骨轉(zhuǎn)移瘤臨床診療指南

骨轉(zhuǎn)移瘤臨床診療指南1【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床診療規(guī)范—關節(jié)骨科分冊》中華醫(yī)學會編著2【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌等常易發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑有：直接侵犯、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。近年來由于對惡性腫瘤治療的進展，患者生存年限延長，骨內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率也隨之降低。3【臨床表現(xiàn)】3.1患者年齡多在40歲以上。3.2脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、顱骨等為其好發(fā)部位，其次為胸骨、肩胛骨及鎖骨。3.3主要癥狀為疼痛，早期疼痛較輕，呈間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。常伴有腫脹、腫塊、壓痛、肢體功能障礙、病理性骨折等。3.4脊椎受累時，可出現(xiàn)脊髓及脊神經(jīng)根的壓迫癥狀。晚期出現(xiàn)嚴重貧血及惡病質(zhì)。4【輔助檢查】4.1X線骨轉(zhuǎn)移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表現(xiàn)，以溶骨性表現(xiàn)為多見。溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為不規(guī)則的溶骨破壞，邊界模糊不清，骨皮質(zhì)也可受侵蝕。很少出現(xiàn)骨膨脹、骨膜反應及軟組織腫塊。常發(fā)生病理性骨折。病變可為多發(fā)或單發(fā)。椎體轉(zhuǎn)移瘤可使椎體變扁或呈楔形，但相鄰的椎間隙保持正常。成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形致密陰影，邊界不清，其間骨小梁紊亂、增厚、粗糙。4.2ECT對骨轉(zhuǎn)移診斷非常重要，不容易遺漏。可早期發(fā)現(xiàn)病灶，但必須排除假陽性。4.3CT及MRI可清楚顯示病灶大小范圍和與周圍組織器官的關系。特別是對于骨盆、脊柱等部位的腫瘤的診斷具有無可比擬的優(yōu)勢。4.4實驗室檢查除貧血及血沉增速外，在溶骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤中，血清鈣，磷增高，而成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤，血清堿性磷酸酶升高。4.5病理學檢查與原發(fā)腫瘤關系密切，大多數(shù)為灰白色或暗紅色。鏡下：多系腺癌，只有少數(shù)分化較好的轉(zhuǎn)移癌，可識別出其組織來源。5【診斷】5.140歲以上發(fā)病，脊柱、骨盆等處出現(xiàn)疼痛、腫脹、腫塊、壓痛、肢體功能障礙、病理性骨折等。5.2典型X線、CT、MRI表現(xiàn)。5.3病理學檢查及找到原發(fā)病灶。6【治療】治療目的是減輕痛苦、延長生命、保存一定的功能，以姑息療法為主。多根據(jù)原發(fā)腫瘤的類型采用化療或放療，謹慎選擇手術治療。手術應盡量采