射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的圍手術(shù)期護(hù)理

射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的圍手術(shù)期護(hù)理摘要】目的探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床治療效果的觀察及其護(hù)理。方法對(duì)５２例接受射頻消融治療的室上性心動(dòng)過速患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果５２例患者經(jīng)射頻消融治療后，５１例達(dá)到有效根治。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)，是保障患者手術(shù)順利，預(yù)防或減少并發(fā)癥的重要措施。

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)室上性心動(dòng)過速護(hù)理射頻消融術(shù)是將射頻電流作為能量，通過心導(dǎo)管使消融部位的部分心肌產(chǎn)生高溫而發(fā)生凝固性壞死，阻斷室上速發(fā)生的折返環(huán)，從而根治室上速的介入治療技術(shù)［１］。近年來，隨著心臟電生理監(jiān)測技術(shù)的飛躍發(fā)展，采用射頻消融技術(shù)治療快速性心律失常已成為介入心臟病學(xué)發(fā)展的又一里程碑。由于其創(chuàng)傷小、安全、簡便有效而成為當(dāng)前治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速新的方法，從而被臨床廣泛推廣?，F(xiàn)將我院心內(nèi)科２０１０年１０月－２０１４年１０月對(duì)５２例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者進(jìn)行的射頻消融治療及其護(hù)理報(bào)道如下。

１資料與方法１．１一般資料選擇我院心內(nèi)科２０１０年１０月－２０１４年１０月住院適合做射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者５２例，其中男４５例，女７例，年齡２５－５８歲，平均年齡４８歲，病史１～２１年。文化程度：初中以上３９例，初中以下１３例，無器質(zhì)性心臟病４２例，伴有冠心病者６例、高血壓４例。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性心悸，突發(fā)突止，心電圖提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，經(jīng)多種抗心律失常藥物治療效果不佳。本組５２例病人經(jīng)過射頻消融治療，５２例患者射頻消融術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪６個(gè)月，５１例無復(fù)發(fā)，１例復(fù)發(fā)，達(dá)到預(yù)期治療的目的。

１．２方法所有患者均行射頻消融術(shù)。整個(gè)治療過程包括心內(nèi)電生理檢查和射頻消融治療兩個(gè)方面，先行常規(guī)電生理檢查，判斷病變部位，常規(guī)局麻穿刺點(diǎn)，經(jīng)鎖骨下或頸內(nèi)靜脈路徑插入冠狀竇標(biāo)測電極，經(jīng)右股靜脈路徑插入右房及右室標(biāo)測電極，用刺激儀作遞增或程序刺激心房或心室，粗略了解是旁道或是雙徑路參與折返激動(dòng)，再經(jīng)股靜脈路徑插入射頻消融電極入右房或左室，精確定位折返環(huán)位置，在單相直流電或溫控下消融，消融后再行刺激心房或心室，檢查驗(yàn)證消融成功與否。

２護(hù)理２．１術(shù)前準(zhǔn)備２．１．１心理護(hù)理由于大多數(shù)患者都是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，缺乏射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)該手術(shù)存在很多顧慮，導(dǎo)致了一些本該實(shí)施該手術(shù)的臨床患者望而卻步，只好長期服用抗心律失常的藥物，忍受疾病的煎熬?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)采用傾聽、交談、查閱病歷等方式，針對(duì)患者的知識(shí)水平，系統(tǒng)地將有關(guān)射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)給患者詳細(xì)講解，同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加病區(qū)內(nèi)組織的有關(guān)該手術(shù)的專題講座，讓患者對(duì)該手術(shù)增進(jìn)了解，減輕焦慮和恐懼。對(duì)有一定閱讀能力的患者，發(fā)給有關(guān)心臟介入學(xué)知識(shí)的書籍，指導(dǎo)其重點(diǎn)閱讀有關(guān)射頻消融章節(jié)的知識(shí)內(nèi)容，讓成功施行該手術(shù)的患者現(xiàn)身講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和對(duì)該手術(shù)全過程的感受，正確認(rèn)識(shí)射頻消融術(shù)，讓患者知道射頻消融是治療快速性心律失常的有效方法，是可以達(dá)到根治目的的，手術(shù)只需局麻，整個(gè)手術(shù)過程意識(shí)是清醒的，臥床和住院時(shí)間短，使患者知道手術(shù)各階段的配合要點(diǎn)，以緩解患者緊張、焦慮的情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

