例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)查檢表和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)查檢表驗(yàn)證人王朝菊利用５W１H及５WHY（連續(xù)問(wèn)五次WHY）的自問(wèn)自答方式，通過(guò)整理篩選后找出真正的主要因。由于病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，導(dǎo)致連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延遲合計(jì)2145min，是所有導(dǎo)致連臺(tái)間隔時(shí)間延長(zhǎng)原因的首位。真因解析-真因驗(yàn)證（2）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證二術(shù)前抗菌素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確驗(yàn)證時(shí)間2014.4.24-2014.4.30驗(yàn)證方法回顧例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)查檢表和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)查檢表驗(yàn)證人楊麗娜由于術(shù)前抗生素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延遲合計(jì)1105min，是所有導(dǎo)致連臺(tái)間隔時(shí)間延長(zhǎng)原因的第二位。真因解析-真因驗(yàn)證（3）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證三連臺(tái)特殊器械提供不及時(shí)驗(yàn)證時(shí)間2014.4.24-2014.4.30驗(yàn)證方法回顧例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)查檢表和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)查檢表驗(yàn)證人曹勍利用５W１H及５WHY（連續(xù)問(wèn)五次WHY）的自問(wèn)自答方式，通過(guò)整理篩選后找出真正的主要因。由于連臺(tái)手術(shù)特殊器械提供不及時(shí)，導(dǎo)致連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延遲合計(jì)673min，是所有導(dǎo)致連臺(tái)間隔時(shí)間延長(zhǎng)原因的第三位。真因解析-真因驗(yàn)證（4）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證四醫(yī)療輔助人員工作積極性不高驗(yàn)證時(shí)間2014.4.23-2014.4.28驗(yàn)證方法回顧例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)查檢表和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)查檢表驗(yàn)證人劉彬利用５W１H及５WHY（連續(xù)問(wèn)五次WHY）的自問(wèn)自答方式，通過(guò)整理篩選后找出真正的主要因。由于醫(yī)輔人員工作積極不高（接送病人不積極、打掃手術(shù)間清潔不積極、配送物品不及時(shí)），導(dǎo)致連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延遲合計(jì)513min，是所有導(dǎo)致連臺(tái)間隔時(shí)間延長(zhǎng)原因的第六位。真因解析-真因驗(yàn)證（5）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證五病人上廁所驗(yàn)證時(shí)間2014.4.25-2014.4.30驗(yàn)證方法采用《焦慮自評(píng)量表(SAS)》、“三現(xiàn)原則”驗(yàn)證人張博非真因納入條件：

所有上廁所病人總分：80分最高分：75分最低分：52分平均分：62分中度焦慮解析-真因驗(yàn)證（6）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證六儀器設(shè)備配置數(shù)量不充足驗(yàn)證時(shí)間2014.4.24-2014.5.2驗(yàn)證方法回顧例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)查檢表和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)查檢表驗(yàn)證人黃軍華利用５W１H及５WHY（連續(xù)問(wèn)五次WHY）的自問(wèn)自答方式，通過(guò)整理篩選后找出真正的主要因。手術(shù)室儀器設(shè)備總量與相關(guān)手術(shù)開(kāi)展數(shù)量比例為1.14:1/日。數(shù)量適宜。非真因解析-真因驗(yàn)證（7）放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證七部分患者接送路程長(zhǎng)驗(yàn)證時(shí)間2014.4.23-2014.4.29驗(yàn)證方法回顧例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)查檢表和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)查檢表驗(yàn)證人包安竹利用５W１H及５WHY（連續(xù)問(wèn)五次WHY）的自問(wèn)自答方式，通過(guò)整理篩選后找出真正的主要因。非真因每日跨樓棟的外科手術(shù)（耳鼻喉、乳腺、頜面等）數(shù)量少，僅占當(dāng)日手術(shù)6.62%。解析-真因驗(yàn)證結(jié)論放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)圖真因驗(yàn)證病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)連臺(tái)特殊器械提供不及時(shí)醫(yī)療輔助人員工作積極性不高術(shù)前抗生素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定放心圈真因?qū)Σ咛岚溉嗽u(píng)價(jià)總分選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)提前30min與病房溝通劉3535351056.2-6.27包1注：由圈員按1、3、5的分值進(jìn)行打分，7人打分，滿(mǎn)分105分，大于84分為選定方案。制表人：曹勍制表時(shí)間：2014.5.30連臺(tái)特殊器械提供不及時(shí)增加器械的基數(shù)劉33212175手供器械管理與追溯系統(tǒng)曹3135351016.9-6.27劉3圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定放心圈真因?qū)Σ咛岚溉嗽u(píng)價(jià)總分選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力術(shù)前抗生素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確建立集中輸液室劉293521856.9-6.29張2醫(yī)師在病房下抗菌素臨時(shí)醫(yī)囑并帶入手術(shù)室王353519896.9-6.29黃2抗菌素隨病員帶入手術(shù)室黃353521916.9-6.29曹2建立集中配置中心曹217735圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)持續(xù)控制目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定放心圈真因?qū)Σ咛岚溉嗽u(píng)價(jià)總分選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力醫(yī)療輔助人員工作積極性不高增加輔助人員王29272177采用績(jī)效考核調(diào)動(dòng)積極性黃3135351016.9-6.27王4制表人：曹勍制表時(shí)間：2014.5.30圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)提前30min與病房溝通主要問(wèn)題病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象：病房術(shù)前胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)How實(shí)施步驟：

