衛(wèi)生院護理相關(guān)制度

衛(wèi)生院護理相關(guān)制度01護理部工作質(zhì)量標(biāo)準一、護理工作有明確的管理目標(biāo)、年工作計劃、月工作重點，并有具體落實措施、檢查監(jiān)督。二、健全護理管理制度（一）全院有統(tǒng)一《護理常規(guī)》及各項工作制度。（二）有各級護理人員職責(zé)及各班護理人員工作程序。（三）對各級護理人員有定期考核制度。1.對照護士長工作標(biāo)準定期檢查工作質(zhì)量，要求每月交護士長工作手冊。2.護士長對各級護士分期、分批考核并記錄。3.護理部定期對各科護士進行基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作考核。三、護理質(zhì)量管理工作有專人負責(zé)。成立護理質(zhì)量與安全管理委員會，在醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”的協(xié)助、指導(dǎo)下對全院護理單元每季度檢查一次，每月有重點檢查，有檢查記錄、總結(jié)、分析、反饋，并與質(zhì)控掛鉤。執(zhí)行PDCA護理質(zhì)量管理。四、護理教學(xué)、科研工作有專人負責(zé)，定目標(biāo)、定計劃、定重點、有評價。對進修護士有培訓(xùn)計劃和考核，進修結(jié)束前做好鑒定。對各級護理人員有培訓(xùn)計劃。（一）新入職護士（N1層級護士）崗前培訓(xùn)及考核。（二）N2-N5層級護士培訓(xùn)及考核。五、開展各級護理人員的各級考核工作。1、轉(zhuǎn)正、定級護士考核每年一次。2、完成全院護理人員的動氣考核工作。3、完成年終各項評優(yōu)考核工作。六、落實各項護理行政管理工作。組織各類會議，完成行政查房及各部門協(xié)調(diào)工作。組織各類活動。七、完成各類突發(fā)公共事件及政府指令性任務(wù)。02各級護理質(zhì)量管理體系工作標(biāo)準一、護理部崗位職責(zé)1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃制定全院護理工作目標(biāo)與計劃，全面管理護理人力資源、護理質(zhì)量、護理安全、護理服務(wù)、護理科教研、對外交流等工作，發(fā)揮指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)、宣傳、督查等作用，傳承護理文化，不斷推動護理學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。2.推進護理學(xué)科及亞?？瓢l(fā)展，豐富學(xué)科內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)科人才梯隊。3.制定護理工作管理制度、工作流程、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)、各級護理人員崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等，指導(dǎo)全院護理工作。4.建立科學(xué)、全面的護理質(zhì)量評價體系，修訂護理質(zhì)量標(biāo)準，建立和完善基礎(chǔ)、專科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，實施護理質(zhì)量督查，落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。5.強化護理人員服務(wù)意識，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，建立具有?？铺厣淖o理服務(wù)體系，不斷改善患者就醫(yī)體驗。6.制定護理人員分層次培訓(xùn)、考核計劃，開展在職教育和崗位相適應(yīng)的培訓(xùn)等工作。7.參與制定護理人員績效管理方案及評優(yōu)考核標(biāo)準。參與護理人員二次績效管理。參與護理人員晉升、任免和各種考核等工作。負責(zé)全院護理人員調(diào)配、獎懲。指導(dǎo)護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃。8.履行教學(xué)醫(yī)院職責(zé)，做好實習(xí)護士帶教、來院進修、參觀、學(xué)習(xí)等各類人員的臨床護理教學(xué)工作以及臨床護理學(xué)院學(xué)生的管理和教學(xué)工作。9.帶領(lǐng)、指導(dǎo)、支持全院護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目應(yīng)用和護理科研工作。10.促進各護理單元協(xié)作，加強與職能科室溝通。11.開展護理文化建設(shè)，調(diào)動護理人員積極性，提高團隊凝聚力，加強護理工作宣傳。12.推進臨床護理信息化及護理管理信息化建設(shè)。13.