兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的參考值和界定

18/22兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的參考值和界定第一部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值確定方法 2第二部分兒童不同年齡段血壓參考值變化 4第三部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)界定的原則 6第四部分不同血壓水平的臨床意義 8第五部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷兒童高血壓 10第六部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)排除白大衣高血壓 13第七部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)輔助診斷繼發(fā)性高血壓 15第八部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在兒童心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 18

第一部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值確定方法兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值確定方法

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值通常通過(guò)大樣本、代表性人群的研究來(lái)確定，遵循以下步驟：

#1.研究設(shè)計(jì)和參與者招募

*設(shè)計(jì)縱向隊(duì)列研究，招募健康兒童參與者。

*使用分層抽樣或隨機(jī)抽樣方法，確保樣本具有代表性。

*確定排除標(biāo)準(zhǔn)，例如心臟或腎臟疾病，以排除可能影響血壓的潛在因素。

#2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

*參與者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀24小時(shí)。

*設(shè)備每20-30分鐘自動(dòng)測(cè)量一次血壓。

#3.數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量控制

*收集的血壓測(cè)量值進(jìn)行質(zhì)量控制，剔除異?；虍惓Ｖ?。

*計(jì)算平均血壓、舒張壓和收縮壓的24小時(shí)概況，以及白天和夜間血壓概況。

#4.參考值制定

*將血壓概況分布分為百分位數(shù)。

*根據(jù)特定百分位數(shù)或分?jǐn)?shù)制定參考值，例如第50百分位數(shù)（中位數(shù)）或第95百分位數(shù)（高血壓閾值）。

*單獨(dú)制定男孩和女孩的參考值，因?yàn)檠獕耗Ｊ酱嬖谛詣e差異。

#5.參考值驗(yàn)證

*在獨(dú)立樣本中驗(yàn)證參考值，以評(píng)估其準(zhǔn)確性和適用性。

*如果需要，可以對(duì)參考值進(jìn)行調(diào)整，以反映特定人群或環(huán)境條件。

#現(xiàn)有的兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值

多個(gè)研究已制定了兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值，包括：

*國(guó)際兒童血壓委員會(huì)(ICBP)：基于全球65,000多名兒童的研究，提供了根據(jù)年齡、性別和身高百分位數(shù)的參考值。

*美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH)：基于4,000多名美國(guó)兒童的研究，提供了根據(jù)年齡、性別和種族/民族的參考值。

*歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)：基于8,000多名歐洲兒童的研究，提供了根據(jù)年齡、性別和身高百分位數(shù)的參考值。

#參考值應(yīng)用

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值用于評(píng)估兒童的血壓狀態(tài)，并識(shí)別高血壓和低血壓。

*高血壓：兒童≥5歲的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值持續(xù)高于第95百分位數(shù)，并且在重復(fù)測(cè)量中得到證實(shí)。

*低血壓：兒童≥5歲的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值持續(xù)低于第5百分位數(shù)，并且在重復(fù)測(cè)量中得到證實(shí)。

#持續(xù)監(jiān)測(cè)和更新

參考值是基于特定時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)制定的，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)發(fā)生變化。需要定期進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和更新，以確保參考值與當(dāng)前人群仍然相關(guān)。第二部分兒童不同年齡段血壓參考值變化關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：新生兒血壓參考值

1.新生兒收縮壓的參考值為50-75mmHg，舒張壓為25-45mmHg。

2.對(duì)于極低出生體重兒，收縮壓的參考值為40-50mmHg，舒張壓為20-25mmHg。

3.血壓值存在個(gè)體差異，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估。

主題名稱(chēng)：嬰兒血壓參考值

兒童不同年齡段血壓參考值變化

兒童血壓參考值隨著年齡而不斷變化。對(duì)于不同年齡段的兒童，以下是血壓參考值：

新生兒（出生至28天）

*收縮壓：<60mmHg

*舒張壓：<35mmHg

嬰幼兒（28天至24個(gè)月）

*收縮壓：60-90mmHg

*舒張壓：35-55mmHg

學(xué)步期兒童（2-5歲）

*收縮壓：90-110mmHg

*舒張壓：45-65mmHg

學(xué)齡前兒童（5-12歲）

*收縮壓：100-120mmHg

*舒張壓：60-80mmHg

青春期兒童（12-18歲）

*收縮壓：110-135mmHg

*舒張壓：70-85mmHg

參考值界定

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA），兒童血壓值可分為以下類(lèi)別：

*正常：血壓值低于參考值

*高血壓前級(jí)：收縮壓或舒張壓值持續(xù)高于參考值，但低于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

