DB13-T 5971-2024 從業(yè)人員健康檢查技術(shù)規(guī)范

ICS13.100CCSC6013DB13/T5971—2024I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北省健康學(xué)會(huì)、石家莊市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、河北省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督服務(wù)中心。本文件主要起草人：李增寧、周謹(jǐn)、王靜、田津、顏偉、陳立濤、趙瑜、張建新、賈肇一、李曉倩、楊國(guó)旺、王鵬、高春濤、曹亞寧、賈四群、王閱春、劉建。DB13/T5971—20241本文件規(guī)定了從業(yè)人員健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的資質(zhì)、專業(yè)技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室及儀器設(shè)備配置要求，明確了從業(yè)人員健康檢查工作職責(zé)、質(zhì)量控制、檢查內(nèi)容以及檢查結(jié)果的處置方法。本文件適用于從業(yè)人員的健康檢查。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T230臨床診斷中聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)的應(yīng)用WS280傷寒和副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS287細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288肺結(jié)核診斷WS289霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)WS298甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS301戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T389醫(yī)學(xué)X線檢查操作規(guī)程3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1從業(yè)人員handler從事接觸直接入口食品工作的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員，藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中直接接觸藥品的工作人員，以及公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員的總稱。4健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的資質(zhì)和要求4.1取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。4.2具有與健康檢查項(xiàng)目范圍相對(duì)應(yīng)的場(chǎng)地、人員和設(shè)備資質(zhì)。4.3各專業(yè)需具有與健康檢查項(xiàng)目相適應(yīng)的中級(jí)及以上技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員。4.4主檢醫(yī)師需具有內(nèi)科或外科副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，熟悉相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。4.5具有符合國(guó)家二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室。4.6具有所開展服務(wù)項(xiàng)目所必需的儀器設(shè)備，儀器設(shè)備的種類、數(shù)量、性能、量程、精度應(yīng)當(dāng)滿足工作的需要。4.7儀器設(shè)備應(yīng)在計(jì)量檢定有效期內(nèi)；無計(jì)量檢定規(guī)程的儀器設(shè)備，應(yīng)當(dāng)有自行編制的校驗(yàn)和檢驗(yàn)方法并進(jìn)行定期校驗(yàn)；儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)有完整的操作規(guī)程。4.8標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)溶液及化學(xué)試劑的配制標(biāo)識(shí)與使用記錄應(yīng)當(dāng)符合要求。5從業(yè)人員健康檢查工作要求5.1應(yīng)按照從業(yè)人員健康檢查規(guī)范開展有關(guān)項(xiàng)目的檢查工作，保證體檢結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。5.2應(yīng)客觀真實(shí)地報(bào)告健康檢查結(jié)果。5.3應(yīng)接受受檢者對(duì)結(jié)果的咨詢。DB13/T5971—202426從業(yè)人員健康檢查質(zhì)量控制6.1應(yīng)按照從業(yè)人員健康檢查規(guī)范開展有關(guān)項(xiàng)目的檢查工作，保證體檢結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。應(yīng)具有健全的臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、X線檢查等工作程序、消毒隔離制度、醫(yī)療廢棄物處理制度以及檔案管理6.2應(yīng)建立規(guī)范的工作質(zhì)量管理體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序性文件、作業(yè)指導(dǎo)書、規(guī)范用表。7從業(yè)人員健康檢查內(nèi)容7.1詢問既往史詢問既往是否有甲型或戊型病毒性肝炎、霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、肺結(jié)核、化膿性滲出性皮膚病以及近期內(nèi)上述疾病接觸史。7.2體征檢查以身體外露皮膚、手臂為重點(diǎn)部位的化膿性、滲出性皮膚病檢查，如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀，檢查醫(yī)生需詳細(xì)記錄陽性所見，具體檢查內(nèi)容參見附錄A。7.3X線檢查應(yīng)使用數(shù)字X線攝影（digitalradiography,DR）設(shè)備進(jìn)行檢查。胸部X線檢查重點(diǎn)篩查活動(dòng)性肺結(jié)核。X線檢查操作規(guī)程和影像顯示要求應(yīng)符合WS/T389的有關(guān)規(guī)定。肺結(jié)核或活動(dòng)性肺結(jié)核診斷應(yīng)符合WS288規(guī)定，部分常見肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)參見附錄B。7.4實(shí)驗(yàn)室檢查7.4.1血清學(xué)檢查檢測(cè)血清中甲肝、戊肝IgM抗體，方法應(yīng)符合WS298、WS301規(guī)定。7.4.2病原微生物檢查7.4.2.1應(yīng)采用糞便培養(yǎng)或肛拭子核酸檢測(cè)。7.4.2.2糞便培養(yǎng)方法檢測(cè)霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾桿菌以及溶組織內(nèi)阿米巴，方法應(yīng)符合WS289、WS280、WS287規(guī)定。