組織應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和完成政府指令性任務(wù)。14.關(guān)注國內(nèi)、外護理行業(yè)發(fā)展動態(tài)，開展與兄弟單位溝通、交流，緊跟發(fā)展步伐，擴大醫(yī)院知名度和影響力。15.承擔(dān)護理質(zhì)控中心相應(yīng)的工作職責(zé)，負責(zé)組織全市護理質(zhì)量控制與管理工作。二、科護士長崗位職責(zé)1.在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護理部對全院護理工作質(zhì)量標(biāo)準、工作規(guī)劃，結(jié)合本大科片情況制訂本科護理工作計劃并組織實施。2.深入大科片督查危重患者護理質(zhì)量并作具體指導(dǎo)，對復(fù)雜的護理技術(shù)或新開展的護理業(yè)務(wù)，要親自參加實踐及示范指導(dǎo)。3.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，落實二級考核及獎懲制。4.參加科主任查房，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)及護理工作中存在問題，加強醫(yī)護聯(lián)系及溝通。5.有計劃參加并指導(dǎo)分管病區(qū)的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理差錯事故討論，提出指導(dǎo)意見。6.督促、指導(dǎo)病區(qū)護士長對各層次護士、進修護士、實習(xí)護士培養(yǎng)計劃并組織落實及考核。7.承擔(dān)護理科研項目，并指導(dǎo)護理人員進行護理科學(xué)研究和撰寫護理論文，提升科內(nèi)護理人員科研能力和學(xué)術(shù)水平。8.合理調(diào)配大科片護理人員，保證護理工作正常運行。協(xié)調(diào)科主任、醫(yī)生、護士長、護士之間的關(guān)系。9.定期召開大科片護士長會議，總結(jié)大科片各項工作。每月組織大科片檢查，對護理質(zhì)量進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。10.有計劃參加科主任查房和大科片疑難病例討論。參與科內(nèi)危重病人搶救和特大手術(shù)病人的護理，參與新技術(shù)、新項目的開展，適時制訂相應(yīng)的管理制度或護理常規(guī)。三、護士長崗位職責(zé)1.在護理部主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)本病區(qū)護理質(zhì)量、科研、教學(xué)的管理及病區(qū)內(nèi)外的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。2.按護理部總的規(guī)劃及要求，有計劃地安排病區(qū)重點工作，做到年、月有計劃、周有重點，季度有總結(jié)。3.制定護理應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)合理動態(tài)調(diào)配護理人力，保障護理質(zhì)量安全。4.定期參加護士長例會，并組織召開病區(qū)全體護理人員會議，做好上傳下達。5.督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴格落實“護士長四查房”即早交班前、上午下班前、下午上班后及下午下班前查房，對危重、大手術(shù)及搶救患者的護理工作須親自參加，并給予相關(guān)指導(dǎo)。保證護理質(zhì)量及安全，提高患者滿意度。6.隨同科主任和主管醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)、疑難病例、死亡病例討論。7.組織護理查房和護理病歷討論，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、護理科研及教學(xué)工作。8.組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，定期對護士進行考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平。9.負責(zé)護理人員職業(yè)素質(zhì)、勞動紀律的教育，了解護士思想動態(tài)，加強團隊文化建設(shè)。10.負責(zé)護理人員的合理分工，做好病區(qū)環(huán)境、陪護、儀器、設(shè)備、藥品、物品的管理，保證護理工作正常運行。11.負責(zé)管理、指導(dǎo)實習(xí)及進修人員工作，督導(dǎo)帶教老師完成教學(xué)計劃。12.負責(zé)本科室護理質(zhì)量的監(jiān)督與評估，把好護理質(zhì)量關(guān)，對本科室護理缺陷、隱患和不良事件進行分析，分析原因、經(jīng)過、結(jié)果、教訓(xùn)，落實整改防范措施。