*1級(jí)高血壓：收縮壓或舒張壓值持續(xù)高于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但低于嚴(yán)重高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

*2級(jí)高血壓：收縮壓或舒張壓值持續(xù)高于嚴(yán)重高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

*3級(jí)高血壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg

嚴(yán)重高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

*收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg（5-12歲兒童）

*收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥95mmHg（13-18歲青少年）

注意事項(xiàng)

*這些參考值適用于健康、沒(méi)有合并癥的兒童。

*有合并癥或服用藥物的兒童可能需要不同的血壓目標(biāo)值。

*動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是確定兒童真實(shí)血壓的更準(zhǔn)確方法，因?yàn)樗梢栽诓煌瑫r(shí)間監(jiān)測(cè)血壓值。

*如果兒童血壓持續(xù)高于參考值，建議進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，以確定潛在的高血壓原因。第三部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)界定的原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)界定的原則】

1.測(cè)量時(shí)間間隔：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通常每隔15-30分鐘測(cè)量一次血壓，以全面了解血壓波動(dòng)情況。

2.測(cè)量次數(shù)：兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通常需要至少14-16小時(shí)的測(cè)量時(shí)間，包括清醒期和睡眠期。

3.測(cè)量時(shí)段：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需要覆蓋一天的典型時(shí)段，包括白天、晚上和夜間睡眠時(shí)間。

【血壓水平界定】

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)界定的原則

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的界定原則旨在標(biāo)準(zhǔn)化診斷兒童和青少年的高血壓。這些原則由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)國(guó)家高血壓委員會(huì)(JNC)聯(lián)合制定，并于2017年發(fā)表在《兒科學(xué)》雜志上。

血壓閾值

*正常血壓：收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均低于第90個(gè)百分位數(shù)。

*高血壓：

*1級(jí)高血壓：SBP或DBP在第90-95個(gè)百分位數(shù)之間。

*2級(jí)高血壓：SBP或DBP在第95個(gè)百分位數(shù)以上。

百分位數(shù)

百分位數(shù)用于確定血壓閾值，具體如下：

*第90個(gè)百分位數(shù)：將兒童和青少年血壓值從低到高排列，90%的值低于此閾值。

*第95個(gè)百分位數(shù)：將血壓值從低到高排列，95%的值低于此閾值。

測(cè)量方法

*ABPM應(yīng)使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的設(shè)備進(jìn)行，該設(shè)備應(yīng)通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(AAMI)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)的認(rèn)證。

*應(yīng)使用適當(dāng)?shù)男鋷С叽?，并?yīng)根據(jù)兒童或青少年的身高和體重進(jìn)行選擇。

*監(jiān)測(cè)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括白天和晚上。白天測(cè)量間隔應(yīng)為15-30分鐘，而晚上測(cè)量間隔應(yīng)為30-60分鐘。

*應(yīng)剔除測(cè)量誤差大的數(shù)據(jù)（例如，兒童移動(dòng)或設(shè)備故障導(dǎo)致的數(shù)據(jù)）。

測(cè)量次數(shù)

*應(yīng)在多個(gè)（≥2）不同的一天進(jìn)行測(cè)量，以提高準(zhǔn)確性。

*如果血壓值有明顯變化，則可能需要更多的測(cè)量。

平均血壓

*應(yīng)計(jì)算24小時(shí)平均血壓、白天平均血壓和夜間平均血壓。

*24小時(shí)平均血壓在第90個(gè)百分位數(shù)或以上，或收縮壓和舒張壓在第90個(gè)百分位數(shù)或以上，則為高血壓。

其他考慮因素

*年齡：兒童和青少年的血壓閾值因年齡而異。

*性別：男孩的血壓閾值通常高于女孩。

*種族：黑人兒童和青少年血壓閾值通常高于白人。

*家族史：高血壓家族史是兒童高血壓的危險(xiǎn)因素。

*肥胖：肥胖與兒童高血壓有關(guān)。

結(jié)論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)界定的原則為兒童和青少年的高血壓診斷提供了標(biāo)準(zhǔn)化的指南。這些原則基于研究證據(jù)，旨在準(zhǔn)確確定血壓異常。遵循這些原則對(duì)于確保早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要，以改善兒童和青少年的心血管健康。第四部分不同血壓水平的臨床意義關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：高血壓

