消化內(nèi)科學(xué)副高考試試題及答案

消化內(nèi)科學(xué)副高考試試題及答案

單項選擇題

1.以下哪項解剖標志將肝臟分為大致相等的兩半

A.鐮狀韌帶

B.右葉間裂

C.正中裂

D.冠狀韌帶

E.左右三角韌帶連線

答案：C

2.有關(guān)直腸的說法哪項是錯誤的

A.以齒狀線為界分為壺腹部和肛管

B.長12?15cm

C.肛管黏膜形成6?8條縱皺裳稱肛柱

D.在矢狀面上有2個彎曲

E.以上都錯誤

答案：A

3.較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌的病理類型常是

A.潰瘍型

B.硬化型

C.蕈傘型

D.髓質(zhì)型

E.癌侵及周圍組織

答案：B

解析：硬化型即是指縮窄型，占8.5%,癌變呈短而環(huán)狀的狹窄，

通常累及全周，長度不超過5cm,表面糜爛，多無潰瘍，縮窄上方高

度擴張。

4.患者女，30歲，間斷性吞咽困難3年，伴嘔吐，嘔吐物為潴留

食物，食管領(lǐng)餐造影見食管下段呈鳥嘴樣狹窄，上段食管明顯擴張。

診斷考慮

A.食管憩室

B.食管裂孔疝

C.賁門失弛緩癥

D.食管平滑肌瘤

E.食管癌

答案：C

5.一中年女性患者在膽囊切除術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)2次右上腹痛，發(fā)

作時間為30min及60min,發(fā)病時查ALT增高2.5-3.0倍，超聲顯示

膽總管擴張，直徑1.3cm；MRCP未見狹窄及充盈缺損。下一步措施

應(yīng)該是

A.硝酸酯類或鈣通道阻滯劑試驗性治療

B.膽管測壓

C.內(nèi)鏡下乳頭切開

D.利膽藥物治療

E.繼續(xù)行無創(chuàng)檢查以明確診斷

答案：C

6.Mirizzi綜合征引起梗阻性黃疸的結(jié)石嵌頓部位是

A.膽總管下段

B.肝總管

C.肝內(nèi)膽管

D.膽囊管

E.右肝管

答案：D

7.患者男，65歲，因感染性休克而導(dǎo)致多器官衰竭（MOF）急診

就診。血壓較低，給予升壓藥物治療，之前超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊周

圍滲液、膽囊壁增厚、墨菲征陽性，診斷急性膽囊炎。急診治療方

法是

A.急診ERCP膽管引流

B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流

C.急診手術(shù)膽囊切除

D.急診手術(shù)膽囊引流

E.抗感染等保守治療，觀察病情變化

答案：B

8.患者男，58歲。近期行R-Y膽腸吻合術(shù)，現(xiàn)突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、

黃疸Id來急診就診，體溫38.9℃,血壓92/40mmHg,查體：黃疸明顯，

右上腹壓痛。下一步處理方法是

A.ERCP

B.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流(PTBD)

C.MRCP

D.腹腔探查手術(shù)

E.腹腔鏡下手術(shù)

答案：B

9.患者女，41歲，在腹腔鏡膽囊切除后出現(xiàn)腹痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)

積液，放射性核素掃描證明為膽漏，該患者目前腹軟、無腹脹。最好的

治療方法是

A.重新手術(shù)進行膽管修補

B.腹腔穿刺膽汁引流后，ERCP放置膽管支架引流

C.觀察等待膽汁自行吸收，屢口自愈

D.經(jīng)導(dǎo)管堵漏，如采用四環(huán)素硬化治療

E.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流(PTBD)

答案：B

10.下列對色素結(jié)石的描述中，正確的是

A.原發(fā)膽囊棕色素結(jié)石相對較軟，部分在膽固醇溶劑溶解

B.原發(fā)膽管黑色素結(jié)石，一般較小、堅硬、不溶解

C.90%的膽管結(jié)石是色素結(jié)石

D.十二指腸憩室可導(dǎo)致乳頭括約肌功能下降，而容易形成膽管結(jié)

石

E.在膽囊及膽管同時發(fā)生結(jié)石的患者，結(jié)石成分基本不一樣

答案:D

多項選擇題

11.十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.幽門梗阻

C.穿孔

D.癌變

E.胃黏膜脫垂

答案：ABC

12.十二指腸潰瘍高胃酸的主要因素有

A.壁細胞總數(shù)增加

B.壁細胞對胃泌素過分敏感

C.迷走神經(jīng)張力亢進

D.胰泌素、腸抑胃肽等分泌減少

E.吸煙

答案：ABCD

13.消化性潰瘍病并發(fā)出血時臨床表現(xiàn)有

A.嘔血或黑便

B.失血性周圍循環(huán)衰竭

C.氮質(zhì)血癥

D.發(fā)熱

E.腹瀉

答案：ABCD

14.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防措施是

A.某些情況下進行長期維持治療

B.確認幽門螺桿菌感染是否根除

C.盡量去除吸煙、服用NSAID等影響潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素

D.長期服用胃黏膜保護劑

E.潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時，應(yīng)排除胃泌素瘤

答案：ABCE

15.關(guān)于消化性潰瘍，下列哪些說法不正確

A.GU多在胃角和胃小彎

B.DU多在球部，后壁多見

C.GU多發(fā)生在胃竇和胃體交界處的胃體腺區(qū)一側(cè)

