全科醫(yī)學復習習題

理分配(5)醫(yī)療機構功能分化。醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級療保生服務中的主要醫(yī)療形式。療全科醫(yī)學基本特點：(1)基礎性照顧(2)人性化照顧(3)可及性照顧(4)持續(xù)性照顧(5)綜合性照顧(6)協(xié)調性照顧。醫(yī)生的視覺角度：顯微鏡：細胞(疾病)肉眼：人(病患)望遠鏡：社會背景觀(患病)依從性降低(3)醫(yī)師思維的局限和封閉。復整體性的原則。全科醫(yī)生工作的基本特征：1、以預防為導向2、以團隊合作為基礎3、以“五星級醫(yī)生”生物-心理-社會醫(yī)學模式——以人為中心(二)患者的宏觀和微觀世界(三)以人為中心的健康照顧——進入病人的世界，了解人的個性全科醫(yī)生的“患者”范疇：疾病是醫(yī)學術語，指可以判明的人體生物學上的異常情況，病患指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病?？赡艽_實患有軀體疾病，也可以僅僅是一種心理或社會方面的失調?；疾∈且环N社會地位，即他人(社會)知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。以患者為中心的接診模式——LEARN模式L(Listen):站在患者的角度傾聽，收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認知或E(Explain):詳細收集可供疾病診治的資料后，需向患者及其家屬解釋對上述健康問看法A(Acknowledge):容許患者有機會參與討論，溝通彼此對病情的看法，使醫(yī)患雙方題的看法趨向一致R(Recommend):醫(yī)生按所達成的共識提出對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及N(Negotiate):如患者對檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進一步協(xié)商，最后確可接受的方案全科醫(yī)療的問診方式——BATHE問診方法B(background):背景，了解患者可能的心理或社會因素A(affect):情感，了解患者的情緒狀態(tài)T(trouble):煩惱，了解問題對患者的影響程度H(handling):處理，了解患者的自我管理能力E(empathy):移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持健康信念模式——是運用社會心理學方法解釋健康相關行為的理論模式影響人們采取相應預防保健措施或消除危害健康行為的因素有：(1)對疾病的嚴重程度和易感性的認識(2)采取相應預防措施的利弊得失，及采取行動所存在的障礙(3)病人采取行動的可能性(4)將思想轉化為實際行動的觸發(fā)因素(5)人口學特點會的基本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)4.社會化功能5.經(jīng)濟能力6.賦予成員的地位家庭的角色，權利結構、溝通形式(相互作用模式)和家庭的價值觀?；樽优M成的家庭和/或無子女家庭。缺點：可以利用的內外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機，往往很難尋求到工作，且無子女的家庭主干家庭是指由一對已婚夫妻與未婚子女及父母組成的家庭。是核心家庭的擴大。聯(lián)合家庭是指至少兩對或兩對以上同代夫婦與其未婚子女組成的家庭。，其、價值觀和相互作用模式，形成了家庭的內動力。”4.分享權威型--能力和興趣理想型家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關系。：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為。待根據(jù)家庭溝通的內容和方式的不同，將溝通分為三個方面：1.描述溝通的內容2.描述信息的表達是否清晰3.描述信息是否直接指向接受者。障礙：家庭功能不良的早期通中斷：家庭功能障礙相當嚴重性溝通障礙：家庭功能不良家庭照顧中的三級預防第一級預防1.生活方式相關問題指導2.健康維護3.家庭生活教育第二級預防1.醫(yī)患共同監(jiān)測健康，心理咨詢2.鼓勵及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療3.監(jiān)督遵醫(yī)性，治療及管理。第三級預防1.慢性病成員，持續(xù)性管理，督促遵醫(yī)性，指導適當?shù)幕顒幽芰?.慢性病者帶給家庭的變化，指導全體成員參與、做出相應調整3.重病或臨終家庭，提供團隊合臨終關懷家庭生活周期8個：1.新婚期2.第一個孩子出生期3.學齡前幼兒期4.學齡兒童期5.青少年期6.孩子離家期(中年期)7.空巢期8.