7.4.2.3肛拭子核酸檢測(cè)霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾桿菌以及溶組織內(nèi)阿米巴，方法應(yīng)符合WS/T8從業(yè)人員健康檢查結(jié)果的處置方法8.1在檢查中未發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病或病原攜帶狀態(tài)，經(jīng)主檢醫(yī)師審核判定為健康檢查合格。8.2在檢查中發(fā)現(xiàn)陽性指征，經(jīng)主檢醫(yī)師審核后應(yīng)告知本人或用人單位，并提出醫(yī)學(xué)建議。DB13/T5971—20243常見化膿性、滲出性皮膚病臨床表現(xiàn)A.1膿皰瘡膿皰瘡是一種常見的細(xì)菌感染性皮膚病，病原菌主要為金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌或二者混合感染。膿皰瘡具有高度的傳染性，可通過直接接觸感染。由A族鏈球菌引起的膿皰瘡主要表現(xiàn)為非大皰型膿皰瘡，可發(fā)生于任何部位，但以口周、外鼻孔、耳廓和四肢等暴露部位為多。皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。自覺瘙癢，一般痂皮于6～10天后脫落，不留瘢痕。A.2癤與癤病癤是一種化膿性單個(gè)毛囊及毛囊周圍感染，多發(fā)及反復(fù)發(fā)生為癤病。常見致病菌主要為金葡菌，其次為表皮葡萄球菌。皮膚損傷以及機(jī)體抵抗力降低時(shí)才能發(fā)生本病。初起為紅色毛束性丘疹，逐漸增大而形成鮮紅或暗紅色結(jié)節(jié)，自覺疼痛、壓痛明顯，繼之，結(jié)節(jié)頂端發(fā)生膿瘡，中心形成膿栓，破潰后排除膿液或整個(gè)結(jié)節(jié)化膿變軟。好發(fā)于面、頸、臂、腕、臀及外生殖器區(qū)域。A.3癰常見致病菌為金黃色葡萄球菌。起初為毛囊及其周圍炎癥性硬塊，紅、腫、熱、痛，之后感染面積逐漸擴(kuò)大，直徑可達(dá)10cm或更大。5～7天后開始化膿，形成多個(gè)膿頭。A.4蜂窩織炎和丹毒常見致病菌為溶血性鏈球菌，少數(shù)是金黃色葡萄球菌。初起為局部紅色彌漫性浸潤(rùn)性斑塊，境界不清，迅速向四周擴(kuò)散。以后組織逐漸軟化而出現(xiàn)波動(dòng)，破潰后流膿而形成潰瘍。好發(fā)于四肢、顏面、外陰、肛周等，最常見于中老年人。丹毒最常見的致病菌為釀膿鏈球菌和金黃色葡萄球菌。蜂窩織炎和丹毒均表現(xiàn)為皮膚紅、腫、熱，而典型丹毒表現(xiàn)為皮膚上有鮮紅色隆起的斑片，邊界清楚。蜂窩織炎累及皮膚深層組織，所以通常邊界不清、不隆起。A.5化膿性甲溝炎常見致病菌為葡萄球菌、綠膿桿菌及鏈球菌，亦可為其他細(xì)菌或念珠菌。急性化膿性甲溝炎初起為甲溝局限性發(fā)紅，腫脹、疼痛及觸痛，觸痛區(qū)可擠出膿液。慢性化膿性甲溝炎可遷延數(shù)月。甲溝輕微紅腫，疼痛，觸痛，有少量膿液流出。A.6疥瘡疥瘡是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。疥瘡皮損表現(xiàn)為針尖大小的丘皰疹和皰疹，指縫處?？砂l(fā)現(xiàn)由疥蟲所掘出的隧道，在隧道口可用針尖挑出雌蟲，這是疥瘡特有癥狀，常伴夜間劇癢。皮損若經(jīng)久不愈，常出現(xiàn)繼發(fā)性變化，如抓痕、血痂、點(diǎn)狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)。A.7手足癬手足癬指由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等皮膚癬菌侵犯手足部位引起的皮膚淺表真菌感染。手足癬具有傳染性，主要通過接觸傳染。臨床皮損以水皰、丘疹、鱗屑、糜爛為主要表現(xiàn)，伴有一定程度瘙癢感。手癬主要累及指間、手掌，嚴(yán)重時(shí)可波及手背及腕部，足癬主要累及足趾間、足跖及邊緣皮膚。A.8甲癬甲癬，俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，分為真菌性白甲（淺表性白色甲真菌?。┖图紫抡婢?。真菌性白甲為甲板表面一個(gè)或多個(gè)小的渾濁區(qū)，外形不規(guī)則，可逐漸DB13/T5971—20244波及全甲板，致甲面變軟、下陷。無任何癥狀，無甲溝炎，常于甲床皺襞皮膚處見有脫屑。甲下型甲癬常從甲板兩側(cè)或末端開始，多先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或漸趨消退。白色念珠菌引起的甲癬多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人，多合并甲溝炎，起于兩側(cè)甲皺襞，可有皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變?yōu)榘瞪?，高起，并與其下的甲床分離，其后整個(gè)甲板波及。A.9銀屑病銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導(dǎo)的皮膚病，典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限于一處或全身廣泛分布。多數(shù)患者冬季加重或復(fù)發(fā)，夏季可緩解。部分患者可同時(shí)有關(guān)節(jié)癥狀（如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛）、指（趾）甲的異常，中重度患者患代謝綜合征（以肥胖、血脂紊亂、高血壓、血糖異常為主要表現(xiàn)）、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。銀屑病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管目前治療尚無法達(dá)到避免復(fù)發(fā)，但積極治療可以明顯減輕皮損或者促使痊愈，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯改善患者生活質(zhì)量。DB13/T5971—20245部分常見肺結(jié)核胸部影像學(xué)表現(xiàn)B.1血行播散性肺結(jié)核急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核的彌漫病灶，多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。兒童急性血行播散性肺結(jié)核有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影，嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。B.2繼發(fā)性肺結(jié)核胸部影像表現(xiàn)多樣，輕者主要表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)及索條影，或表現(xiàn)為結(jié)核瘤或孤立空洞；重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤(rùn)、干酪性肺炎、多發(fā)空洞形成和支氣管播散等；反復(fù)遷延進(jìn)展者可出現(xiàn)肺損毀，損毀肺組織體積縮小，其內(nèi)多發(fā)纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張，或伴有多發(fā)鈣化等。鄰近肺門和縱隔結(jié)構(gòu)牽拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘連，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。B.3氣管