13.做好護理人員職業(yè)素質(zhì)、勞動紀律的教育，了解護士思想動態(tài)，提高服務(wù)意識，加強團隊文化建設(shè)。14.定期召開工休座談會，聽取患者意見和建議，提出整改措施，提高患者滿意度。15.認真、及時填寫護士長手冊，接受護理部考核16.督促檢查護士做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染。17.參加雙休日、節(jié)假日、護士長日、夜查房及護理部組織的各項護理質(zhì)量檢查。03護理總值班工作制度為進一步落實護理核心制度，加強護理質(zhì)量與安全管理，護理部設(shè)總值班人員，負責(zé)協(xié)調(diào)處理值班期間突發(fā)事件的緊急應(yīng)對與支持保障等，及時解決臨床各科室護理工作中的問題和困難，并負責(zé)檢查各崗位工作人員的工作情況，規(guī)定如下：一、值班時間:正常工作日實行24小時值班制，值班時間為當(dāng)日早晨8:00-次日早晨8:00，設(shè)主值班、副值班2名值班人員。雙休日、節(jié)假日實行白班和夜班兩班制，白班值班時間為當(dāng)日早晨8:00-當(dāng)日17:30，設(shè)1名值班人員；夜班值班時間為當(dāng)日17:30-次日早晨8:00，設(shè)主值班和副值班2名值班人員。二、值班人員范圍：護理部正副主任、護士長、副護士長參加值班工作。三、護理總值班人員職責(zé)：（一）值班人員按照護理部要求進行專項督查，檢查崗位職責(zé)執(zhí)行情況。（二）檢查科室各項護理核心制度的落實情況。（三）檢查晚夜班護理人力情況，危重、手術(shù)、特殊檢查、用藥、治療等護理措施落實情況。（四）檢查搶救藥品、搶救器械及儀器的使用，無菌物品和冰箱的管理。（五）檢查疫情防控各項管理制度落實及陪護管理情況。（六）遇有危重病人搶救及病人護理中的困難，應(yīng)及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時組織協(xié)調(diào)護理力量。遇重大搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助組織、指導(dǎo)，并參加搶救。（七）遇醫(yī)院重大突發(fā)事件按《突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案》、《護理人員緊急替代制度》處理，進行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)，上報護理部，并及時傳達上級指示和緊急通知。（八）值班人員查房認真、細致，實事求是，客觀真實反映晚夜間各病區(qū)工作狀況，認真填寫總值班查房記錄表，并于次日晨會交班通報值班情況。04實施《護士條例》管理制度一、護士執(zhí)業(yè)應(yīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。二、護士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)具備本條例規(guī)定條件，不具備本條例規(guī)定條件的不予注冊。三、執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，有效期屆滿而繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應(yīng)申請延續(xù)注冊。四、護士執(zhí)業(yè)應(yīng)享受相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)（工資、福利、衛(wèi)生防護、專業(yè)培訓(xùn)、履行護理職責(zé)、實施救護、參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制等）。五、護士因不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴的，經(jīng)查證屬實的，應(yīng)對其本人進行教育并做出相應(yīng)處理。六、對護理人員在執(zhí)業(yè)活動中未享受到應(yīng)有權(quán)利的，護理管理部門有權(quán)向所在主管部門反映。05護理人員的行為規(guī)范一、忠于職守、患者第一熱愛護理專業(yè)，尊重患者的生命價值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利。一視同仁，任何情況下，不以各種手段輕視和侮辱患者。二、勤奮學(xué)習(xí)、精益求精勤奮學(xué)習(xí)、對技術(shù)精益求精，及時更新知識結(jié)構(gòu)，不斷拓展醫(yī)護專業(yè)知識，積極運用心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，做好護理工作。