胃癌健康宣教

什么是胃癌胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居于第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病比例約為2:1。病因胃癌的確切病因不十分明確，但下列因素與發(fā)病有關(guān)：地域生活環(huán)境，對胃癌的發(fā)病有較大影響飲食生活因素：長期食用熏烤、鹽腌食物人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高有關(guān)，食物中缺乏新鮮蔬菜水果也與發(fā)病有一定關(guān)系，吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。癌前病變和癌前狀態(tài)：易發(fā)生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎，以及胃部分切除后的殘胃。遺傳和基因：胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的分類及表現(xiàn)分類根據(jù)胃癌發(fā)展所處的階段，可分為早期和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：胃癌僅局限于粘膜和粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：至癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌，包括中晚期胃癌臨床表現(xiàn)癥狀：早期胃癌，多數(shù)病人無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹惡心等非特異性上消化道癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降乏力，消瘦體重減輕等。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)食梗阻感；幽門附近的胃癌長到一定程度，可致幽門部分或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為隔夜宿食和胃液；腫瘤破潰或侵犯周圍血管可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；也有可能發(fā)生急性穿孔。體征：早期病人多無明顯體征，晚期病人可觸及上腹部質(zhì)硬固定的腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸前凹捫及腫塊、貧血、腹水、黃疸、營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。需要做哪些輔助檢查1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔CT；（4）胸片、心電圖;（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）血型、交叉配血；（2）超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT、超聲內(nèi)鏡檢查等。圍手術(shù)期需要注意什么術(shù)前配合保持情緒穩(wěn)定，注意休息。進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性的少渣飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。術(shù)后病人常因麻醉或術(shù)前用藥，對呼吸道刺激致分泌物粘稠，加上咳嗽震動(dòng)，牽拉傷口疼痛，使呼吸幅度相對減小，為促使排痰或并減少傷口疼痛，術(shù)前應(yīng)學(xué)習(xí)有效的咳嗽。方法為：先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，再深吸氣后屏氣3-5秒，繼而縮唇緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者或協(xié)助患者用手捂著傷口以減輕疼痛。踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后活動(dòng)量減少，易導(dǎo)致血流變慢，血小板在血管停留、集聚，易形成血栓，為防止血栓形成，術(shù)后應(yīng)練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。一般臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)≥10次/小時(shí)，睡眠除外，原則上感到較為輕微的疲勞為宜，下肢制動(dòng)者，聽從醫(yī)護(hù)人員安排。備皮：清潔手術(shù)部位皮膚，防止術(shù)后切口感染。清潔腸道：口服瀉劑時(shí)應(yīng)多飲水（4小時(shí)內(nèi)大于3000毫升），并多活動(dòng)促進(jìn)排便，需要將大便排成少渣樣稀水即可，遵醫(yī)囑按時(shí)口服腸道抗菌素。術(shù)前將假牙首飾摘除，交與家屬。術(shù)前患者及授權(quán)家屬不得隨意離開病房及手術(shù)等待室，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士會(huì)通知您手術(shù)時(shí)間，主管醫(yī)生約您授權(quán)家屬簽署手術(shù)知情同意書，麻醉醫(yī)生與授權(quán)家屬簽署麻醉知情同意書，手術(shù)護(hù)士訪視病人交代注意事項(xiàng)。術(shù)前插胃管的目的？怎樣配合護(hù)士插胃管？胃管什么時(shí)候可以拔除？插胃管的目的：病人在手術(shù)過程中，由于麻醉及手術(shù)操作等原因，可造成病人術(shù)后胃腸道麻痹積氣，插胃管可以排除胃內(nèi)積氣和胃液，防止手術(shù)后腹脹。配合要點(diǎn)：消除恐懼心理，保持鎮(zhèn)定。對插管過程中的不適有一定的心理準(zhǔn)備，并主動(dòng)告訴護(hù)士有無鼻腔及消化道疾病。插管時(shí)取平臥位或坐位，平靜呼吸，鼻甲不上題，主動(dòng)配合吞咽，若在胃管插入過程中感到惡心，可深呼吸或張口呼吸。手術(shù)時(shí)為什么插尿管？手術(shù)中留置尿管，其目的主要是避免手術(shù)后引起排尿困難。插尿管后患者會(huì)有一定不適，總感覺有便意，這是由尿管刺激引起的不適，適應(yīng)后便可消失。術(shù)后配合體位與活動(dòng)：麻醉清醒前去枕平臥位，清醒后改低半臥位。術(shù)后經(jīng)主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士評估，無異常應(yīng)多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)。如出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等不適，因臥床休息。傷口護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥，腹帶固定好，如有滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)予以更換。飲食：拔除胃管后，逐漸恢復(fù)飲食。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和癥患者生命安全必用的儀器（2）心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與身體連接連接位置有明確的要求，不得隨意安放或取下（3）不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線，防止電線的折斷，影響監(jiān)測效果（4）血氧探頭的紅色發(fā)光面與指甲緊貼，請勿放反，影響監(jiān)測結(jié)果（5）防止液體傾倒進(jìn)入設(shè)備或附件上，不可讓液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)（6）無創(chuàng)血壓測量不要空測，防止袖帶爆裂避免在監(jiān)護(hù)儀旁使用手機(jī)收音機(jī)等電子設(shè)備，防止信號干擾。有哪些常見并發(fā)癥？如何處理應(yīng)對？術(shù)后胃出血：胃大部切除后，會(huì)有少量暗紅色或咖啡色胃液，一般24小時(shí)不超過300ml，若術(shù)后短期從胃管內(nèi)引出大量鮮紅色血液，且持續(xù)不止，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā)熱和腹膜刺激征，如有上述不適，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5-7天，多表現(xiàn)為高熱、脈速、腹膜炎及盆腔引流管引出含腸內(nèi)容物的液體，如有上述不適，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。術(shù)后梗阻：多表現(xiàn)為腹脹嘔吐，肛門停止排氣排便。如有上述不適，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。傾倒綜合征：表現(xiàn)為進(jìn)食，特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后10-20分鐘后出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉，此時(shí)應(yīng)少食多餐，避免進(jìn)食過甜、過咸，過濃的流質(zhì)食物；多進(jìn)食低碳水化合物，高蛋白飲食，近