D.老年患者GU的部位多較高

E.幽門腺區(qū)可隨年齡增大而擴大

答案：BC

16.胃癌肉眼形態(tài)可表現(xiàn)為

A.半透明膠凍狀

B.胃壁彌漫性增厚

C.潰瘍狀

D.息肉狀

E.團塊狀

答案：ABCDE

17.下列關(guān)于早期胃癌的敘述哪些是正確的

A.判斷早期胃癌的標準是胃癌面積大小

B.判斷早期胃癌的標準是癌組織浸潤深度

C.早期胃癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好

D.早期胃癌術(shù)后5年存活率達54.8%?72.8%

E.根除幽門螺桿菌有可能預(yù)防胃癌

答案：BCE

18.下列哪些可能是胃癌的臨床表現(xiàn)

A.上腹疼痛

B.食欲減退

C.進行性貧血

D.吞咽困難

E.Virchow淋巴結(jié)

答案：ABCDE

19.關(guān)于胃癌轉(zhuǎn)移途徑哪些是正確的

A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.直接蔓延

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.可在直腸周圍形成結(jié)節(jié)狀板樣腫塊，稱Krnkenberg瘤

答案:ABCD

20.關(guān)于胃癌治療哪些是正確的

A.手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前唯一可治愈胃癌的手段

B.對于無法通過手術(shù)治愈的患者，不應(yīng)進行手術(shù)治療

C.早期胃癌可進行內(nèi)鏡下治療

D.進展期胃癌可進行內(nèi)鏡下治療

E.不伴有轉(zhuǎn)移的早期胃癌，手術(shù)后一般不需要化療

答案：ACE

21.在鑒別胃潰瘍和胃癌中，下列哪些有利于后者的診斷

A.胃鏡下見潰瘍形態(tài)不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣結(jié)節(jié)狀

隆起

B.上腹痛失去節(jié)律性，藥物治療無效

C.X線檢查示胃小彎龕影約1.5cm大小

D.MAO為0,糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性

E.抑酸治療后，潰瘍縮小或部分愈合

答案：ABD

22.下述消化性潰瘍的特點錯誤的是

A.GU為餐后痛

B.DU為空腹痛、夜間痛

C.患者均有上腹痛

D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛

答案：CD

23.有關(guān)Hp感染與非留體類抗炎藥(NSAID)在胃潰瘍發(fā)病中的作用，下列

哪些說法是正確的

A.Hp和NSAID是致胃潰瘍的兩個獨立因素

B.兩者均存在時，其有致潰瘍的協(xié)同作用

C.有Hp感染的NSAID性潰瘍抑酸治療后，胃潰瘍的愈合速度較無

Hp感染者快

D.根除Hp不能預(yù)防NSAID性胃潰瘍的發(fā)生

E.Hp感染者的抑酸治療預(yù)防NSAID性胃潰瘍的療效高于非Hp感

染者

答案：ACDE

解析：Hp和NSAID是致潰瘍的兩個獨立因素，Hp感染可促進cox-2

的表達增加。對胃黏膜有保護作用。因此，兩種因素均存在時，未

必都是一致性的協(xié)同作用。

24.HP檢測的方法有哪幾種

A.活檢標本快速尿素酶試驗

B.血清Hp抗體測定

C.活檢標本涂化

D.活檢標本病理切片中尋找

E.糞便在微氧環(huán)境下培養(yǎng)

答案：ABCD

25.下述哪些表現(xiàn)符合胃泌素瘤

A.球后或空腸潰瘍多見

B.胃黏膜皺裳纖細

C.常伴有腹瀉

D.頑固性潰瘍

E.潰瘍手術(shù)后復(fù)發(fā)