1.兒童高血壓定義為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)平均值為同齡、性別和身高百分位數(shù)的95%或更高。

2.高血壓會(huì)增加心血管事件、腎臟疾病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，并且與肥胖、久坐的生活方式和睡眠呼吸暫停相關(guān)。

3.兒童高血壓的治療包括改變生活方式、藥物治療和監(jiān)測(cè)，以降低血壓并預(yù)防并發(fā)癥。

主題名稱(chēng)：白大衣性高血壓

不同血壓水平的臨床意義

兒童和青少年的血壓水平受到年齡、性別、身高和體重的影響?；谶@些因素，已制定了特定年齡、性別和身高百分位數(shù)的參考值。

正常血壓

正常血壓水平定義為收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)低于特定年齡、性別和身高百分位數(shù)的第90個(gè)百分位數(shù)。正常血壓范圍因年齡、性別和身高而異，但通常低于120/80mmHg。

高血壓前期

高血壓前期是指SBP或DBP介于特定年齡、性別和身高百分位數(shù)的第90和95個(gè)百分位數(shù)之間。這意味著血壓高于正常范圍，但尚未達(dá)到高血壓的水平。研究表明，高血壓前期兒童患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高。

高血壓1期

高血壓1期定義為SBP或DBP介于特定年齡、性別和身高百分位數(shù)的第95和100個(gè)百分位數(shù)之間。這意味著血壓明顯升高，需要進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和管理。高血壓1期兒童患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

高血壓2期

高血壓2期定義為SBP或DBP高于特定年齡、性別和身高百分位數(shù)的第100個(gè)百分位數(shù)。高血壓2期表示嚴(yán)重高血壓，需要積極治療以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫(yī)生辦公室測(cè)量時(shí)血壓升高，但在其他環(huán)境（如家庭測(cè)量）下血壓正常。白大衣高血壓兒童的高血壓風(fēng)險(xiǎn)通常較低，但值得監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗麄內(nèi)钥赡茉谝院笊钪邪l(fā)展為高血壓。

隱匿性高血壓

隱匿性高血壓是指在醫(yī)生辦公室測(cè)量時(shí)血壓正常，但在其他環(huán)境（如家庭測(cè)量）下血壓升高。隱匿性高血壓兒童的高血壓風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高，因?yàn)樗麄兊难獕翰皇茚t(yī)生辦公室環(huán)境的影響。

臨床意義

不同血壓水平的臨床意義如下：

*正常血壓：低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

*高血壓前期：高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加，需要監(jiān)測(cè)和生活方式干預(yù)。

*高血壓1期：心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需要藥物治療和生活方式干預(yù)。

*高血壓2期：嚴(yán)重高血壓，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)極高，需要積極治療。

*白大衣高血壓：在大多數(shù)情況下，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低，但需要監(jiān)測(cè)。

*隱匿性高血壓：心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可能更高，需要監(jiān)測(cè)和治療。

重要的是要注意，兒童和青少年的血壓水平可能會(huì)波動(dòng)，因此需要多次測(cè)量以確定準(zhǔn)確的血壓水平。如果兒童或青少年的血壓持續(xù)高于正常水平，則應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和管理以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。第五部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷兒童高血壓關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷兒童高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

1.測(cè)量頻率和持續(xù)時(shí)間：兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通常需要24小時(shí)，每15-20分鐘測(cè)量一次血壓。

2.測(cè)量范圍：監(jiān)測(cè)期間測(cè)量到的血壓值，根據(jù)年齡、性別和體格指數(shù)劃分為不同百分位數(shù)。

3.診斷閾值：兒童高血壓的診斷閾值基于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中計(jì)算出的幾個(gè)血壓參數(shù)，包括：

-24小時(shí)平均血壓：男孩≥130/80mmHg，女孩≥128/78mmHg

-白天平均血壓：男孩≥135/85mmHg，女孩≥133/83mmHg

-夜間平均血壓：男孩≥120/70mmHg，女孩≥118/68mmHg

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分類(lèi)兒童高血壓

1.分級(jí)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以將兒童高血壓分為三級(jí)：

-1級(jí)高血壓：所有三個(gè)血壓參數(shù)（24小時(shí)、白天和夜間）都高于診斷閾值。

-2級(jí)高血壓：其中兩個(gè)血壓參數(shù)高于診斷閾值。

-3級(jí)高血壓：所有三個(gè)血壓參數(shù)均高于診斷閾值，并且收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥95mmHg。