三、熱情體貼、認真負責(zé)熱情做好基礎(chǔ)護理和生活護理，注意運用語言激勵、給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復(fù)中所需要的良好心理狀況。四、互尊互助、團結(jié)協(xié)作同事間相互尊重、互幫互助，主動與醫(yī)、技、工等人員團結(jié)、協(xié)調(diào)完成各項醫(yī)療任務(wù)。五、儀表端莊、慎獨守密儀表端莊、言行輕穩(wěn)，服裝整潔、主動熱情；單獨操作時，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護隱私。護理人員準入制度一、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度（一）具有完全民事行為能力，心身健康。（二）凡具有國家承認的本科以上護理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷，通過全國護理專業(yè)初級（士）資格考試成績合格，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。（三）通過醫(yī)院招聘考試，崗前培訓(xùn)考核合格。（四）參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。二、護士執(zhí)業(yè)二級準入制度護士執(zhí)業(yè)二級準入制度包括夜班護士準入制度、特殊護理崗位專業(yè)護士準入制度。由醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會確定準入條件，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)考核。成績合格者方可從事相應(yīng)工作。06護理人員崗位技術(shù)能力要求一、護理部主任（副主任）（一）具有注冊護士資格；（二）具有本科及以上學(xué)歷；（三）具有高級以上職稱；（四）從事臨床一線護理工作十五年及以上，從事護理管理工作五年及以上；（五）具備較豐富臨床護理管理經(jīng)驗和管理能力；（六）具備較強的組織協(xié)調(diào)能力和較強的領(lǐng)導(dǎo)力；（七）具備較強的政策水平。二、科護士長（一）具有注冊護士資格；（二）具有本科及以上學(xué)歷；（三）具有高級以上職稱；（四）具有五年以上的臨床護理管理經(jīng)歷；（五）具有相應(yīng)護理專業(yè)知識；（六）具備較豐富臨床護理管理經(jīng)驗和管理能力；（七）具備較強的組織協(xié)調(diào)能力和較強的溝通能力。（八）從事護士長工作五年及以上三、護士長（含副護士長）（一）具有注冊護士資格；（二）具有本科上學(xué)歷；（三）具有中級及以上職稱；（四）具備較強的本?？谱o理專業(yè)能力；（五）具備十年以上臨床護理經(jīng)驗；（六）具備一定的臨床護理管理能力；（七）具備較強溝通能力和一定的組織協(xié)調(diào)能力；四、護士（一）具有注冊護士資格；（二）掌握各基礎(chǔ)護理操作；（三）掌握常見專科護理操作；（四）掌握搶救基本技術(shù)；（五）掌握一般病人的護理；（六）掌握危重病人護理與搶救；（七）能獨立承擔(dān)相應(yīng)科別的責(zé)任護士崗位工作；（八）具備一定的溝通能力。（九）專科崗位護士：助產(chǎn)士、血透護士、手術(shù)室護士、ICU護士、急診科護士、急診急救護士、消毒供應(yīng)中心護士、新生兒護士、骨科護士、腫瘤科護士等經(jīng)培訓(xùn)達到相關(guān)?？茘徫患夹g(shù)能力要求，并獲得證書。五、新入職護士（新入職兩年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士）（一）通過注冊護士資格；（二）能學(xué)習(xí)和實踐各基礎(chǔ)護理操作；（三）能學(xué)習(xí)和實踐常見的?？谱o理操作；（四）能學(xué)習(xí)和實踐搶救基本技術(shù)如心肺復(fù)蘇；（五）在指導(dǎo)下能實施一般病人的護理；（六）在指導(dǎo)下能承擔(dān)責(zé)任護士崗位工作；（七）具備一定的溝通能力。07專科護士使用管理制度一、?？谱o士是指在某一特定領(lǐng)域，具有熟練的護理技術(shù)和知識，并完成了?？谱o士所需要的教育課程，考試合格者被認定為專科護士。二、入選參加省?？谱o士培訓(xùn)的人員在培訓(xùn)期間應(yīng)自覺遵守各項規(guī)章制度，認真學(xué)習(xí)，積極實踐。三、?？谱o士學(xué)成回院仍回原專科工作，不得離開本專業(yè)。四、?？谱o士負責(zé)本專科的培訓(xùn)、考核工作，帶領(lǐng)全科成員學(xué)習(xí)?？谱o理新知識、新技術(shù)，對專科發(fā)展起到積極的推動作用。五、在護理部統(tǒng)一安排下，積極承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)、院內(nèi)繼續(xù)教育授課，外出講課等任務(wù)，介紹?？瓢l(fā)展。