兒童生長與發(fā)育的診療（兒科學(xué)課件）

一、生長發(fā)育的概念

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。生長是發(fā)育的基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反應(yīng)了生長中量的變化。生長發(fā)育規(guī)律：㈠連續(xù)性和階段性㈡不平衡性㈢順序性㈣個體差異二、生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素

㈠生長發(fā)育是連續(xù)性、有階段性的過程

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。㈡各系統(tǒng)、器官發(fā)育不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如:神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮。連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性㈢生長發(fā)育的一般規(guī)律①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

生長發(fā)育的順序規(guī)律㈣個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

三、生長發(fā)育的影響因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病1.遺傳因素影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。2.性別女孩子的青春期比男孩子早兩年。3.營養(yǎng)營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。4.疾病

急性疾病(急性闌尾炎)常使體重下降；慢性疾病(心腦血管疾病)可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病(甲亢)常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。5.

物理環(huán)境

氣候季節(jié)、地域、地理地貌、食物結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染等。6.孕母情況妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。7.家庭和社會環(huán)境

家庭經(jīng)濟、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

體格發(fā)育體重身高坐高頭圍胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒

體重是身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液為主要成分。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是衡量小兒營養(yǎng)狀況最常用的指標。兒科臨床中多用體重計算藥量和靜脈輸液量。體重關(guān)鍵年齡實際體重（Kg）體重增加（Kg）與出生時比較（倍）出生3

3月6±3/(0-3月）112月9±3/(3-12月)224月12±3/(1-2歲)3>2歲至青春期前2Kg/年±10%體重體重增長的規(guī)律

1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加：先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個月體重增長≈后9個月體重增長3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重。估算公式：1-6個月小兒：

體重(kg)=出生體重+月齡×0.77-12個月小兒：

體重(kg)=6+月齡×0.25或出生體重+6×0.72-12歲小兒：

體重(kg)＝年齡×2+8例：1歲小孩的出生體重為3.2千克，其4個月時的正常體重是多少？9個月和7歲時的正常體重又是多少？4個月時：3.2+4×0.7=69個月時：6+9×0.25=8.257歲時：7×2+8=22測量小嬰兒：盤式杠桿稱1-3歲：坐式杠桿秤3歲以上：站式杠桿秤

注意事項

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。

身高/身長關(guān)鍵年齡實際長度(cm)身長增加(cm)出生50cm

3月61-62cm11-12cm/(0-3月)12月75cm12-13cm/(3-12月)24月87cm10cm/(1-2歲)>2歲至青春期前5-7cm/年±30%身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分身高增長的規(guī)律1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。2.身長生長為非勻速增長過程：

生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長。估算公式2-12歲：身高（cm）=年齡×7+75cm例：一個8歲小孩的正常身高大約是多少？身高=8×7+75=131（cm)

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲:上部量≈下部量身材異常：低于均值30%以上

見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。測量方法注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿。

頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上。頭頂板必須與測量桿垂直。

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。3歲以下兒童仰臥位測量的值稱為頂臀長。坐高（頂臀長）測量方法1.自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。2.反映腦、顱骨的發(fā)育。3.頭圍測量在2歲以下最有價值。

頭圍過小--腦發(fā)育不良、小頭畸形；頭圍過大--腦積水、佝僂病。頭圍關(guān)鍵年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生34

3月406/(0-6月)12月466/(3-12月)24月482/(1-2歲)5歲50215歲54-583-4頭圍頭圍增長規(guī)律1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。

胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。胸圍代表肺和胸廓的生長。

胸圍關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)-1胸圍cm1.腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2.2歲前腹圍約等于胸圍。2歲后腹圍較胸圍小。3.腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。

腹圍腹圍測量

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。

上臂圍

5歲以下小兒評估標準為：

＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良上臂圍通過測量皮脂厚度反映皮下脂肪。常用測量部位有：⑴腹壁皮下脂肪⑵背部皮下脂肪工具：測皮褶卡鉗皮下脂肪

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1.5-2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1-1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6-8周閉合。

囟門顱骨骨化過程部位出生時（cm）關(guān)閉年齡前囟1.5-2.012-18月后囟0.51-2月骨縫可及3-4月

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良.臨床意義2.脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月

抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）

6月

坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月

走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出：生后6個月（4-10個月）出齊時間：2-2.5歲出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡-（4/6）三、牙齒的發(fā)育恒牙：7-8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。恒牙出齊28-32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

三、牙齒的發(fā)育乳牙萌出順序：從下到上，自前向后資料分析及表示方法統(tǒng)計學(xué)表示方法

⑴均值離差法

⑵百分位數(shù)法

⑶標準差的離差法

⑷中位數(shù)法體格生長評價+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法常用的統(tǒng)計學(xué)表示方法

界值點的選擇（cut-offpoint）⑴均值離差法：±2SD⑵百分位法：P3rd～

P97thX測量值的表示⑴表格⑵生長曲線生長曲線評價結(jié)果表示⑴等級劃分：三等、五等、六等⑵測量值的計算評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25thp50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評價發(fā)育水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。發(fā)育水平早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價。⑴身長矯正至40月齡⑵體重矯正至24月齡⑶頭圍矯正至18月齡生長速度對某一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。

體格生長評價勻稱程度評價個體各體格生長指標之間關(guān)系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk-legratio運動功能的發(fā)育

大運動發(fā)育

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由

坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身

翻身（Rollover）新生兒1~2月6~8月1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥

爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用18月可攀爬臺階

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

獨站片刻22月~2.5歲

獨足站6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨足跳hops大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月

不能抬頭

8月

不能翻身和獨坐13月

不能獨自站15月不能獨自走精細運動發(fā)育3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物6~8月物體換手8~12月拇食指鉗小丸精細運動發(fā)育1~1.5歲用勺、自發(fā)亂畫2歲疊紙、翻圖書2~3.5歲搭橋精細運動發(fā)育(口訣)三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-

不能伸手抓物9月-

不能物體換手12月-

不能拇食指取小丸

神經(jīng)心理發(fā)育是小兒健康成長的一個重要方面，與體格發(fā)育相互影響，主要反應(yīng)在日常的行為，故又稱為行為發(fā)育，包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志、性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。四、神經(jīng)心理發(fā)育

在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時