２．１．２術(shù)前一天練習(xí)在床上解大小便，指導(dǎo)患者在平臥位、一側(cè)肢體制動(dòng)的情況下進(jìn)行排尿訓(xùn)練［２］，防止術(shù)后尿潴留。術(shù)前晚因緊張不能入睡者，給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前禁食禁水４ｈ，病人進(jìn)導(dǎo)管室前排空膀胱，術(shù)前３０ｍｉｎ給予肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。

２．１．３術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)記錄病人的用藥史、過敏史、病史、體重、注意監(jiān)測心—１６８—電圖情況等。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查、包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等。術(shù)前一天應(yīng)做好皮膚的準(zhǔn)備工作，范圍包括雙側(cè)頸胸部、雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部。

防止損傷，指導(dǎo)清潔皮膚，防止受涼。

２．１．４導(dǎo)管室的準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查儀器設(shè)備的完好性，功能是否正常；導(dǎo)管室應(yīng)予紫外線空氣消毒，并備好射頻消融的一切用物，搶救儀器及藥品，凡進(jìn)入導(dǎo)管室的人員必須更換拖鞋、洗手衣、戴口罩及帽子。

２．２術(shù)中配合與觀察２．２．１術(shù)中配合協(xié)助患者平臥于治療床上，貼好電極，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺、心電生理檢查（特別是行異丙腎上腺素試驗(yàn)時(shí)）、標(biāo)測定位及射頻消融。在行異丙腎上腺素試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者情況，在標(biāo)測靶點(diǎn)過程中及射頻消融時(shí)，導(dǎo)管刺激心內(nèi)膜可發(fā)生激惹性心律失常，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師，同時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥。５２例患者均采用局部麻醉，患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下可感受射頻放電時(shí)的疼痛，護(hù)士應(yīng)詢問患者的感受，傾聽患者主述，一方面可以分散其注意力，另一方面可緩解其緊張情緒。在行消融治療時(shí)，應(yīng)密切注意儀器的放電功率、溫度，監(jiān)測電極阻抗，同時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問病人有無疼痛不適，如有劇痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生暫停放電，防止因能量過高而發(fā)生并發(fā)癥。

２．２．２術(shù)中嚴(yán)密觀察病人面色、神志、呼吸、血壓，注意有無心悸、氣促、紫紺、胸痛等癥狀，密切觀察心電監(jiān)護(hù)，注意心律、心率的變化，電極導(dǎo)管插入至心室時(shí)易引發(fā)心律失常，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行必要的處理。射頻消融術(shù)患者可有不同程度的胸悶、胸痛，告訴患者是發(fā)放電能產(chǎn)生熱效應(yīng)使局部溫度升高，熱量傳遞至壁層心包引起，穩(wěn)定患者情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)畢壓迫穿刺部位。靜脈需手壓１５ｍｉｎ，動(dòng)脈需手壓３０ｍｉｎ，觀察穿刺點(diǎn)無出血再加壓包扎穿刺部位，并用厚層紗布?jí)浩?，然后護(hù)送回病房。

２．３術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理２．３．１協(xié)助病人過床，患者回病房后平臥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)２４ｈ，監(jiān)測心率、心律、血壓的變化并隨時(shí)記錄，術(shù)后６ｈ內(nèi)每３０ｍｉｎ做１次記錄，６ｈ后２ｈ記錄一次，每４ｈ測量體溫一次。密切觀察傷口處敷料有無滲血、滲液及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察尿量及顏色。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，給予更換敷料，重新包扎，并延長臥床時(shí)間。術(shù)后交代患者進(jìn)食并適當(dāng)增加飲水，防止因術(shù)前禁食或手術(shù)時(shí)間過長引起低血糖反應(yīng)，同時(shí)可稀釋血液，防止靜脈血栓的形成，遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥。注意觀察體溫有無異常，手術(shù)次日用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)，后以創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺處。如患者因平臥位、肢體制動(dòng)所致排尿姿勢的改變及擔(dān)心穿刺處出血、不習(xí)慣在他人在場的環(huán)境下排便等多種因素而造成不同程度排尿困難時(shí)，可予熱敷或按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)方法排尿，減少導(dǎo)尿，以免增加感染機(jī)會(huì)。