六、積極拓展本專業(yè)的護理領(lǐng)域，在條件允許的情況下開設(shè)護理門診，增加服務(wù)項目，促進發(fā)展。七、承擔(dān)教學(xué)護士職責(zé)，每月享受教學(xué)護士津貼，科室在獎金分配上給予一定的傾斜。八、在評優(yōu)、晉職、培訓(xùn)等方面，在同等條件下優(yōu)先考慮。九、如因各種原因離開本?？谱o理崗位或辭職，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定賠償。08護理質(zhì)量管理制度一、護理部實施三級管理考核制度：護理部→科護士長→護士長，各病區(qū)護士長深入臨床第一線，督促檢查各項工作，并給予指導(dǎo)和幫助。二、護理部組織護理質(zhì)量與安全管理委員會全面質(zhì)量檢查每季度一次。三、科護士長制定計劃開展大科片護理質(zhì)量督查。四、各科室及病區(qū)每月自查科護士長每月對分管區(qū)域進行護理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予指導(dǎo)幫助解決，檢查結(jié)果按季度上報護理部。五、各級檢查實施PDCA質(zhì)量管理方法進行持續(xù)改進。六、檢查標(biāo)準有病房管理、護理言行規(guī)范、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、分級護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、護理安全管理質(zhì)量（包括高風(fēng)險病人質(zhì)量、重點環(huán)節(jié)管理、輸血核查質(zhì)量、查對制度落實質(zhì)量、急救藥品、物品管理質(zhì)量、給藥安全護理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量）、教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，及門診各科、急診科、各手術(shù)室、母嬰同室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等?？茩z查標(biāo)準。七、質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋，并與科室質(zhì)控掛鉤。八、實施各環(huán)節(jié)、多維度質(zhì)量管理制度。1.雙休日、節(jié)假日查房制，要求做好記錄與考核。2.實施護士長日、夜查房制度。3.對各類重點環(huán)節(jié)進行質(zhì)控，包括危重患者、難免、帶入壓瘡患者、墜床、跌倒患者等，執(zhí)行上報制度。九、落實護理不良事件無處罰上報制度，定期對已發(fā)生的差錯事故進行分析，找出發(fā)生差錯的原因、經(jīng)過、結(jié)果、教訓(xùn)。09護理文書書寫制度一、原則：護理文書書寫應(yīng)遵循《安徽省護理文書書寫要求》、《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》的要求，做到客觀、真實、準確、及時、完整和規(guī)范。二、筆色：使用藍黑或碳素墨水，打印紙張時油墨應(yīng)清晰。三、語言：使用中文和通用的外文縮寫，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整、字跡清晰，表述準確、語句通順；用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。四、修改：（一）書寫中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨、并注明修改時間、修改人簽名。不得采用刮、擦、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（二）實習(xí)生、進修生及未取得執(zhí)業(yè)證書的護士書寫的文書，應(yīng)由本機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)護士審閱、修改后簽全名。（三）護士長有審查修改護士書寫質(zhì)量的責(zé)任。五、時限：（一）醫(yī)囑執(zhí)行時間和危重護理記錄時間應(yīng)具體到分鐘。（二）因搶救危重患者未能及時書寫的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（三）打?。弘娮幼o理文書滿頁后及時打印、簽字。入院護理評估記錄單要求本班內(nèi)完成打印、簽名。六、保管：所有病歷資料，在使用期間由病人所在科室妥善保管，離院后應(yīng)由醫(yī)院病案室統(tǒng)一保管。七、樣冊：具體護理病歷書寫內(nèi)容和要求參照醫(yī)院護理書寫樣本冊。010危重患者搶救制度一、當(dāng)班護士遇搶救病人應(yīng)立即報告值班醫(yī)生，做好搶救物品和藥品的準備。