答案：ACDE

解析：胃泌素瘤是胰腺非B細胞瘤，分泌大量胃泌素，刺激壁細胞

增生，分泌大量胃酸，使上消化道經(jīng)常處于高酸環(huán)境，導(dǎo)致十二指

腸甚至空腸的多發(fā)頑固性腹瀉。

共用題干題

（26?28題共用題干）

男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油

色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛,

血壓120/80mmHg,呼吸18次/分。

26.下列檢查可能出現(xiàn)異常且最有意義的是

A.心電圖

B.血清淀粉酶

C.X線腹部平片

D.肝臟B超

E.血脂肪酶

答案：B

27.下列診斷可能性最大的是

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.腎絞痛

D.闌尾穿孔

E.腸系膜血管栓塞

答案：B

28.下列治療措施不合適的是

A.禁食

B.胃腸減壓

C.肌注阿托品止痛

D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

E.奧美拉哇靜脈滴注

答案：D

（29—30題共用題干）

患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時，嘔吐2

次就診。查血白細胞1.2X107L,中性粒細胞0.85,懷疑急性胰腺炎

29.最有診斷意乂的實驗室指標

A.血清淀粉酶超過500Somogyi單位

B.血清淀粉酶超過206somogyi單位

C.血清淀粉酶超過500Winslow單位

D.尿淀粉酶超過lOOWinslow單位

E.尿淀粉酶超過156Winslow單位

答案：A

30.該病人需嚴密觀察病情，以下哪項應(yīng)除外

A.神志及生命體征

B.24小時出入量

C.腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

D.血電解質(zhì)，血、尿淀粉酶

E.大便潛血試驗

答案：E

（31?35題共用題干）

患者男，40歲，間歇性中上腹痛1年，程度輕，可自行緩解。

上腹痛再發(fā)10h,病前進食特辣火鍋，腹痛逐漸加重不緩解,

惡心,8h前曾排黃色成形便1次。查體：T37℃,P80次

/min,R14次/min,Bp110/70nlmHg。步入診室，輕度脫水貌,

全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、

濕啰音，心率80次/min,律齊，無雜音。腹平軟，上腹輕

度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。

31.需要考慮的診斷是

A.急性胃腸炎

B.急性闌尾炎

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.消化性潰瘍

答案：BCDE

32.下列檢查最合理的是

A.血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶

B.血常規(guī)、B型超聲、血淀粉酶、肝功能、血糖

C.血常規(guī)，糞隱血，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶，心電圖

D.血常規(guī)、腹部X線平片、B型超聲、心電圖

E.血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，血、尿淀粉酶，腹部CT

答案：B

33.下列臨時治療措施最合理的是

A.禁食，監(jiān)測生命體征，暫不給予藥物治療，等待檢查結(jié)果

B.留院觀察，禁食，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml,靜脈滴注，阿

托品Img,肌內(nèi)注射

C.禁食，0.9%氯化鈉溶液500mL靜脈滴注，奧美拉理20mg,靜

脈滴注

D.禁食，0.9%氯化鈉溶液100ml+左氧氟沙星0.2g,靜脈滴注，2

次/d

E.禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml,靜脈滴注，胃復(fù)安10mg,肌內(nèi)

注射，睡替哌50mg,肌內(nèi)注射

答案：C

34.應(yīng)該采取的措施是（提示：輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)：

白細胞12.8X107L,紅細胞4.60X107L,血紅蛋白

130g/L,血小板lOOXlO'/L；尿及糞常規(guī)正常；腹部B型超

聲：膽囊結(jié)石，膽總管上段略增粗，膽總管下段及胰腺因

腸脹氣，顯示不清；胃鏡：淺表胃竇炎；肝、腎功能正常;

血電解質(zhì)正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超過正常值2

倍，尿淀粉酶超過正常值5倍，心電圖正常。

A.禁食，補液200ml/h,左氧氟沙星，奧美拉理，隨訪血淀粉酶,

MRCP

B.禁食，補液，左氧氟沙星，奧美拉嗖，胃腸減壓，隨訪血、尿

淀粉酶，腹部CT

C.禁食，補液200ml/h,奧美拉嗖，胃腸減壓，隨訪血淀粉酶，

MRCP

D.補液，胃腸減壓，甲氧氯普胺10mg,肌內(nèi)注射，睡替哌50mg,

肌內(nèi)注射，測血脂肪酶，腹部CT

E.補液，左氧氟沙星，奧美拉睫，胃腸減壓，隨訪血常規(guī)及血、

尿淀粉酶

答案：C

35.對患者的診斷及治療措施是（提示：距患者急性腹痛24h,患

者T38.7℃,P100次/min,R18次/min,Bpl05/60mmHgo鞏膜出現(xiàn)

