中心靜脈壓監(jiān)測幻燈片

中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測9中心靜脈壓是上下腔靜脈進入右心房處的壓力，反應(yīng)右房壓力也反應(yīng)右心室充盈壓，測量值2-6mmHg。監(jiān)測數(shù)值的改變意義大于單一的數(shù)值變化。中心靜脈壓監(jiān)測9CVP的監(jiān)測原理CVP的監(jiān)測是將中心靜脈導(dǎo)管放入上下腔靜脈內(nèi)，然后將導(dǎo)管和壓力監(jiān)測系統(tǒng)相連，后者可將壓力轉(zhuǎn)換為電信號經(jīng)放大顯視在顯視器上中心靜脈壓監(jiān)測9測量步驟體位檢查測壓管路連接緊密，管路內(nèi)未見氣泡方波衰減波形好順利較零將壓力傳感器置于右側(cè)第四肋間與腋中線的交點辨認波形中心靜脈壓監(jiān)測9每次測量的體位保持一致更能體現(xiàn)中心靜脈壓的持續(xù)動態(tài)變化中心靜脈壓監(jiān)測9方波試驗快速擠壓或牽拉接頭啟動沖刷裝置，觀察監(jiān)護儀上的方波，對方波后面的振蕩進行計數(shù)，觀察兩次震蕩間距離中心靜脈壓監(jiān)測9最佳衰減波形激活快速沖洗裝置后，輸出的壓力波形表現(xiàn)為升支銳利垂直，然后是個垂直的降支即形成方形波形，在快速返回基線前有1-2個振蕩波，說明衰減充分，所測數(shù)據(jù)準確中心靜脈壓監(jiān)測9方波衰減過度

波形特點：升支模糊，降支含糊，方波后的震蕩小于1.5個

原因：管腔受阻中心靜脈壓監(jiān)測9方波衰減不足：

特點：方波后的振蕩波>2個

原因：管腔內(nèi)徑過粗，導(dǎo)致阻尼減小，

配套沖洗管道變短：因為多種原因?qū)⒐艿狼岸藴y出，使壓力監(jiān)測系統(tǒng)的標準管道變短，導(dǎo)使系統(tǒng)固有衰減被破壞中心靜脈壓監(jiān)測9CVP的波形典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波：a波，c波，v波中心靜脈壓監(jiān)測9a波：心房收縮，房內(nèi)壓升高，形成a波的升支，心房舒張房內(nèi)壓降低形成a波降支，a波出現(xiàn)在心電

圖的p波以后，PR

間期內(nèi)，通常

是最大的波

中心靜脈壓監(jiān)測9C波：右心室收縮時，血液向上推已關(guān)閉的三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房壓力升高，形成C波升支，心室射血后容積減小，房室瓣向下移動，導(dǎo)至房內(nèi)壓力降低形成C波的降支。出現(xiàn)在心電圖的QRS波末,RST連接處出現(xiàn)

中心靜脈壓監(jiān)測9V波：心房舒張期，靜脈不斷回流入右心房此時三尖瓣處于關(guān)閉狀態(tài)故房內(nèi)壓不斷的升高，形成V波升支。心室充盈時，三尖瓣開放，房內(nèi)壓降低形成V波降支。出現(xiàn)在心電圖的T波左右中心靜脈壓監(jiān)測9中心靜脈壓數(shù)值異常原因CVP數(shù)值升高容量負荷過多右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流心包填塞限制性心包炎肺動脈高壓慢性左心室功能衰竭CVP數(shù)值降低血容量下降中心靜脈壓監(jiān)測9a

波較大

三尖瓣狹窄心室順應(yīng)性降低心房–

心室不同步三度心臟阻任何其他的房室分離中心靜脈壓監(jiān)測9中心靜脈壓的a

波較大如果因心律失常引起,較大的a

波又稱大炮波(cannonwave),與v

波重疊如果因?qū)е滦姆亢托氖彝瑫r收縮的心律失常引起,較大的a

波可能會持續(xù)或間斷出現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測9心室起搏及房室分離時的大炮波中心靜脈壓監(jiān)測9a

波消失導(dǎo)致P波消失的心律失常能夠引起中心靜脈壓波形中的a

波消失中心靜脈壓監(jiān)測9a

波消失

心房纖顫

結(jié)性心律起搏心律室性心律中心靜脈壓監(jiān)測9a

波消失時測定中心靜脈壓波形中心靜脈壓監(jiān)測9中心靜脈壓波形異常v

波的原因v

波較大三尖瓣返流心房順應(yīng)性不佳中心靜脈壓監(jiān)測9中心靜脈壓監(jiān)測9v

波較大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流時出現(xiàn)根據(jù)心室容量不同,可能一過性出現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測9影響中心靜脈壓測量的因素呼吸呼吸機的使用各種影響胸腔內(nèi)壓力的活動體位中心靜脈壓監(jiān)測9呼吸的影響吸氣相和呼氣相胸腔內(nèi)壓力的變化可以影響心臟和大血管內(nèi)壓力改變自主呼吸時,吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時,吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低中心靜脈壓監(jiān)測9呼吸機的使用中心靜脈壓監(jiān)測9呼吸的影響為盡量減少呼吸的影響總是在呼氣末測定血流動力學(xué)壓力呼氣末胸腔內(nèi)壓力最接近于零中心靜脈壓監(jiān)測9*正壓通氣和在此基礎(chǔ)上的PEEP會增加胸腔內(nèi)血管外的壓力，使進入右心室和肺的血流量減少，因而導(dǎo)致CVP的升高*正壓通氣時,吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低最接近零,因而在呼氣末測中心靜脈壓

中心靜脈壓監(jiān)測9管道對CVP的影響成人一般用16G的單腔OR雙腔管道，置入7-8CM,過深可導(dǎo)至CVP降低