退休期家訪的種類：1.評估性家訪(一次性的)2.連續(xù)性家訪(常定期)3.急診性家訪(多為隨機性)4.隨機性隨訪(醫(yī)生的意向及追蹤)家庭評估：是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結構與功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。家庭評估方法有：家庭關懷指數(shù)(APGAR問卷)、家系圖(客觀的)、家庭圈、家庭資源評估(ECO-MAP)等家庭對健康的影響：(1)家庭與疾病(2)家庭與慢性病(3)家庭與飲食、生活、行為(4)家庭與疾病預防(5)婚姻與健康(6)家庭經(jīng)濟與健康(7)家庭關系不良與健康(8)家庭在右同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊小代表成員權威或重要性的大小。家庭關懷指數(shù)(APGAR問卷)能反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意程度。(常用的)適應度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(affection)、親密度(resolve)家庭資源可分為家庭內資源和家庭外資源。ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。影響社區(qū)人群健康的因素1.影響人體健康的因素2.環(huán)境因素對健康的影響3.生物因素對健康的影響4.生活方式及行為對健康的影響5.健康照顧系統(tǒng)對健康的影響以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療(COPC)基本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決過程的過程。社區(qū)診斷以流行病學為基礎，追究與社區(qū)人體相關的發(fā)病因素、死亡原因和環(huán)境因素對社區(qū)診斷的實際意義:務；群與生活之中，走進人群、辨明群體的發(fā)病機制，是社區(qū)醫(yī)學的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機制。進了整體人群健康水平的提升社區(qū)康復。預防原則與策略危險因素設計項目和檢查時點而進行的健康檢查。臨床預防醫(yī)學服務的主要內容：(1)健康咨詢(2)免疫接種(3)疾病篩檢(4)化學預防化學預防：指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素(包括礦物質)、生物制劑或其他天然物質，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。合干預的危險因素3。選擇適當?shù)募膊￠_展臨床預防工作4.遵循個性化的原則5.健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則6.醫(yī)患雙方共同決策的原則7.效果與效益兼顧的原則健康咨詢常用的5個方法：1.個體教育法，通過與個體談話，給予個別指導2.群體教育育法，利用現(xiàn)代化的多媒體設備進行教學等。健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心(生理、心理和社會適應能力)，適應新的醫(yī)學模式轉式)，弘揚“治未病”的傳統(tǒng)思想，應用管理學的理論和方法，現(xiàn)以促進健康為目標的全人全程全方位的醫(yī)學服務過程。健康評價目的：通過對觀察指標的測定和評價，促使人們改變不良行為和生活方式，降低醫(yī)，降健康現(xiàn)狀評價(HCA)：1.個體健康評價2.家庭健康評價3.群體健康評價4.健康相關健康風險評價(HRA)——是基于群體研究后建立一個風險評估模式，通過此模型來評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。——患病危險性的評估，也被稱為疾病預測，可以說是慢性病健康管理的技術核心。 醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科。P8主要醫(yī)療形式。、全科醫(yī)生P10又稱家庭醫(yī)師，或是家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)療服務的提供者。4、人文精神P32是人之所以為人的一種理性覺識、理論闡釋和實踐規(guī)范，包括對人的立身處世的現(xiàn)是文明社會中人的理性精神的基石，也是高科技時代的精神支柱。