2.臨床意義：高血壓分級(jí)有助于確定兒童高血壓的嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)治療決策。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估兒童高血壓的優(yōu)點(diǎn)

1.客觀測(cè)量：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供了一種客觀、連續(xù)的血壓測(cè)量，不受白大衣高血壓的影響。

2.24小時(shí)監(jiān)測(cè)：它可以捕捉血壓的全天波動(dòng)，包括夜間血壓，這對(duì)于診斷高血壓至關(guān)重要。

3.早期檢測(cè)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以早期檢測(cè)兒童的高血壓，從而促進(jìn)及時(shí)干預(yù)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估兒童高血壓的局限性

1.依從性：兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需要患者的依從性，這可能是一個(gè)挑戰(zhàn)。

2.費(fèi)用：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)相對(duì)昂貴的檢查。

3.潛在并發(fā)癥：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致局部皮膚刺激或感染，但這種情況很少見(jiàn)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在兒童高血壓管理中的角色

1.診斷：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷兒童高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.監(jiān)測(cè)治療效果：它可用于監(jiān)測(cè)降壓藥物治療的有效性。

3.指導(dǎo)生活方式干預(yù)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果可用于指導(dǎo)生活方式干預(yù)，例如飲食、運(yùn)動(dòng)和壓力管理。兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷兒童高血壓

范疇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兒童血容量相對(duì)較小和心血管發(fā)育水平較低的特點(diǎn)，兒科高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，2017年AHA建議兒童高血壓的定義為：年齡校正的血壓值在同年齡、性別和身高百分位曲線(xiàn)上≥95個(gè)百分位。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是一項(xiàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓的非侵入性技術(shù)。它比辦公室測(cè)量更能反映日?；顒?dòng)中的血壓水平，有助于診斷兒童高血壓。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

*24小時(shí)平均血壓：>95個(gè)百分位

*清醒平均血壓：>95個(gè)百分位

*夜間平均血壓：>90個(gè)百分位

血壓負(fù)荷

除了血壓水平外，血壓負(fù)荷是評(píng)估兒童高血壓嚴(yán)重程度的另一個(gè)重要指標(biāo)。它反映了在時(shí)間內(nèi)血壓升高的程度。

*24小時(shí)血壓負(fù)荷：>25%

*清醒血壓負(fù)荷：>25%

*夜間血壓負(fù)荷：>10%

白晝夜間節(jié)律

健康兒童的白晝夜間血壓節(jié)律表現(xiàn)為白天血壓升高，夜間血壓下降。夜間血壓下降幅度（NDI）是評(píng)估白晝夜間節(jié)律的重要指標(biāo)。

*NDI：>10%

分類(lèi)

根據(jù)ABPM結(jié)果，兒童高血壓可分為3級(jí)：

*1級(jí)高血壓：ABPM標(biāo)準(zhǔn)升高，但血壓負(fù)荷、NDI和器官損害指標(biāo)正常。

*2級(jí)高血壓：ABPM標(biāo)準(zhǔn)升高，伴血壓負(fù)荷升高、NDI異?；蚱鞴贀p害指標(biāo)輕微異常。

*3級(jí)高血壓：ABPM標(biāo)準(zhǔn)顯著升高，伴血壓負(fù)荷顯著升高、NDI嚴(yán)重異?；蚱鞴贀p害指標(biāo)明顯異常。

注意事項(xiàng)

*ABPM診斷兒童高血壓時(shí)應(yīng)考慮年齡、性別和身高。

*24小時(shí)平均血壓診斷兒童高血壓的準(zhǔn)確性高于清醒或夜間平均血壓。

*血壓負(fù)荷和NDI有助于評(píng)估兒童高血壓的嚴(yán)重程度。

*ABPM應(yīng)在有資質(zhì)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。第六部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)排除白大衣高血壓關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)白大衣高血壓排除

1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可以幫助識(shí)別白大衣高血壓，即在臨床環(huán)境中血壓升高，而在家庭環(huán)境中血壓正常。

2.ABPM測(cè)量24小時(shí)內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)的血壓，提供了比一次性測(cè)量更全面的血壓概況。