二、配合醫(yī)生做好搶救工作，護士立即測量生命體征并報告醫(yī)生，護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等。三、護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。四、需急診手術(shù)者，根據(jù)醫(yī)囑做好必要的術(shù)前準備。五、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護士長、科主任負責(zé)組織和指揮，對重大搶救或特殊情況（如無姓名、地址、經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)處、護理部和分管院長或院總值班。盡早通知家屬。六、做好搶救與觀察的護理記錄。若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。七、整理搶救現(xiàn)場，按常規(guī)分別消毒備用，清點搶救藥品、物品，及時補齊。

八、危重病人質(zhì)量檢查納入科室日常管理，并納入護理部危重病人專項檢查及季度檢查中。011危急值報告制度第一章

總

則第一條“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。第二條

本制度適用于醫(yī)院所有科室。第二章管理要求第三條醫(yī)技科室危急值報告流程檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、心功能檢查科、病理科電生理室、藥劑科、內(nèi)鏡中心等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)檢一次，同時電話報告臨床科室，必要時須請上級醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運送無誤，方可將報告送達臨床科室。檢驗科必要時應(yīng)保留標(biāo)本備查。第四條臨床科室危急值處理流程1.臨床科室醫(yī)務(wù)人員接聽有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者，按照“誰報告，誰記錄”的原則，做好登記工作，責(zé)任到人。2.護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。3.醫(yī)師接獲“危急值”報告并認定標(biāo)本采集、送檢過程均無異常后，并立即對患者采取相應(yīng)治療措施，如需會診應(yīng)立即上報上級醫(yī)師或科主任；同時在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間記錄到時與分；若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級醫(yī)師和科主任報告。4.門、急診部或體檢中心在接到“危急值”報告后，應(yīng)盡量立即聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報醫(yī)務(wù)部（總值班）備案。5.

外送的檢驗標(biāo)本或檢查項目存在危急值項目的，相關(guān)檢查科室應(yīng)及時將危急值報告給臨床科室或患方第五條危急值報告和登記管理“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記；誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。醫(yī)務(wù)部、護理部和門診部定期檢查和總結(jié)“危急值”報告工作的執(zhí)行情況。第六條危急值的不定期維護1.臨床科室如對“危急值”標(biāo)準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z查科室修改。2.檢查科室按要求進行修改，并將申請保留。3.如遇科室間標(biāo)準不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部會商解決。第七條質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室“危急值”報告實施情況的督查，確保制度落實到位?！拔＜敝怠惫芾碇贫鹊穆鋵崍?zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，重點追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于“危急值”報告而有所改善，提出“危急值”管理制度持續(xù)改進的具體措施。第三章附則第八條本管理辦法實施中的具體問題由醫(yī)務(wù)部負責(zé)解釋。第九條本管理辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。012護理查房、會診和討論制度一、護理部主任查房（一）護理部主任、副主任每周常規(guī)深入科室，了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作和危重病人情況。