1、優(yōu)化現(xiàn)有連臺(tái)手術(shù)接送患者流程（詳見(jiàn)手術(shù)室接病人流程）；2、完善輸液室護(hù)士崗位職責(zé)；3、手術(shù)間配備手術(shù)集中控制系統(tǒng)，準(zhǔn)確顯示手術(shù)進(jìn)展時(shí)間。對(duì)策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人：包安竹When實(shí)施時(shí)間：6.2-7.11Where實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)間對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)進(jìn)行。效果確認(rèn):43.9-39.6PDCA圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈輸液室護(hù)士協(xié)調(diào)連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間集中控制系統(tǒng)病房術(shù)前胃管及尿管提前安置帶入手術(shù)室圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)多項(xiàng)舉措確保術(shù)前抗生素及時(shí)使用主要問(wèn)題術(shù)前抗生素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確改善前：醫(yī)生到手術(shù)間下術(shù)前抗生素醫(yī)囑，等待抗生素使用達(dá)到要求。對(duì)策：（詳見(jiàn)流程圖1.2）

1、建立集中輸液室2、在病房下抗生素醫(yī)囑并帶入手術(shù)室3、設(shè)計(jì)專(zhuān)用手術(shù)物品袋，抗生素隨病人帶入手術(shù)室。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張博、黃軍華、曹勍實(shí)施時(shí)間：6.12-7.11實(shí)施地點(diǎn)：1、集中輸液室2、病房醫(yī)生站3、各手術(shù)間對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)進(jìn)行。效果確認(rèn):39.6-35.3PDCA圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈建立集中輸液準(zhǔn)備間帶入術(shù)前抗生素醫(yī)囑抗生素專(zhuān)用存儲(chǔ)袋核對(duì)并安撫病人遵醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)手供器械管理與追溯信息系統(tǒng)針對(duì)問(wèn)題連臺(tái)特殊器械提供不及時(shí)改善前：物品配送時(shí)發(fā)現(xiàn)器械不夠，通知供應(yīng)室供應(yīng)。對(duì)策：1.逐級(jí)上報(bào)醫(yī)院，建議購(gòu)置器械管理及追溯信息系統(tǒng)。2.協(xié)調(diào)信息所安裝系統(tǒng)并投入使用。3.將次日例行手術(shù)所需器械數(shù)量匯總，在線(xiàn)發(fā)送供應(yīng)室。4.如遇特殊器械（基數(shù)?。⑵餍岛袠?biāo)明“急用”并通過(guò)信息系統(tǒng)提醒供應(yīng)室優(yōu)先處置。5.術(shù)中發(fā)現(xiàn)包內(nèi)器械有誤，及時(shí)通過(guò)信息系統(tǒng)追溯并及時(shí)補(bǔ)救。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉彬?qū)嵤r(shí)間：6.23-7.11實(shí)施地點(diǎn)：1、手術(shù)室器械室2、供應(yīng)室對(duì)策處置：

該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)。效果確認(rèn):35.3-32.4PDCA圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈次日例行手術(shù)器械匯總安裝購(gòu)置器械管理與追溯系統(tǒng)使用中的追溯系統(tǒng)追溯用條碼圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)采用績(jī)效考核調(diào)動(dòng)醫(yī)療輔助人員工作積極性針對(duì)問(wèn)題醫(yī)療輔助人員積極性不高改善前：輔助人員分工不明確，積極性不高。對(duì)策：1.明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)。2.設(shè)計(jì)《手術(shù)室醫(yī)療輔助人員工作量統(tǒng)計(jì)表》，實(shí)時(shí)記錄工作量。3.建立績(jī)效考核與薪酬分配制度，實(shí)現(xiàn)多勞多得

，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王朝菊實(shí)施時(shí)間：7.1-7.11實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)。效果確認(rèn):32.4-31.8PDCA圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施放心圈工人據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)《手術(shù)室醫(yī)療輔助人員工作量統(tǒng)計(jì)表》工人接送患者積極性增高工人配送接臺(tái)手術(shù)用物工人整理輸液準(zhǔn)備間質(zhì)量實(shí)時(shí)記錄工作量圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)放心圈(一)改善后查檢總匯圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)放心圈(二)改善后數(shù)據(jù)對(duì)比制表人：曹勍制表時(shí)間：2014.7.24圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)放心圈(三)目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100=（43.9-31.8）/（43.9-32.08）=102.37%圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)放心圈改善前后柏拉圖對(duì)比制圖日期：2014年4月21日制圖人：曹勍制圖日期：2014年7月25日制圖人：曹勍改善前柏拉圖改善后柏拉圖圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)持續(xù)控制目標(biāo)設(shè)定持續(xù)控制放心圈制表人：曹勍制表時(shí)間：2014.9.5圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)-有形成果放心圈圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)-有形成果放心圈輸液室護(hù)士協(xié)調(diào)連臺(tái)手術(shù)追溯系統(tǒng)配包標(biāo)簽手術(shù)間配備護(hù)士專(zhuān)用電腦工人配送連臺(tái)手術(shù)物品建立集中輸液室準(zhǔn)備間各手術(shù)間集中控制系統(tǒng)圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)-無(wú)形成果放心圈效果確認(rèn)評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)1-2

3-4

5-6

7-8

9-10