3.根據(jù)國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(ISH)的指南，當(dāng)ABPM平均血壓高于正常值，但診室血壓低于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即診斷為白大衣高血壓。

ABPM排除白大衣高血壓的優(yōu)勢(shì)

1.ABPM排除白大衣高血壓比單次診室血壓測(cè)量更準(zhǔn)確。

2.ABPM持續(xù)監(jiān)測(cè)可捕捉到血壓在一天中的波動(dòng)，提供更全面的血壓評(píng)估。

3.ABPM可識(shí)別白大衣高血壓患者，避免不必要的抗高血壓治療，從而減少過(guò)度治療和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)排除白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境中測(cè)量血壓時(shí)出現(xiàn)高血壓，但在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)中血壓水平正常。這種現(xiàn)象在兒童中很常見(jiàn)，可高達(dá)30%。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以通過(guò)以下方式排除白大衣高血壓：

24小時(shí)平均血壓低于130/85mmHg

ABPM的主要指標(biāo)是24小時(shí)平均血壓。對(duì)于兒童，24小時(shí)平均血壓低于130/85mmHg被認(rèn)為是正常的。高于此值的患者被認(rèn)為患有高血壓。

白天平均血壓低于135/85mmHg

白天平均血壓是指在早上6點(diǎn)至晚上10點(diǎn)期間測(cè)量的血壓的平均值。對(duì)于兒童，白天平均血壓低于135/85mmHg被認(rèn)為是正常的。高于此值的患者被認(rèn)為是白大衣高血壓。

夜間平均血壓低于120/70mmHg

夜間平均血壓是指在晚上10點(diǎn)至早上6點(diǎn)期間測(cè)量的血壓的平均值。對(duì)于兒童，夜間平均血壓低于120/70mmHg被認(rèn)為是正常的。高于此值的患者被認(rèn)為是白大衣高血壓。

以下附加標(biāo)準(zhǔn)也可用于排除白大衣高血壓：

*白天收縮壓波動(dòng)幅度小于15mmHg

*夜間收縮壓波動(dòng)幅度小于10mmHg

*24小時(shí)收縮壓負(fù)荷小于25%

*夜間血壓下降率超過(guò)10%

排除白大衣高血壓的重要性

排除白大衣高血壓非常重要，因?yàn)榭梢员苊獠槐匾乃幬镏委熀蜕罘绞礁淖?。白大衣高血壓兒童不?yīng)接受高血壓藥物治療，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

此外，排除白大衣高血壓還可以減輕兒童及其家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)憂(yōu)。如果兒童被確診為高血壓，可能會(huì)產(chǎn)生重大的心理壓力和社會(huì)恥辱。因此，準(zhǔn)確診斷白大衣高血壓對(duì)于確保兒童的身心健康至關(guān)重要。

結(jié)論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是排除兒童白大衣高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)使用上述參考值和界定，臨床醫(yī)生可以準(zhǔn)確識(shí)別白大衣高血壓兒童，并避免不必要的干預(yù)。第七部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)輔助診斷繼發(fā)性高血壓關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)輔助診斷繼發(fā)性高血壓】

-動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可用于識(shí)別白大衣高血壓、隱匿性高血壓和假性高血壓，幫助診斷繼發(fā)性高血壓。

-繼發(fā)性高血壓占兒童高血壓病例的5%-10%，早期診斷和干預(yù)至關(guān)重要。

ABPM識(shí)別繼發(fā)性高血壓

-ABPM可識(shí)別夜間血壓下降幅度減弱的繼發(fā)性高血壓患者。

-腎臟疾病、主動(dòng)脈縮窄和嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓病因會(huì)導(dǎo)致夜間血壓下降幅度減弱。

ABPM評(píng)估血容量依賴(lài)性繼發(fā)性高血壓

-ABPM有助于識(shí)別血容量依賴(lài)性繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病和主動(dòng)脈縮窄。