２．３．２穿刺部位出血靜脈穿刺者，限制穿刺側(cè)肢體活動(dòng)４～６ｈ，動(dòng)脈穿刺者因術(shù)中用了肝素，撥管后壓迫位置不當(dāng)，壓迫時(shí)間不夠或下肢活動(dòng)，易引起局部出血［３］．大量的肝素一般術(shù)后４ｈ才能在體內(nèi)完全代謝［４］。對(duì)于動(dòng)脈穿刺者或凝血功能異常者則用彈力繃帶加壓包扎，并予５００ｇ砂袋壓迫止血６ｈ，術(shù)肢保持伸直，限制活動(dòng)８～１２ｈ，但足部關(guān)節(jié)可作伸屈活動(dòng)。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、肢體溫度和感覺、傷口有無滲血等情況。

２．３．３并發(fā)癥的觀察射頻消融術(shù)也是一種有創(chuàng)性治療方法，可引起心肌穿孔，心包填塞及動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者神志、呼吸、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)肢皮膚溫度、顏色的改變。觀察患者有無突發(fā)心前區(qū)疼痛（心壁穿破的瞬間），意識(shí)模糊，血壓下降，心率減慢；觀察患者有無大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降，心率增快等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

２．３．４術(shù)后心理護(hù)理病人做完射頻消融術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)胸部隱痛等不適，應(yīng)告訴患者這與手術(shù)對(duì)心臟組織的損傷有關(guān)系，是正常反應(yīng)，不要擔(dān)心，解除其恐懼、焦慮情緒，輕者可不予處理，較重者給予鎮(zhèn)靜止痛治療。

３出院指導(dǎo)（１）教會(huì)患者和家屬檢測心率、心律、脈搏，如出現(xiàn)心悸，應(yīng)做心電圖檢查，如為室上性心動(dòng)過速入院再次手術(shù)治療。（２）囑患者術(shù)后１個(gè)月、３個(gè)月、６個(gè)月定期來院復(fù)查。（３）服抗凝藥：拜阿司匹林１００ｍｇ，每晚一次，連續(xù)一個(gè)月，預(yù)防血栓形成，服藥期間注意觀察有無牙齦、皮膚黏膜等出血傾向及胃腸道癥狀。

４結(jié)果多數(shù)患者術(shù)前伴有緊張、焦慮、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)心理護(hù)理后均消除了患者的緊張、恐懼心理，密切配合，順利完成了消融手術(shù)；術(shù)后均無血管穿刺部位出血及血腫形成；無深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生；２例患者對(duì)膠布過敏，局部皮膚出現(xiàn)水泡，經(jīng)改用透明膠布，精心護(hù)理后全部愈合。

５討論射頻消融術(shù)是治療室上性心動(dòng)過速最有效的手段之一，該手術(shù)經(jīng)濟(jì)、操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、感染機(jī)會(huì)少、傷口愈合快，病人容易接受。要成功進(jìn)行射頻消融術(shù)，護(hù)士不但要有高度的責(zé)任心，而且要有優(yōu)良的專業(yè)護(hù)理技能及相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。在射頻消融術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作及心理安慰，術(shù)中觀察患者病情變化適時(shí)與患者溝通，采取詢問、心理支持等積極有效的護(hù)理措施，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少意外；同時(shí)密切觀察病人生命體征變化，做到及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后臥床期間幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)多飲水，減少靜脈血栓形成；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)低血容量狀態(tài)及遲發(fā)性心包填塞等并發(fā)癥。因此，認(rèn)真細(xì)致做好射頻消融術(shù)護(hù)理對(duì)手術(shù)成功、減少并發(fā)癥和患者的康復(fù)具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果顯示：本組５２例患者通過健康教育，特別是患者對(duì)射頻消融術(shù)能根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以及射頻消融術(shù)與一般手術(shù)的區(qū)別和它的安全性認(rèn)識(shí)明顯提高［５］，從而保證了手術(shù)的正常進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理是其治療成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)［１］張華，楊勝利．射頻消融治療室上性心動(dòng)過速［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，１９９４，１３（３）：１３８－１３９．［２］馬金琪，金金花，虞血琴，等。直體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療心血管疾病的護(hù)理［Ｊ］