學模式P34是在醫(yī)學科學的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務實踐中人們在某一時期形成的醫(yī)學觀，是人類在與疾病抗爭過程和認識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學總體的認識。6、家庭P60家庭是通過情感關系，法律關系和生物學關系連接在一起的社會團體。角色是指與某一特殊身份有關聯(lián)的行為模式。是指家庭對成員所期盼的特定行為模式。當個體在扮演角色時，不能適應其角色期待時感到左右為難，心理困惑矛盾，稱為角色沖突。是指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產生，發(fā)展和消亡的過程。社區(qū)醫(yī)學通常采用流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行社區(qū)調查，作出社區(qū)診斷，確定。13、COPC(以社區(qū)為導向的的基礎醫(yī)療)P81以社區(qū)為導向的基礎醫(yī)療，是對社區(qū)醫(yī)學和家庭醫(yī)學在社區(qū)實踐中的優(yōu)化組合，以社區(qū)診斷以流行病學為基礎，追究與社區(qū)人群相關的發(fā)病因素，死亡原因和環(huán)境因需要診斷或處理的任何事情或患者感受到會干擾其生活質量的事件。解其產生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實施相應的診療措施，以實現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。從癥狀入手的診斷思維方法，從疾病入手的診斷思維方法，從系統(tǒng)入手的診斷思維方法。(1)健康照顧與疾病治療并重的原則，全面系統(tǒng)和聯(lián)系性的處理原則(2)急則治標，緩則治本，標本兼治原則(3)動態(tài)、漸進性的問題處理原則(4)以人為本，以健康為中心的服務原則。(1)人口老齡化(2)疾病譜和死因譜的變化(3)醫(yī)學模式的轉變(4)醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配(5)醫(yī)療機構功能分化(1)強烈的人文情感(2)嫻熟的業(yè)務技能(3)出色的管理能力(4)執(zhí)著的科學精神P寬(生物-心理-社會)窄(某系統(tǒng)/器官/細胞)康問題貴學科(2)以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(3)個人-家庭-社區(qū)一體化(4)預防-醫(yī)療-康復整體性衛(wèi)生保健提供者、、健康教務者、社區(qū)領導者、服務管理者。心就是關愛生命。(1)生物醫(yī)學模式忽視了人的社會屬性(2)生物醫(yī)學模式忽視了人的整體性(3)生物醫(yī)學模式造成技術至善主義(4)生物醫(yī)學模式帶來了物質化傾向檢查，化驗或其他特殊檢查加以確定。(2)疾患是指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確實患有軀體疾病，種心理或社會方面的失調，(3)患病是指一種社會地位，其他人(社會)知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)12、全科醫(yī)療問診BATHE模式分別代表什么？P53(1)對疾病的嚴重程度和易感性的認識。(2)采取相應預防措施的利弊得失，及采取行動所存在的障礙。(3)患者采取行動的可能性(4)將思想轉化為實際行動的觸發(fā)因素。(1)感情需求(2)性和生殖的需求(3)撫養(yǎng)和贍養(yǎng)(4)社會化功能(5)經(jīng)濟功能(6)賦予成員的地位15、核心家庭P60是指父母及未婚子女組成的家庭。16、家庭類型P60(1)核心家庭(2)擴展家庭：主干家庭，聯(lián)合家庭，(3)其他類型家庭。18、一個健康的家庭，其角色功能表現(xiàn)為P62符合自我個性發(fā)展，對角色的轉變富有彈性，都能適應轉換的角色規(guī)范。19、COPC如何開展工作P81關注社區(qū)，通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)問題，分析社區(qū)內影響健康的因素，動員基層醫(yī)療和社區(qū)的力量，實施以社區(qū)為范圍的健康目標。人群的范圍，確定實施的基層醫(yī)療單位，區(qū)診斷，定優(yōu)先問題，制定解決方案，執(zhí)行該方案，實施情況，21、COPC的三要素。P8122、COPC的分級P81注社區(qū)的健康問題。解決健康問題的方案。3級：通過社區(qū)調查或社區(qū)健康檔案資料，掌握90%以上居民的健康狀況，針對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預防措施。建立了社區(qū)健康問題資料收集和評價系統(tǒng)具有解決問題和管理社區(qū)資源的能力。23、家庭