黃疸，腹痛未緩解，全腹脹明顯，上腹壓痛，無反跳痛，肝、

脾不大，未聞及腸鳴。血WBC18.5X107L,

血淀粉酶正常。

A.膽囊結(jié)石，急性膽囊炎；左氧氟沙星+甲硝嘎

B.急性膽管炎；左氧氟沙星+甲硝哇，ERCP

C.急性膽管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝理，ERCP

D.急性膽囊炎，急性膽管炎；左氧氟沙星+甲硝理，ERCP

E.膽源性急性胰腺炎；抗生素換為亞胺培南

答案：C

案例分析題

（36?39題共用題干）

女性，34歲。因低熱伴腹部隱痛1個月入院，近2個月體重減輕約

3kg。體檢：腹壁稍緊張，有柔韌感，輕度壓痛及反跳痛，以右下腹

為重。胃腸領(lǐng)餐照片示回盲部有領(lǐng)影跳躍征，回腸與盲腸正常角度消

失。

36.患者最可能的診斷為

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.結(jié)核性腹膜炎

D.自發(fā)性腹膜炎

E.腸結(jié)核

F.升結(jié)腸癌

答案：CF

37.為明確診斷需進一步做哪些檢查

A.結(jié)腸鏡檢查

B.肝功能檢查

C.腫瘤標記物檢查

D.CT檢查

E.PPD試驗

F.腹腔鏡檢查

答案：AF

38.患腸結(jié)核時，哪項是錯誤的（提示：結(jié)腸鏡檢查：回盲部見一

2cmX2cm潰瘍，周圍黏膜腫脹，病理：可見干酪樣肉芽腫）

A.多形成竇道

B.以縱形潰瘍?yōu)槎嘁?/p>

C.多合并肛門部病變

D.各段腸狹窄的長度多在3cm以下

E.腹部腫塊常位于右下腹

F.可不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)

答案：ABC

39.腸結(jié)核的預(yù)防應(yīng)著重在哪些方面

A.有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣傳教育

B.加強衛(wèi)生監(jiān)督

C.提倡用公筷進餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒

D.腸外結(jié)核特別是肺結(jié)核的早期診治

E.保持排便通暢

答案：ABCDE

（40?43題共用題干）

患者男性，29歲，主因飽餐后上腹部持續(xù)疼痛2天伴全身皮膚鞏膜

黃染.煩躁不安24小時入院。T39.5℃,P130次/分，BP120/80mmHgo

全腹有緊張、壓痛、反跳痛，腹水征陽性。既往體健。

40.下列哪些診斷首先應(yīng)被考慮到

A.暴發(fā)性肝炎

B.絞窄性腸梗阻

C.急性胃擴張

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.重癥急性膽管炎

F.重癥急性胰腺炎

答案：BDEF

41.下面關(guān)于急性胰腺炎哪些回答是正確的

A.急性胰腺假性囊腫是胰腺周圍的包裹性積膿，含少量胰腺壞死

組織

B.動態(tài)增強CT是目前急性胰腺炎診斷、分期.嚴重程度及發(fā)現(xiàn)并

發(fā)癥的首選影象學(xué)方法

C.急性壞死性胰腺炎首次CT掃描應(yīng)推遲在臨床確診后72小時后

D.血清鈣值在發(fā)病4-5天后下降最為顯著

E.ERCP在診斷急性胰腺炎是非必需的

答案：BD

42.診斷重癥急性胰腺炎，哪一項指標包括在內(nèi)

A.胰腺壞死

B.假性囊腫

C.胰腺膿腫

D.重度黃疸

E.器官衰竭

答案：ABCE

43.有關(guān)急性胰腺炎的發(fā)病機制，哪些回答是正確的

A.急性胰腺炎致死不是胰酶自身消化，而是白細胞過度激活

B.壞死性胰腺炎繼發(fā)細菌感染，其細菌主要從橫結(jié)腸移行而來

C.通過模型研究，胰腺組織壞死的程度和胰腺腺泡細胞凋亡之間

呈負相關(guān)

D.壞死性胰腺炎時，由于組織中iNOS大量生成，使NO過度產(chǎn)生，對

胰腺炎的發(fā)生具有保護作用

E.米索前列醇（前列腺素衍生物）通過穩(wěn)定溶酶體膜達到治療急性

胰腺炎的目的

答案：ABCE

（44?47題共用題干）

患者男性，60歲。間歇性吞咽異物感一月，伴胸骨后不適

兩天入院。兩天前患者少量飲酒及進食油膩食物后出現(xiàn)胸

骨后不適感，活動后癥狀無明顯加重。即往有慢性支氣管炎病

史。體檢：T36.8℃。P90次/分，BP120/80mmHg,心律齊，心

音有力，腰軟，無明顯壓痛，腸鳴音正常。

44.應(yīng)首先考慮進行哪些檢查項目

A.胸片

B.心肌酶譜

C.上消化道X線領(lǐng)劑造影

D.24小時長程心電圖

E.血常規(guī)

F.心電圖

G.胸部CT掃描

答案：ABCEF

45.檢查提示：心電圖示：竇性心律，心率80次/分，輕度心肌

復(fù)極異常；胸片：雙下肺紋理稍粗；血常規(guī)：WBC8.7X109/L,