-在這些疾病中，ABPM會(huì)顯示立位時(shí)血壓升高，而臥位時(shí)血壓下降。

ABPM評(píng)估交感神經(jīng)興奮性繼發(fā)性高血壓

-ABPM可識(shí)別交感神經(jīng)興奮性繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

-在這些疾病中，ABPM會(huì)顯示24小時(shí)血壓持續(xù)升高，并且臥位時(shí)血壓下降幅度減弱。

ABPM監(jiān)測(cè)繼發(fā)性高血壓治療效果

-ABPM可用于監(jiān)測(cè)繼發(fā)性高血壓治療效果。

-成功治療會(huì)使ABPM曲線(xiàn)恢復(fù)正常模式，如夜間血壓下降幅度增加或立位時(shí)血壓升高減少。

ABPM指導(dǎo)繼發(fā)性高血壓的轉(zhuǎn)診

-ABPM結(jié)果異?？商崾纠^發(fā)性高血壓，需要進(jìn)一步檢查和轉(zhuǎn)診。

-ABPM有助于確定最合適的轉(zhuǎn)診科室，如腎內(nèi)科、心臟科或內(nèi)分泌科。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)輔助診斷繼發(fā)性高血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是評(píng)估兒童血壓的有效工具，可協(xié)助診斷繼發(fā)性高血壓，其特點(diǎn)是非原發(fā)性病因?qū)е碌难獕荷摺?/p>

參考值

ABPM參考值因年齡、性別和身高而異。對(duì)于兒童，以下參考值被廣泛接受：

*正常血壓：白天收縮壓<95th百分位數(shù)，舒張壓<90th百分位數(shù)

*高血壓I級(jí)：白天收縮壓95th-99th百分位數(shù)，舒張壓90th-95th百分位數(shù)

*高血壓II級(jí)：白天收縮壓≥100th百分位數(shù)，舒張壓≥95th百分位數(shù)

界定

ABPM可用于界定繼發(fā)性高血壓的幾個(gè)方面：

*晝夜血壓節(jié)律異常：繼發(fā)性高血壓患者通常表現(xiàn)出異常的晝夜血壓節(jié)律，例如夜間血壓下降幅度變小或消失。

*平均血壓升高：繼發(fā)性高血壓患者的平均24小時(shí)血壓通常高于原發(fā)性高血壓患者。

*血壓負(fù)荷指數(shù)升高：血壓負(fù)荷指數(shù)是一種衡量血壓變異性的指標(biāo)。繼發(fā)性高血壓患者通常有較高的血壓負(fù)荷指數(shù)，表明血壓控制較差。

*特定器官損傷：ABPM可檢測(cè)某些繼發(fā)性高血壓病因特有的特定器官損傷，例如：

*腎實(shí)質(zhì)性高血壓：左心室肥厚，夜間血壓下降幅度變小

*主動(dòng)脈縮窄：雙臂血壓差大，收縮壓梯度升高

*腎血管性高血壓：夜間血壓下降幅度變小，清晨血壓升高

繼發(fā)性高血壓病因

ABPM發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓病因包括：

*腎臟疾?。耗I實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓

*血管疾?。褐鲃?dòng)脈縮窄、柯-阿氏綜合征

*內(nèi)分泌疾病：庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤

*神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X干腦出血、睡眠呼吸暫停

*藥物引起：激素、抗炎藥、血管收縮劑

臨床應(yīng)用

ABPM在兒童繼發(fā)性高血壓的診斷中具有以下臨床應(yīng)用：

*識(shí)別高危個(gè)體：ABPM可識(shí)別有繼發(fā)性高血壓風(fēng)險(xiǎn)的兒童，例如有家族史或特定臨床特征的兒童。

*篩選繼發(fā)性高血壓：對(duì)于血壓持續(xù)升高的兒童，ABPM可用于篩選繼發(fā)性高血壓。

*指導(dǎo)治療：ABPM發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓病因指導(dǎo)治療計(jì)劃，例如藥物選擇或手術(shù)干預(yù)。

*監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)：ABPM可用于監(jiān)測(cè)針對(duì)繼發(fā)性高血壓病因的治療反應(yīng)。

結(jié)論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于輔助診斷兒童繼發(fā)性高血壓至關(guān)重要。通過(guò)評(píng)估晝夜血壓節(jié)律、平均血壓、血壓負(fù)荷指數(shù)和特定器官損傷，ABPM可以在早期識(shí)別和指導(dǎo)繼發(fā)性高血壓的管理，改善兒童的健康預(yù)后。第八部分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在兒童心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在兒童心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是一種非侵入性技術(shù)，用于評(píng)估兒童的24小時(shí)血壓變化。它提供了比傳統(tǒng)辦公室血壓測(cè)量更全面的血壓信息，有助于識(shí)別高血壓兒童，并評(píng)估其心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)。

兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的參考值

兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的參考值因年齡、性別和身高而異。2017年北美高血壓學(xué)會(huì)（AHA）指南制定了基于大型兒童和青少年隊(duì)列研究的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)百分位數(shù)。這些百分位數(shù)用于定義血壓狀態(tài)：

*正常（<90th百分位數(shù)）：動(dòng)態(tài)收縮壓（SBP）<120mmHg，動(dòng)態(tài)舒張壓（DBP）<80mmHg

*高正常（90th-94th百分位數(shù)）：動(dòng)態(tài)SBP120-129mmHg或DBP80-84mmHg

*1級(jí)高血壓（95th-99th百分位數(shù)）：動(dòng)態(tài)SBP130-139mmHg或DBP85-89mmHg

*2級(jí)高血壓（≥99th百分位數(shù)）：動(dòng)態(tài)SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在兒童CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用

ABPM提供了比辦公室血壓測(cè)量更全面的血壓信息，有助于識(shí)別高血壓兒童，并評(píng)估其CVD風(fēng)險(xiǎn)。

1.識(shí)別高血壓兒童

ABPM可以更準(zhǔn)確地識(shí)別高血壓兒童，因?yàn)樗税状笠赂哐獕旱挠绊?。白大衣高血壓是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量時(shí)血壓升高的現(xiàn)象，而在其他環(huán)境下血壓是正常的。研究表明，ABPM可以發(fā)現(xiàn)高達(dá)30%的兒童辦公室血壓測(cè)量正常的隱匿性高血壓。

2.評(píng)估目標(biāo)器官損害

高血壓會(huì)損害心臟和血管，導(dǎo)致目標(biāo)器官損害。ABPM可以幫助評(píng)估目標(biāo)器官損害，因?yàn)樗峁┝?4小時(shí)的血壓變化信息。研究表明，動(dòng)態(tài)血壓升高與兒童動(dòng)脈硬化斑塊形成增加、左心室肥大和腎臟功能損傷有關(guān)。

3.預(yù)測(cè)CVD風(fēng)險(xiǎn)

動(dòng)態(tài)血壓升高是兒童未來(lái)CVD事件的一個(gè)強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究表明，動(dòng)態(tài)血壓升高的兒童患高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。ABPM可以幫助識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)兒童，并指導(dǎo)預(yù)防性干預(yù)措施。

4.指導(dǎo)治療決策

ABPM可以幫助指導(dǎo)兒童高血壓的治療決策。它提供了有關(guān)血壓模式和變異性的信息，有助于確定最合適的治療方案。例如，動(dòng)態(tài)血壓夜間下降受損的兒童可能需要夜間加藥治療。

結(jié)論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是評(píng)估兒童CVD風(fēng)險(xiǎn)的重要工具。它提供了比辦公室血壓測(cè)量更全面的血壓信息，有助于識(shí)別高血壓兒童、評(píng)估目標(biāo)器官損害并預(yù)測(cè)CVD風(fēng)險(xiǎn)。ABPM在兒童心血管疾病預(yù)防和管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值確定方法

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.規(guī)范化操作：采用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，包括測(cè)量設(shè)備的選擇、測(cè)量環(huán)境的控制和測(cè)量時(shí)間的規(guī)范，以確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

2.標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)值：采用經(jīng)驗(yàn)證和的兒童動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量設(shè)備，并遵循預(yù)定義的測(cè)量方案，如每30或60分鐘測(cè)量一次動(dòng)態(tài)血壓，以確保測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)化和可比較性。

3.測(cè)量持續(xù)時(shí)間：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量持續(xù)時(shí)間通常為24小時(shí)或更長(zhǎng)，以采集充分的晝夜血壓數(shù)據(jù)，反映兒童的真實(shí)血壓波動(dòng)情況。

主題名稱(chēng)：不同性別和年齡組的參考值差異

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.性別差異：研究表明，女孩的動(dòng)態(tài)血壓高于同齡男孩，尤其是收縮壓和脈搏壓。這種差異可能歸因于性別激素水平的差異。

2.年齡組差異：動(dòng)態(tài)血壓參考值隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。一般來(lái)說(shuō)，兒童年齡越大，動(dòng)態(tài)血壓水平越高，但不同的年齡段可能存在不同的參考值范圍。

3.種族和民族差異：研究