糖尿病常用降糖藥物及用法用量

糖尿病常用降糖藥物及用法用量臨床常用的口服降糖藥包括：磺脲類、雙胍類、a—葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和胰島素治療六大類。其中磺脲類、雙胍類和胰島素屬于用于降低空腹血糖的降糖藥，而對(duì)餐后血糖的作用不明顯：a—葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平)屬于專門降低餐后血糖的,胰島素增敏劑屬于與胰島素的聯(lián)合用藥，因此，只要對(duì)胰島素抵抗的患者，還在使用胰島素，就必須繼續(xù)使用此藥。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑是專門降低從吃飯時(shí)到進(jìn)餐后2小時(shí)之間的血糖的，它屬于一種強(qiáng)力刺激胰島素分泌的磺脲類藥物。一、磺脲類藥物1、磺脲類藥物的種類磺脲類降糖藥的種類各種磺脲類降糖藥物作用特點(diǎn)產(chǎn)品降糖作用最大量服用方法禁忌價(jià)格代謝途徑D860較弱6片/日1000-5001元腎臟優(yōu)降糖降糖作用最強(qiáng)6片/日早、中前服用，晚上少用或不用肝腎不全者慎用便宜50%腎臟50%糞便美比達(dá)（迪沙片）僅次于優(yōu)降糖6片/日三餐前30分鐘服用腎功不全者慎用便宜90%腎臟10%糞便達(dá)美康相對(duì)較弱3片/日早、晚兩次服用腎功不全者慎用便宜70%腎臟30%糞便糖適平中等6片/日三餐前服用肝功不全者慎用偏貴3元/片5%腎臟95%糞便2、磺脲類降糖藥的作用機(jī)理磺脲類降糖藥是以刺激胰島素分泌，為其主要降糖機(jī)理。3、磺脲類藥物的不良反應(yīng)1)、胃腸道反應(yīng)是最普遍的副作用：便秘、腹瀉、燒心、飽脹、食欲低下、惡心。痙攣性腹痛，長(zhǎng)期服用后會(huì)消失。2)、酒精不耐受：當(dāng)喝了含酒精的飲抖或喝酒10-30分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、額面潮紅或麻刺感。3)、皮疹、瘙癢、尋麻疹等輕微的皮膚反應(yīng)。4)、長(zhǎng)期或大量服用可導(dǎo)致肝、腎損傷，低血糖反應(yīng)。5)、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食減少、內(nèi)分泌功能減退或有腎功能障礙者，服用時(shí)及易發(fā)生低血糖。6)、血液系統(tǒng)疾病。有引起白細(xì)胞減少、溶血性貧血的可能。7)、5-10年繼發(fā)性失效。這是患者病情加重，胰腺衰竭的直接表現(xiàn)。二、雙胍類降糖藥1、雙胍類藥物種類1)、二甲雙胍——降糖片?進(jìn)口制劑有美迪康、迪化糖錠、格華止。?降糖片最大劑量6片/日。?美迪康最大劑量3片/日。?迪化糖錠最大劑量3片／日。?有一定胃腸反應(yīng)，多數(shù)患者1-2周后反應(yīng)消失。?價(jià)格較高。2)苯乙雙胍——降糖靈?價(jià)格便宜。?容易產(chǎn)生嚴(yán)重的乳酸中毒。?國(guó)外已經(jīng)徹底禁用。?國(guó)內(nèi)因其價(jià)格便宜仍在使用。?對(duì)肝、腎功能不好者年老體衰者應(yīng)禁用。?每日需大劑量片。2、雙胍類藥物的作用機(jī)理1)、增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用。2)、抑制腸道對(duì)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對(duì)肥胖患者有一定的減肥作用。3)、抑制肝糖產(chǎn)生，減少肝糖輸出。3、服用方法：進(jìn)餐中間服用或餐后立即服用。4、雙胍類藥物的禁忌人群有哪些1)、有酮癥酸中毒及高度昏迷、重度感染、創(chuàng)傷、高熱、手術(shù)、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此類藥治療。2)、使用胰島素每日大于20U不宜用此類藥。3)、嚴(yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腦部并發(fā)癥、周圍動(dòng)脈閉塞伴壞疽者，亦不宜使用。5、雙胍類降糖藥的不良反應(yīng)有哪些?1)、胃腸道反應(yīng)：如惡心、腹脹、腹瀉、上腹不適等。飯后服藥或同服胃舒平，氫氧化鋁等藥物可減少上述反應(yīng)。2)、大劑量雙胍類降糖藥(降糖靈每日超過(guò)6片)可使尿中出現(xiàn)酮體，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)乳酸中毒。有嚴(yán)重肝腎功能損害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各種疾病引起尿糖增多并同時(shí)有酮尿時(shí)，應(yīng)禁用此藥。歐洲各國(guó)已停止生產(chǎn)降糖靈。三、α-葡萄糖苷酶抑制劑1、作用機(jī)理α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類新型降糖藥物，化學(xué)名稱為阿卡波糖，商品名為拜糖平。a--葡萄糖苷酶抑制劑能抑制蔗糖與蔗糖酶的結(jié)合，從而延緩蔗糖的葡萄糖和果糖的轉(zhuǎn)化，降低餐后血糖水平。2、α-葡萄糖苷酶抑制劑種類和特點(diǎn)1)、拜糖平又叫阿卡波糖。2)、服用方法：第一口飯時(shí)嚼服。3)、常與其他降糖藥物或胰島素合用。4)、有一定胃腸道反應(yīng)。主要表現(xiàn)為腹脹，大便次數(shù)增多，一段時(shí)間后可緩解。5)、價(jià)格太貴。3、禁用人群：對(duì)阿卡波糖過(guò)敏者、18歲以下的青少年患者、有明顯消化、吸收障礙的慢性腸功能紊亂、疝氣、腸梗阻、妊娠及哺乳期等(可見副作用極大)。四、胰島素增敏劑1、胰島素增敏劑的種類文迪雅、愛丁、瑞彤。2、胰島素增敏劑有哪些毒副作用對(duì)于肝、腎的毒副作用很大，所以在服用這類藥品時(shí)，一定要叮囑患者定期檢測(cè)肝、腎功能，最好能間歇性服用。3、胰島素增敏劑的特點(diǎn)1)、功效期特別長(zhǎng)，一般停藥后，藥效還能維持l-2個(gè)月；2)、價(jià)格高。五、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑諾和龍屬于短時(shí)間內(nèi)就能刺激胰島素分泌的磺脲類物質(zhì)。六、胰島素胰島素的毒副作用1、變態(tài)反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、癢。2、脂肪萎縮：注射部位凹陷。3、皮下硬結(jié)、潰爛。4、脂肪肥大：經(jīng)常在同一部位注射，尤其是較瘦的人容易發(fā)生。如果注射時(shí)疼痛減輕，這就是皮下脂肪堆積的表現(xiàn)，脂肪堆積部位的胰島索吸收很慢，會(huì)影響血糖的控制，因此應(yīng)及時(shí)更換注射部位。5、體重增加：體重增加會(huì)抑制胰島素的作用，使患者需要胰島素的量增加，