（二）有重大搶救病人時，分管主任應(yīng)到現(xiàn)場，參加指揮重大搶救。（三）新開科室開始運作前后，分管主任參與各種籌備工作和解決各種護理業(yè)務(wù)和護理管理上的問題。（四）開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)前后，分管主任應(yīng)到現(xiàn)場參與各種籌備工作和解決各種護理業(yè)務(wù)和護理管理上的問題。（五）有重大醫(yī)患糾紛時（與護理有關(guān)），分管主任應(yīng)到現(xiàn)場了解情況，協(xié)助醫(yī)院處理和解決。（六）每月、每季度組織和參與各護理單元的質(zhì)控檢查。二、科護士長查房（一）每周常規(guī)深入分管科室，參加早會、了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作和病區(qū)人力出勤、配備情況，了解危重病人情況和病區(qū)管理。（二）定期到分管科室檢查上報的各類風(fēng)險病人及特殊病人護理質(zhì)量。（三）新開科室運作前后，科護士長應(yīng)到現(xiàn)場參與各種籌備工作，協(xié)助解決和協(xié)調(diào)問題。（四）開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)前后，科護士長應(yīng)到現(xiàn)場參與各種協(xié)調(diào)工作，解決各種護理業(yè)務(wù)和護理管理上的問題。（五）新護士長上任伊始，科護士長帶教病區(qū)的管理工作。（六）有重大醫(yī)患糾紛時（與護理有關(guān)），科護士長到現(xiàn)場了解情況，協(xié)助處理。（七）轄區(qū)內(nèi)護士長長休假時，科護士長須定時進行病區(qū)的查房。（八）進行科內(nèi)護理單元/病區(qū)的質(zhì)量督查。三、病區(qū)教學(xué)查房和病例討論（一）病區(qū)/護理單元應(yīng)每月組織教學(xué)查房或病例討論。（二）由病區(qū)護士長負責(zé)組織、安排和落實。（三）教學(xué)查房或病例討論應(yīng)事先選好主講人，選好病例。（四）提前通知全病區(qū)護士，便于準備和考評。四、值班護士長夜查房（一）護理部統(tǒng)一安排總值班護士長夜查房，并提前通知相應(yīng)人員。（二）根據(jù)病區(qū)動態(tài)巡視各個護理單元。（三）查房內(nèi)容為：人員出勤和勞動紀律情況、危重病人搶救和護理落實情況、重點護理單元的人力配備情況以及護理部指定的檢查項目。（四）有重大搶救等突發(fā)事件時，值班護士長必須在第一時間內(nèi)趕到，協(xié)助處理，必要時予以報告和緊急調(diào)配人力。013特殊、疑難、危重患者的護理查房、會診和討論制度一、護理會診的應(yīng)用范圍重癥病人的護理，各種復(fù)合疾病病人的護理，急救病人的搶救配合與護理，跨科收治病人的護理；新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用；氣道護理與呼吸機的管理；各類深靜脈穿刺的護理及各類靜脈導(dǎo)管的護理；各種導(dǎo)管的護理；院內(nèi)感染問題；各種傷口的護理，如壓力性損傷、造口護理等。二、護理會診工作制度1.會診和討論對象適用于本?？撇荒芙鉀Q或不能獨立解決、高難度護理技術(shù)操作、重大手術(shù)、新技術(shù)、新儀器及新項目應(yīng)用于病人出現(xiàn)護理問題的情況。2.會診科室護士長或責(zé)任護士根據(jù)患者病情提交護理會診申請，并電話通知會診人員。會診科室根據(jù)病人具體情況申請科間護理會診或全院護理會診。3.會診人員于24小時內(nèi)前往會診，急會診應(yīng)在1小時內(nèi)到達。4.會診人員與所在護理單元護士長或責(zé)任護士共同收集資料、了解病史。5.會診人員提出會診意見并做特殊、疑難、危重病人的護理會診記錄。6.建立《蕪湖市第二人民醫(yī)院護理會診專家?guī)臁?，護理會診人員資質(zhì)為護理部正副主任、科護士長、護士長、?？谱o士等。7.護理病例討論適用于特殊、疑難、危重病人，由護士長通知本科室人員參加，酌情邀請相關(guān)?？迫藛T，由所在科室護士長、責(zé)任護士準備資料，做病情匯報，參加人員提出討論意見并記錄。三、科間護理會診程序及要求：1.有會診需求的科室填寫電子病歷中的《護理會診申請單》，電話通知擬請會診科室的護士長（主班）。2.

參加會診科室的護士長（主班）安排會診人員在接到會診邀請后的24

小時內(nèi)（或按照會診科室要求的時間）前往會診科室。急會診應(yīng)在1小時內(nèi)到達。3.會診結(jié)束后，參加會診的護士在《護理會診單》上書寫會診的情況、處理意見及后續(xù)護理方案。同一問題需多次會診者，第一次記錄于《護理會診單》，之后病房護士將處理過程記錄于護理記錄單。4.會診科室將《護理會診單》隨病歷歸檔保存。四、